Praca pogldowa

Leczenie Ran 2012;9(2):3338

Evereth Publishing, 2012

Anna Chrapusta

Zasady itechniki szycia nerww obwodowych

Principles and techniques of peripheral nerve surgery
} Maopolskie Centrum Oparzeniowo-Plastyczne Specjalistycznego Szpitala im. L. Rydygiera wKrakowie, Os. Zotej Jesieni 1, 31-826 Krakw, Tel.: (12) 646 82 91, Fax: (12) 646 84 52, e-mail: anna.chrapusta@gmail.com Wpyno: 19.06.2012 Zaakceptowano: 17.07.2012

Streszczenie: Przerwanie cigoci nerwu obwodowego wie si zzaburzeniem czucia, ruchu lub zwystpieniem obydwu tych dysfunkcji. Odpowiednio wczenie podjta prba rekonstrukcji nerwu daje pacjentowi szans naprzynajmniej czciow redukcj zaburzenia. W pierwotnej rekonstrukcji nerwu obwodowego najczciej stosowany jest szew epineuralny. Moemy rwnie odtworzy cigo poszczeglnych pczkw, zakadajc szew perineuralny. Zaoeniem szycia midzypczkowego (interfascicularnego) jest czenie pczkw na rnym poziomie, w celu uniknicia paszczyznowej blizny wmiejscu czenia przecitych pczkw. Wprzypadku ubytkw lub blizn pourazowych brakujc cz nerwu moemy odtworzy przeszczepem nerwu. Powikszone pole operacyjne, narzdzia iszwy mikrochirurgiczne toniezbdne zaplecze wrekonstrukcji nerww. Sowa kluczowe: budowa nerwu | mikrochirurgia | rekonstrukcja nerwu | szew epineuralny | szew perineuralny | szew pczkowy| szycie nerwu Abstract: The injury of the nerve is responsible for the lack for its sensory and motor function. If the nerve is completely divided it must be repaired before any regeneration can occur. The time of reconstruction should be performed without delay to have possibility toachieve proper recovery. The most popular technique in the primary nerve reconstruction is the epineural suture. The perineural suture allows for anastomosis between consecutive fascicles. The benefit of the interfascicular suture is the connection between fascicles in the different levels that promotes against unfavorable scaring. If the reconstruction due tonerve defect is impossible the sural nerve graft is the treatment of choice. The basic principles of nerve repair include the apply of meticulous microsurgical techniques, adequate magnification as well as microsurgical instruments and sutures. Key words: epineural suture | interfascicular suture | microsurgery| nerve anatomy | nerve injury | nerve suture | perineural suture

odwieku pacjenta, podkrela znaczc wag problemu. Prby szycia, czyli rekonstrukcji nerww, byy podejmowane ju wredniowieczu. Znany jest opis szycia nerwu w1210 roku w Bolonii. Ograniczona wiedza anatomiczna i brak odpowiednich moliwoci technicznych dyskwalifikoway wczesne prby zszans powodzenia. Warunkiem fachowo przeprowadzonego zabiegu jest posiadanie odpowiednich narzdzi, szww imoliwo operowania wpowikszonym polu operacyjnym. Znajomo anatomii nerww obwodowych, jak i zmian zachodzcych w nich w wyniku urazu spodstaw prawidowego leczenia.

Anatomia chirurgiczna nerwu obwodowego

Nerw obwodowy zbudowany jest zrnej liczby pczkw otoczonych cznotkankow osonk, zawierajc naczynia krwionone (odywcze). Zewzgldu naliczb pczkw moemy podzieli nerwy na wielopczkowe, kilkupczkowe i jednopczkowe [1]. Otoczka nerwu, czyli nanerwie (epineurium), tozewntrzna cznotkankowa warstwa ochronna nerwu. Epineurium otacza pczki lub grupy pczkw, zawierajcych wkna ruchowe lub czuciowe, wzalenoci odrodzaju nerwu ijego poziomu. Pczki otoczone sonerwiem, czyli perineurium. Najbardziej wewntrzn struktur cznotkankow okalajc akson jest endoneurium, stanowice ochron ipodpor dla wkien przewodzcych[24]. Budow nerwu przedstawia Ryc. 1. Topografia nerwu jest szczeglnie istotna wchirurgii rekonstrukcyjnej. Jej znajomo pozwala na prawidowe poczenie przerwanych pczkw czuciowych z czuciowymi i ruchowych z ruchowymi, co pozwoli na poczenie odpowiedniego aksonu zodpowiednim receptorem obwodowym. Wodczytaniu topografii przecitego nerwu pomocne snaczynia krwionone, penice zadanie odywiania nerwu. Moemy wyrni trzy typy unaczynienia nerwu: 1. unaczynienie segmentalne bez dominujcej szypuy, 2. obecno dominujcego naczynia odywczego, 3. obecno kilku dominujcych szypu[1].

Uszkodzenie nerwu obwodowego jest czst komponent ran urazowych, zwaszcza tych, ktre dotycz rki ikoczyny grnej. Powszechno tych urazw, niezalenie