UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO

UNIDAD 1: EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA CATEDRTICO: DR. NICOLS HERNNDEZ LIZRRAGA GRUPO: B1 SEMESTRE: 5 SALN: A9

EQUIPO: 2

ALUMNOS:

Ana Delia Hernndez Jimnez (No. # 7)

Fecha de entrega: Viernes 31 de Agosto del 2012

CADENA EPIDEMIOLGICA
La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia ms o menos importante, porque obviamente tanto la gente como el husped estn insertos en un medio ambiente y la va de transmisin se hace tambin en el medio ambiente. Dicha cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cules son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades. La misma debe contar con informacin epidemiolgica en forma oportuna y adecuada, para el conocimiento permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin, as como de los factores que la condicionan. NIVELES DE PREVENCIN LEAVELL Y CLARK En el concepto de Leavell y Clark, la medicina preventiva es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, promover la salud y eficiencia fsica y mental, ejercida con el fin de interceptar las enfermedades en cualquier fase de su evolucin en los tres niveles de accin preventiva que describen:

 La Prevencin Primaria, tiene lugar durante la fase prepatognica de la historia natural de la enfermedad, mediante la promocin de la salud y la proteccin especfica. La Prevencin Secundaria, deteniendo la progresin de los procesos patolgicos mediante el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno; y, La Prevencin Terciaria, tratando de limitar las secuelas o rehabilitar a las personas ya invlidas. DESCRIBIR CADA UNO DE SUS ESLABONES a. Agente Causal: Es todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad transmisible.

Agente Biolgico; Bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias, parsitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) u otros, para enfermedad transmisibles.

b. Reservorio: Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que depende esencialmente para su subsistencia. Tipos:

Animados - Humanos Caso Clnico (enfermo). Caso Subclnico: (No completan todos los signos y sntomas de la enfermedad).

Portadores: En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si puede contagiar a otros). En convalecencia (en etapa de recuperacin). Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta).

Animales; Portadores de parsitos, no propios del humano. Inanimados - Suelo (Hongos, protozoarios y esporas). Agua (clera).

c. Puerta de Salida:

Va Respiratoria; por secrecin nasal o bucal. Va Digestiva; por heces. Va Gnito-Urinaria; Semen, orina, secrecin enfermedades de transmisin sexual. Piel y Mucosa; Solucin de continuidad (sangre).

vaginal,

todas

las

d. Vas de Transmisin: Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada. Tipos: Directa; Contacto Fsico como por ejemplo relaciones sexuales, sarna, beso. Sin Contacto Fsico Estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas de Fliger) que pasando por el aire llegan a la puerta de entrada. Indirecta; Vehculos como instrumentos contaminados, alimentos, jeringas. Vectores biolgicos (el M.O. hace parte del ciclo en el hospedero). Mecnico (el M.O. se incorpora ya con su ciclo listo). Aire. e. Puerta de Entrada:

Va Respiratoria; Al inhalar. Va Digestiva; Al comer.

Piel y mucosa con solucin de continuidad; Para que un agente desde la va Gnito-Urinaria penetre al hospedero debe ser por piel y mucosa siempre y cuando haya solucin de continuidad (no indemne).

f. Hospedero Susceptible:

Hombre en General Animal

EJEMPLO DE LA CADENA EPIDEMIOLGICA CISTICERCOSIS Es una infeccin causada por la tenia porcina, Taenia Solium (Tenia solitaria del ganado porcino). La infeccin ocurre cuando las larvas de la Tenia se introducen en el cuerpo y forman cisticercos (quistes). Agente Causal: La infestacin por este parsito se adquiere ya sea al ingerir carne de cerdo contaminada con el parsito vo al consumir verduras y hortalizas que han sido regadas con aguas negras. Fuentes de Entrada y Salida: La fase infectiva es la teniasis, en la que el parsito coloniza el sistema digestivo. En caso de pasar al torrente circulatorio, este se dirige a sus rganos diana: piel y msculo, dando lugar a la forma musculo cutnea, los ojos, y sistema nervioso central, lo que se conoce como neurocisticercosis. Va de Transmisin: Es una enfermedad asociada a la pobreza en reas donde se come carne de cerdo y donde estos animales se cran de manera tradicional. La mala higiene, un saneamiento deficiente y la

utilizacin en la agricultura de aguas negras sin tratar o insuficientemente tratadas facilitan la propagacin de la enfermedad. Medidas Preventivas Para llevar a cabo las medidas preventivas que ayudan a evitar esta enfermedad, es necesario conocer la forma en que se adquiere, as como el ciclo biolgico del parsito. Algunas medidas preventivas son las siguientes:

Evitar la defecacin al aire libre. Construir fosas spticas, ya que con las lluvias o el polvo los huevecillos eliminados en las heces fecales son arrastrados y pueden contaminar el agua o los alimentos que consumimos. Lavarse las manos con agua y jabn. Despus de evacuar el intestino, y antes de preparar o ingerir alimentos. Evitar el consumo de alimentos en puestos callejeros o de dudosa preparacin higinica Hervir el agua antes de beberla Cocer los alimentos antes de ingerirlos Congelar la carne de cerdo por tres das. Se ha comprobado que esto destruye los cisticercos. Lavar con agua corriente todas las frutas y verduras

QU ES INMUNIDAD? Es el estado de resistencia del organismo frente a determinadas sustancias o seres vivos que lo agreden para evitar la infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. El ser humano cuenta con un sistema altamente diferenciado y complejo para desarrollar la inmunidad, no obstante, ste puede ser vulnerado.

Cules son los mecanismos inmunitarios en el ser humano? El organismo dispone de diferentes mecanismos de defensa que se denominan genricamente sistemas efectores; ejemplo de ellos son la neutralizacin, la fagocitosis, reacciones citotxicas o la apoptosis celular (muerte celular programada). Mecanismo de defensa:

Esta reconoce a los componentes del agente patgeno e inicia una serie de respuestas encaminadas a eliminarlo. Destruccin de clulas afectadas por virus a travs de reconocimientos de cambios de la membrana celular de la clula. Barrera, se encuentra en los posibles lugares de entrada de los agentes patgenos al interior del organismo, estas pueden ser: Mecnicas (impedimentos fsicos a la entrada de un patgeno, ejemplo, capa externa de la epidermis). Qumicas (genera un medio hostil, cido, que impide el desarrollo del patgeno, ejemplo, sudor, saliva, entre otros). Biolgicas (microorganismos que habitan en nuestro organismo, ejemplo, bacterias de la flora intestinal y bacterias de la lora vaginal) Inflamacin: Cuando un ataque infeccioso ataca el tejido este responde inflamndose, lo que detiene y localiza el agente.

Tipos de inmunidad que existen

Natural: Corresponde a las barreras de proteccin generales (piel, mucosas, saliva, entre otras) y no responde a estmulos especficos. Adquirida: Es la que se obtiene por medio de un proceso estmulorespuesta (antgenos). Puede ser Activa o Humoral, cuando el organismo produce sus propios anticuerpos o pasiva, cuando recibe anticuerpos ajenos formados en otro organismo o husped. Humoral: Mediada por anticuerpos, el proceso se inicia y desencadena cuando el antgeno es captado por los macrfagos y mediante un mecanismo complejo y activo concluye con la produccin de las inmunoglobulinas, que son los anticuerpos; son de naturaleza glicoproteica (inmunoglobulina A, M, G, D, y E).

Antgenos: Se entiende por antgeno (Ag) a la "sustancia que, una vez que ha penetrado al organismo, tiene la capacidad de inducir una respuesta inmunitaria detectable" (por ejemplo: molculas txicas = toxinas; microorganismos como bacterias, virus, etc. o partes constitutivas de la membrana o soma de los mismos; sustancias inmunognicas = vacunas; y clulas extraas al organismo). Anticuerpos: Sustancias de naturaleza proteica propias del organismo, son producidas por las clulas plasmticas del sistema inmunitario ante el estmulo que provoca el antgeno. Tienen la funcin de reconocer ulteriormente a dicho antgeno y de combatir contra ste para bloquear su accin.

Qu es la reaccin antgena o anticuerpos? Es un proceso del sistema inmunitario en el que los linfocitos B, recubiertos de inmunoglobulina, reconocen una sustancia extraa o antgeno y estimulan la produccin de anticuerpos para proteger al organismo frente a la infeccin. Los linfocitos T del organismo participan en la reaccin antgeno-anticuerpo, pero los del tipo B desempean el papel clave. Las reacciones antgeno-anticuerpo ponen en marcha el sistema del complemento, ampliando la respuesta de inmunidad humoral de los linfocitos B y causando la lisis de las clulas antignicas. Las reacciones antgeno-anticuerpo implican la unin de los antgenos a los anticuerpos, para formar complejos antgeno-anticuerpo que neutralizan el antgeno txico, aglutinan los antgenos sobre la superficie de los grmenes o ponen en marcha el sistema del complemento al descubrir los puntos de unin de este en la molcula del anticuerpo. Qu son vacunas? Es cualquier preparacin antignica, constituida por microorganismos, administrada con el fin de estimular los mecanismos de defensa especficos del individuo contra un(os) determinado(s) patgeno(s). QU SON INMUNIZACIONES? Es el proceso para iniciar o aumentar la resistencia frente a una enfermedad infecciosa. La memoria inmune permite al cuerpo reaccionar

rpida y eficientemente a la exposicin futura a grmenes y toxinas antes de que puedan causar dao ya que el cuerpo construye una defensa ante la enfermedad. Cmo se clasifican las vacunas? a) Vacunas de agentes vivos atenuados: Contienen microorganismos atenuados en sucesivos pasajes por cultivos. Ejemplo: BCG, fiebre tifoidea oral, sarampin, rubola y sabn oral. b) Vacunas de agentes inactivados: Contienen microorganismos tratados por medios fsicos o qumicos para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad inmunognica. Ejemplo: influenza, Hepatitis A. c) Toxoides: Toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas (mortfera), retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada al hombre. Ejemplo: Toxoide diftrico, tetnico. d) Vacunas Conjugadas: Se elaboran teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae) es escasamente inmunognico en menores de 2 aos, se lo une a una protena transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de 2 aos. e) Vacunas de Ingeniera Gentica: aislamiento de material gentico, que unido a un vector resulta en un recombinante que una vez inoculado es inmunognico. Por ejemplo: Meningococo B. Qu es una antitoxina? Una antitoxina es un anticuerpo formado en un organismo como respuesta a la presencia de una toxina bacteriana en su interior, a la cual puede neutralizar. Por ejemplo, la infeccin por ttanos puede desarrollarse das o incluso semanas despus de la herida, dando lugar a una rigidez de

los msculos de la mandbula y de otros msculos, y puede llegar incluso a las convulsiones y a la incapacidad para respirar. La bacteria del ttanos generalmente se encuentra en el suelo, pero puede estar prcticamente en cualquier sitio. Si sus esporas entran en una herida ms all del alcance del oxgeno, germinan y producen una toxina que interfiere con los nervios que controlan los msculos. Una infeccin de ttanos es seria, y puede acabar en la muerte si no se ha inmunizado uno previamente. La Antitoxina Tetanica B.P es una solucin refinada y se la prepara con el suero obtenido de equinos, hiperinmunizados con la toxina y el toxoide tetnico. Dicha solucin contiene 0.25% de fenol como preservativo. La antitoxina puede ser usada ambos para la profilaxis y en el tratamiento de ttanos, cuando una persona ya ha sido vacunada, tiene menos posibilidades de presentar los sntomas ya que el cuerpo est inmunizado contra tal enfermedad. QU ES CADENA DE FRO? Es el conjunto de procedimientos necesarios para la conservacin, distribucin y manejo de las vacunas dentro de temperaturas apropiadas que garanticen su capacidad inmunognica, contempla un conjunto de normas, actividades y procedimientos que aseguran la correcta conservacin de los inmunobiolgicos durante su transporte, manejo y distribucin, desde el momento en que finaliza su produccin hasta que son aplicados al usuario. Cules son los niveles de la cadena de fro? Nivel Central: Constituido por el almacn nacional del Ministerio del Poder Popular para la salud que cuenta con cmaras fras (congelacin y refrigeracin) con capacidad para almacenar millones de dosis de vacunas por 18 meses. Nivel Regional: Ubicado en la sede de las sistemas regionales de salud, est conformado por los almacenes con cmaras fras (congelacin y

refrigeracin), con capacidad de almacenar biolgicos hasta por 3 meses para suplir las necesidades de las reas de salud. Nivel local: Conformada por la red de servicios de Salud (Hospitales, Clnicas, Centros de Salud y Ambulatorios) dispone de refrigeradores para almacenar vacunas por un mes, as como termos para el transporte de biolgicos en las jornadas de vacunacin. Cules son las temperaturas de permanencia de los productos biolgicos en cada uno de los niveles?

El Nivel Central o Nacional de la cadena de fro que abarca todo el territorio nacional, debe poseer una temperatura de -15 a -25 C. El Nivel Regional de la cadena de fro que corresponde a las parroquias, municipios y gobernaciones, debe poseer una temperatura de -20 C, es recomendable que el mismo cuente con una antecmara. El Nivel local de la cadena de fro que est conformada por la red de servicios de Salud de la Parroquia o Municipio la temperatura ideal dealmacenamiento de las vacunas es de 2 C a 8 C.

Cuidados de enfermera en el mantenimiento, distribucin, administracin de vacunas El personal de enfermera juega un papel fundamental en el tema de la vacunacin debido, por un lado, a su vertiente tcnica (mantenimiento de la cadena del fro) y por otro la vertiente de atencin directa (administracin de vacunas) en el centro sanitario o en el medio escolar. En los centros sanitarios se debe designar entre el personal de enfermera un responsable de vacunaciones encargado de gestionar la provisin de vacunas, la logstica de la cadena de fro, evaluar la actividad asistencial y educativa relacionada con la vacunacin, supervisar el sistema de registro.

Estndares para la prctica vacunal en enfermera

Motivacin y formacin continuada sobre vacunacin del profesional de enfermera. Facilidad de acceso a los servicios vacnales (flexibilidad de horarios, citas, entre otros). Eliminacin de la burocracia innecesaria administracin de una vacuna. para hacer efectiva la

El coste de la vacuna debe ser bajo o gratuito. Aprovechar cualquier ocasin para vacunar al paciente (vacunacin oportunista). Educacin sanitaria de la poblacin para vencer las barreras, miedos y falsas concepciones sobre vacunacin. Encuesta vacunal previa para detectar contraindicaciones o identificar situaciones especiales. No administrar la vacuna slo en el caso de contraindicacin correctamente establecida (evitar falsas contraindicaciones). Registro adecuado de las acciones vacunales. Coordinacin de los calendarios vacunales con otros calendarios preventivos y asistenciales. Notificacin correcta de efectos adversos. Disponibilidad de tiempo necesario para administrar adecuadamente las vacunas.

CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN

RESERVORIO AGENTE PUERTA DE SALIDA VIA DE TRANSMISION PUERTA DE ENTRADA HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO

Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y multiplican, pueden ser: a) Animado (animales, Humanos) o Inanimado (materiales, murallas, pisos, muebles) b) Especficos (el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado husped) o Inespecfico (el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos huspedes, de diferentes especies)

AGENTE INFECCIOSO
Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms conocidos son Bacterias, virus, hongos, parsitos y rickettsias. Los agentes tienen caractersticas que los distinguen entre s. Estas son: Patogenicidad: Capacidad del agente microbiano para producir enfermedad Virulencia: Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Representa el grado de patogenicidad de un agente microbiano. Invasividad: Capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en los tejidos.

 Dosis Infectante: Representa la cantidad de microorganismos necesaria para producir la infeccin (inoculo) Inmunogenicidad: Capacidad del agente microbiano de inducir la produccin de anticuerpos en el husped como respuesta a sus antigenos. Toxigenicidad: Capacidad del agente microbiano para producir substancias toxica para el husped a nivel local, general o inespecficas. Especificidad: Capacidad del agente microbiano para producir infeccin en huspedes de una o varias especies.

PUERTA DE SALIDA
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped. Las principales puertas de salida de los agentes son: Respiratoria: Boca, nariz. Ejemplos Tuberculosis, resfri comn. a) Genito-Urinaria: Meato urinario, vagina. Ejemplos Sfilis, gonorrea, SIDA. b) Digestiva: recto. Ejemplos: tifoidea, Hepatitis A. c) Piel: Lesiones superficiales, picaduras, mordeduras. Ejemplos: Enfermedad de Chagas, Sarna. d) Placentarias: A travs de la placenta. Ejemplo: rubola, SIDA.

VIAS DE TRANSMISION
Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde la puerta de salida del reservorio a la puerta de entrada del husped susceptible. Un agente puede ser transmitido por una o varias vas. Las principales vas de transmisin son: -Contacto Directo a)Transferencia b)Proyeccin -Contacto Indirecto a)Por vehculos

c) Por vectores
o o

Mecnicos Biolgico

d) Por va area

CONTACTO DIRECTO
El agente infeccioso se transmite por transferencia directa e inmediata al ponerse en contacto el husped infectado o colonizado con el husped susceptible o con gotitas grandes proyectadas por el husped infectado al toser o hablar a una corta distancia (de un metro o menos) de la conjuntiva, aparato respiratorio superior u otra puerta de entrada del husped susceptible. Ejemplos: a) Transferencia: Sfilis transmitida por relaciones sexuales e infecciosas entricas de transmisin mano portadora. b) Proyeccin: Influenza transmitida por gotitas.

CONTACTO INDIRECTO
El agente infeccioso entra en contacto con el husped susceptible a travs de un objeto intermediario. La transmisin mediante contacto indirecto se distingue de la transmisin por contacto directo por la participacin de un objeto intermediario que esta implicado en la transferencia del agente infeccioso desde el foco de la infeccin al husped susceptible. El contacto indirecto se puede producir a travs de: Vehculos: El agente infeccioso se transmite a travs de objetos o materiales contaminados. El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido, por ejemplo: juguetes, ropa, instrumentos quirrgicos, alimentos, sangre o plasma contaminados.

Vector Mecnico: El agente infeccioso es trasladado en la superficie del cuerpo o extremidad de un artrpodo (vector) Este proceso no requiere de la multiplicacin o desarrollo del microorganismo en el vector, por ejemplo: Shigellas y Salmonellas trasmitidas por la mosca. Vector Biolgico: El agente infeccioso cumple parte de su ciclo biolgico en el vector. Sin este, el agente no puede transmitirse al husped susceptible, por ejemplo: el parsito de la malaria dentro del mosquito. Va Area: El agente infeccioso se encuentra en aerosoles que lo transportan hacia la puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio del husped susceptible. Los aerosoles microbianos son suspensiones areas de partculas constituidas total o parcialmente por microorganismos. Pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos periodos de tiempo. Las principales son: Ncleos de Gotitas: A diferencia de las mencionadas en el contacto directo, los ncleos de gotitas son los pequeos residuos de la evaporacin de gotitas emitidas por un husped infectado. Los ncleos de gotitas tambin pueden formarse con el uso de atomizadores. Generalmente se mantienen suspendidas en el aire, suelo, ropa, piso durante un tiempo prolongado y pueden ser transportadas por agitacin mecnica. Por ejemplo: Mycobacterium tuberculosis. Polvo: Son pequeas partculas de dimensiones variables que pueden estar constituidas, en parte, por microorganismos. Pueden proceder del suelo, vestidos, ropa de cama o pisos contaminados y ser transportadas a travs del aire por agitacin mecnica. Por ejemplo: Staphylococcus aureus que puede encontrarse formando parte de partculas de polvo.

PUERTA DE ENTRADA
Es el sitio por donde el agente infeccioso entra al husped. Son las mismas que las puertas de salida.

HUESPED SUCEPTIBLE
Es un ser vivo que no tiene inmunidad especifica suficiente para un agente determinado y que al entrar en contacto con el, puede desarrollar la enfermedad producida por ese agente. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades, aumentndola o disminuyndola. Las principales son:

Estado Nutricional Enfermedades crnicas Uso de drogas inmunodepresoras Factores generales de resistencia alterados ( por ejemplo: Perdida de continuidad de la piel o mucosa) Inmunidad natural o artificial Factores genticos ( inmunidad especifica por especie)

AMBIENTE:
No constituye en si un eslabn de la cadena de transmisin pero debe considerarse dado que condiciona la existencia o no de factores que la conforman. Por ejemplo: el clima, la contaminacin de las aguas.

6.

Es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia ms o menos importante a) Cadena epidemiolgica b) Investigacin epidemiolgica c) Fuentes de transmisin

7.

Tipo de prevencin que tiene lugar durante la fase prepatognica de la historia natural de la enfermedad, mediante la promocin de la salud y la proteccin especfica. a) Prevencin primaria b) Prevencin secundaria c) Prevencin terciaria

8.

Es todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad transmisible. a) Portador b) Agente causal c) Reservorio

9.

Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que depende esencialmente para su subsistencia. a) Agente causal b) Agente biolgico c) Reservorio

10. Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms conocidos son Bacterias, virus, hongos, parsitos y rickettsias. a) Patgeno b) Husped c) Agente infeccioso

CROQUIS
NMERO DE PREGUNTAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. INCISOS A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

BIBLIOGRAFA
1. McMahon; EPIDEMIOLOGA, segunda edicin, editorial Marbn, 2000. Pginas: 338 2. Kahl-Martin; FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGIA, editorial Daz de Santos, 1990. Paginas: 339 primera edicin,

3. Ferran Martnez Navarro; VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, primera edicin, editorial McGraw-Hill, 2004. Paginas: 405 4. Argimn Palls; MTODOS DE INVESTIGACIN CLNICA EPIDEMIOLGICA, tercera edicin, editorial Mosby, 2007. Paginas: 393 Y

5. Londoo; METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA, cuarta edicin, editorial Manual Moderno, 2011. Paginas: 344 6. lvaro Ruiz Morales; E P I D E M I O L O G A C L N I C A . I N V E S T I G A C I N C L N I C A A P L I C A D A , p r i m e r a e d i c i n , e ditorial Panamericana, 2004. Paginas: 397 7. Moreno Altamirano Laura; EPIDEMIOLOGA CLNICA, tercera edicin, editorial McGraw-Hill, 2012. Paginas: 313 8. Pgina en internet: www.monografias.com Salud
http://www.monografias.com/trabajos91/cadena-epidemiologica/cadenaepidemiologica.shtml

9. Pgina en internet: www.podologia.cl Home Centro de Documentacin http://www.podologia.cl/new/index.php?option=com_content&view=ar ticle&id=79:cadena-de-transmision-de-infecciones&catid=38:centro-dedocumentacion&Itemid=58