Techniki uoenia siatki

Tomasz Wierzbicki
Klinika Chirurgii Oglnej, Chirurgii Onkologii Gastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej UM w Poznaniu Kierownik: Prof. Dr Hab. Micha Drews

 przepukliny brzuszne: 2-11% wszystkich laparotomii nawrt przepukliny: 0-55% hernioplastyka bez wszczepu przepukliny mae (<5cm) operacje naprawcze z siatk

?
metoda otwarta metoda laparaskopowa

Techniki uoenia siatki

nadpowiziowa (onlay)
na poziomie ubytku (inlay)

nadotrzewnowa (sublay)
wewntrzotrzewnowa (underlay)

Onlay mesh

Onlay mesh technika operacji

1. 2. 3. 4. 5. 6. wycicie blizny skrnej wypreparowanie worka przepuklinowego z szerokim odsoniciem

brzegw powizi
otwarcie worka przepuklinowego, identyfikacja i ewentualne rozdzielenie zrostw jelitowych (?) zamknicie wrt przepuklinowych z adaptacj powizi przy uyciu szww niewchanialnych (?) przymocowanie beznapiciowe odpowiednio docitej siatki do powizi (margines 5 cm, szwy niewchanialne) uoenie drenu sscego nad siatk i dokadne zszycie tkanki podskrnej i skry.

Onlay mesh powikania

zaburzenia gojenia rany (4%-26%)

rewizja rany
konieczno usunicia siatki (0%-2,5%)

dolegliwoci blowe przedniej ciany brzucha

unikanie sztywnych siatek unikanie tej techniki przy cienkiej tkance podskrnej

nawrt przepukliny (2,5%-15%)

Inlay mesh

Sublay mesh

Sublay mesh technika operacji

1. 2. 3. 4. 5. wycicie blizny skrnej wypreparowanie worka przepuklinowego wypreparowanie nadpowiziowe i wewntrzbrzuszne ciany brzucha (z uwolnieniem zrostw wewntrzotrzewnowych) wytworzenie przestrzeni nad tyln blaszk pochewki minia prostego brzucha a do jego bocznych brzegw zamknicie otrzewnej i tylnej pochewki szwem cigym niewchanialnym lub o przeduonym wchanianiu (?)

Sublay mesh technika operacji cd.

6. uoenie pod miniem odpowiednio docitej siatki przekraczajcej
o co najmniej 5 cm wrota przepukliny i sigajcej do bocznych brzegw mini prostych brzucha 7. przyszycie siatki do tylnej pochewki minia prostego brzucha szwami niewchanialnymi metod beznapiciow / przyszycie siatki szwami wchanialnymi przechodzcymi przez warstw miniow i zawizanymi w tkance podskrnej po krtkich naciciach skry 8. 9. zamknicie przedniej powizi szwami niewchanialnymi (?) woenie drenu sscego oraz dokadne zszycie tkanki podskrnej i

skry.

Sublay mesh problemy

trudniejsza w wykonaniu ni technika onlay moliwo krwawienia podczas preparowania tylnej pochewki minia prostego brzucha

Sublay mesh powikania

zaburzenia gojenia rany (1%-49%)
rewizja rany konieczno usunicia siatki (0%-4%)

nawrt przepukliny (1%-23%)

Underlay mesh

Underlay mesh
domena metody laparoskopowej drosze siatki (margines co najmniej 3-5 cm z kadej strony) umocowanie siatki kluczowe znaczenie w zapobieganiu migracji siatki i nawrotowi przepukliny (szwy, wkrty, zszywki lub ich

kombinacja)
brak rekonstrukcji przedniej ciany jamy brzusznej

Underlay mesh - powikania

rdoperacjne otwarcie przewodu pokarmowego opniona perforacja i zapalenie otrzewnej usunicie siatki

niedrono uwinicie jelita pod siatk (niedokadne umocowanie lub zbyt may margines)

zbiornik surowicy
nawrot przepukliny (?)

Technika uoenia siatki zaley od: rodzaju i wielkoci przepukliny umiejtnoci i preferencji operatora

moliwoci finansowych orodka

preferencji pacjenta