Bloqueo Intestinal

Curso: Imagenologa LUIS A. IRIGOYEN CONTRERAS GRUPO 7-2 MATRCULA 238091

Fisiopatologia del transporte intestinal

GAS - Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe ) -Intestinal (fermentacin bacteriana) - CO2 (neutralizacin del bicarbonato)

ACUMULACION
Deglutido Secrecin salival, gstrica, biliopancretica, intestinal Constituyen el 20% de las cirugas por cuadro abdominal agudo

LIQUIDO

El Bloqueo intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso. Suboclusin intestinal.

Etiologa

Cuadro clnico
Dolor
Comienzo gradual Mal localizado Clico o continuo

Distensin abdominal

Vmito

Ausencia de emisin de gases y heces.

Hallazgos clnicos
Dolor en el 70 % de los casos < del 50 % tienen rebote

Dolor mal localizado y masa -alarmaBsqueda de hernias Auscultar para determinar presencia, intensidad y calidad de los ruidos Tonos altos y zurridos + dolor = obstruccin Ausencia = ileo adinamico Irritacin peritoneal

Tratamiento
ESTABILIZACIN DEL PACIENTE

Manejo de Soluciones Corregir alteraciones electrolticas / cido-base Gasto Urinario, control de laboratorio e imagenologico Succin Nasogstrica

Valorar Transfusin y/o Uso de Antibiticos

INVESTIGACIN DE LA CAUSA

Tratamiento

Situaciones que requieren de cirugia urgente

Obstruccin intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas

Tcnicas de exploracin radiolgica

Rx simple abdomen
Obstruccin completa alto grado
Dx: 5060% Dx: 1030%

Normal, inespecfico bajo grado de obstruccin

Enteroclisis/ TC enteroclisis

Tratamiento quirrgico

TC

Ecografa

(cuando no se puede realizar TC)

Tratamiento: -Conservador -Quirrgico

La OI se caracteriza por dilatacin de asa intestinales proximales al punto de obstruccin. Completa o incompleta
Intestino Delgado Asas de ID dilatadas (>2.5-3 cm ), centrales Niveles hidroareos en escalera Ausencia de gas en el coln. Pilas de monedas Signo del "collar de perlas" Intestino Grueso Se identifican haustras Asas dilatadas mayor 9, 6, 12 cm y perifricas No se observa aire en el recto Niveles hidroaereos Distensin Ciego Zonas ms anteriores

Radiologa simple de abdomen

Proyecciones

Diferencias en vlvulas

Bipedestacin: mltiples niveles hidroaereos en escalera y signo del collar de perlas.

Decbito supino: mltiples asas de ID dilatadas, vlvulas conniventes prominentes

Estrangulacin

Pocos niveles hidroareos Puede haber ausencia de vlvulas conniventes En radiografas seriadas no cambia de localizacin Imagen en grano de caf: Obstruccin incompleta en asa
cerrada

Neumoperitoneo

perforacin

Enteroclisis y enema

Es el gold estndar para detectar la existencia OI de bajo grado y predecir el sitio y causa de obstruccin. Diferenciacin de ileo y obstruccin. Enteroclisis y TC como estudios complementarios aumentan la precisin diagnstica del 81 al 93 %. Contraindicados en sospecha de estrangulacin, perforacin. Se realizar con sulfato de Bario. Revela la naturaleza de la lesin obstructiva

Ecografa

Tcnica: sonda convex de 3,5-5-7 Mhz. Sonda lineal de alta frecuencia para reas de inters, de localizacin superficial, pacientes delgados. Puede estar indicada : En pacientes muy graves que no pueden pasar a la mesa de TC Mltiples asas de ID dilatadas y llenas de lquido, con engrosamiento de la pared y peristalsis, localizacin valvulas y etiologa.

Ecografa abdominal simple. Asas de leon dilatado con contenido lquido. Las paredes delgadas. Aplanado vlvulas conniventes por la tensin intraluminal aumentada. La ausencia de lquido peritoneal

a, b. Ecografa en dos pacientes (a) con transductor lineal y (b) con transductor convexo. Dilatacin de asas yeyunales con contenido lquido. De pared conservada se aprecian las Vlvulas conniventes (flechas). Ausencia de lquido peritoneal

Datos tomogrficos:
Es la tcnica de eleccin en sospecha de OI y estrangulacin (S de 83-100% y E de 61-93%) y otras complicaciones. Sus ventajas son: - Es rpido - No requiere contraste oral, debido a que el liquido retenido intraluminal sirve como un contraste negativo natural. - Tiene ms sensibilidad para determinar el sitio y la causa de la obstruccin.

Signos de obstruccin :
Dilatacin de asas proximales al punto de obstruccin mayor de 2,5-3 cm (>2,5 cm aumenta S al 90%). Grado de obstruccin depender del grado de colapso del asa distal al punto de obstruccin y la cantidad de gas y lquido retenido proximal Signo de collar de perlas, signo de las heces, niveles de contenido liquido heces.

3.45cm

2.86cm

La identificacin del punto de transicin en una obstruccin del intestino delgado secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra dilatacin de asas de intestino delgado (S). Hay un cambio abrupto en el calibre (flecha) entre las asas intestinales dilatadas proximales y distales colapsadas asas intestinales (C). El cambio en el calibre era debido a adherencias.

TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una OI.