Penyakit Alzheimer (Alzheimer Disease)

Penyakit Alzheimer (AD) adalah gangguan diperoleh penurunan kognitif dan perilaku yang ditandai dengan gangguan fungsi sosial dan pekerjaan. AD tidak hanya memiliki efek merugikan pada pasien tetapi sering berpengaruh pula kepada keluarga pasien. Merupakan bentuk yang paling umum dari demensia, AD mempengaruhi sekitar 5,4 juta orang di Amerika Serikat saja, dan jumlah yang diproyeksikan mencapai 12-16000000 pada tahun 2050. Saat ini, biopsi atau otopsi otak adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis definitif AD. Dalam praktek klinis, diagnosis biasanya dibuat berdasarkan riwayat dan temuan Pemeriksaan Status Mental. Anatomi Neuron sehat memiliki struktur dukungan internal sebagian terdiri dari struktur yang disebut mikrotubulus. Mikrotubulus menjadi jalur penyampaian nutrisi dan molekul dari badan sel menuju ke ujung akson dan kembali. Protein khusus, tau, berikatan dengan mikrotubulus dan menjadi stabil. Di AD, tau berubah secara kimiawi. Ini dimulai dengan berpasangan dengan benang tau lain, yang menjadi kusut bersama-sama. Ketika ini terjadi, mikrotubulus hancur, sistem transportasi neuron menjadi runtuh. Pembentukan neurofibrillary tangles (NFTs) dapat menyebabkan malfungsi pertama di dalam komunikasi antara neuron dan kemudian dalam kematian sel.

Selain

NFTs,

patologi

anatomi AD termasuk senile plaques (SPs, juga dikenal sebagai plak betaamyloid) di tingkat mikroskopis dan atrofi cerebrocortical pada tingkat makroskopik. Hipokampus dan lobus medial temporal adalah tempat awal

deposisi tangle dan atrofi. [4] Hal ini terlihat pada pencitraan resonansi magnetik otak awal dalam AD dan membantu mendukung diagnosis klinis. Etiologi Penyebab AD tidak diketahui. Beberapa peneliti sekarang percaya bahwa konvergensi faktor risiko lingkungan dan genetik yang menjadi pemicu. Faktor-faktor risiko berikut untuk tipe demensia Alzheimer telah diidentifikasi :

Usia lanjut Riwayat keluarga ApoE 4 genotipe Kegemukan Resistensi insulin Vascular faktor

Dislipidemia Hipertensi Inflamasi penanda Down syndrome Trauma cedera otak

Depresi Depresi telah diidentifikasi data sebagai yang faktor telah risiko untuk AD dan demensia hubungan

lainnya.Terakhir

Framingham

membantu

memperkuat

epidemiologi. Studi ini menunjukkan peningkatan 50% dalam AD dan demensia pada mereka yang mengalami depresi pada awal. Epidemiologi Prevalensi tingkat AD sama dengan yang di Amerika Serikat telah dilaporkan di negaranegara industri. Prevalensi demensia pada orang 65 tahun dan lebih tua di Amerika Utara adalah sekitar 6-10%, dengan persentasi AD untuk dua pertiga dari kasus ini. Jika kasus lebih ringan dimasukkan, prevalensi memeringkatkan ganda. Prevalensi AD meningkat dengan usia. AD adalah paling umum pada orang tua dari 60 tahun. Lebih dari 90% kasus AD sporadis dan terjadi pada orang tua dari 60 tahun. Beberapa penelitian telah melaporkan risiko lebih tinggi AD pada wanita dibandingkan pada pria. AD dan demensia lainnya lebih sering terjadi pada Afro-Amerika dibandingkan pada kulit putih.

Pemeriksaan Pada saat diagnosis awal, pemeriksaan fisik lengkap, termasuk pemeriksaan neurologis rinci dan pemeriksaan status mental, harus dilakukan untuk mengevaluasi tahap penyakit dan menyingkirkan kondisi komorbiditas. Pengujian status awal mental harus mencakup evaluasi dari:

Atensi dan konsentrasi reccent dan remote memori Bahasa

Praksis Fungsi eksekutif Fungsi Visuospatial

Fitur kognitif AD awal termasuk kehilangan memori, afasia anomic ringan, dan disfungsi visuospatial. Pemeriksaan standar yang dapat dilakukan, seperti Pemeriksaan Status Mini-Mental (MMSE).Pemeriksaan neurologis lengkap dilakukan untuk mencari tanda-tanda penyakit lain yang dapat menyebabkan demensia, seperti penyakit Parkinson atau pasien stroke. Tahapan Alzheimer Penyakit AD dapat diklasifikasikan ke dalam tahapan sebagai berikut:

Praklinis Kehilangan memori, tanda yang pertama terlihat, adalah tanda utama dari gangguan kognitif ringan (MCI). Banyak ilmuwan berpikir MCI sering merupakan fase, klinik awal transisi antara penuaan otak normal dan AD. Seorang pasien dengan AD praklinis mungkin tampak normal pada pemeriksaan fisik dan pengujian status mental. Pada tahap ini, biasanya tidak ada perubahan dalam penilaian atau kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

Derajat Ringan Sebagai AD mulai mempengaruhi korteks otak, kehilangan memori dan penurunan kemampuan kognitif lain muncul. Tahap ini disebut sebagai AD ringan. Diagnosis klinis AD biasanya dibuat selama tahap ini. Tanda-tanda AD ringan dapat meliputi:

Kehilangan memori Kebingungan tentang lokasi tempat akrab (tersesat mulai terjadi)

Waktu lebih lama untuk menyelesaikan tugas-tugas normal sehari-hari Kesulitan menangani uang dan membayar tagihan Penilaian dikompromikan sering menimbulkan keputusan yang buruk Kehilangan spontanitas dan rasa inisiatif Suasana hati dan perubahan kepribadian; kecemasan meningkat Meningkatnya jumlah plak dan tangles pertama akan merusak area otak yang

mengontrol memori, bahasa, dan penalaran. Kemudian terjadi penurunan kemampuan fisik. Hal ini menyebabkan situasi di AD ringan di mana seseorang tampaknya sehat tetapi sebenarnya mengalami kesulitan lebih dan lebih untuk memahami dunia di sekitar dia. Kesadaran bahwa ada sesuatu yang salah sering datang secara bertahap karena tandatanda awal bisa bingung dengan perubahan yang dapat terjadi secara normal dengan penuaan.

Derajat Moderat Pada AD waktu mencapai tahap moderat, kerusakan telah menyebar lebih lanjut ke daerah-daerah dari korteks serebral yang mengontrol bahasa, penalaran, pengolahan sensorik, dan sadar berpikir. Daerah yang terkena dampak terus atrofi, dan tanda-tanda dan gejala penyakit menjadi lebih jelas dan meluas. Gangguan perilaku seperti wandering dan agitasi, dapat terjadi. Pengawasan yang lebih intensif dan perawatan menjadi perlu, dan ini bisa sulit bagi banyak pasangan dan keluarga. Gejala tahap ini dapat meliputi:

Meningkatkan kehilangan memori dan kebingungan Memperpendek rentang perhatian Masalah mengenali teman dan anggota keluarga Kesulitan dengan bahasa; masalah dengan membaca, menulis, bekerja dengan angka Kesulitan mengorganisir pikiran dan berpikir secara logis Ketidakmampuan untuk belajar hal baru atau untuk mengatasi situasi baru atau tidak terduga

Gelisah, agitasi, gelisah, tearfulness, berkeliaran, terutama di sore hari atau di malam hari

Berulang-ulang pernyataan atau gerakan; berkedut otot sesekali Halusinasi, delusi, kecurigaan atau paranoia, iritabilitas Kehilangan kontrol impuls (ditunjukkan melalui perilaku seperti membuka baju di waktu yang tidak tepat atau tempat-tempat atau bahasa vulgar)

Perseptual-motor masalah (seperti kesulitan untuk keluar dari kursi atau mengatur meja)

Derajat Berat Pada tahap terakhir, AD parah, plak dan tangles tersebar luas di seluruh otak, dan area otak telah berhenti berkembang lebih lanjut. Pasien tidak bisa mengenali keluarga dan yang dicintai atau berkomunikasi dengan cara apapun. Mereka benar-benar tergantung pada orang lain untuk perawatan. Semua rasa diri tampaknya menghilang. Gejala lain dapat meliputi:

Penurunan berat badan Kejang, infeksi kulit, kesulitan menelan Sambil mengerang, merintih, atau mendengus Peningkatan tidur Kurangnya kontrol kandung kemih dan usus Pada stadium akhir AD, pasien mungkin di tempat tidur banyak atau sepanjang waktu. Kematian adalah sering hasil dari penyakit lain, sering pneumonia aspirasi.

Pedoman Diagnosis Pedoman klinis untuk diagnosis AD telah dirumuskan oleh National Institutes of HealthAlzheimers Disease and Related Disorders Association (NIH-ADRDA); the American Psychiatric Association, in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Revision, Text Revision (DSM-IV-TR); and the Consortium to Establish a Registry in Alzheimers Disease (CERAD). Tahun 2011, the National Institute on Aging (NIA) and the Alzheimers Association (AA) dirilis penelitian baru dan kriteria diagnostik klinis untuk AD.

NIH-ADRDA

kriteria untuk diagnosis AD memerlukan ditemukannya hilangnya

memori progresif lambat dari onset berbahaya pada pasien sepenuhnya sadar. AD tidak dapat didiagnosis pada pasien dengan kesadaran berkabut atau delirium. Fokus dari 2011 NIA-AA kriteria adalah kebutuhan untuk membuat diagnosis yang lebih akurat penyakit praklinis sehingga pengobatan dapat dimulai sebelum neuron secara signifikan rusak, sementara mereka lebih cenderung untuk merespon. Oleh karena itu, laporan ini termasuk kriteria untuk diagnosis dari:

Asimptomatik AD, praklinis (untuk tujuan penelitian, bukan diagnosis klinis) Kognitif ringan (MCI), fase gejala tetapi predementia awal AD AD demensia

Prognosa AD awalnya terkait dengan gangguan memori yang semakin memburuk. Seiring waktu, pasien dengan AD juga dapat menampilkan kecemasan, depresi, insomnia, agitasi, dan paranoia. Seiring berjalannya waktu, pasien dengan AD datang untuk meminta bantuan dengan kegiatan dasar hidup sehari-hari, seperti mandi, dan toileting. Akhirnya, kesulitan dalam berjalan dan menelan bisa terjadi. Pemberian makanan memungkinkan hanya dengan selang pencernaan, dan kesulitan menelan dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Waktu dari diagnosis sampai kematian bervariasi dari sedikitnya 3 tahun sampai 10 tahun atau lebih. Penyebab utama kematian adalah penyakit yang menyertai kemudian, seperti pneumonia. Terapi Terapi simtomatik adalah pengobatan untuk AD. Standar terapi yang diberikan termasuk inhibitor cholinesterase (ChEIs) danN-metil-D-aspartat parsial (NMDA). Obat psikotropika sering digunakan untuk mengobati gejala sekunder dari AD, seperti depresi, agitasi, dan gangguan tidur. Derajat Penyakit Terapi yang dapat diberikan

Derajat Ringan sedang

Cholinesterase inhibitor (ChEIs)

Donepezil (Aricept, Aricept ODT) Rivastigmine (Exelon, Exelon Patch) Galantamine (Razadyne, Razadyne ER)

Latihan mental upaya mencegah dan menunda kerusakan kognisi Derajat Sedang berat N-metil-D-aspartat (NMDA) parsial antagonis memantine (Namenda, Namenda XR) Gejala Sekunder Terapi intervensi perilaku Neuroleptik agen Antidepressan SSRI (Serotonin Selective Reuptake Inhibitor)

Pencegahan Penyakit Alzheimer Tidak ada modalitas yang telah terbukti untuk mencegah AD. Bukti, sebagian besar epidemiologi, menunjukkan bahwa gaya hidup sehat dapat mengurangi risiko AD. Aktivitas fisik, olahraga, dan kebugaran kardiorespirasi mungkin melindungi. Sebuah studi Perancis 8,085 peserta nondemented berusia 65 tahun dan lebih tua sering menemukan bahwa konsumsi buah dan sayur, ikan, dan minyak omega-3 kaya dapat menurunkan risiko demensia dan AD, khususnya di noncarriers apoE E4.

Dafpus :
Anderson HS. Alzheimer Disease. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/1134817-overview. Accessed on June 1 2012.