Praca pogldowa

Leczenie Ran 2012;9(3):9397

Evereth Publishing, 2012

Marzenna Bartoszewicz | Adam Junka

Leczenie miejscowe rany przewlekej objtej procesem infekcyjnym wwietle obowizujcych wytycznych
The local treatment of the infected chronic wound in view of the binding guidelines
Katedra iZakad Mikrobiologii Uniwersytetu Medycznego im. Piastw lskich weWrocawiu } Marzenna Bartoszewicz, Katedra iZakad Mikrobiologii Uniwersytetu Medycznego im. Piastw lskich weWrocawiu, ul. Chaubiskiego4, 50-368 Wrocaw, Tel.: (71) 784 13 01, Fax: (71) 784 01 17, e-mail:m.bartoszewicz@op.pl Wpyno: 16.07.2012 Zaakceptowano: 17.09.2012

Streszczenie: Infekcja rany przewlekej jest procesem prowadzcym czsto do nieodwracalnych zmian w organizmie pacjenta, anawet dojego zgonu. Opracowane strategie leczenia ran przewlekych, takie jak T.I.M.E., W.A.R. czy B.B.W.C., kad szczeglny nacisk na stosowanie odpowiednich antyseptykw w leczeniu miejscowym ran przewlekych oraz nawprowadzenie odpowiedniego algorytmu dziaania, rozrniajcego stosowanie antyseptykw oraz lawaseptykw. Antyseptyki przeznaczone doleczenia ran przewlekych powinny cechowa si nisk cytotoksycznoci oraz szerokim spektrum aktywnoci przeciwdrobnoustrojowej, aich stosowanie nie powinno zakca procesu gojenia rany lub prowadzi doniekorzystnych interakcji zinnymi rodkami uytymi wterapii. Sowa kluczowe: antyseptyka | B.B.W.C. | lawaseptyka | rany przewleke | T.I.M.E. | W.A.R. Abstract: Chronic wound infection often leads tothe irreversible changes or even tothe death of patient. The developed strategies of chronic wound management, such as T.I.M.E., W.A.R. or B.B.W.C. put particular stress on the use of appropriate antiseptics and the implementation of algorithm differing between antiseptics and lavaseptics. Antiseptics used in the chronic wound treatment should display low cytotoxicity and broad spectrum of antimicrobial activity. Their use should not impede the wound healing process or interfere negatively with other used therapeutic agents. Key words: antiseptics | B.B.W.C. | chronic wounds | lavaseptics | T.I.M.E. | W.A.R.

Infekcja tozesp dynamicznych interakcji midzy drobnoustrojem a gospodarzem, prowadzcy do szkodliwych, czsto nieodwracalnych, zmian w organizmie pacjenta, anawet jego zgonu. U osb immunokompetentnych zranienie (na przykad na skutek urazu) prowadzi do uruchomienia czynnikw

ostrej odpowiedzi zapalnej aktywacji biaek krwi oraz komrek fagocytarnych, ktrych funkcj jest usunicie uszkodzonych tkanek oraz drobnoustrojw. Ponadto procesy koagulacji krwi, prowadzce dopowstania skrzepu, zamykaj wrota zakae poprzez fizyczne uniemoliwienie drobnoustrojom przeniknicia dojaowych tkanek ciaa itym samym zapobiegaj rozprzestrzenianiu si infekcji. Wsytuacji, gdy mechanizmy obronne systemu immunologicznego gospodarza sosabione, drobnoustroje swstanie unikn odpowiedzi odpornociowej i namnaa si. Upacjentw cierpicych narnego rodzaju zaburzenia odpornoci immunologicznej, spowodowane podeszym wiekiem oraz takimi chorobami jak cukrzyca, choroby ukadu krenia, alkoholizm czy otyo przerwanie cigoci skry prowadzi moe dorozwoju ran przewlekych, czyli takich, uktrych proces gojenia nie przebiega wsposb prawidowy. Uznaje si, ea u5% pacjentw szpitali iorodkw rehabilitacji wystpuj rany przewleke, aodsetek ten wyszy jest wprzypadku odleyn np.wAustrii iNiemczech wynosi on 1025% dla pacjentw szpitalnych i30% dla pacjentw orodkw rehabilitacyjnych[1]. Prawidowe rozpoznanie toczcego si wranie przewlekej procesu infekcyjnego, przynajmniej w pocztkowych jego stadiach, moe by utrudnione zewzgldu nachorob podstawow pacjenta, czsto maskujc klasyczne objawy infekcji. Ponadto stwierdzenie obecnoci drobnoustrojw wranie nie jest rwnoznaczne zwystpieniem procesu infekcji. W zalenoci od liczby drobnoustrojw, ich czstoci namnaania si oraz stanu immunologicznego gospodarza, mona wyrni nastpujce stany mikrobiologiczne rany[2]: 1. Kontaminacja drobnoustroje obecne s w ranie iprzylegaj dotkanek, ale nie namnaaj si; 2. Kolonizacja drobnoustroje obecne swranie inamnaaj si, ale brak jest klinicznie istotnej odpowiedzi immunologicznej gospodarza;