Anatomia y fisiologa de las glandulas salivales mayores y menores

Glandula parotida
La mayor de las glandulas salivales se encuentra situada en la fosa retromandibular, englobada en una
bolsa subcutanea y rodeada por una serie de fascculos conectivos que simulan una cripsula. Esta seudoclpsula es especialmente densa en la parte externa (dolor tensional en la inflamacion parotidea). Esta envoltura conectiva preenta en su region caudal una serie de huecos por 10s que las inflamaciones y 10s tumores de la gllndula pueden extenderse a la fosa pterigomaxilar o al espacio parafaringeo.

la- co corto (0,7-1,5 cm) en el parenquima glandular. Inb~ ales2. , glandulas palat~nas.3 , glandulas faringeas

Fig. 7.2 Glandulas sal~vales menores 1, glandulas

Glandula sublingual
Este par de glandulas salivales, relativamente pequefias, se encuentra situado por debajo de la mucosa del suelo de la boca y por su porcion dorsal contacta con el extremo dorsal o posterior de la glandula submandibular. Su sistema de conductos excretores, por regla general, se une al de la gllndula submandibular a nivel de la caruncula y su inewacion es similar a la de la glandula submandibular. Repercusion clinica. Las rdnulas son quistes de retencion desarrollados a expensas del o de 10s conductos excretores de la glandula sublingual. Cuando su tamafio es considerable, determina alteraciones en la deglucion y en la articulaci6n de la palabra, al disminuir o dlficultar la movilidad lingual. El tratamiento de eleccion es la extirpation quirlirgica.

Glandula submandibular
Se encuentra ubicada en el triangulo submandibular y esta limitada por delante por el musculo digastrico, por detris por el ligament0 estilomandibular y por arriba por la propia mandibula. La porci6n fundamental de la glandula se encuentra en posicion caudal respecto al musculo milohioideo y esti cubierta por la fascia cervical superficial.

El conducto excretor, de unos 5 cm de longitud (conducto submandibular o conducto de Wharton), se dirige por debajo de la mucosa del suelo de la boca en direccion ventral y desemboca en la canincula submandibular, junto al frenillo de la lengua, en el suelo de la boca.

Glandulas salivales menores

Se encuentran distribuidas por la boca, faringe, fosas y senos paranasales, laringe y mucosa traqueal y se acumulan preferentemente a nivel de la cara interna de 10s labios (glandulas labiales), en la mucosa de la mejilla (glandulas bucales) y a nivel del velo del paladar (glandulas palatinas). Las glandulas salivales menores producen entre 5-8 % del volumen total de saliva y, a pesar de ello, sumlnlstran humedad suficiente a la mucosa cuando varias gllndulas salivales mayores desaparecen. Solo se presenta xerostomia severa cuando su capacidad secretora de saliva desaparece (p. ej., tras irradiacion).

Composicidn y funcidn de la-saliva Factores fisicos, quimicos y/o psiquicos estimulan la produccion salival. La cantidad de saliva segregada al dia oscila entre 1.000 y 1 .500 ml (gran variation) y se compone en un 993 Yo de agua. El resto corresponde a componentes inorganicos, orghnicos y celulares. Cada una de las glandulas salivales interviene de mod0 diferente en-la produccion cualitativa y cuantitativa global de saliva (tabla 7.2). Obtenci6n de saliva. Los conductos excretores de la glandula parotida o de la glandula submandibular pueden ser selectivamente cateterizados con un cateter de poliister (diametro de I ml, diimetro interior de 0.5 ml). El cateter es introducido aproximadamente unos 2 cm en el conduct0 y se fija al angulo mandibular con esparadrapo. La secrecion que gotea se recoge en un tubo de ensayo. Se obtienen dos fracciones: primero la secrecion de reposo (segtin velocidad de flujo) durante 10-20 minutos, despues la secrecion postestimuladora durante 5-10 minutos (p. ej., por pilocarpina (tabla 7.3). A continuation puede realizarse una sialografia aprovechando este cattter. La secrecion salival se realiza en dos etapas: en 10s ncini glandulares se produce la secrecion primitiva, que sera parcialmente reabsorbida a su paso por el sistema de conductos y tambiin modificada como en la funcion renal).

Funciones de la saliva
Accion protectora de las mucosas de la cavidad

oral y de las vias respiratorias superiores, mediante la limpieza mecanica y la accion defensiva inmunolcigica (proteinas, lisozima e inmunoglobulinas, sobre todo IgA). Funcibn digestiva por la insalivacion del bolo alimenticio y el inicio de la escision del almidon (amilasas). Excretion de substancias propias y extraiias (especialmente yodo, factores de coagulation, alcaloides, virus patogenos: virus de EpsteinBarr, de la poliomielitis, de la rubeola, coxsackievirus, citomegalovirus y virus de la hepatitis). La excretion de substancias de 10s grupos sanguineos con la saliva puede tener importancia mCdico-legal. Protection de dientes: 10s componentes organicos e inorganicos (p. ej., fluor) de la saliva son importantes para la formacion y conservaci6n del cement0 celular. Actua protegiendo frente a la pululaci6n bacteriana. Funcibn vehiculizadora de la sensacion gustativa, merced a la humidification y lavado de 10s botones gustativos.