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MONOGRAFIA

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO


Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de obstetricia

MANAYUPA DESMODIUM MOLLICULUM EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES EN EL TRACTO URINARIO. CURSO: FARMACOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA CUARTO CICLO
AUTORES: ASESORA: BALTODANO Dra. NELLY DIAZ DE LOZANO TRUJILLO PER 2010

I.

EPGRAFE

Somos un pas privilegiado y es hora de saberlo, Las plantas contienen complejos biolgicos activos que equilibran eficientemente las funciones del organismo. Por eso, su uso siempre es una excelente idea.

II.

DEDICATORIA

A DIOS quien nos permiti realizar y terminar este trabajo de investigacin.

A nuestra familia por su amor incomparable que nos brinda y por la oportunidad que nos dan de estudiar La carrera de obstetricia

A nuestra docente por el apoyo incondicional que nos brinda.

III.

AGRADECIMIENTO

A DIOS por ser nuestro gran compaero en todo momento, porque supo darnos la fuerza para

levantarnos

seguir

adelante

cuando

lo

necesitamos, por ser ejemplo de bondad y expresin de cario.

A nuestros queridos PADRES por su apoyo econmico y moral, por su cario, por ensearnos a luchar ante las adversidades.

A nuestros compaeros de aula quienes con su apoyo emocional y gran perseverancia nos

ayudaron en todo momento con la preparacin en nuestro proyecto.

Muchas gracias!

PRESENTACION

La presente monografa pretende generar conocimiento respecto a la utilizacin de plantas medicinales en el tratamiento de infecciones del tracto urinario en gestantes como MANAYUPA DESMODIUM MOLLICULUM un planta natural antiinflamatoria que acta fundamentalmente sobre el sistema renal, tratando de esta manera de mejorar la calidad de vida de las mujeres durante su gestacin Esperamos que esta monografa cumpla con sus expectativas requeridas y que cualquier sugerencia o aporte en esta no lo haga llegar

LOS ALUMNOS

INDICE
I. EPGRAFE 2 DEDICATORIA .3

II.

III.

AGRADECIMIENTO 4

IV.

INTRODUCCIN .......................................................................... ..7

V.

CUERPO ...................................................................................... 10

VI.

CONCLUSIONES ......................................................................... 20

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................. 21

VIII.

ANEXOS....................................................................................... 23

IV.

INTRODUCCIN

Las plantas medicinales constituyen uno de los principales recursos teraputicos tanto en el medio rural como suburbano, donde los servicios de atencin mdica son escasos, acentundose en las poblaciones ms alejadas de cabeceras municipales y de los centros urbanos. Existe una gran variedad de las denominadas plantas medicinales, muchas de ellas son popularmente conocidas. El uso adecuado de estas beneficia al organismo purificndolo y curndolo.
(1)

La introduccin de la medicina tradicional comienza en el siglo XV, primero por la colonia espaola, y ms tarde por africanos, chinos y yucatecos. No es hasta mediado del siglo XX que las plantas medicinales alcanzan su mxima expresin por el Doctor Juan Tomas Roig, quien identifica 595 especies que eran

empleadas por la poblacin cubana para diferentes usos curativos. (Roig 1945) hace un llamado a la comunidad cientfica nacional para que se estudien dichas plantas con el objetivo de comprobar su seguridad y eficacia en la curacin de, tos, bronquitis, asma, fiebres, dolores estomacales, clicos menstruales, leucorreas, infecciones de transmisin sexual e infecciones del tracto urinario; entre otros. Adems planteo Farmacutica Internacional. En el ao 60 la investigacin Cientfica sobre las plantas medicinales comienza a desarrollarse en el pas de manera ascendente, aunque de forma aislada por distintos investigadores y ms bien con fines acadmicos. En los aos 70 se inaugura la Estacin Experimental de Plantas Medicinales (Juan Tomas Roig) con el objetivo de realizar estudios completos con las la necesidad de desarrollar la Industria

Plantas Medicinales de Cuba, pero no fue hasta la dcada de los 90 que se establece un Programa Nacional para el Desarrollo y Generalizacin de la Medicina Alternativa instituciones y Natural con participacin de todas las unidades e y otras

de atencin medica

del Sistema Nacional de Salud

instituciones de investigacin y desarrollo. Posteriormente

se crea el Centro

Nacional de Medicina Tradicional y Natural que tiene como funcin establecer las bases metodolgicas aplicacin del programa. (3) En el ao 1989 se crea oficialmente por el Ministerio de Salud Publica el necesarias para desarrollar, controlar y evaluar la

CECMED como Autoridad Reguladora de Medicamentos de Cuba, encargado de promover y proteger la salud pblica a travs de un sistema regulador capaz de garantizar el acceso al mercado de los medicamentos con calidad ,seguridad, eficacia e informacin veraz para su uso racional(3) En las dos ltimas dcadas, ha aumentado considerablemente, tanto en pases desarrollados como en desarrollo, el inters por la medicina tradicional y, en

particular, por los medicamentos herbarios. Se ha producido un rpido crecimiento de los mercados nacionales e internacionales de las hierbas medicinales y se estn obteniendo rendimientos econmicos significativos. Se han notificado algunos acontecimientos adversos tras el uso de determinados medicamentos herbarios, para los que se han propuesto diversas explicaciones posibles, como el uso inadvertido de especies vegetales equivocadas, la adulteracin con otros medicamentos o sustancias de gran potencia no declarados, la contaminacin con sustancias txicas o peligrosas no declaradas, la sobredosificacin, el uso inadecuado por el personal sanitario o los consumidores y el consumo simultneo con otros medicamentos con el resultado de interacciones farmacolgicas adversas. Entre los acontecimientos adversos atribuibles a la calidad deficiente de los productos acabados, algunos se deben claramente al uso de materias primas vegetales medicinales de calidad insuficiente. La presente investigacin estar basada en identificar los principios activos y propiedades medicinales de la Manayupa Desmodium Molliculum para el tratamiento de infecciones del tracto urinario. Como futuros profesionales de Obstetricia estamos en la obligacin de realizar investigaciones que contribuyan y sean importantes para el cuidado de la salud de nuestras pacientes. Debemos brindar conocimientos y alternativas para su auto cuidado. Es por ello que consideramos necesario e importante tocar este tema (los principios activos y propiedades medicinales de la Manayupa) ya que es un signo muy comn presente en las mujeres durante el periodo de gestacin, Se estima que el 10% afecta a los varones y el 20% a las mujeres. Hay que

considerar este problema como un trastorno de cierta relevancia, ya que es una causa importante de automedicacin y de consulta. (30)

V.

CUERPO

V.I MANAYUPA DESMODIUM MOLLICULUM

NOMBRES COMUNES: manayupa, margarita, pega-pega.


PER manayupa, manayupana.

MXICO amor seco, escobilla PURPECHA: Uekaku K'arhiri. INGLS: manayupa, beggar lice,hard man, hard stick, strong back. PORTUGUS: barba de boi, carrapicho. OTROS: burbur, dipinda dimukuyi, dusa karnira, mundurana, owono-bocon.

TAXONOMA:
Familia: Leguminosa Gnero: Desmodium Especie: mollicum (HBK) D.C.

FARMACOBOTNICA Y FARMACOGNOSIA:
La materia mdica lo constituye toda la planta excepto la raz.

DESCRIPCIN:
Hierba rastrera de hasta 1 m de largo, perenne, ramificante (es decir, en forma de mata de mltiples ramas), de tallo delgado, que sobresale hasta 50 cm sobre el suelo. Hojas: Trifoliadas, estipuladas. Flores: Pequeas, papilionadas (amariposadas), de color prpura claro, dispuestas en racimos. Fruto: Legumbre (lomento) de color verde, lineal, indehiscente, comprimida. Semillas arrionadas.

ORIGEN Y DISTRIBUCIN:
Planta americana, probablemente original de los Andes Centrales (Per). Crece silvestre en Centro y Sudamrica, en la zona ecuatorial y circumecuatorial, entre los 1,000 y 3,500 ms.m.

PROPIEDADES:
antianafilctico, antiasmtico, antialrgico, antimicrobial, antiespasmdico

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moderado, antiinflamatorio, antimalaria, antiparasitario (Ascaris lumbricoides), antitumoral, antiviral, aperitivo (incrementa ligeramente el apetito), contra la gastritis (aguda y crnica), contra los clculos renales de oxalato, cronotrpico (que regula los latidos del corazn), depurativo, digestivo (excita la actividad del tracto digestivo), diurtico, hepatoprotector, hipertensivo (soyasaponinas, hordenina), hipolipidmico, hipotensivo moderado

(astragalina), inmunomodulador, inotrpico (fuerza contrctil del miocardio), mejora las funciones del rin, purificador de la sangre, sedativo.

USOS MEDICINALES:
Hojas y tallos: se utiliza por su propiedad diurtica, antiinflamatoria, emenagoga, en el tratamiento de gastritis, afecciones renales, asma y casos de anafilaxia2; depurador sanguneo, elimina las toxinas que han ingresado a nuestro organismo desde el exterior. a travs de alimentos o medicamentos, regula la digestin. Se utiliza para tratamiento de heridas con pus, para hemorragias despus del parto. Flor: antiinflamatorio de las vas urinarias y mucosas.

PRINCIPIOS ACTIVOS:
cidos orgnicos . Esteroides Saponinas: _ Dehidrosoyasaponina I _ Soyasaponina I _ Soyasaponina II _ Soyasaponina III

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_ Soyasaponegol B; (aglicona comn de soyasaponinas I-IV) Otras saponinas (triterpenoides} o Astragalina o Beta-fenilaretilamina o Cosmosina o Cianidino-3-ortosoforosido o Hordenina o Pelargonidin-3-orto-ramnsido o Salsolina o Tectorigenina o Tetrahidroisoquinolinas o Tiramina

DOSIS:
Infusin: Preventivamente, una taza diaria, a manera de t. Como tratamiento, preparar una infusin con 3 cucharadas de hojas secas por litro de agua. Se toma 3 veces al da por 14 das. Se puede reforzar con un diurtico natural, como las barbas de choclo. Cocimiento. Hervirpor 5 minutos un puado (20 g aprox.) de material seco en 1 litro de agua. Tomar 2 vasos al da.

CONTRAINDICACIONES:
Se recomienda no administrarla menores de 3 aos de edad. En muy altas dosis, acta como un antinutriente; es decir, inhibe la asimilacin de protenas por parte del tracto digestivo.

TOXICOLOGA:
No se encuentra efectos nocivos a las dosis habituales tradicionales (10-20g por litro) Aunque son pocos los reportes de los trabajos clnicos, la planta suele producir en algunos

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pacientes rechazo por lo amargo de su sabor, en otros casos nauseas, dolor de cabeza, mareos etc.

FARMACOLOGA EXPERIMENTAL:
Pre-clnica: Avila y Conqui, en un estudio experimental in vivo, en conejos, determinaron que el decocto de Desmodium mollicum a la dosis de 50mg/kg posee efecto antiinflamatorio significativo frente al grupo control y no significativo frente al patrn (piroxican a la dosis de 0,3mg/kg) y a la dosis de 100 mg/kg posee efecto antiinflamatorio muy altamente significativo frente al control y altamente significativo frente a piroxicam y concluyeron que el decocto de Desmodium mollicum posee efecto antiinflamatorio.

Rosas Lara, observaron que el extracto fluido y acuoso de Desmodium mollicum, en 15 conejos, a la dosis de 25mg/kg por va oral, protegi significativamente a los animales sensibilizados impidiendo que produjeran las caractersticas propias del shock anafilctico.

Corcuera de los Santos (1996), a partir de su estudio realizado concluye que el decocto de D. mollicum a la dosis de 100, 200 Y 300mg/kg de p.c. produce efecto diurtico, siendo mayor a la dosis de 200mg. El efecto producido por el decocto de D. mollicum es semejante al producido por furosemida a dosis pedrtica e inferior a dosis de adulto.

V .II INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO


Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que se presentan en cualquiera de las siguientes situaciones:

Embarazo Paciente varn Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario Diabetes mellitus. Inmunosupresin: SIDA Manipulacin urolgica reciente

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Sntomas de ms de una semana de evolucin Enfermedad mdica subyacente como cardiopatas o enfermedad respiratoria crnica.

La infeccin del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia de sntomas. El origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-90%); en este caso, la definicin exacta exige no solo la presencia de grmenes en las vas urinarias, sino tambin su cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ mL de orina. Sin embargo, varios estudios(3-6) han establecido que un tercio o ms de los pacientes, mayoritariamente mujeres sintomticas, tiene conteos de UFC por debajo de este nivel_y presentan ITU. En los hombres tienen menor probabilidad de contaminacin sintomticos, se considera como sugerente de infeccin una cifra de 103 UFC/mL. El diagnstico de bacteriuria significativa en pacientes cateterizados se hace con valores de 102 UFC/mL. Entre las infecciones ms importantes del ser humano, la ITU_constituye un importante problema de salud que afectaa millones de personas cada ao. Es la segunda causa de infeccin ms frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio. Ms de mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y su presentacin ms comn es durante el embarazo. La proporcin de frecuencia de UTI entre mujeres y hombres jvenes es de 30:1. En el adulto mayor, la ITU es la infeccin bacteriana ms comn_y el_origen ms frecuente de bacteriemia. Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja,_aguda o crnica, no complicada o complicada, sintomtica o asintomtica, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial.

ITU baja: Colonizacin bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de sntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor ftido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.

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ITU alta: Presencia de signos y sntomas de ITU baja, asociada a colonizacin bacteriana a nivel uretral y del parnquima renal, con signos y sntomas sistmicos como, escalofros, fiebre, dolor lumbar, nuseas y vmitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis.

ITU no complicada: La que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatmicas, sin una historia reciente de instrumentacin (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos sntomas estn confinados a la uretra y vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jvenes con una vida sexual activa.

ITU complicada: Ocurre debido a factores anatmicos, funcionales o farmacolgicos que predisponen al paciente a una infeccin persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. Estos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en ancianos ampliacin de la prstata, obstrucciones y otros problemas que requieren la colocacin de dispositivos urinarios y a la presencia de bacterias resistentes a antibiticos mltiples. Su espectro comprende desde una cistitis complicada hasta una urosepsis con choque sptico.

ITU o bacteriuria asintomtica. Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa ( 105 UFC/mL de orina) sin presentar sntomas.

ITU recurrente. Ms de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un ao.

ITU nosocomial. Aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalizacin de un paciente sin evidencia de infeccin, asociada a algn procedimiento invasivo, en especial, colocacin de un catter urinario.

INCIDENCIA

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Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por ao. En EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por ITU. En el Per se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable quesean similares a las de EE UU. Las mujeres jvenes son comnmente afectadas, con un frecuencia estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por ao. Del total de las mujeres afectadas por una ITU, el 25% al 30% desarrollar infecciones recurrentes que no estn relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya sea funcional o anatmica. La incidencia estimada de ITU en los hombres jvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados por 10 0006. La prevalencia de ITU o bacteriuria asintomtica en el anciano es de 10% a50%, y es moderadamente ms elevada en las mujeres. La ITU es una de las infecciones bacteri anas ms frecuentes de la infancia. A los 7 aos, aproximadamente, 8% de las nias y 2% de los varones han tenido al menos un episodio de ITU(29,30). El riesgo de que la ITU recurra es de 10% a 30%, en los siguientes 6 a 18 meses Las infecciones urinarias asociadas con sondas vesicales constituyen el 35% a 40% de todas las infecciones nosocomiales( 32-36); en general, 10% de los pacientes cateterizados por corto tiempo (< 7 das) y 15% de los cateterizados por ms de 7 das desarrollan infeccion(17,18), con un riesgo diario de 5%(30). La ITU es la causa ms frecuente de sepsis por gramnegativos

ETIOLOGA
En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiolgico ms frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa(19,32,33) .

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Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus sp, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum(23,37-40). En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo el principal agente causante,pero la presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de grmenes grampositivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y

Enterococcus sp. est aumentada(28). Los pacientes sondados suelen presentar infecciones polimicrobianas. Hongos, como Candida sp., suelen ser encontrados en pacientes diabticos, inmunosuprimidos o que estn recibiendo antibiticos de amplio espectro; ms raros y, principalmente, en pacientes inmunodeprimidos pueden ser aislados Aspergillus o Criptococcus en orina

TRATAMIENTO
El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de riesgo. Es importante seleccionar en forma emprica hasta que se cuente con el resultado del urocultivo y antibiograma un antibitico con alta eficacia sobre el agente sospechado, muy buena distribucin corporal, alta concentracin en las vas urinarias y con toxicidad baja. Los objetivos del tratamiento deben ser la obtencin de una respuesta rpida y efectiva, prevencin de la recurrencia y evitar la aparicin de resistencia a los antibiticos.(17) La eleccin de un antibitico, en diversa infecciones, depende los niveles de concentracin plasmtica que alcanza el antibitico para lograr una susceptibilidad antimicrobiana alta. Pero, en el caso de la ITU, lo importante es la concentracin del antibitico en el parnquima renal, en la capa ms profunda de la pared de la vejiga y de la prstata.(14) Por tanto, la excrecinconcentracin urinaria y la determinacin de la actividad del antibitico en la orina son importantes para la decisin de si su uso se justifica o no en el tratamiento de la ITU. principales antibiticos utilizados para el tratamiento de la ITU y algunos esquemas generales. Cuando se elige un beta-lactmico, el xito teraputico depende del tiempo en que la concentracin del antimicrobiano permanece por encima de la concentracin inhibitoria mnima (CIM); por tanto, cuanto mayor es el tiempo que la

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concentracin del antibitico est por encima del CIM, mejor ser el resultado teraputico. Entonces, muchas veces el fracaso teraputico con un beta-lactmico se debe a que ha sido administrado mal: se prescribe a intervalos muy largos o a concentraciones muy bajas. En el caso de los antimicrobianos con actividad dependiente de los picos de concentacin mxima sobre la CIM, como los aminoglicsidos y las quinolonas, el resultado adecuado de la terapia se basa en dosis que garanticen picos mximos de concentracin antibitica en relacin al CIM con relativa independencia al tiempo de concentracin mantenido bajo la curva. En la ITU no complicada, se ha usado de rutina trimetoprimsulfametoxazol), pero estudios recientes demuestran que su susceptibilidad es baja. Por tanto, se prefiere usar macrodantina, cefalosporinas de primera y segunda generaciones, amoxicilina/ cido clavulnico y, a veces, quinolonas. La bacteriuria asintomtica debe ser tratada con antibiticos en los pacientes sometidos a ciruga o manipulacin urolgica y trasplante renal; con neutropenia o inmunodepresin; con anomalas urolgicas no corregibles y episodios de infeccin urinaria sintomtica; o con bacteriuria persistente despus de intervencin urolgica o despus de retirar la sond urinaria. Eventualmente, el tratamiento tambin_puede estar indicado en las infecciones por Proteus spp. (riesgo de formacin de clculos de estruvita) y en los pacientes diabticos. Las mujeres embarazadas podran beneficiarse de un tratamiento adecuado(19), tomando en cuenta que entre el 2% y 10% de los embarazos se complican por la presencia de ITU y un 25 a 30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis durante el mismo(30.31) En el caso de las pielonefritis no complicadas, la terapia oral debera ser considerada en los pacientes con sntomas leves a moderados, que no tienen condiciones mrbidas concomitantes y que pueden tolerar la va oral. Debido a que la E coli viene mostrando una resistencia cada vez ms creciente a la ampicilina, amoxicilina y a las cefalosporinas de primera y segunda generaciones, estos agentes no deberan ser usados para el tratamiento emprico de la pielonefritis(22,49-51). En estos casos, el tratamiento emprico con fluoroquinolonas es de eleccin porque son tiles tanto en la ITU complicada como en la no complicada; las ms usadas son la ciprofloxacina y la norfloxacinax. Sin embargo, el uso de fluoroquinolonas como terapia de primera lnea para el tratamiento de la ITU baja no

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complicada debera ser desalentado, a excepcin de los pacientes que no pueden tolerar sulfonamidas o trimetoprim, los que tienen una frecuencia alta de resistencia antibitica debido a un tratamiento antibitico reciente o los que residen en un rea donde la resistencia a trimetoprimsulfametoxazol es significativa. En los pacientes incapaces de tolerar la medicacin oral o que requieren ser hospitalizados debido a una ITU complicada, la terapia emprica inicial debe incluir la administracin parenteral de alguna de los siguientes antibiticos con accin antiseudomonas como, ciprofloxacina, ceftazidima, cefoperazona, cefepima, aztreonam, imipenem-cilastatina o la combinacin de una penicilina antipseudomonal, como ticarcilina, mezlocilina o piperacilina, con un aminoglicsido(31). Los Enterococcus sp. pueden ser encontrados con cierta frecuencia en la ITU complicada. En las reas que se reporta resistencia de cepas de Enterococcus sp., como el_E. faecium, el agente de eleccin es linezolid o quinupristndalfopristn52-54.

VI. 19

CONCLUSIONES

Es un medicamento alternativo en el tratamiento de ITU por las propiedades que tiene desinflamante en enfermedades de la mujer, vas urinarias y mucosas, excelente diurtico Favorece la desintoxicacin del organismo, ayuda a eliminar las toxinas acumuladas en nuestro organismo, estimula las defensas y contribuye a la regeneracin celular

Puedes ser usado a partir del segundo trimestre del embarazo que no presenta efectos txicos severos

Estudios experimentales han demostrados los grandes beneficios antiinflamatorios y diurticos que presenta manayupa

La medicina tradicional es un gran aporte para mejorar la calidad y estilo de vida de las personas con bajos recursos

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. instituto superior de ciencias mdicas de mexico. manejo del sindrome de flujo vaginal. mxico. 2006.

20

2. ministerio de proteccin social. cuba. junio 2004 3. universidad de barcelona. la medicina del adolescente. espaa.2006 disponible en: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_adolescent_sp/vgnts.cfm 4. www.slideshare.net/wenceslao/etapas-del-desarrollo-humano/ - 90k 5.http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/poblacion/poblacionmarcos.asp?13 6. organizacin mundial de la salud. datos y cifras del informe sobre la salud en el mundo. 2005 7. ministerio de salud. educacin sexual para adolescentes. arequipa. 1997. pg. (11, 112, 114). 8. obregn, lida. fitoterapia: perspectiva la fitoterapia para el nuevo milenio memorias primer congreso internacional de plantas medicinales y aromticas. cali, colombia. 2001. p.85. 9. organizacin mundial de la salud. directrices sobre conservacin de plantas medicinales. 1993. pag.35. 10. papalia e., diane; wenddos olds, sally. psicologa del desarrollo de la infancia o la adolescencia. quinta edicin. Editorial mc graw hill. colombia. 1999, cdigo (156.1/p25) pg. 427 11. vernica delgado parra. Revista endo, powered by joomla!, 2009, fecha de ingreso el 20 de junio del 2009, 12. johns c. herbal remedies: adverse effects and drug interactions. am fam physician 1999 13. Carla ycasa Daz y Joffre Romn pacheco. Proyecto de investigacin utilizacin de plantas tropicales ,guanilama y zacate de limn para la preparacin de bebidas fras . costa rica. diciembre 2000. pg. 2 14. http://world.mongabay.com/espanol-spanish/303.html 15.http://www.uicnmed.org/web2007/documentos/book_medicinal_plants_granada_es.pdf 16. tesis:

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costumbres y creencias relacionados con el uso de plantas medicinales en gestantes de 15 a 40 aos atendidas en el centro materno perinatal de tarapoto - san Martin -enero abril del 2004. 17. www.med-alternativa.com/ 18. www.editum.org/remedios-naturales-y-la-medicina-moderna-p-1078.html 19. papalia, d., wendkos, s., duskin, r. psicologa del desarrollo. mxico. 2005. 20. Jos a. Vsquez Bentez en la pgina web http://pepearturo.blogspot.com/ 21. Sullivan k. norman.c remedios caseros 2 edicin. Editorial susaeta .espaa.1996 22. doctor Luis Eduardo castro 23. doctor Joaqun outn Ruz es licenciado en medicina y ciruga, diplomado en puericultura, homeopata y medicina natural 24. http://www.clinicadam.com/salud/5/001194.html 25. http://www.update-software.com/abstractses/ab005288-es.htm 26. Nicols nazar herrera en su estudio sobre la medicina folklrica 27. Alejandro c. paladini. 28. torres soto ivette y Vzquez Snchez alma 29. artculo publicado en la revista cochrane library 30.- SI/MM. XV. E..- Infecciones de las vas urinarias y pielonefritis, Harrison: Fundamentos de Medicina Interna, 13. Edicin, Interamericana. McGraw-Hill. 1994. 31. Artemio Chang, Silvia Klinar, P. Castillo y Katia Peralta (1992) Screening fitoqumico

de Gentianella alborosea, Desmodium sp. y Tiquilia paronychioides. I Congreso Nacional de Ciencia Farmacuticas.

VIII. ANEXO

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