NECROSIS CASEOSA

ETIOLOGA:
Resultado de una combinacin de protenas y lpidos coagulados, es causada por la infeccin persistente por agentes o microorganismos del genero mycobacterium tuberculosis, corynebacterium, treponema pallidum o por hongos de los generos , histoplasma ,coccidioides, aspergillus, cryptococcus, etc.. Tambin se observa en muchas de las infecciones bacterianas que se presentan en reptiles y aves.

MACROSCOPICAMENTE:
La lesin es blanco-amarillenta, semiblanda, con un exudado grumoso con aspecto de queso cottage, de ah su nombre. Puede estar encapsulada o bien circunscrita formando un granuloma, y en algunas especies puede presentar calcificacin y crepitar al corte.

ASPECTO MACROSCPICO.
En la imagen de la izquierda se observa necrosis caseosa en un linfondulo con tuberculosis. El ndulo tiene un aspecto blanco amarillento parecido a queso. Este tipo de necrosis es una combinacin de necrosis coagulativa y licuefactiva que es caracterstica en inflamaciones granulomatosas. En la imagen derecha la necrosis caseosa est ms extendida, con granulomas amarronados y de color similar al queso, en la porcin superior de este pulmn en un paciente con tuberculosis. La destruccin de tejido es tan extendida que hay reas con cavidades siendo formadas mientras los restos necrticos (principalmente lquidos) son drenados por va bronquial.

Masa subvalvular mitral seccionada (sealada con asterisco) con fina calcificacin perifrica y aspecto caseoso.

La enfermedad granulomatosa puede extenderse, aqu se observan numerosos granulomas confluentes en un caso de tuberculosis pulmonar.

MICROSCOPICAMENTE
Microscpicamente : El foco aparece como restos granulares amorfos compuestos por clulas coaguladas, se pierde la arquitectura del rgano y el detalle celular, slo se aprecia un material granularrodeado por neutrfilos y clulas inflamatorias mononucleares, entre las que predominan los macrfagos y las clulas epitelioides (macrfagos activados), que en ocasiones fusionan sus citoplasmas dando lugar a clulas gigantes. Puede mostrar calcificacin distrfica. Granuloma: zona focal de inflamacin granulomatosa formada por acmulo de clulas epiteliodes (son caractersticas del proceso) y necrosis caseosa rodeados por clulas gigantes, linfocitos, y por fuera fibroblastos y tejido conjuntivo. Pueden existir focos de calcificacin distrfica.

La naturaleza focal de la inflamacin granulomatosa se demuestra en esta seccin microscpica de pulmn en la cual hay granulomas dispersos en el parnquima. Por esto la radiografa de trax en pacientes con tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas es a menudo descripta como "reticulonodudular". Una biopsia puede llegar a fallar y no captar lesiones por un error en el lugar de toma de muestra o de tcnica.

INFLAMACION CRONICA
NECROSIS CASEOSA

CLULAS GIGANTES

MACRFAGO MODIFICADO O CLULA EPITELOIDE

Aqu se observan dos granulomas pulmonares. Estas inflamaciones granulomatosas contienen macrfagos epiteliales, clulas gigantes, linfocitos, clulas plasmticas y fibroblastos. Puede llegar a presentarse, adems, algn neutrfilo.

GRANULOMAS O TUBERCULOMAS
ANTRACOSIS CORONA DE LINFOCITOS

CLULA GIGANTE

SE IDENTIFICAN CLULAS GIGANTES , LINFOCITOS Y MACRFAGOS MODIFICADOS

CLULA GIGANTE

Microscpicamente la necrosis caseosa est caracterizada por reas de necrosis acelulares acidfilas, como se ven en la imagen en el sector superior derecho, rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso. Los granulomas caseosos pueden ser causados por hongos dimrficos como H. capsulatum o C. neoformans.

Esto es un granuloma caseoso. Las clulas epitelioides rodean un rea central de la necrosa que aparece irregular, amorfa y de color rosa