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Evaluacin del Paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos

Dr. Juan Carlos Plcido O.


Mdico Intensivista Hospital Santa Rosa

Definiciones
A quien denominamos paciente crtico?
Aquel paciente inestable con riesgo inminente de muerte, con la

necesidad de vigilancia y
tratamiento intensivo, y que usualmente puede requerir tratamiento con drogas vasoactivas de infusin contnua y/o soporte ventilatorio, no teniendo lmite de la extensin de la terapia.

Definiciones
Qu es la UCI ?
Es la Sala en donde se brinda una variedad de soporte tecnolgico y atencin especializada, con la finalidad de

prolongar la vida y de esta manera permitir al organismo su


recuperacin y restitucin de funciones, dentro de un estado patolgico.

Evaluacin General
VALORACION INICIAL. VIAS AEREAS CIRCULACION ASPECTO GENERAL NIVEL DE CONCIENCIA

VALORACION INICIAL.
Cambios de color y temperatura de la piel. Disminucin o ausencia de pulso. Dolor.

Hipotensin, Oliguria
Cambios en el nivel de conciencia. Alteracin de la respiracin (Dsnea, Taqupnea).

VALORACION DE VIAS AEREAS


Observar signos de : Respiracin trabajosa Esfuerzo respiratorio.

Empleo de msculos accesorios.


Dsnea. Es importante buscar cianosis que denota hipoxemia.

VALORACION DE LA CIRCULACION
Evaluar adecuadamente el gasto cardiaco midiendo los pulsos y la PA. Precisando Frecuencia, rtmo, pulso dbil, filiforme, irregular, muy rpido o

lento.
Cuantifique el tiempo de llenado capilar. Si no detecta pulsos comience medidas de Reanimacin Cardio Pulmonar.

VALORACION DEL ASPECTO GENERAL

Coloracin de la piel y temperatura, advertir

palidez, cianosis, frialdad y sudoracin,


denota vasoconstriccin perifrica.

Identificar expresin de angustia o muerte


inminente (signo de alerta).

VALORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA


Identificar signos de estupor o confusin, denota riesgo cerebaral inadecuado. Identificar signos de inquietud y falta de

colaboracin que aparece en indivisuos con


hipoxemia.

PRIORIDAD:

ESTABILIZAR LA VIA AEREA ASEGURAR LA VENTILACION Y LA

RESPIRACION
ASEGURAR LA PERFUSION TISULAR.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
ACTUACION INICIAL: Tranquilizar al paciente (Asegurar que la Enfermera est cerca y que atender sus necesidades). Conectar el paciente al monitor cardiaco. (Mantener las alarmas del monitor ajustadas y activadas).

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
Colocar aparato de PA, pulsoximetro y saturacin deOxgeno y vigilar las posibles variaciones. Colocar Cateter de calibre grueso. Realizar extraccin de sangre para anlisis.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
Palpar el pulso para comprobar la frecuencia,

ritmo y presin.
Realizar EKG. Administracin de medicacin

ACTUACION SOBRE VIAS AEREAS


Limpieza de la Va Aerea (aspiracin preparada). Posicin adecuada de la cabeza para evitar aspiraciones alimentarias. Administracin de O2. Vigilar frecuencia y ritmo respiratorio.

En caso necesario, elevacin del maxilar inferior y utilizacin del amb.


Tener preparado todo lonecesario para la intubacin.

ACTUACION SOBRE PROBLEMAS HEMODINAMICOS


Colocar cateter de grueso calibre. Disponible diferentes tipos de suero cristaloides y coloides, sangre o concentrado de hemates. Preparar material necesario para colocacin de cateter Central. Posiblemente precise de medicin de PVC. Cateterizacin de Arteria pulmonar y gasto cardiaco. Comprobar la diuresis.

PREPARACION DE MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS


Tener preparado desfibrilador, Coche de Paro y marcapaso temporal. Equipo y material necesario para Va Central. Preparacin del material necesario para Cateterizacin de la arteria pulmonar. Cateterizacin Intraarterial. Material necesario para intubacin. Material necesario para sonda vesical.

Equipo de aspiracin.
Conocer los procedimientos de la medicin de la PVC, PA y gasto cardiaco.

VIGILANCIA CARDIOVASCULAR
Observar el Monitor y el EKG, y comprobar en el trazado, el ritmo y determinar el tipo y la duracin de las anomaas cardiacas. Observar, signos de isquemia cardiaca Dolor precordial. Observar hipotensin palidez, diaforesis signos de bajo gasto cardiaco.

Evaluacin complementaria
Vigilar los resultados de anlisis Observar si hay signos y sntomas de inestabilidad cardiovascular (Disnea, cianosis, tos, distensin de las venas del cuello, nuseas, dolor torcico, edema, etc.

Vigilancia y Manejo
Identificar signos de estupor o confusin, denota riego cerebral inadecuado. Vigilar signos de hemorragia y de coagulacin

alterada (petequias y equmosis)

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
Dolor torcico. IAM ICC Angina de pecho Shock: Cardiognico, sptico, anafilctico. Hemorragia Pericarditis. Edema agudo de pulmn. HTA Arritmias

URGENCIAS RESPIRATORIAS

Insuficiencia respiratoria aguda. Neumona. Enfermedad Obstructiva crnica. Tromboembolismo pulmonar. Traumatismo toraccico

URGENCIAS NEUROLOGICAS

Status epilptico, transtronos de la conciencia. Traumatismos craneo enceflico. Lesiones de la Mdula.

URGENCIAS ABDOMINALES

Traumatismos cerrados. Hemorragias digestivas. Falla heptica fulminante. Perforacin esofgica. Pancreatitis aguda

URGENCIAS ENDOCRINAS

Cetoacidosis diabtica. Diabetes mellitus Hipoglicemias, Hiperglicemias. Tormenta Tiroidea.

URGENCIAS NEFROLOGICAS

Insuficiencia Renal. Transtorno Acido Base.

Muchas Gracias

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