Bioetica

A defini bioetica este o problem nc nedepit astzi. Unii o consider o micare de idei, schimbtoare din punct de vedere istoric, alii, o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i tiine umane, iar alii, o articulaie a filozofiei morale, ca o disciplin autonom, care are un rol ce nu se identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului. Potter, n 1971, a definit noua disciplin ca o combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane; el consider deci bioetica drept un nou tip de nelepciune ce trebuie s indice cum s fie folosit cunoaterea tiinific pentru garantarea binelui social. Bioetica trebuie s fie tiina supravieuirii. Competenele bioeticii sunt recunoscute n urmtoarele patru domenii: Aspectele etice ale profesiunilor sanitare; Aspectele etice rezultate n cadrul cercetrii pe om; Problemele sociale legate de politica sanitar (naional i internaional), de medicina locurilor de munc i de alte politici legate de planificarea familial i controlul demografic; Probleme privind intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante, micro-organisme i animale) i, n general, tot ce ine de echilibrul ecosistemului. ntr-o lume aflat n mutaie permanent este dificil a percepe sensurile i direciile n care aceasta se ndreapt. Un lucru este cert i anume c nimic nu o influeneaz mai mult dect evoluia cunoaterii umane. Dar tiina este cluzit doar de utilitate i eficacitate i de aceea istoria evoluiei societaii umane a dovedit c ea d natere si la conflicte de contiina. La provocrile tiinei, ce se plaseaz de regula nu numai n afara regulilor morale, dar frecvent i a normelor sociale i juridice, trebuia gsit un raspuns. Rspunsul a fost apariia Bioeticii. Astzi nimeni nu mai poate nega dimensiunea creatoare a Bioeticii. Apariia bioeticii, relativ recent, localizarea ei ntr-un situs n care se intersecteaz tehno-tiinele (n special din medicin i biologie) cu tiinele umaniste (filozofie, teologie, drept, sociologie, moral, psihologie etc) i confera o identitate controversat i o prezen diversificat.

Ulterior, n 1974 H.T. Engelhart mpreun cu E. Pellegrino editeaz Journal of Philozophy and Medicine, revist care pe parcusul a patru decenii de apariie nentrerupt a devenit principalul vector al valorilor bioeticii. Anterior lui Potter au existat premise care ulterior au permis acceptarea termenului. Codul de la Nurenberg (1947) plecnd de la constatarea experimentelor medicilor naziti condamna cercetarea tiinific realizat n condiii inumane indiferent de valoarea rezultatelor obinute. Teologul Joseph Fletcher (1905-1991) n cartea sa Morals and Medicine (1954) orienteaz discursul eticii medicale spre punctele de vedere ale pacientului. Anii 1960-1970 se caracterizeaz prin denunarea i condamnarea experimentelor pe fiine umane fie c acestea nu erau suficient de extinse i rezultatele au pus n pericol populaia int (afacerea thalidomidei, 1962) fie c acestea erau imorale i puneau n pericol subiecii (experimentul Tuskegee, 1972). Asociaia Medical Mondial, n 1964, elaboreaz Declaraia de la Helsinki (amendat n 1975 la Tokio i n 2000 la Madrid) care, pornind de la valorile proclamate de Declaraia Universal a Drepturilor Omului, definete condiiile etice ale experimentului pe subieci umani. n sfrit, n 1970, n SUA, se afirm dou mari centre ce efectueaz studii semnificative bioetice: Hastings Center (NewYork) fondat n 1969 de D.Callahan i W. Gaylin i Kennedy Institute of Ethics (Georgetown) fondat n 1971 de A.E. Hellegers. Astzi bioetica este definit ca fiind tiina care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor vieii i al sntii, analizat n lumina valorilor i principiilor morale. Dac ne referim la construcia etimologic (bios+ethos), termenul are o ncrctur tiinific dar i mitic. O anumit ambiguitate a termenului de bioetic tine de faptul c el desemneaz att discursul ct i practica. Discursul reflect n monografii, teze, articole, opere colective un anumit mod de abordare teoretic a conflictelor etice. Practica bioeticii se realizeaz prin intermediul diferitelor comitete, comisii, consilii etc, care definesc norme i se acord expertiz individual sau colectiv privind rezilierea conflictelor etice. Reflexia bioetic se bazeaz att pe fapte, ct i pe reguli i principii. Reflexia bioetic rezid n dou principii fundamentale, recunoscute unanim i complementare unul predominant subiectiv, esenial n etic, altul predominant obiectiv care ia n considerare absolutul: Respectul vieii; Respectul autodeterminrii persoanei.

Autodeterminarea persoanei Practica medicinii i cercetrii se oprete la raporturile de ncredere ntre pacient i medic, ntre subiect i cercettor. Autorii atribuie justificri diferite acestui principiu. 2

Putem nota dou justificri eseniale: Prima ine de natura demnitii persoanei umane. Autonomia persoanei fondeaz principiul autodeterminrii. Recunoaterea sa este de altfel rdcina democraiei: toi cetenii sunt egali n drepturi. A doua ine de natura raportului medic-pacient, cercettor subiect. Exist un fel de contract ntre medic i pacientul su. Respectul pentru libertatea pacientului sau a subiectului cercetrii necesit segmentarea stabilirii relaiei de ncredere: fr ncredere medicina nu poate exista. Proprietile principiului autodeterminrii Principul autodeterminrii se bazeaz pe autonomia libertii umane (inviolabilitatea persoanei). n drept acest principiu nu este exclusiv: el este necesar dar nu i suficient. n realitate, principiul inviolabilitii persoanei admite dou interpretri: - pe de o parte, nimeni nu poate fi tratat/experimentat fr consimmntul propriu ceea ce reprezint clar aplicarea principiului autonomiei; - pe de alt parte, poate fi interpretat ca o aplicare a principiului conservrii vieii, att timp ct protejeaz integritatea fizic si mental a persoanei fa de actele nefaste. Principiul respectului vieii Respectul vieii constituie principiul cel mai des invocat n cultura occidental ca o justificare a normelor morale, a regulilor de drept, a politicii socialei a drepturilor omului. Acest principiu i are originile din timpuri strvechi, n religiile orientale (n special hinduse), n tradiia iudeocretin, precum i n jurmntul lui Hipocrate. Nu i-a pierdut importana nici atunci cnd morala i dreptul s-au detaat de religie. Acest principiu exprim faptul c viaa uman n particular are o valoare inestimabil, de aceea trebuie aprat i protejat, recunoscndu-i-se astfel caracterul ei sacru. Aceste principii fundamentale sunt susinute i de alte principii mprumutate din marile teorii etice i anume: 1. Principiul utilitarist un act se evalueaz pornind de la costuri i beneficii; acceptabilitatea etic depinde de consecine; trebuie cutat ce este mai bine pentru majoritate;

2. Principiul universalitii Inspirat din teoria universalitii a lui Immanuel Kant, acest principiu, care lrgete bazele eticii, poate fi pus n paralel cu regula de aur a religiilor occidentale: nu f altora ceea ce nu vrei s i se fac ie nsui. 3. Principiul egalitii

Toate persoanele umane sunt egale n drepturi i valori. Principiul enun c pentru a alege subiecii pentru ngrijiri medicale , nu trebuie luate n considerare criterii sociale, rasiale sau religioase. 4. Principiul justiiei i al echitii Trebuie favorizai cei mai dezavantajai. Din acest principiu deriv principiul diferenei i al egalitilor ansei. Plecnd de la aceste principii bioetica a demonstrat c evoluia tehnologic n medicin i n special n genetic a neglijat personalitatea bolnavului, care are i suflet nu numai esuturi. Faptul c tiina evolueaz mai repede ca omul aduce i n viaa medical necesitatea bioeticii. Bioetica devine o surs de drept care nu este altceva dect un minimum de moral.Bioetica cuprinde i relaia medic-bolnav sub aspectele sale intrinseci (confiden, consimmnt)i extrinseci (drept la sntate) n orice circumstane. Dac prima celul s-ar fi divizat infailibil i exemplul ei ar fi fost urmat de toate celelalte celule, pmntul ar fi fost stpnit de nesfrite valuri de forme anonime i uniforme, viaa nghend n tipare stereotipe. Dar prima celul a nvat s greeasc i greeala a ptruns definitiv n istoria vieii, eroarea perturbatoare gsindu-i locul n universul genetic al speciei. Eroarea este ntmpltoare, dar destinul ei nu mai este ntmpltor, putnd fi supus constrngerilor. Hazardul este ns ireversibil i ireparabil , eroarea putnd reapare n alt context, cu alte semnificaii. Progresele geneticii n dezvoltarea unor tehnici aplicate ce caracterizeaz revoluia biologic amenin a bulversa aceste reguli morale ce puteau fi considerate imuabile. Pentru prima oar, genetica i biotehnologiile tind s confere omului fiin dihotomizat (creat/autocreat n evoluia sa ontogenetic), puterea imediat i necontrolat n materia gestionrii i manipulrii individualitii sale biologice. Omul demiurg se poate transforma oricnd n sclavul operei sale. Exist astzi condiiile nu numai ale modificrii radicale a mediului ecologic ntr-un timp extrem de scurt (ce face imposibil adaptarea), dar i ale fabricrii omului, cnd att corpul uman ct i personalitatea individului pot deveni opera procrerii, conceperii asistate de calculator. Este necesar a se utiliza dialogul multidisciplinar i transcultural pentru a delimita i a asigura cadrul i respectarea criteriilor etice. Dou tipuri de cunotine i-au dat concursul n a lumina aceast problem crucial: cunotine de ordin biologici cunotine de ordin filosofic. Strict biologic, fecundarea unui ovul de ctre un spermatozoid constituie originea unui nou individ. Fuziunea gameilor (care sunt deja purttorii unei remanieri a patrimoniului genetic al prinilor datorit meiozei) produce o individualitate diferit de a genitorilor. Prin codul su genetic oul i embrionul reprezint o nou existen uman i aceast individualitate se realizeaz n toate cazurile anterior nidaiei: embrionul trebuie deci s aib drepturile unei fiine umane. ncercarea de a reduce

fiina uman la perechi de baz ale ADN-ului a trezit nelinitea publicului i a obligat la discutarea larg a problemelor etice. De aceea, Micarea pentru Drepturile Omului recunoate patru principii cardinale: Evitarea sau prevenirea pericolelor unor boli sau tratamente (nonmaleficiene) Binefacerea - este bunstarea persoanei i maximizarea beneficiilor legate de sntatea sa (beneficience) Dreptatea respectarea egalitii ntre persoane i distribuirea beneficiilor i inconvenienelor serviciilor de sntate, ct mai echilibrat n societate (justice). Respectarea autonomiei persoanei respectarea autodeterminismului individual i protejarea celor cu autonomie ngrdit(au t o no my) . Sub aspect biologic, drepturile omului au o baz genetic n invidualitatea i originalitatea fiecrei fiine umane. De aici trebuie s derive drepturile omului la libertate, integritate i infirmitate. Astzi, cnd tehnologiile genetice au estompat unele din aceste drepturi prin riscul conceperii omului ca obiect i nu ca subiect al acestor drepturi, ele nu pot fi garantate dect prin legiferri corespunztoare. Morala natural nu ne pune ntotdeauna la adpost de rui de aceea este nevoie de intervenia dreptului pentru a face ca fiina uman d fie mai presus de condiia sa. Nu totdeauna omul este pregtit s primeasc i s utilizeze rezultatele testrilor i cercetrilor genetice. Abilitatea noastr de a controla genetica ne va ajuta s stabilim importana potrivit pe care o acordm acestui domeniu n relaiile sociale i culturale. Problemele poteniale create de noile tehnologii medicale sunt numeroase i trebuie s meditm ndelung dac ele vor face mai mult bine dect ru. Totui, dezvoltarea tehnologiilor va continua pentru c genetica reprezint una dintre cele mai importante ramuri ale tiinei. Evoluia omului ca fiin superioar va fi permanent legat de evoluia tuturor metodelor tiinifice capabile s-i mbunteasc viaa pe pmnt. De aceea, bioetica i reglementrile legislative vor trebui s intervin permanent pentru stabilirea limitelor de utilizare i a principiilor ce trebuie respectate, protejnd omul de eventualele efecte negative pe care aceste tehnologii ar putea s le aib asupra lui. n abordarea bioetic, trebuie inut cont de faptul c poziia publicului, cercettorilor, profesionitilor, teologilor are cteva puncte comune.Sunt percepute simultan att beneficiile ct i riscurile. Exist opinii grupate, dependente de educaie, vrst sau profesie.

Ingineria genetic
Reprezint totalitatea tehnicilor menite s transfere n structura celulei unei fiinei vii unele informaii pe care altfel nu le-ar fi avut. Finalitile ingineriei genetice sunt :

De diagnosticare: descoperirea unor boli a cror origine se bnuiete a fi genetic, n faza prematrimonial i preconcepional, n domeniul civil pentru dovedirea paternitii, n domeniul penal, pentru identificarea vinovatului unor delicte etc;

Terapeutice: sunt destinate subiectului asupra cruia se intervine i n niciun caz cu intenia de a sacrifica pe cineva n avantajul altcuiva; Productive: n domeniul farmacologic pentru producerea de hormoni ca: insulina uman, interferonul, vaccinurile microbiene, virale sau parazitale.

Clonarea
Reprezint posibilitatea de a reproduce , artificial i pe cale asexuat, un individ identic din punct de vedere genetic cu un altul. Exist cateva aplicaii imaginate ale clonrii umane:

Diagnosticarea prenatal
Urmrete s cerceteze patrimoniul genetic al embrionului sau ftului n vederea depistrii unor malformaii sau a alegerii sexului preferat. Dup depistarea unor malformaii rman deschise dou alternative: fie acceptarea copilului ce urmeaz s se nasc cu perspectiva malformaiei, fie recurgerea la ntreruperea sarcinii.

Transplantul de organe
Semnificaia moral fundamental a donrii de organe provine din nsi natura a ceea ce putem da, lua sau primi. Baza oricrei discuii despre transplant trebuie s cuprind o analiza a ceea ce nseamn contiin, altruism sau ideal moral. Muli consider contiina drept facultatea suprem sau autoritatea moral n luarea unei decizii. Las-i contiina s decid nu este un slogan retoric ci ar putea fi ultima soluie ntr- o dilem cu profunde implicaii etice, plasnd contiina pe poziia cea mai nalt a justificrii morale. Donarea de organe nu este perceput doar ca un act salvator de via ci i ca o virtute a celor pentru care altruismul este un scop n sine. Cu toate acestea este greu de acceptat c persoana care nu doneaz din alte motive dect cele medicale este un exemplar ...imoral. Exist dou niveluri de standarde morale: ordinar i extraordinar. Primul se limiteaz la standardele moralitii comune, obligatorii pentru fiecare, o minima moralia a tuturor i care include principii educaionale de baz: adevr, 6

credin, fidelitate. Al doilea nivel este dat de moralitatea aspiraiilor spre care, dei mult lume tinde puin sunt cei care le dein. A dona un organ face parte din acele lucruri ieite din comun, chiar eroice, pe care le faci cel mult o dat n via i care dau sens vieii. n rile tradiionale prelevarea de la donator viu nrudit este o datorie familial, un gest firesc nscut mai curnd din obligaie moral dect din compasiune. n rile n care familia se reduce la un simplu cadru genetic, membrii ei au o valoare instrumental, sunt apreciai pe ceea ce pot ei face nui ceea ce sunt prin ei nii (nu au valoare instrinsec). n aceste situaii medicul este veriga de legtur care trebuie s fac uneori mai mult dect un simplu act terapeutic.

Studiu de caz

Baby Fae s-a nscut pe 12 octombrie 1984 cu un cord stng hipoplazic, o boal ce afecteaz 1 la 10.000 copii, care de obicei decedeaz n primele dou sptmni de via. Ventricolul stng nu se dezvoltase, valvulele erau deficitare, aorta periculos de nedezvoltat. Doctorul Leonard L. Bailey, ef al seciei de chirurgie pediatric a Spitalului Universitar Loma Linda, specializat n transplantul de cord de la animal la om, i-a oferit ansa disperat de a salva viaa nou-nscutului cu un transplant de la un babuin. Dup discutarea operaiei cu prinii timp de apte ore, acetia au acceptat propunerea cu entuziasm i speran. Pe 26 octombrie 1984, Dr. Bailey se pregtea s transplanteze inima unui mic babuin fetiei n vrst de 15 zile. n timp ce Dr. Cannarella, imunolog atepta nc rezultatele finale ale testelor de compatibilitate, inima micuei era pe moarte iar plmnii ncepeau s se umple cu lichid. n acelai spital, trei etaje mai jos, Goobers, un pui de babuin n vrst de opt luni, achiziionat contra cost de la Fundaia de cercetare San Antonio, a fost sedat pentru a i se preleva inima. In urmtoarele patru ore cordul a fost transplantat n corpul fetiei. Fetia a supravieuit operaiei 11 zile, decesul datorndu-se funcionrii defectuoase a rinichilor, asociat cu un ritm cardiac instabil. Acest caz a zguduit opinia public, mass media i chiar comunitatea tiinific la acea dat. Cei mai revoltai s-au artat aprtorii drepturilor animalelor. Ei au considerat neetic folosirea inimii lui Goober considernd c viaa lui Fae nu este mai valoroas dect a animalului, c orice fiin care are via are dreptul s-i triasc viaa. Un reprezentant de la biroul naional al Societii Umane din

Washington ntreba dac "este oare potrivit s aruncm pe animale povara suferinelor noastre i ale celor dragi?" Pe de alt parte argumentele Dr-ului Bailey au intit evoluia nefireasc a unei societi de lux n care un chirurg ar trebui s protejeze i drepturile animalelor. Dar au existat i suporteri n rndurile opiniei publice. Dar Thomas Starzl i-a exprimat entuziasmul: "Eu nu cred c ei au fcut ceva iresponsabil". "Noi suntem martorii istoriei medicinei n fiecare zi trit de acest copil" - spunea dr. James Hardy care a efectuat primul transplant de inim de primate. Chiar i aprecierea Directorului Centrului de Bioetic Cretin al Universitii Loma Linda a fost ...pe scar etic ntotdeauna vom plasa fiinele umane deasupra celor subumane, mai ales n situaia n care oamenii pot fi n mod real salvai de animale. Aa este istoria omenirii de la nceputurile ei. Animalele au fost ntotdeauna folosite pentru hran i mbrcminte Rmne incert dac prinii fetiei au acceptat aceast opiune terapeutic n mod liber sau dac contietizarea faptului c fetia era pe moarte i-a fcut s ajung la concluzia eronat c acceptarea transplantului este alegerea cea mai bun. De asemeni critica cea mai important a fost dac aceast procedur a avut scop terapeutic real sau experimental.

1. Ce prere avei despre transplantul de organe? 2. Considerai c aciunea ntreprins de doctorul Bailey este etic? 3. Credei c aceast procedur a avut scop terapeutic real sau experimental?

Bibliografie
www.scribd.com/doc/2124620/Probleme-de-bioetica www.nytimes.com www.scribd.com/doc/6480874/Bioetica-in-Lume