Tema 2

Bioseales
2.1. Introduccin
Una seal es un medio de transmisin de informacin, cuya adquisicin permite obtener informacin sobre la fuente que la gener. En el caso de las bioseales, las fuentes son los diferentes sistemas fisiolgicos del organismo. La captacin de las bioseales permite al mdico extraer informacin sobre el funcionamiento de los diferentes rganos para poder emitir un diagnstico. Las medidas mdicas pueden agruparse en diversas categoras : biopotenciales, mecnicas, acsticas, imgenes, impedancias, seales biomagnticas y seales bioqumicas. En el presente captulo se presentarn las ms usuales, como base para comprender mejor la instrumentacin y el procesado aplicado sobre las mismas. Los factores ms importantes que caracterizan las bioseales desde el punto de vista de la instrumentacin son los rangos de amplitud y frecuencia. La siguiente tabla muestra, a ttulo de ejemplo, un resumen de algunas de las bioseales ms usuales y sus correspondientes rangos. Dichos rangos pueden variar en funcin del mtodo de adquisicin, y sus valores son aproximados, considerando tanto valores normales como anormales de los parmetros listados.

2.2. Biopotenciales
Algunos tipos de clulas, denominadas excitables, presentan la caracterstica de producir potenciales bioelctricos como resultado de la actividad electroqumica de sus membranas, tales como las nerviosas, musculares y del tejido glandular. Puesto que cada tipo de clula presenta una actividad elctrica caracterstica, la medida de esta actividad proporciona informacin sobre su funcionamiento. Como las disfunciones se revelan frecuentemente en la seal bioelctrica, se puede obtener informacin para el diagnstico a partir de estos registros.

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Bioseal Electrocardiograma (ECG) Electroencefalograma (EEG) Electrogastrograma (EGG) Electromiograma (EMG) Electroneurograma (ENG) Electrooculograma (EOG) Electrorretinograma (ERG) Fonocardiograma (PCG) Flujo sanguneo Gasto cardaco

Definicin Actividad elctrica cardaca Actividad elctrica cerebral Actividad elctrica gstrica Actividad elctrica muscular Actividad elctrica nerviosa Potencial retina-crnea Actividad elctrica de la retina Sonidos cardacos

Rango amplitud 0.5 - 4 mV 5 - 300 V 10 V 1 mV 0.1 5 mV 0.01 3 mV 50 - 3500 V 0 - 900 V 80 dB (rango dinmico) 100 Pa (umbral) 1 300 ml/s 4 25 litros/minuto

Rango frecuencia 0.01-250 Hz DC-150 Hz DC-1 Hz DC-10 kHz DC-1 kHz DC-50 Hz DC-50 Hz 5-2000 Hz DC 20 Hz DC 20 Hz DC 2 Hz DC-30 Hz DC-40 Hz 2 kHz 0.5 3 kHz DC 50 Hz DC 50 Hz 0.01 -1 Hz

Flujo sanguneo Cantidad de sangre bombeada por el corazn en unidad de tiempo pH sanguneo Medida del pH en sangre 6.8 7.8 unid. pH Plestimografa Medida de cambios de Depende del volumen rgano medido Pneumotacografa Medida del flujo respiratorio 0-600 litros/minuto Potencial accin Potencial caracterstico de 100 mV diferentes tipos de clulas Potenciales evocados Respuestas cerebrales 0.1 - 10 V (EP) evocadas por estmulos sensoriales Presin arterial Presin sangunea arterial 10 400 mm Hg Presin venosa Presin sangunea venosa 0 50 mm Hg Respuesta galvnica Potencial generado por la 1 500 k de la piel (GSR) actividad de las glndulas sudorparas de la mano Tabla 2.1. Rangos de algunas de las bioseales ms usuales.

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Potencial de reposo
La membrana celular est compuesta de un complejo lipoprotenico muy delgado (de 7 a 15 nanometros), generalmente impermeable a las protenas e iones existentes en el interior de la clula. No obstante, presenta diversos grados de permeabilidad a algunas especies inicas como el Na+, K+ o Cl-, entre otras. La diferencia de permeabilidades entre estos iones se debe fundamentalmente a la presencia de poros o canales selectivos a cada tipo de iones. El hecho de disponer de dos medios diferentes (interno y externo a la clula) separados por una membrana con estas caractersticas implica la aparicin de dos flujos de los iones a travs de la membrana. El flujo de difusin se debe a la diferencia de concentracin a ambos lados de la membrana, y alcanzara un estado estacionario cuando se igualaran las concentraciones. El flujo elctrico aparece debido a que los iones presentan carga elctrica, y el movimiento de cargas a travs de la membrana da lugar a un potencial elctrico a ambos lados de la misma que se opone a dicho flujo de difusin. Finalmente se alcanza un estado estacionario cuando el flujo de iones debido a la difusin se iguala con el debido al de la diferencia de potencial, consiguindose un potencial neto entre el interior y el exterior de la clula llamado potencial de reposo. Dicho potencial, considerando un nico tipo de iones, viene dado por la ecuacin de Nernst:

donde R es la constante de los gases, T la temperatura absoluta, z la carga del ion, C la concentracin y F la constante de Faraday. Para el caso real en que la membrana es permeable a ms de un tipo de iones, se puede generalizar la ecuacin de Nernst obtenindose la ecuacin de Goldman:

donde PNa, PK y PCl son las permeabilidades de la membrana al Na, K y Cl, y los subndices i y e corresponden respectivamente al interior y exterior de la membrana. Los trminos entre corchetes representan las concentraciones correspondientes. El potencial, medido respecto al exterior de la clula, vara segn el tipo entre -60 mV y -100 mV.

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Esta situacin de equilibrio con diferentes concentraciones en el interior y exterior de la clula requiere un flujo de iones en ambos sentidos de acuerdo con sus respectivos gradientes de difusin. Este mecanismo de transporte activo de iones, que utiliza energa de la clula para mantenerse, se conoce como bomba de Na-K, y extrae Na+ del interior de la clula a la vez que bombea K+ desde el exterior en una proporcin 3Na+ : 2K+, produciendo un potencial neto intracelular negativo.

Potencial de accin
En condiciones normales (sin excitacin), se mantiene una situacin de equilibrio a ambos lados de la membrana con un potencial negativo en el interior de la clula (potencial de reposo). En este estado, se dice que la clula est polarizada. Al estimular la clula, la membrana cambia sus caractersticas. El estmulo puede deberse a diferentes causas. Por ejemplo, en tejidos de rganos sensoriales, los canales de las membranas celulares estn conectados a receptores del tipo de energa al que son sensibles, produciendo sta la estimulacin. En el resto de membranas, la estimulacin se produce por cambios en el potencial transmembrana. Por ltimo, el estmulo puede ser externo, producido por algn tipo de estimulador artificial. El cambio de caractersticas inducido por la estimulacin produce una variacin de las permeabilidades a los diferentes iones que presentaba la membrana durante el potencial de reposo. Adems, este cambio depende de la tensin (se requiere una amplitud mnima o umbral por debajo de la cual no se produce el cambio de estado celular) y del tiempo (las modificaciones inducidas por la estimulacin en las permeabilidades revierten al cabo de un cierto tiempo a sus valores originales). Estas modificaciones afectan especialmente a las permeabilidades del Na+ y K+. Tras la estimulacin, al incrementarse la permeabilidad al Na+, la membrana comienza a admitir este tipo de iones. La entrada de stos la hace a su vez ms permeable, producindose un efecto de avalancha en el que gran cantidad de Na+ entra en la clula, desalojando a algunos K+, pero tan slo en una pequea proporcin. El efecto neto es que la clula queda cargada positivamente (despolarizada), a un valor de aproximadamente +20 mV. Este valor se denomina potencial de accin. Una vez alcanzado este nuevo estado de equilibrio, la membrana vuelve a impedir la entrada a nuevos iones. La evacuacin de los mismos (proceso de repolarizacin), est asociado a la dependencia temporal de la nueva permeabilidad de la membrana, que retorna al cabo de cierto tiempo a sus caractersticas iniciales, y por tanto a las concentraciones en reposo. La duracin del potencial de accin depende del tipo de clula, INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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yendo desde un valor en torno al milisegundo. para clulas musculares y nerviosas, hasta los 150-300 msg. del msculo cardaco. La siguiente figura muestra el potencial de accin de una clula nerviosa. Los postpotenciales que aparecen al final de la fase de repolarizacin se corresponden con el desfase existente entre las modificaciones de las permeabilidades del Na+ y K+.

(mV) +20 +10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 Potencial reposo

Potencial accin

Despolarizacin

Repolarizacin

Postpotenciales

Figura 2.1. Potencial de accin. La activacin celular sigue una ley de todo o nada, debiendo alcanzarse un valor mnimo (umbral) para que se produzca el potencial de accin. A partir de este umbral, cualquier intensidad en la excitacin siempre produce el mismo efecto ya que, una vez excitada, la clula entra en una fase de inhibicin absoluta, durante la cual no responde a nuevos estmulos. Esta fase, que coincide con la duracin del estado alto del potencial de accin, se denomina periodo refractario absoluto (PRA). Puesto que la determinacin del PRA no puede realizarse (implicara estimular con intensidades muy grandes), la medida que realmente se da es la del periodo refractario efectivo (PRE), medido hasta aquel punto de la pendiente de repolarizacin en que puede dispararse un nuevo potencial de accin con un estmulo igual al doble del valor umbral. Durante la fase de repolarizacin, puede ser excitada pero con estmulos ms intensos que en la fase de reposo. A este intervalo se le denomina periodo refractario relativo (PRR). El tiempo refractario total (TRT) sera la suma de todos ellos. La siguiente figura muestra un esquema de estas definiciones para el caso de un potencial de accin de clula cardaca, sobre el que se ha superpuesto la curva intensidad-tiempo de estimulacin. Puede observarse en dicha curva un tiempo, al final de la fase de repolarizacin, durante el cual puede estimularse la clula con intensidades menores que la umbral. Este tiempo, que coincide con los postpotenciales de la figura 2.1, se conoce como periodo de supernormalidad.

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Curva Intensidad-tiempo 8U 7U 6U 5U 4U 3U 2U 1U 0

Umbral

PRA PRE TRT PRR

100

200

300

t(msg)

Figura 2.2. Activacin celular y refractariedad. Para analizar cmo se propagan los potenciales de accin, consideremos el caso de una fibra nerviosa, para el cual podemos suponer que la regin de la fibra en potencial de accin (regin activa) es mucho menor que la longitud total de la fibra. La siguiente figura muestra su distribucin de carga cerca de la regin activa en un instante dado. Dicha regin presenta una inversin de polaridad debido a la despolarizacin de la membrana, mientras que la zona de la derecha (que se hallaba en potencial de accin en un instante anterior) tiene de nuevo la membrana repolarizada. Por ltimo, la membrana de la zona de su izquierda, a la que todava no ha llegado el potencial de accin, permanece en estado de reposo. Esta distribucin de carga genera unas lneas de corriente en los lmites de la regin activa, que reducen el potencial transmembrana de las regiones adyacentes, despolarizando la membrana en estas regiones. Cuando esta despolarizacin alcanza el valor umbral, y si dichas regiones no se hayan previamente en periodo refractario, se convierten a su vez en activas. De esta manera, el potencial de accin se propaga a lo largo de la fibra sin atenuacin, ya que se regenera en cada regin de la misma. La figura 2.3 muestra una fibra nerviosa no mielinizada, como suele ocurrir en la mayora de los invertebrados. No obstante, los vertebrados suelen tener neuronas INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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mielinizadas, es decir, su axn est recubierto por una sustancia (mielina) que est interrumpida a intervalos regulares (conocidos como nodos de Ranvier). Debido a que la mielina es aislante, la distribucin de canales inicos en la membrana tiende a concentrarse en los nodos de Ranvier. El hecho de estar mielinizadas reduce las corrientes de prdidas e incrementa las caractersticas de conduccin de la fibra nerviosa, mejorando la conduccin en un factor de aproximadamente 20 respecto a las no mielinizadas. La conduccin se produce por activacin secuencial entre nodos conjuntamente con otro mecanismo denominado conduccin saltatoria, producida entre nodos no adyacentes. La figura 2.4 muestra un esquema de este tipo de fibras.
Medio externo Membrana en reposo Membrana despolarizada Membrana repolarizada

+ + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - Regin activa AXN

- - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + +
Direccin de Propagacin Medio externo Lneas locales de corriente

Figura 2.3. Distribucin de carga en las proximidades de la regin activa.

La velocidad de propagacin de los potenciales de accin depende del tipo de clulas. El periodo refractario supone un lmite superior a la mxima frecuencia de activacin. Los valores de velocidad oscilan entre los 20-140 m/s de fibras nerviosas y los 0.2-0.4 m/s del msculo cardaco. En fibras de retardo especiales (como ocurre en el nodo aurculo-ventricular cardaco), la velocidad puede bajar hasta 0.03-0.05 m/s. Por ltimo, cuando se obtiene la seal en puntos alejados de su fuente, como ocurre en el caso de captacin superficial, las caractersticas anistropas del conductor volumtrico existente entre la fuente y el punto de obtencin produce modificaciones en la la morfologa de la seal. Esto hace necesaria una estandarizacin de las posiciones de obtencin en la adquisicin de biopotenciales, como se ver ms adelante. INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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Nodo activo

Axn

Nodos de Ranvier

Mielina

Figura 2.4. Circuitos de corriente en fibras mielinizadas.

2.3. Medidas biomdicas

Las medidas biomdicas se realizan para extraer informacin del funcionamiento de los distintos sistemas del organismo. En esta seccin se comentan las medidas ms usuales agrupadas por sistemas. En concreto, se plantean algunas de las correspondientes a los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso y muscular, destacando el tipo de informacin que proporcionan y el mtodo de medida utilizado.

2.3.1. Medidas en el sistema cardiovascular

En el sistema cardiovascular, podemos destacar los siguientes tipos de medidas: Electrocardiografa: Relacionada con la captacin de biopotenciales generados por el corazn. Incluye ECG, vectocardiograma, electrocardiografa de alta resolucin, ECG fetal y electrocardiografa de alta frecuencia. Fonocardiografa: Obtencin de sonidos cardacos. Presin: Medida de la presin sangunea. Flujo: Medida del flujo de sangre Gasto cardaco: Medida de la cantidad de sangre bombeada por el corazn por unidad de tiempo. Plestimografa: Medida de cambios de volumen

En las siguientes secciones se har una breve revisin de estos tipos de medidas.

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Electrocardiografa
La electrocardiografa registra el funcionamiento elctrico del corazn. El corazn en los mamferos dispone de cmaras contrctiles equipadas con vlvulas que permiten el flujo de sangre en una direccin. En la unin de la aurcula derecha y la vena cava superior (figura 2.5) se encuentra el nodo sino-auricular (NSA), que constituye el marcapasos o activador cardaco, y que generalmente fija la frecuencia cardaca. El funcionamiento del NSA es modulado por efecto de diversos factores, tales como la temperatura corporal o el sistema nervioso central (simptico y parasimptico: cardioacelerador y cardiorretardador). Entre aurculas y ventrculos existe una estructura de separacin de tejido que no conduce los impulsos elctricos, por lo que la comunicacin entre ellos se realiza slo a travs de nodo aurculo-ventricular (NAV). El sistema de conduccin se prolonga a travs del haz de His, que se ramifica en las fibras de Purkinje hasta alcanzar finalmente las paredes internas de los ventrculos.

Nodo Sinoauricular (NSA)

Haz de Bachmann

Tracto internodal anterior Tracto internodal intermedio Tracto internodal posterior

Rama izquierda del Haz de His

Caminos de transmisin

Nodo auriculoventricular (NAV)

Rama derecha del Haz de His

Figura 2.5. Estructura de conduccin elctrica del corazn. (Adaptado de www.yalemedicalgroup.org/)

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El electrocardiograma (ECG) refleja la propagacin de la despolarizacin y repolarizacin elctricas de las diversas cmaras contrctiles del corazn. El trmino ECG est especficamente reservado al caso de captacin de la actividad con electrodos superficiales. En el caso de captacin interna se denomina electrograma cardaco. Para estudiar el ciclo cardaco, utilizaremos el ECG como referencia temporal. Este puede dividirse en dos componentes principales, uno asociado con la propagacin de la excitacin y recuperacin de las aurculas, y el otro con la actividad ventricular.

Figura 2.6. Representacin de la actividad elctrica del corazn en diversas zonas. (Elsevier Inc). La excitacin del corazn se produce por el estmulo generado en el grupo de clulas especializadas que constituyen el NSA. Este impulso se propaga por las aurculas hasta alcanzar la interfase aurculo-ventricular, producindose a la vez la contraccin de las aurculas (onda P). La conduccin aurculo-ventricular se realiza a travs del NAV, que est formado por tejido con un tiempo de propagacin aproximadamente 10 veces mayor que el del resto del corazn. Esto produce el retardo necesario para sincronizar la activacin ventricular con el trasvase de sangre, y tambin un efecto pasa-bajo que protege a los ventrculos frente a ritmos auriculares demasiado rpidos. El impulso se propaga posteriormente por el haz de His y las fibras de Purkinje hasta contraer finalmente los ventrculos y producir el bombeo de sangre. Esta contraccin ventricular, y la coincidente INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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relajacin auricular, se representa en el complejo QRS del ECG. Posteriormente, los ventrculos se relajan (onda T). En ocasiones puede distinguirse una onda adicional (onda U) despus del fin de la onda T, relacionada con la repolarizacin lenta del msculo ventricular. Debido a la existencia de una relacin directa entre el ECG y el ciclo cardaco, el registro del ECG se utiliza clnicamente para diagnosticar diversas patologas y condiciones asociadas con el corazn. Adems sirve como referencia temporal para otras medidas. En la figura 2.7 se muestra la definicin de algunos intervalos y amplitudes tpicos del ECG, as como sus valores normales.
Onda R

R Onda P

Onda T T

P Q Q P QT PQ QRS ST T S S

Amplitudes (mV) Onda P 0.25 Onda R 1.6 Onda T 0.1 0.5

Duraciones (msg) Intervalo P-R 120 - 200 Intervalo Q-T 350 - 440 Segmento S-T 50 150 Onda P 110 Intervalo QRS 90

Figura 2.7. Parmetros caractersticas del ECG. Las corrientes inicas, debidas a los potenciales de accin asociados a la actividad cardaca, circulan por el trax produciendo una distribucin de potenciales que, en primera aproximacin, es similar a la debida a un dipolo de corriente situado en el hipottico centro elctrico del corazn. La direccin y magnitud de dicho dipolo va cambiando a lo largo del ciclo cardaco. Su momento dipolar constituye el denominado vector cardaco.

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Einthoven defini tres derivaciones bsicas y postul que, en cualquier momento del ciclo cardaco, el ECG medido mediante una de ellas es una de las componentes unidimensionales variables con el tiempo de este vector. Estas derivaciones son: 1 derivacin: Brazo izquierdo (LA) (+) y brazo derecho (RA) (-). 2 derivacin: Pierna izquierda (LL) (+) y brazo derecho (RA) (-). 3 derivacin: Pierna izquierda (LL) (+) y brazo izquierdo (RA) (-).
I

RA

LA

II

III

0: I

a)

LL

120: III

60: II

b)

Fig. 2.8. Tringulo de Einthoven (a) y relacin con las derivaciones (b).

Figura 2.9. Esquema de derivaciones (http://www.reference.com/) En ellas se utiliza un electrodo de referencia (o indiferente) colocado generalmente en la pierna derecha. La conexin de los tres electrodos mediante resistencias iguales a un INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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punto comn, permite obtener en ste un promedio de los tres potenciales, y constituye el denominado terminal central de Wilson. La medida entre cada uno de los electrodos y este terminal forma las denominadas derivaciones unipolares aumentadas aVL, aVR y aVF. Por ltimo, otras seis derivaciones se obtienen entre el terminal central de Wilson y algunos puntos del trax, denominndose derivaciones precordiales. Las siguientes figuras muestran el esquema de derivaciones estndar y las formas de onda normales obtenidas en cada una de ellas.

Figura 2.10. Electrocardiogramas estndar. (A. Cohen. "Biomedical Signal Processing ". CRC Press.) El estudio del ECG permite identificar patologas a partir de cambios en la morfologa de la seal. Otro tipo de patologas estn asociadas al ritmo cardaco, es decir, variaciones en el nmero de pulsos por minuto a que late el corazn. El ritmo cardaco es un proceso aleatorio, estimado usualmente por el intervalo R-R. Durante el sueo, el ritmo cardaco desciende (bradicardia), acelerndose (taquicardia) durante el ejercicio, el estrs emocional o el estado de fiebre. Los desrdenes del ritmo (arrtmias) pueden deberse a distintas condiciones anormales. A veces, una porcin del miocardio produce una descarga elctrica de forma independiente causando un pulso cardaco que no sigue la secuencia normal del NSA (PVC: extrasstole ectpica o contraccin ventricular prematura). Cuando las activaciones independientes continan, el corazn puede entrar en una fibrilacin auricular o ventricular. A veces, la causa de estos fenmenos es un bloqueo en las vas normales de conduccin del corazn (el haz de His o las fibras de Purkinje, por ejemplo). La figura 2.11 muestra ejemplos de diferentes patologas.

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Figura 2.11. Electrocardiogramas patolgicos.

Vectocardiografa
La electrocardiografa produce informacin escalar sobre el vector cardaco. La vectocardiografa analiza su evolucin durante el ciclo cardaco. Para ello se emplea el sistema de derivaciones ortogonales definido por Frank. La informacin que se presenta es la proyeccin del extremo del vector cardaco en los planos sagital (Y-Z), frontal (X-Y) y transversal (X-Z). A lo largo del ciclo cardaco, las figuras que se obtienen son tres anillos irregulares en cada plano, que corresponden a las ondas P, QRS y T. Los parmetros medidos son las reas de cada anillo (con sus sentidos de giro). La vectocardiografa proporciona informacin adicional a la del ECG convencional aunque, debido a la complejidad de su interpretacin, suele utilizarse de forma ms restringida en algunos estudios clnicos o en investigacin.

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Figura 2.12. Representacin del vectocardiograma y proyecciones. (R. Krzyminiewski. High resolution vectorcardiography in diagnosis, treatment and rehabilitation of heart diseases.)

Electrocardiografa de alta resolucin (HRECG)

El ECG convencional no proporciona informacin sobre algunos eventos de la actividad cardaca que, por ser de pequea amplitud (del orden del microvoltio) se hallan enmascarados en la linea basal o equipotencial del ECG estndar. Podemos definir la Electrocardiografa de Alta Resolucin (HRECG) como una tcnica que permite la deteccin y anlisis de seales electrocardiogrficas de baja amplitud que no pueden ser detectadas sobre la superficie del cuerpo por los procedimientos habituales. La HRECG comenz a introducirse en el campo de la Electrocardiografa al principio de la dcada de los setenta. El objetivo era la captacin de la seal del sistema His-Purkinje, que proporciona informacin sobre la localizacin de problemas en la conduccin atrioventricular. Hacia mitad de la dcada, se comprob que potenciales de pequea amplitud observados a partir del final del complejo QRS (denominados usualmente postpotenciales o potenciales tardos) pueden identificar a pacientes con alto riesgo de taquiarrtmias ventriculares malignas, y por tanto de muerte sbita. Otras seales frecuentemente estudiadas por la HRE son la actividad del nodo sinusal, prepotenciales de la onda P y la seal del nodo auriculo- ventricular. Debido a que la seal de inters presenta muy baja amplitud (y que por tanto requiere amplificaciones que pueden llegar a centenares de miles de veces), y las fuentes de ruido superan en amplitud a la propia seal, con contenidos frecuenciales solapados, INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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suele usarse promediado de seal para mejorar la relacin seal-ruido. El estudio del HRECG promediado se realiza tanto en el dominio del tiempo como en el de la frecuencia, mediante un registro simultneo de las tres componentes X-Y-Z del vector cardaco.

Figura 2.13. HRECG para la deteccin de postpotenciales del QRS. A: ECG estndar en derivaciones X, Y, Z. B: seal promediada (200 pulsos) con frecuencia de muestreo 10 veces mayor que en A. C: seal B filtrada (fc=40Hz). D: mdulo del vector cardaco. (J. Bronzino Ed. "The Biomedical Engineering Handbook". CRC Press). La principal limitacin de la tcnica de promediado de seal es la imposibilidad de detectar cambios dinmicos latido a latido, como ocurre algunas veces con los postpotenciales comentados anteriormente. Esto ha dado origen a otra rama de la HRECG, paralela a la tcnica de promediacin, y que suele denominarse HRECG pulso a pulso, utilizando tcnicas de procesado ms potentes para obtener un registro basado en pulsos individuales.

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Electrocardiografa fetal (FECG)

El ECG fetal se obtiene mediante tcnicas no invasivas con electrodos de superficie sobre el abdomen materno. El principal problema son las interferencias del EMG y ECG materno sobre el del feto, de mucha menor amplitud. Se han utilizado mtodos de filtrado adaptativo y cancelacin de patrones para mejorar la relacin sealruido.
a)

b)

Figura 2.14. Ejemplo de registro de ECG fetal. a) Canal torcico con ECG materno. b) Canal abdominal en el que puede observarse el ECG fetal (F) con interferencia materna de gran amplitud.

Electrocardiografa de alta frecuencia

En el ECG convencional, el ancho de banda estndar est comprendido entre 0.05 y 100 Hz. Se puede obtener informacin adicional filtrando pasa-banda el margen de 100-1000 Hz, adquirindose ondas conocidas como notches y slurs superpuestas al complejo QRS que pueden indicar incoherencias en el proceso de activacin ventricular.

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Fonocardiografa.
El fonocardiograma es el registro de los sonidos cardacos, normalmente simultneo con otras seales elctricas y mecnicas de origen cardaco, para comparar las relaciones entre ellas.

Figura 2.15. Relacin entre fonograma y otros eventos cardacos. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley). Hay cuatro sonidos cardacos registrables. El primero contiene frecuencias entre 30 y 45 Hz y corresponde al cierre de las vlvulas auriculoventriculares. El segundo, con frecuencias entre 50 y 70 Hz, coincide con el cierre de las vlvulas semilunares (vlvulas situadas en el origen de las arterias pulmonar y aorta). El tercero, de menor intensidad, tiene frecuencias inferiores a 30 Hz y se produce al final de la fase de llenado pasivo de los

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ventrculos. El cuarto coincide con la contraccin de las aurculas. La relacin temporal de todos ellos con otros eventos cardacos se muestra en la figura. En caso de insuficiencias y estenosis valvulares (estrechamiento anormal de las vlvulas arteriales), se producen sonidos de mayor frecuencia (hasta 2 kHz), denominados murmullos. Por esta razn, un anlisis espectral de los tonos cardacos puede proporcionar un diagnstico til para detectar determinadas patologas.

Medida de la presin sangunea

El ECG proporciona informacin sobre la actividad elctrica del corazn, pero no sobre su actividad mecnica. Por ello se hace necesaria la medida de la presin sangunea, lo que permite detectar patologas como insuficiencias valvulares o estados generales de hipo o hipertensin. Los mrgenes de presin son 10-400 mm Hg (presin arterial) y 0-50 mm Hg (presin venosa). El ancho de banda en el hombre es DC-50 Hz. Podemos clasificar las tcnicas de medida segn se trate de medidas directas (que requieren cateterismo) o indirectas: Mtodos directos: Son todos invasivos, y existen tres tcnicas: 1) emplear un catter y un transductor extravascular; 2) catter con transductor intravascular; 2) transductor implantado y utilizacin de telemetra. Mtodos indirectos: Tienen la ventaja de no ser invasivos, pero son subjetivos en la interpretacin, y no permiten obtener fcilmente la forma de onda de la presin. Suelen basarse en el empleo de un esfigmomanmetro. La figura 2.16 muestra el funcionamiento de este mtodo. Se ocluye una arteria con un brazalete lleno de aire a presin, hasta que se supera la presin sistlica. A continuacin se reduce la presin lentamente hasta que empieza a circular la sangre de nuevo. En este momento se habr igualado la presin del brazalete a la sistlica. Se sigue reduciendo la presin hasta que no hay oclusin, momento en que se alcanza la diastlica. Para evitar errores hidrostticos, el brazalete debe colocarse a la altura del corazn. Se necesita, pues, una medida de presin en el brazalete (manmetro de columna de mercurio) y una deteccin del sonido de circulacin de la sangre (sonidos de Korotkoff: utilizacin de estetoscopio o micrfono piezoelctrico).

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Figura 2.16. Medida de presin sangunea mediante esfigmomanmetro. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley).

Medida del flujo sanguneo

La presencia de obstrucciones o la vasoconstriccin pueden hacer que la velocidad de la sangre sea totalmente distinta en diferentes casos, a pesar de tener una misma onda de presin. Interesa, pues, poder determinar el flujo sanguneo directamente. Los sistemas de medida del flujo sanguneo (caudalmetros) se pueden agrupar en 3 tipos: electromagnticos, ultrasnicos y basados en conveccin trmica.

Medida del gasto cardaco

El gasto cardaco es la cantidad de sangre bombeada por el corazn en un tiempo determinado. Su medida permite evaluar el rendimiento de la accin de bombeo del corazn. El mtodo de dilucin de indicadores, se basa en la medida de la variacin de la concentracin de un indicador (fluido aadido a la sangre). Se inyecta este indicador en el caudal sanguneo y debido a la circulacin se observa una disminucin del mismo con el tiempo en un punto determinado. La rapidez de esta variacin est relacionada con el INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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volumen de sangre circulante. Se utilizan distintos tipos de indicadores: oxgeno (mtodo de Fick), calor (termodilucin), colorantes y radiactivos.

Plestimografa
La plestimografa es la medida de cambios de volumen. Su inters radica en que los cambios de volumen en las extremidades se deben a la pulsacin de la sangre, de forma que se pueden detectar obstrucciones en venas y arterias, determinar resultados de una intervencin quirrgica para reconstruccin vascular, medir la velocidad de la onda de pulso, etc. Las tcnicas de medida ms usuales son: utilizacin de plestimgrafos de cmara, plestimografa de impedancias (basados en cambios de impedancia elctrica de los tejidos ante cambios de volumen (pulsacin) o resistividad (respiracin)), y fotoplestimgrafos (basados en los cambios de absorcin, reflexin y dispersin de la luz incidente al variar el volumen a cada pulsacin).

2.3.2. Medidas en el sistema respiratorio

El anlisis y evaluacin de la funcin pulmonar se efecta a partir de la medida de diversas magnitudes mecnicas. Podemos agruparlas en: Medidas de presin: El margen de medida de las presiones en el sistema respiratorio es muy bajo, por lo que los transductores de presin deben ser de gran sensibilidad. Por otra parte, las seales de inters tienen un contenido espectral que en muy pocas ocasiones se extiende por encima de los 20 Hz. La banda frecuencial se ampla en las tcnicas de excitacin forzada y en la ventilacin mecnica de alta frecuencia. Medidas de flujo: La medida del flujo de aire (Volumen/tiempo) que puede desarrollar un paciente durante la respiracin proporciona ndices clnicos de la capacidad ventilatoria. Los sistemas ms usuales estn basados en neumotacgrafos, que consisten en una resistencia neumtica que provoca una cada de presin proporcional al flujo de gas que circula por ella. Medidas de volumen pulmonar: El volumen pulmonar mximo que puede alcanzar voluntariamente el paciente se denomina capacidad pulmonar total (TLC), y el mnimo, despus de una espiracin lenta, volumen residual (RV). La capacidad vital (VC) es la diferencia entre TLC y RV. Si la espiracin se realiza con el INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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mximo esfuerzo y lo ms rpidamente posible, se llama respiracin forzada y el volumen espirado capacidad vital forzada (FVC). Su medida se realiza mediante espirmetros.

2.3.3. Medidas en el sistema nervioso y muscular

En el sistema nervioso y muscular, podemos destacar los siguientes tipos de medidas: Electroencefalografa (captacin de biopotenciales generados por el cerebro), potenciales evocados (actividad elctrica cerebral evocada por un estmulo sensorial), electroneurografa (medida de la conduccin nerviosa), y electromiografa (captacin de biopotenciales musculares). En las siguientes secciones se har una breve revisin de estos tipos de medidas.

Electroencefalografa
La electroencefalografa registra la actividad elctrica de las neuronas del encfalo, obtenida como resultado de los campos elctricos generados sin realizar ninguna tarea especfica. El encfalo est constituido por el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral, y junto con la mdula espinal conforma el sistema nervioso central (CNS). La actividad electroencefalogrfica presenta formas muy complejas que varan mucho con la localizacin de los electrodos y el paciente. Esto es debido al gran nmero de interconexiones neuronales y por la estructura no uniforme del encfalo. Se utilizan tres tipos de captaciones. La captacin profunda se realiza mediante la insercin de electrodos de aguja en el tejido nervioso del cerebro. Cuando los electrodos se localizan en la superficie cerebral, se obtiene el electrocorticograma (ECoG). El mtodo ms utilizado es el no invasivo (EEG), utilizando electrodos de superficie sobre el crneo. En este caso, se aplican 21 electrodos al cuero cabelludo siguiendo el Sistema 10-20 en puntos estandarizados. Las derivaciones se pueden obtener entre cada par de electrodos (bipolar), entre cada electrodo y un electrodo de referencia lejano, y entre un electrodo y el promedio de todos ellos. La ventaja del registro bipolar es la obtencin de respuestas muy bien localizadas en el espacio, ya que la actividad lejana comn a ambos electrodos se cancela.

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Figura 2.17. Sistema 10-20. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley). El ancho de banda del EEG va de DC-100 Hz, con el mayor porcentaje de potencia entre 0.5 y 60 Hz. Las amplitudes sobre el crneo oscilan entre 2 y 100 V. Los registros del EEG muestran seales irregulares que no presentan en general patrones definidos. No obstante, su espectro vara considerablemente con los estados fsicos y el comportamiento, por lo que el estudio en el dominio de la frecuencia ha sido el ms usado en diagnstico neurolgico. Se suele analizar ondas en 4 bandas principales: Ondas delta: cubre la banda de 0.5 a 4 Hz. La ondas delta aparecen en nios pequeos, durante el sueo profundo y en algunos desrdenes cerebrales. La aparicin de ondas delta en un adulto despierto es considerada como anormal. Ondas theta: cubre la banda entre 4 y 8 Hz. Componentes transitorios de actividad theta se pueden encontrar en adultos normales despiertos. La actividad theta ocurre principalmente en las reas central y temporal, y es ms comn en los nios. Ondas alfa: cubre la banda entre 8 y 13 Hz. Es el tipo de ritmo comn en sujetos normales, generalmente en estado de reposo y con los ojos cerrados. La fuente de ondas alfa se sita en el lbulo occipital.

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Ondas beta: cubre la banda entre 13 y 22 Hz. El rango de ondas beta se subdivide en dos regiones: Beta I y Beta II (mayor frecuencia). Beta II aparece durante activacin intensa del sistema nervioso central (SNC), disminuyendo entonces las beta I. La administracin de sedantes incrementa la actividad beta.
Alfa

a)

Beta

Theta

Delta

] 50 V
1 segundo

b)

Ojos abiertos

Ojos cerrados

Figura 2.18. a) Tipos de ondas del EEG. b) Cambios en la actividad cerebral. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley). El electroencefalograma se utiliza para reconocimiento de distintos tipos de epilepsia, deteccin, localizacin y medida de la extensin de la lesin en casos de tumores, medida del grado de anestesia durante una intervencin quirrgica y en estudios sobre trastornos del sueo. El sueo es un proceso dinmico que consta de varias etapas. Al comienzo, el sujeto est en un estado de somnolencia en el que aparece actividad alfa. El sueo ligero (estado 1) se caracteriza por pequeas amplitudes y diversas frecuencias, pudiendo aparecer ondas rpidas que son respuestas a estmulos externos y son conocidas como ondas-V. El espectro en el estado 1 est dominado por ondas theta. En el estado 2 la actividad lenta se incrementa y aparecen tonos compuestos por 3 a 5 ciclos de ondas similares a las alfa, con amplitudes que van de 50 a 100 V (denominados spindles). En las etapas 3 (sueo moderado) y 4 (sueo profundo), hay un incremento de la actividad delta irregular y la aparicin de complejos-K, generalmente evocados por estmulos sonoros, y consistentes por tonos de una o dos ondas lentas de gran amplitud (100-200V), a veces acompaadas o seguidas por un episodio corto de actividad de 12 a 14 Hz.

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Otro estado de sueo es el denominado REM (movimientos rpidos del ojo) o sueo paradjico. Se caracteriza por la aparicin de movimientos oculares, un registro de menor amplitud y mayor frecuencia, similar al del estado 1 y comienzo del 2 pero con un umbral ms elevado a los estmulos externos que pueden producir despertar, y una reduccin del tono muscular. Se considera que esta fase est asociada a la aparicin de sueos. Por contraposicin, el resto de estados se denomina tambin NREM.

Figura 2.19. EEG: Estados de sueo. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley).

Potenciales evocados
Los potenciales evocados (EP: evoked potentials) o respuestas evocadas (ER) son registros de la actividad elctrica del cerebro evocada por un estmulo sensorial, y es usualmente medida en la regin del cerebro correspondiente a la modalidad de estimulacin (figura 2.20). Los provocados por estmulos fsicos se denominan PE visuales, auditivos o somatosensoriales dependiendo del rgano estimulado (vista, odo, tacto). Un estmulo sensorial produce dos tipos de respuestas cerebrales. La respuesta no-especfica es un transitorio de baja amplitud con su valor mximo en la regin del INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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vrtex. La respuesta es similar para todo tipo de estmulos, y se vuelve menos marcada cuando el mismo estmulo se repite. La onda-V y los complejos-K son EP no especficos. La respuesta especfica se inicia con cierta latencia despus de aplicar el estmulo, y tiene su mximo en el rea cortical correspondiente, de acuerdo con la modalidad de la estimulacin.

Figura 2.20. Zonas sensoriales cerebrales.( Medical Encyclopedia. MedLine Plus.) Los EP son de muy pequea amplitud (0.1-10V). El EEG en el cual se encuentra tiene una amplitud mucho mayor que lo enmascara, por lo que se suelen utilizar tcnicas de promediado sincronizado para detectar los AEP (average evoked potential). Existen esencialmente tres tipos de EP: EP visuales (VEP). Se captan en el crneo sobre el lbulo occipital. Los estmulos son luces de flash o patrones visuales. El VEP tiene una amplitud de 1 a 20 V y un ancho de banda de 1- 300 Hz. La duracin del VEP es de 200 msg. Se utiliza para el diagnstico de esclerosis mltiple, ceguera al color, dficits en el campo visual y la agudeza visual. EP somatosensorial (SEP). Se capta con electrodos de superficie colocados sobre el crtex sensorial. El estmulo puede ser elctrico o mecnico.La duracin es de 25 a 50 msg. con un ancho de banda de 2 a 3000 Hz. El SEP subcortical es mucho INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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ms largo (hasta 200 msg). El SEP se usa para obtener informacin sobre la conexin entre las fibras nerviosas perifricas y el crtex. EP auditivos (AEP). Se obtienen con electrodos localizados en el vrtex. Los estmulos pueden ser cliks, pulsos, ruido blanco, etc. El AEP presenta una muy baja amplitud (0.5 V), tiene un ancho de banda de 100 a 3000 Hz, y ha sido utilizado para diagnosticar deficiencias auditivas, principalmente en nios.

Electroneurografa
Registra la actividad elctrica de los nervios perifricos, insertando un electrodo de aguja en el haz nervioso o incluso con electrodos superficiales. En este caso, la seal obtenida no ser un nico potencial de accin sino la contribucin de varios transmitidos a travs del conductor volumtrico. El electroneurograma (ENG) se utiliza clnicamente para calcular la velocidad de conduccin nerviosa, con el fin de detectar patologas en las fibras nerviosas. La instrumentacin es similar a la utilizada para captar potenciales evocados (PE), midindose las velocidades de conduccin a partir de los PE obtenidos mediante estimulacin elctrica, que suele consistir en pulsos de tensin o corriente. Podemos distinguir dos tipos de velocidades de conduccin: la motriz y la sensitiva.

Figura 2.21. Medida de velocidad de conduccin motriz. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley).

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La velocidad de conduccin motriz se obtiene estimulando el nervio y obteniendo la respuesta evocada en dos puntos diferentes. Debido a que el potencial de accin que circula por el nervio motriz debe transformarse en potencial de accin muscular en la interfase entre ambos, la medida diferencial es necesaria para eliminar el tiempo de cruce de la unin neuromuscular. La figura 2.21 muestra un ejemplo de esta medida. La conexin a tierra en la mueca permite drenar la corriente de estimulacin que deriva al sensor. La seal obtenida se produce tras un retraso debido a la latencia de la respuesta evocada ms el retardo de la unin neuromuscular. La distancia entre los dos puntos (en metros) se divide por la diferencia de retrasos (en segundos). Los valores normales de velocidad, en los que influye la edad, estn comprendidos entre 49 y 66 m/s. Existe una dependencia con la temperatura (5% de variacin por grado centgrado), lo que obliga a mantener la temperatura lo ms constante posible en la extremidad en que se realiza la medida. En el caso de la velocidad de conduccin sensitiva, el nivel de estimulacin debe mantenerse inferior al de las fibras motrices para evitar la estimulacin de movimientos. Se calcula a partir de la respuesta de un solo punto de registro, ya que no se necesita una medida diferencial como en la velocidad de conduccin motora por no existir unin neuromuscular.

Electromiografa
La Electromiografa estudia la actividad elctrica muscular. La activacin de cada fibra del msculo se produce en respuesta a un potencial de accin transmitido a travs de la fibra nerviosa motora (axn), que inerva la fibra muscular. La combinacin de la clula nerviosa motora en la espina dorsal, su axn, y las fibras musculares que inerva forma la unidad funcional bsica del sistema muscular, y es denominada unidad motora. Cuando el potencial de accin nervioso alcanza la unin compuesta de tejido especializado entre el nervio y el msculo, cierta cantidad de transmisor qumico se produce, convirtiendo el potencial de accin nervioso en otro muscular que se propaga por la fibra muscular completa. Se estudian tres tipos: Electromiografa de fibra nica (SFEMG: Single Fiber Electromyography): Los potenciales de accin de una nica fibra muscular tienen una duracin de 1 msg aproximadamente, con amplitudes de algunos milivoltios. El ancho de banda es de 500Hz-10kHz. Aunque el SFEMG contiene bajas frecuencias, se suelen eliminar minimizando as la contribucin de fibras distantes (que tienen la mayor parte de su potencia en el rango bajo debido al efecto del conductor

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volumtrico). El SFEMG se utiliza clnicamente para detectar malfunciones musculares. Potencial de accin de la unidad motora (MUAP: Motor unit action potential): Los potenciales de unidad motora son el resultado de la suma de distintos potenciales de accin de grupos de fibras musculares que se estn contrayendo casi sincronizadamente. Pueden ser monofsicos, bifsicos o trifsicos y, en ocasiones, polifsicos con cinco o ms fases. Su duracin es de 2-15 ms y su amplitud de 100 V a 2 mV. El ancho de banda es de 5 Hz-10 kHz. Si la contraccin muscular se hace muy intensa, se obtiene lo que se conoce como patrn de interferencia: los MUAP se superponen siendo difcil distinguir sus caractersticas individuales. La morfologa de los MUAP tambin se ve afectada por diferentes patologas.

a)

b)

c)

Figura 2.22. a) MUAP de un sujeto normal; b) MUAP polifsicos patolgicos; c) MUAP al incrementar el nivel de contraccin muscular. ("Introduccin a la Bioingeniera". Marcombo) EMG de superficie (SEMG): La seal, obtenida mediante electrodos superficiales localizados sobre la piel, dan informacin sobre la actividad elctrica total asociada con la contraccin muscular, obtenindose un rango de 50 V a 5 mV. El ancho de banda para msculos estriados es de 2-500 Hz, y para msculos lisos 0.01-1Hz. INGENIERA BIOMDICA JUAN F. GUERRERO MARTNEZ
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