Manual de procedimientos

Manual de procedimientos

Manual de procedimientos

Manual de procedimientos
En el rea de quirfano

Manual de procedimientos

INDICE
INTRUDUCCION
I.OBJETIVO DEL MANUAL II. MARCO JURDICO III. PROCEDIMIENTOS

HOJA
5 6 7

Manual de procedimientos

INTRODUCCION
La elaboracin de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la enfermera, no obstante que la descripcin de un procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, cuando de profesionales se trata, sino una gua para enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tener los nuevos avances cientficos. Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de Procedimientos de Enfermera son: Sirven para unificar criterios. Mejoran el aprovechamiento de los recursos. Ayudan a la investigacin. Orientan al personal de nueva incorporacin. Son base para el control de calidad.

Los contenidos de los procedimientos que aparecen en este Manual se basan en la Enfermera Basada en la Evidencia, y han sido elaborados y consensuados por grupos de profesionales enfermeros, utilizando en todo momento una metodologa cientfica y de consenso, motivo por el cual se me hace incuestionable su validez en la prctica clnica y su transposicin a esta o cualquier otra Unidad de Hospitalizacin u Hospital. Indudablemente su implantacin debe marcar unas pautas guas de obligado cumplimiento para todos los profesionales de Enfermera (Enfermeros y Auxiliares de Enfermera) en su quehacer diario, a la vez que un compromiso de anlisis crtico continuo mediante el pensamiento cientfico enfermero, que garantice su revisin constante y actualizacin, razn sin la cual no tendra sentido alguno.

Manual de procedimientos

OBJETIVOS
Contar con un instrumento tcnico-administrativo oficial que unifique los criterios de manera clara, lgica y congruente; que avale y sirva de gua para llevar a cabo los procedimientos tcnicos por el personal de enfermera en cada uno de los servicios clnicos. Mantener las 24 horas de los 365 das del ao, el manual de procedimientos disponible en los servicios clnicos para que pueda ser consultado por el personal de enfermera para la atencin del paciente.

Manual de procedimientos

MARCO LEGAL
LEYES Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000. Ref. 14-VII-2008. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002. Ref. 23-I-2009. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002. Ref. 06-VI-2006. Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. Ref. 05-I-20

LINEAMIENTOS Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento y trmite de las solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen los particulares, as como las resoluciones y notificacin, y la entrega de informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de acceso a datos personales y su correccin.

Manual de procedimientos

Hoja de autorizacin
Elaboro NOMBRE PUESTO Firmas Cecilia Guillermina Fonseca Mejia Aprob Desiree Gonzles

Enfermera general de Jefa de el rea de el rea de quirfano quirfano

Manual de procedimientos

Lavado de manos quirrgico y secado de manos

Concepto:

Manual de procedimientos

El lavado de manos es el procedimiento mediante el cual se lavan las manos y los brazos para participar como parte del equipo quirrgico estril durante una intervencin quirrgica

Objetivos: el lavado de manos quirrgico se realiza con el fin de eliminar mecnicamente la flora transitoria y disminuir lo posible la concentracin de la flora residente en las manos y en los brazos de el personal, conseguir que las manos estn limpias y libres de grmenes y reducir el peligro de contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por las bacterias en la flora cutnea.

TECNICA
ACTIVIDAD 1 DESCRIPSION Abrir la llave de el agua, verter jabn sobre las manos y RESPONSABLE Enfermera

Manual de procedimientos realizar un lavado mecnico normal ,hasta 5 cm por arriba de el codo en ambas manos y enjuagar 2 Tomar el cepillo con la mano que se valla a cepillar primero y enjuagar con agua corriente para quitar el exceso de solucin desinfectante, en caso de que haya estado sumergida en ella. Verter jabn o isodine espuma sobre el cepillo, levantando el brazo a la altura de la cara para que este escurra sobre el mismo cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios subungueales,dando unas diez cepilladas en cada rea continuar cepillando por los espacios interdigitales, comenzando entre el dedo pulgar y el ndice, lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo; continuar con la cara externa del meique, por donde se pasa hacia la palma de la mano, la cual se lava con movimientos circulares. Por la cara externa del pulgar se continua hacia el dorso de la mano con movimientos circulares continuar el cepillado en forma rotatoria por la mueca y hasta 5 cm por arriba de el codo, haciendo hincapi en los pliegues del mismo el brazo que se lavo permanecer enjabonado,a fin de que actu la solucin antisptica La mano que sostiene el cepillo se enjuaga se vierte jabn a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hasta el antebrazo se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento que el brazo anterior se enjuaga el brazo que permaneca enjabonado, el cual sostiene el cepillo, manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba, lo que permite que el agua corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido contrario. Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos solo que el cepillado es hasta el tercio superior de el antebrazo El procedimiento se lleva a acabo el la forma antes descrita,pero solo hasta la mueca de ambas manos instrumentista Enfermera instrumentista

10

Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista

Manual de procedimientos 5 El cepillado se lleva a cabo de forma transversal pero solo en espacios subungeales. Al terminar este tiempo se enjuagan ambas manos y el cepillo se deja caer, se mantienen los brazos en alto y la altura de la cara para dejar de escurrir el exceso de agua y as evitara que se regrese a los dedos Una ves realizado el lavado se procede a tomar la toalla de el paquete estril, haciendo del centro teniendo la precaucin de no tocar ninguna otra prenda Enfermera instrumentista

11

Enfermera instrumentista

DIAGRAMA DE FLUJO
ENFERMERA

Manual de procedimientos

12

INICIO

Primer tiempo: Prepara el material

Segundo tiempo: se lava hasta 5cm Arriba del codo

Tercer tiempo: Se lava hasta el tercio superior Del antebrazo

Cuarto tiempo: Se lava hasta la mueca

Quinto tiempo: Se cepillan solo espacios subungeales

Secado de manos

Fin

Manual de procedimientos

13

Vestido de bata y calzado de guantes estriles

Concepto: Este procedimiento consiste el la colocacin de una bata y guantes estriles por parte de el personal del equipo quirrgico estril que participa en una ciruga dentro del capo operatorio.

Manual de procedimientos

14

ACTIVIDAD 1

DESCRIPCION Una vez realizado el lavado de manos y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimientos firmes directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la parte de arriba y al centro, se deber de levantar en sentido vertical. Se alejara de la mesa unos 20cm para obtener margen de seguridad de vestirse Desdobla la bata tomando la de las cintas, sin sacudirla teniendo precaucin de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la enfermera instrumentista localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puos, teniendo cuidado de no contaminarse Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores iniciando por la de el cuello y finalmente por las de la cintura en caso de las batas envolventes la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata tomndola con las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar la media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene en el marsupial con la mano derecha dentro de el puo de la manga toma el guante izquierdo de la envoltura verificando que el puo de el guante se encuentre doblado extiende la mano derecha con la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de el puos de la bata coloca la cara palmar de el guante encima y en frente a la palma de la mano, que dando el guante en relacin con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar pero los dedos del guante en relacin contraria a los dedos de la mano ;es decir dirigidos hacia la persona con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez del guante con al parte que quedo dirigida hacia la palma, sujetndola firmemente y teniendo como barrear la manga de la bata con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante el la parte superior lo levanta lo gira hacia el

RESPONSABLE Enfermera instrumentista

2 3

Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista Enfermera circulante

Enfermera instrumentista

Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista

8 9

10

Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista

11

Manual de procedimientos frente y cubre con el puo del guante el puo de la bata 12 13 14 desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con la otra mano el puo que se esta sujetndose repita la misma maniobra con la mano contraria una ves calzados los guantes ajuste los dedos y el puo de los guantes Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista

15

DIAGRAMA DE FLUJO
Enfermera instrumentista Enfermera circulante

Manual de procedimientos

16

VESTIDO DE VATA Y CALZADO DE GUANTES

Alejarse de la mesa 20cm

Desdobla la bata

Desliza las manos dentro de las Mangas dejando los puos dentro de la misma

Tira de la bata y anuda la bata Iniciando por el cuello

Verifica guantes

Calzado de guante mano derecha

Calzado guante mano izquierda

Fin

Manual de procedimientos

17

PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS

Objetivo:
Sealar las bases operativas necesarias para solicitar hemoderivados y administrarlos a los pacientes atendidos por el Servicio de Quirfano, con el objeto de establecer con eficacia y eficacia de el manejo teraputico apropiado

Manual de procedimientos

18

Descripcin de la actividad
Actividad 1 2 3 4 5 Descripcin Valora el estado de salud del paciente y determina la necesidad de solicitar un hemoderivado
Interroga al paciente acerca de sus antecedentes transfusionales y las reacciones que pudieron ser derivadas de estos. Solicita la autorizacin de transfusin en el Formato de Consentimiento bajo informacin indicando los riesgos Registra la indicacin y solicita el estudio por medio del sistema, imprime la solicitud por duplicado y la anexa al expediente Toma la muestra de sangre y la coloca en un tubo piloto sin anticoagulante y rotula con Nombre completo del paciente, fecha en que se solicita la transfusin, cama y servicio clnico responsable. Lleva el original de la Solicitud y la muestra a Banco de Sangre Realiza las pruebas de compatibilidad sangunea. Avisa al servicio solicitante la disponibilidad de unidades Solicita fsicamente las unidades para la administracin por medio de la copia del formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin. Entrega al personal de enfermera

Responsable Anestesilogo Anestesilogo Anestesilogo Anestesilogo Enfermera circulante Personal de banco de sangre Personal de banco de sangre Personal de banco de sangre Anestesilogo

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Enfermera circulante Acude a Banco de sangre con el formato de Solicitud de Estudios enfermera y/o Transfusin y solicita el hemoderivad circulante Revisa la solicitud y entrega el hemoderivado correspondiente Personal de banco de sangre Verifica que la hoja de envo corresponda al paciente requiere la Enfermera administracin circulante Firma con fecha y hora la recepcin Enfermera circulante Resguarda el hemoderivado en el recipiente termo aislante. Anestesilogo Acude al Servicio solicitante y entrega el hemoderivado solicitado Anestesilogo
y el formato deSolicitud de Estudios y/o Transfusin

Verifica que el hemoderivado sea el indicado

Anestesilogo

Anexa al expediente el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin Anestesilogo pega la hoja de envo en el expediente. Solicita a la enfermera circulante el hemoderivado Anestesilogo

Entrega formato a la jefe de quirfano

Enfermera

Manual de procedimientos 21 22 Designa al encargado de ir al Banco de Sangre

Recibe el hemoderivado e inicia la administracin del mismo

19 circulante Jefe de servicio Circulante

Diagrama de flujo
Anestesilogo Personal de enfermara Personal de banco de sangre

Manual de procedimientos

20

Inicio

Valoracin medica

Solicitud de hemoderivados

Pruebas de compatibilidad sangunea

Solicitud de las unidades necesarias Entrega de hemoderivados Traslado de hemoderivado Administracin de hemoderivado

Fin

Manual de procedimientos

21

Preparacin de mesa de rin

Manual de procedimientos

22

Concepto: Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operacin determinada. Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante la intervencin quirrgica se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico.

Equipo y material: Mesa de rin paquete de ropa guantes de diferentes calibres material de consumo necesario instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica

Manual de procedimientos Actividad 1 Descripcin

Al abrir el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto el resto de la ropa para la cirugia.alli se depositaran los materiales y a accesorios. PARTE PROXIMAL 1. Se coloca un campo doble(campo hmedo) 2. sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden 3. Dentro del recipiente se coloca todo el susceptible de humedecerse como riones, jeringa asepto,compresas y gasa hmedas 4. En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que entrelacen entre si o con otro instrumental;en este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar la agujas que se van durante la ciruga 5. en la parte posterior del recipiente y en la mesa de rin se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista 6. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cintas radiopacas; sobre este se coloca el juego de agujas disectoras romas, pusches. PARTE MEDIA 1. Apartir del paquete de gasas se coloca el instrumental de cirugia general que no se acomodo en la mesa de mayo;las pinzas van con las cremalleras cerradas de largas a cortas con la corvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro 2. las pinzas de anillos separan el intrumentalde la cirugia general del que se utiliza en cirugia de especialidad 3. se coloca el instrumental en orden de uso 4. los separadores de mayor calibre se colocan de tal forma que la corvatura vaya hacia donde se encuentran las compresascon el fin de ahorrar espacio PARTE DISTAL 1. Aqui van las compresas, esto es a continuacion del instrumental de especialidad, con los vordes de la misma hacia el centro.Ala misma altura pero en la parte anterior de la mesa,van los paquetes de gasas 2. a continuacion se colocan la ropa esteril en orden de uso 3. entre la ropay el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor

23 Responsable Enfermera instrumentista

Enfermera instrumentista

Enfermera instrumentista

Manual de procedimientos

24

Diagrama de flujo ENFERMARA INSTRUMENTISTA

Inicio

Abre bulto quirurgico el cual Cubre la mesa

Acomoda parte proximal

Acomoda parte media

Acomoda parte distal

Fin

Manual de procedimientos

25

PRAPARACION DE LA MESA DER MAYO

Manual de procedimientos

26

Concepto: este procedimiento conciste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera intrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes esteriles para tener una superficie adicianal a la mesa de rion. En esta mesa se pueden tener varios instrumentos que se esten empleando mas continuamente duarante la intervencion, los cuales se iran cambiando deacuerdo con los tiempos de la cirugia. MATERIAL: Mesa de mayo funda para mesa de mayo campo doble suturas libres instrumental

Manual de procedimientos Actividad 1 Descripcion de actividad una ves vestida con batas y guantes, procede a tomar la charola de mayo esteril levata y retrae de su funda,la cual se encuentra bdoblada de forma de abanico con un boblez grsnde para proteger las manos enguantadas con las manoas dentro del dobles sostiene la charola, con los antebrazos apayandola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla debajo de este campos se colocan las suturas libres que se van a utilizar,verificanmdo que sobresalgan ligeramente y en direccion hacia el campo quirurgicoi,igual quw todo material que sirva de referiencia las suturas libres se coloan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y cuando se extraigan siempre se ara al sentido del campo quirurgico y nunca lejos de este para evitar contaminarlas Una ves cubierta con una funda se coloca una compresa del mismo ancho de el recipente y al doble de lo largo, la cual se doble en acordeon y se desdobla al terminar de colocar el instrumental del primer tiempo;con esta parte se cubre dicho material;encima de este campo se coloca dos compresas,verificando que tenga bien fijas las argollas,los tubos necesarios y el electrocauterio. Abajo de el dobles la funda del recipiente se coloca el primer bisturi,sin que tenga cintacto con las suturas, ya que las contaminaria. Responsable Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista Enfermera instrumentista

27

3 4

Enfermera instrumentista

Enfermera instrumentista

Enfermera instrumentista

Manual de procedimientos

28

DIGRAMA DE FLUJO Enfermera instrumentista

Inicio

Toma la charola De mayo

Cola la charola dentro De la funda sin desdoblar El dobles

Desliza la charola y la funda sobre el marco

Se colocan las suturas debjo de el campo

Se coloca el instrumental De primer tiempo

Fin

Manual de procedimientos

29

PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DE PACIENTES DE QUIRFANO A RECUPERACIN

Manual de procedimientos

30

Objetivo: Proporcionar la informacin fundamental de los procedimientos administrativos y mdicos inherentes al rea, con el propsito de regular, controlar y ejecutar cada uno de ellos, dentro del marco normativo vigente, con la finalidad de asegurar la calidad de atencin de nuestros pacientes.

DESCRIPCION DE ACTIVIDAD:

Actividad 1

Descripcion de la actividad
Egresa al paciente de quirfano y lo traslada a su cama asignada en el servicio de recuperacin.

Responsable
Mdico de quirfano y Mdicos de ciruga y anestesia Enfermera y Mdicos de recuperacin Mdico de ciruga

Recibe al paciente procedente de quirfano para instalacin de monitoreo cardiorrespiratorio no invasivo y cuidados generales.

Elabora la nota postoperatoria donde se escriben los hallazgos importantes, diagnostico encontrado, equipo quirrgico.

Emite hoja postoperatoria de la anestesia brindada, monitoreo cardiorrespiratorio y el balance hidroelectrolitico final acompaado de Mdico de anestesia las recomendaciones medicas necesarias para complementar el manejo postoperatorio. Continua con el manejo medico quirrgico y los cuidados generales de enfermera correspondientes hasta su entrega posterior a los turnos entrantes o de guardia asignada sucesivamente. Medico y Enfermera de Recuperacin

Manual de procedimientos DIAGRAMA DE FLUJO: Enfermera de quirofano y Enfermera y medico de medicos de cirugia y recuperacion anesteciologo Medico cirujano

31

Medico anesteciologo

Inicio

Tralado a recuperacion Recepcion Del paciente Elaboracio de nota Emision del formato

Cuidados Generales

Fin

Manual de procedimientos

32

PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA.

Manual de procedimientos

33

OBJETIVO:
Proporcionar y mantener un entorno limpio seguro y confiable al paciente sometido a procedimientos e intervenciones quirrgicas, a travs de normas y reglas llevadas a cabo en el quirfano para evitar contaminacin.

Descripcion de la tecnica
Actividad 1 Descripcion de la tecnica
Realizan bao diario, portan indumentaria correcta (uniforme, gorro, cubrebocas, botas y lentes protectores), uas cortas.

Responsable
Equipo multidisciplinario de quirfano

Realiza mantenimiento y limpieza preventiva y correctiva de aire Servicio de mantenimiento y acondicionado y sistema de ventilacin. intendencia Realiza limpieza del Quirfano antes, durante y despus de ciruga, as como exhaustivos. Revisa instrumental y material de consumo utilizado en cada ciruga, verificando que est estril, realiza tcnicas de asepsia correctas en cada procedimiento e intervencin quirrgica. Personal de enfermera

Realiza tcnicas quirrgicas conocidas y establecidas en la realizacin Cirujano de procedimientos y actos quirrgicos, as como la realizacin de lavado quirrgico de manos antes de los mismos. Realiza lavado quirrgico de manos antes de cada procedimiento o ciruga verifica esterilidad de ropa, instrumental y material de consumo utilizados, es responsable de mantener la integridad del campo quirrgico estril durante la ciruga Realiza sanitizacin y proceso de esterilizacin del material utilizado en anestesia, verifica esterilidad antes de utilizarlo en cada ciruga Enfermera Instrumentista

Enfermero adscrito a Anestesiologa Comit de infecciones

Vigila limpieza y seguridad del servicio de quirfano, realiza cultivos de objetos inanimados del mismo, as como del personal, vigila realizacin de tcnicas quirrgicas correctas y mantener informado al personal a cerca de los resultados e infecciones nosocomiales que se presentan en el rea.

Manual de procedimientos

34

DIAGRAMA D FLUJO: