ETAPAS PREOPERATORIAS Se utiliza en el mbito de la medicina y permite nombrar a aquello que tiene lugar en las etapas previas a una

operacin quirrgica. Lo habitual es que, antes de una intervencin, el paciente deba cumplir con ciertos requisitos y respetar las indicaciones del mdico para que la operacin tenga mayor probabilidad de xito. Evaluacin.- La consulta inicial de evaluacin clnica y radiogrfica permite establecer un balance completo del organismo y determinar los riesgos particulares del paciente. Esto permite tomar las medidas necesarias en preoperatorio para evitar complicaciones postoperatorias. Las fotos mdicas que se saquen permitirn comparar los resultados antes y despus de la elongacin. En ocasiones, la persona ya se encuentra internada en el centro de salud antes de la operacin (por ejemplo, por haber sufrido un accidente), por lo que es probable que ciertos exmenes se hayan realizado con anterioridad. En otros casos, el individuo recin se acerca al hospital para ser intervenido, lo que hace que los estudios preoperatorios se lleven a cabo en ese momento.

Entrenamiento preoperatorio.La evaluacin muscular preoperatoria permitir determinar el entrenamiento y la fisioterapia postoperatoria. Es deseable realizar un examen al principio del entrenamiento y antes de la operacin. La preparacin preoperatoria de los msculos y tendones permite optimizar la recuperacin funcional postoperatoria. Autotransfusiones.- La prdida de sangre postoperatoria, sobre todo en las elongaciones bilaterales, debilita el organismo y a veces impide que se puedan reanudar las actividades. Donar la sangre para recibirla en postoperatorio permite recuperar valores de hemoglobina (y por consiguiente de oxigenacin cerebral y muscular) normales y encontrarse en mejor forma, listo para afrontar el entrenamiento y la rehabilitacin postoperatoria sin cansarse demasiado. La mdula sea registra su actividad mxima 3 semanas despus de la primera extraccin, motivo por el cual es tan importante realizar la primera extraccin al menos 3 semanas antes de la operacin. Preferentemente, la extraccin se realizar 6 semanas antes de la intervencin. Las tcnicas requieren ya sea una extraccin simple ya sea, en un circuito de circulacin extracorprea, la extraccin selectiva de glbulos rojos. Se pueden sacar de 1 a 2 bolsas por autotransfusin. En el caso de las elongaciones bilaterales son preferibles 3 bolsas.

Consulta de anestesia.- Se realiza antes de la intervencin. Permite comprobar si existen problemas que puedan impedir la anestesia y tratarlos en caso de que los hubiere. El tipo de anestesia y el tratamiento anti dolor sern discutidos. En algunos casos, en el preoperatorio se le suministran antibiticos para evitar posibles infecciones. Aunque cada preoperatorio vara segn la operacin en cuestin y la gravedad del paciente, los exmenes suelen incluir anlisis de sangre y de orina, control de presin, electrocardiograma y toma de placas radiogrficas. El aspecto psicolgico tambin es importante en el preoperatorio. El mdico debe contener a la persona que est a punto de someterse a la operacin, brindndole toda la informacin necesaria para satisfacer sus dudas y reducir el temor o la inquietud que resultan inevitables ante la intervencin. FACTORES QUE AFECTAN LA CIRUGIA Los factores de riesgo son la causa ms predecible de complicaciones que pueden llevar a una muerte temprana o tarda despus de la ciruga. Los pacientes con riesgo de complicaciones como fumadores,

diabticos y obesos, sufren ms complicaciones, especficamente infecciones, despus de anestesia, de operaciones. Estas infecciones contribuyen a prolongar la estada de los pacientes, sufren ms y aumentan los gastos en salud. No slo es importante ser capaz de predecir sino de diagnosticar una infeccin a tiempo y tratarla bien. A pesar de todos los avances en la ciruga, las complicaciones infecciosas son la mayor causa de morbilidad. En los aos 70 y los 80 el riesgo de infeccin en ciruga se crea que era debido al tipo de la ciruga. Clasificaron los procedimientos quirrgicos as: 1. Limpios 2. Limpios contaminados 3. Contaminados 4. Sucios (cuando la infeccin estaba presente)

TIPO PROCEDIMIENT0

DE # CASOS

% INFECCIN

Limpios (ciruga cardiaca)

47054

1.5% 7.7% 15.2%

Limpios contaminados (ciruga biliar) 9370 Contaminados (ciruga de 442 colon Sucios (abscesos) 2093

40%

En ciruga general donde la morbimortalidad es ms elevada, el uso estos ndices puede considerarse base del protocolo preoperatorio. Comparamos dos ndices, uno muy usado, y otro propuesto ms reciente, y valoramos su efectividad en la prediccin postoperatoria de complicaciones Mtodos: 276 pacientes mayores de 65 aos han sido incluidos en el estudio. En el preoperatorio fueron evaluados segn el ndice y durante el postoperatorio fueron registradas las complicaciones y la incidencia y causa de mortalidad. Se ha efectuado un estudio estadstico descriptivo y otro analtico, utilizando el cuadrado y coeficientes de correlacin para analizar cul de los ndices valora mejor la morbimortalidad de nuestros pacientes. Estos factores pueden ser clasificados en tres grupos: DEL PACIENTE 1. Enfermedades pre-existentes o concomitantes: cncer, insuficiencia renal, cirrosis, shock, trastornos de la coagulacin, enfermedades crnicas del sistema cardiorrespiratorio, diabetes, fumadores, etc. 2. Terapias previas y concomitantes, cncer, insuficiencia renal, cirrosis, shock, trastornos de la coagulacin, enfermedades crnicas del sistema cardiorrespiratorio, diabetes, fumadores, etc. 3. Infecciones previas: locales o a distancia. 4. Condicin presente del paciente: senilidad, incapacidad de los mecanismos de defensa, hipoproteinemia, estado catablico y desnutricin, obesidad mrbida.

En pacientes politraumatizados se debe tomar en cuenta el tipo de lesin. Las lesiones de piel tienen un menor riesgo de complicacin infecciosa que si es una quemadura, pero mayor que en casos sin lesiones. Politraumatizados con heridas penetrantes o mltiples en shock o con lesiones por machacamiento, tienen un riesgo alto de infeccin. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES 1. Higiene pobre 2. Catstrofe, guerra 3. Humedad y calor 4. Arquitectura de Sala de Operaciones 5. Aire acondicionando Medidas Pre-operatorias Son importantes para disminuir el riesgo de infeccin: 1. Preparacin intestinal 2. Limpieza de la piel 3. Rasurado (debe hacerse en la sala de operaciones, no antes) 4. Desinfeccin de la piel 5. Cubierta asptica del campo operatorio Un error en la cadena asptica puede conducir a una complicacin infecciosa que puede poner en peligro la vida del paciente. A menudo procedimientos simples como una va perifrica o una subclavia pueden causar una infeccin seria. OTROS FACTORES 1. Operaciones recurrentes 2. Cantidad de sangrado y nmero de hematomas 3. Cantidad de tejido daado, mal manejo de tejidos 4. Cirujanos lentos o que pierden el tiempo, repetitivos 5. Duracin del perodo de isquemia 6. Incidencia y extensin de la contaminacin si existiera 7. Uso excesivo de cauterio 8. Cantidad de suturas y cuerpos extraos 9. Poco conocimiento en profilaxis antibitica (muy importante) 10. Presencia de aparatos invasivos para monitoreo o para administracin de medicamentos.

CUIDADOS PREOPERATORIOS ATENCION DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica.

OBJETIVOS DE LA VALORACIN PREOPERATORIA: Recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirrgica. Los objetivos de esta valoracin son: -Determinar el estado psicolgico y emocional para reforzar las estrategias de superacin y conseguir las

condiciones ptimas para afrontar la intervencin y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias. -Determinar los factores fisiolgicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio. -Identificar las medicaciones prescritas, los frmacos sin receta mdica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la ciruga o la anestesia. -Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio. -Identificar los factores culturales o tnicos, que pueden afectar a la experiencia quirrgica. -Determinar si el paciente ha recibido la informacin quirrgica adecuada del cirujano para toma una decisin informada acerca de la ciruga. PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR: Sistema cardiovascular, Usar monitoreo hemodinrnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de lquidos y electrlitos con objeto de evitar complicaciones o identificarlas lo ms pronto posible. La radiografa de trax se obtiene inmediatamente despus de la ciruga y diario a partir de entonces, para valorar el estado de la expansin pulmonar y detectar atelectasias; para demostrar el tamao y el perfil cardiacos, confirmar la colocacin de la lnea central, la cnula endotraqueal y los drenes torcicos. Sistema respiratorio, Asegurar oxigenacin adecuada en el posoperatorio temprano; es comn la insuficiencia respiratoria luego de ciruga de corazn abierto. Se utiliza ventilacin asistida o controlada. Se da apoyo respiratorio en las primeras 24 horas para contar con una va respiratoria en el caso de paro cardiaco, para disminuir el trabajo del corazn y que pueda mantenerse una ventilacin eficaz. Sistema de eliminacin urinario y fecal, Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural. Sistema nutritivo, La hipopotasemia (baja concentracin de potasio) puede deberse a nutricin inadecuada, uso de diurticos, vmito, drenaje nasogstrico excesivo y estrs producid o por la ciruga. Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se necesita adecuado volumen sanguneo circulante para ptima actividad celular; pueden presentarse acidosis metablica y desequilibrio de electrlitos luego de usar bomba para oxigenacin. La hiperpotasemia (elevada concentracin de potasio) puede ser causada por mayor ingesta, degradacin de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular e insuficiencia corticosuprarrenal. La hiponatremia (baja concentracin de sodio) puede deberse a reduccin del sodio corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilucin del sodio corporal. La hipocalcemia (baja concentracin de calcio) puede deberse a alcalosis (que reduce la cantidad de Ca++ en el lquido extracelular) y mltiples transfusiones de sangre. La hipercalcemia (elevada concentracin de calcio) puede producir disritmias parecidas a las causadas por intoxicacin con digital. Administrar medicamentos en el posoperatorio. Se reinician antihipertensivos y antidisrtmicos, si son necesarios. Vigilar la aparicin de complicaciones. Instituir marcapaso cardiaco si est indicado mediante alambres temporales de la incisin. Las cirugas valvulares y de otro tipo provocan hinchazn en el rea del nudo AV, por lo que se requiere marcapaso. Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas. EQUIPO Y MATEIAL DE LA PREPARACIN PREQUIRRGICA: - Equipo necesario para la administracin de enemas, si precisa. - Pulsera de identificacin. - Maquinilla desechable de rasurar.

- Jabn. - Toallas desechables. - Bata desechable. - Calzas desechable. - Gorros desechables. - Antisptico bucal. - Material necesario para la administracin de enemas, si precisa. - Material necesario para la administracin de medicacin. - Registros de enfermera. - Historia clnica. PROCEDIMIENTO DE PREPARACIN PREQUIRRGICA: Preservar la intimidad del paciente. Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la ciruga. Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la ciruga. Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la ciruga. Permitir al paciente que exprese sus dudas. Proporcionar informacin acerca de lo que sentir durante el procedimiento. Instruir al paciente sobre la tcnica para levantarse de la cama. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo. Confirmar la explicacin recibida. Asegurarse de que el paciente est en ayunas, si precisa. Verificar que se ha firmado el consentimiento informado. Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias. Verificar que se ha realizado ECG, si precisa. Comunicar al personal de quirfano las necesidades de cuidados especiales. Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificacin, y de alergias si procede. Verificar la necesidad de rasurado para la ciruga. Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prtesis, si precisa. Quitar el esmalte de uas y maquillaje, si precisa. Administrar enemas, si precisa. Administrar medicacin previa a la ciruga si procede. Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la ciruga o ayudar en la misma si no es autnomo. Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solucin antisptica bucal.

 Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir segn protocolo. Proporcionar informacin a la familia sobre las zonas de espera. Preparar la habitacin para el retorno del paciente. Registrar en la documentacin de enfermera: procedimientos realizados, fecha y hora de la ciruga, incidencias y respuesta del paciente. Intervenciones de enfermera Reducir la ansiedad te en su entorno tan pronto cuando despierte del procedimiento quirrgico. Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo atiende.

Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los cnula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)

Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.

Promover un adecuado intercambio de gases

n pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax.

sensaciones producidas por el ventilador. tes con congestin pulmonar para evitar retencin de secreciones y atelectasias.

respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin pulmonar. con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.

excesivo consumo de lquidos. dar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado. Mantener un gasto cardiaco adecuado

presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los mdulos de los monitores, se correlacionan con la condicin del enfermo y se registran.

ventricular izquierdo al final de la distole.

s bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. eratura y color de las extremidades.

d, respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las pupilas y reaccin de stas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador. ten en el posoperatorio. Mantener un adecuado volumen de lquidos

lquido. uerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o negativo.

ingestas. eratorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.

miocardio y paro cardiaco.

extremidades. rcambio de iones, sulfonato sdico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. fusin, convulsiones y coma. de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania.

trucciones.

Esta situacin puede producir asistolia y muerte. Aliviar el dolor

aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco.

un estado de bajo gasto. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. posicin cmoda.

Promover la orientacin perceptual y psicolgica

n de orientacin, memoria, funcin intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientacin y delusiones paranoides. dad de impulsos sensoriales, desorientacin en cuanto a noche y da, incapacidad prolongada para hablar debido a intubacin endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio. dimientos y las expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle en forma repetida qu es lo que sucede.

realidad. permitir periodos de reposo, patrn da y noche v sueo ininterrumpido.

excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales. l paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se presentan luego de ciruga cardiaca por lo comn son transitorios.

episodio psictico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. Otras responsabilidades de enfermera: evitar complicaciones

minuir el gasto cardiaco. nadecuada, desequilibrio de electrlitos, MI o irritacin mecnica (es decir, alambres de marcapaso, lneas invasoras y sondas de toracotoma).

in en la aurcula izquierda, ruidos cardiacos apagados, pulso dbil y filiforme, distensin de venas cervicales y descenso del gasto urinario.

est acumulando en otra parte. ararse para pericardiocentesis

culante y presin de llenado normales.

corazn tenga tiempo de cicatrizar.

piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios activos y pasivos. se describi. soras. .

preparativos para un posible retorno al quirfano en caso que persista la hemorragia (ms de 300 mL/hora) durante dos horas.

uso de un colchn de hipotermia.

sias, derrame pleural o neumona si persiste la fiebre. (La causa ms comn de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son atelectasias.)

fecciosa en caso que persista la fiebre.

densidad especfica para averiguar la capacidad del rin para concentrar la orina en la vejiga. inotrpicos o ambos (doparnina Inotropin, dobutamina Dobutrex) para aumentar el gasto cardiaco y el flujo sanguneo renal.

producir graves disritmias cardiacas.)