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Urgencias Neurolgicas
Contenidos
Convulsiones
Cefalea
Estado epilptico
AVE y TEC
Urgencias Neurolgicas
Introduccin
Estas se definen como un deterioro de la capacidad mental, con prdida de conciencia absoluta, sin respuesta a estmulos. Adems es una manifestacin de enfermedades graves, por lo tanto, es una urgencia mdica.
Las urgencias neurolgicas se sitan entre el 2,6% y el 14% de las urgencias mdicas. Los diagnsticos de enfermedad cerebrovascular aguda, epilepsia y cefalea constituyen el 50% de toda la atencin neurolgica en los servicios de urgencias.
:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272008000200002&script=sci_abstract
Observacin de la marcha
Proceso de habla
Estado Mental
:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272008000200002&script=sci_abstract
http://www.urgenciasclinico.com/PDF/SESIONES/URGENCIAS_NEUROLOGICAS.pdf
Reflejos
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/ref/r1.htm
R. rotuliano o patelar.
0 +1 Reflejo abolido Respuesta dbil
+2
R. aquileo.
+3
+5
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/ref/r1.htm
orientacin en cuanto a lugar y tiempo. Valorar la memoria cmo se llama? tiene hijos? Qu edad tiene?
http://www.cymsa.com.ar/pdf/urgencias_emergentologia/moduloVIII/valoracion_neurologica.pdf
anormal
(postura
descerebracin )
(respuesta
flcida)
decorticacin)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003300.htm
de parestesia.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
Medir pupilares
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-valoracion1.htm
Accidente Cerebrovascular
El ataque cerebral se produce cuando un vaso sanguneo que transporta sangre y oxgeno al cerebro se bloquea o se rompe. Cuando esto sucede, las clulas del cerebro no reciben la sangre que necesitan.
Definen STROKE como un sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que se desarrollan rpidamente, y en ocasiones provocan prdida global de la funcin cerebral (en pacientes comatosos o que sufren hemorragia subaracnoidea), que duran ms de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente ms que un origen vascular.
Ataque Cerebrovascular
Privadas de oxgeno, las clulas nerviosas dejan de funcionar y mueren en cuestin de minutos. La parte del cuerpo que esas clulas controlaban ya no puede funcionar adecuadamente. Los efectos del ataque cerebral pueden ser permanentes en funcin de cuntas clulas se han perdido, donde se encuentran en el cerebro y otros factores.
Epidemiologa
Factores de riesgo
HTA DM Dislipidemia Uso de drogas Tabaquismo Trastornos hipercoagulabilidad AIT Fibrilacin auricular Obesidad Sedentarismo Anomalas vasculares
Factores controlables
Factores no controlables
Clasificacin
ACV hemorrgico
ACV isqumico
La presin arterial alta, asociada a la DM, constituyen los factores de riesgo ms importante de ataque isqumico al cerebro que se pueden modificar.
Hipoperfusin sistmica
Esta situacin se vuelve txica para el cerebro y las clulas se debilitan y comienzan a morir.
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia Intracerebral
Ocurren cuando un vaso sanguneo sangra o se rompe hacia el tejido interno dentro del cerebro.
Las causas ms frecuentes son la presin arterial alta crnica o el envejecimiento y dao de los vasos sanguneos. Una crisis hipertensiva.
Tambin a veces son causadas por una malformacin arteriovenosa (AVM). Una AVM es un grupo de vasos sanguneos con formaciones anormales. Cualquiera de estos vasos se puede romper y causar un sangrado en el cerebro.
Consiste en la irrupcin aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, predomina en las rupturas de aneurismas del polgono de Willis Se inicia con una cefalea aguda de gran intensidad con sndrome menngeo, vmitos centrales, fotofobia y raquialgia.
Es la salida de sangre al espacio subaracnoideo y la hemlisis secundaria de los hemates, lo que promueve el desarrollo de la isquemia cerebral diferida por afectacin de la unidad neurovascular.
El estrechamiento de la luz del vaso puede causar aumento de la resistencia vascular y con ello disminucin del flujo sanguneo cerebral (FSC) a niveles crticos que pueden causar isquemia y lesin cerebral.
El aseguramiento del aneurisma por medio quirrgico con clipaje directo o por oclusin con coils de colocacin endovascular es parte fundamental del manejo del paciente con HSA.
AIT, o ataque isqumico transitorio, es un ataque cerebral menor que ocurre cuando un cogulo de sangre bloquea una arteria por un corto tiempo.
Los sntomas de un AIT son los mismos que los de un ataque cerebral, pero por lo general dura slo unos minutos.
Alrededor del 15 % de los ataques cerebrales serios son precedidos por ataques isqumicos transitorios, as que nunca ignore un AIT.
Diagnstico ACV
Es muy importante diagnosticar el ataque cerebral mientras est ocurriendo, pues el tratamiento del ataque cerebral depende del tipo y, en algunos casos, de la ubicacin de la lesin en el cerebro.
Diagnstico
Historia clnica: inicio de sntomas, antecedentes previos.
Examen fsico y neurolgico TC cerebral de emergencia sin contraste: ante sospecha de ACV derivar de forma inmediata Exmenes de laboratorio
Pruebas diagnsticas
IMAGENOLOGA
TC RM: Diagnstico de lesiones pequeas y profundas. ATC: angiografa por tomografa computarizada. PRUEBAS DE FLUJO SANGUNEO Arteriografa cerebral
Va area
circulacin
Va venosa permeable Usar suero fisiolgico, evitar soluciones hipotnicas y sueros con glucosa. Mantener cifras de presin arterial normales Tratar presin sistlica cuando supera 160 mm Hg con frmacos inhibidores de la enzima convertidota (IECA): captopril o labetalol.
Metablico
Mantener dolor bajo 4 en la Escala Visual Anloga (EVA), utilizando uno o ms de los siguientes medicamentos: Paracetamol (4 g/da) Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) endovenosos, con precaucin, por la posibilidad de sangrado gastrointestinal o complicaciones hemorrgicas post operatorias. Opiceos en caso necesario. Corticoides, slo cuando los signos menngeos son severos. Nunca usar aspirinas en ACV hemorrgico.
Dolor
El objetivo general
Administrar AAS 250mg (1/2 de 500mg) va oral a todos los pacientes con ACV isqumico agudo o CIT, una vez descartada una hemorragia intracerebral con una TC de encfalo, excepto en quienes se realizar trombolisis.
El activador tisular recombinante del plasmingeno (r-TPA en ingls), demostr ser eficaz en reducir la discapacidad y aumentar la probabilidad de estar asintomtico a los 3 meses.
Presin arterial: PAS >145 mmHg y/o PAD >110 mmHg: en mediciones
repetidas que requieren tratamiento con labetalol y/o nitroprusiato de sodio para su control. Sospecha de embolia sptica o endocarditis bacteriana.
ELEMENTOS DEL EXAMEN NEUROLOGICO Signos rpidamente regresivos Dficit leves o aislados (ataxia, hipoestesia, disartrias puras, parestesia minima) NIHSS < 5 Dficit neurolgico severo (NIHSS >25 ) en pacientes hemisfricos Izquierdos y NIHSS >18 en pacientes
hemisfricos derechos.
Instalar 2 vas venosas con SF 0,9% Monitorizacin cardiaca y oxmetro de pulso Estimar el peso corporal del paciente Preparar la solucin de rt-PA (actilyse) Caja de 3 compartimentos con: 2 frascos ampollas con 50 mg de polvo liofilizado de rt-PA c/u. 2 frascos ampolla con 50 ml de solvente c/u, 1 set de canulas y vas de administracin E.V con sistema regulador de goteo.
FORMA DE ADMINISTRACIN Dar el 10% de la dosis total en un bolo IV, a pasar en 1-2 min. Dar el 90% restante de la infusin IV, a pasar en 60 minutos.
CSV c/15 minutos las siguientes 2 hrs post inicio de infusin de rt-PA. Tratar > de PA si PAS es >180 mmHg, y si PAD >105 mmHg. Por ms de 15 min. Evitar hipotensin arterial PA <140/85 mmHg
Mantener una PAM: 90-110 mmHg Evitar el empleo de soluciones hipotnicas Evitar el uso de sonda foley los primeros 30 min. Post-termino de la infusin. Evaluacin neurolgica de control. Efectuar control con un TAC de cerebro sin contraste, a las 24 hrs finalizada la trombolisis. Evitar las 24 hrs post administracin lo siguiente (relativas): toma de Gases arteriales, instalacin de vas centrales, empleo de heparina, ac. Acetilsalicilico, clopidogrel.
Si la PA es >140 mmHg, en 2 o ms tomas. Administrar nitroprusiato de sodio 0,5-10 g/kg por minuto. Monitorizar la PA cada 15 min. Mientras se administre el nitroprusiato de sodio, vigilando posible hipotensin.
Proceso enfermero
PAE
Caso Clnico
FC: 92 X.
FR: 19 X. T: 36,4C. Saturacin de oxigeno: 88%.
Diagnstico:
Perfusin tisular cerebral ineficaz R/C disminucin del flujo sanguneo por oclusin
de la arteria cerebral media, S/A
hemiparesia izquierda, disartria, desorientacin temporoespacial, asimetra facial, descenso del brazo, Glasgow 13.
Actividades:
Leve 14 - 15
Moderado 13 - 9
Grave <9
Meningitis
Esta
Introduccin
enfermedad Es la consecuencia de una infeccin
siempre requiere un
tratamiento rpido, por la velocidad de y su la
evolucin
posibilidad
de
secuelas o de muerte.
parsitos.
de diferentes
grados de recuperacin.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_meningitis/meningitis_home.html
Meningitis
Introduccin
Las meningitis causadas por virus son las ms frecuentes de la infancia.
Las meningitis causadas por bacterias son menos frecuentes y extremadamente graves.
Ms del 90% estn causadas por virus pertenecientes a enterovirus y la evolucin y el pronstico, salvo casos excepcionales, son favorables.
Meningitis
Definicin
Es la inflamacin de las membranas ( o meninges) que recubren el cerebro y la medula espinal (SNC) e incluyen la duramadre, aracnoides y piamadre.
Meningitis
Adems invaden el liquido cefalorraqudeo que tiene por funcin proteger el cerebro, transportar los nutrientes y eliminar los desechos y fluir entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre manteniendo una presin constante.
MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
Meningitis
Fisiopatologa
Llegan a las meninges (SNC) Producen la inflamacin
MENINGITIS
Es transportado por las clulas de esta mucosa, al espacio subepitelial donde tiene acceso a los vasos sanguneos
Meningitis
Etiologa
Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae.
Menor frecuencia
Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis y bacilos gram (-)como Escherichia coli.
Diferentes virus del grupo enterovirus, que atacan el sistema respiratorio y digestivo, causando infeccin.
Meningitis
MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
Meningitis
Cuadro clnico
Lactantes
Recin nacidos:
Sntomas son habitualmente inespecficos. Alteracin de la regulacin trmica Trastornos de la alimentacin Sntomas digestivos Convulsiones Polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia Febril sin foco clnico evidente
Irritabilidad, y en forma caracterstica la irritabilidad paradjica (tranquilo cuando est acostado y llanto cuando lo mueven) Somnolencia Nauseas, vmitos Fiebre Convulsiones Otros hallazgos clnicos: exantema petequial, prpura e inestabilidad hemodinmica
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA %2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA
Meningitis
Cuadro clnico
Preescolares , escolares y adultos
Cefalea
Vmitos
Dolor o rigidez de cuello Signos menngeos Fotofobia Alteracin estado conciencia
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA %2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA
Meningitis
Diagnstico diferencial
Otras entidades que a veces son clnicamente indistinguibles de meningitis son:
Encefalitis, Meningoencefalitis
Hematoma subdural, absceso cerebral, sepsis, encefalopata metablica e hipertensiva , hemorragia subaracnoidea, infiltracin neoplsica.
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA %2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA
Meningitis
Exploracin Fsica
Valorar estado de conciencia
Alteracin estado conciencia
Signos y sntomas
Examen fsico
Cefalea
Vmitos
Fotofobia
Crisis convulsivas
MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
Meningitis
Laboratorio
Pruebas Diagnsticas
Otros: -Hemocultivos (2) -Hemograma completo con recuento de plaquetas -Protena C reactiva -Glicemia -ELG plasmticos y urinarios -Osmolaridad plasmtica y urinaria -Examen de orina con sedimento, urocultivo -Pruebas de coagulacin. -PH y gases
Puncin lumbar:
Examen ms importante y precoz que ayuda al diagnstico. Gram y cultivo de LCR Citoqumico Ltex (slo en lquidos opalescentes o purulentos)
MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
Meningitis
Pruebas Diagnsticas
Diagnstico sugerente Tincin de gram que muestra presencia de microorganismos Ltex de LCR positivo Citoqumico de LCR: elevacin de protenas (sobre 1-2 gr/lt)
Meningitis
Pruebas Diagnsticas
NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC
Liquido cefalorraqudeo
PARMETROS
ASPECTO
Agua de roca
Claro u opalescente +
Turbio
Claro u opalescente
+++
++
GLUCOSA mg/%
40 Normal
40
CLULAS
Meningitis
Cmo se trata?
Meningitis viral:
Meningitis
MENINGITIS BACTERIANA
Hospitalizacin en UCI Aislamiento por gotita
Cmo se trata?
Meningitis
Tratamiento
Tratamiento
Terapia antimicrobiana
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA %2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA
Meningitis
TRATAMIENTO EMPRICO
Neonatos
PESO HORARIO Ampicilina + Cefotaxima < 1200 gr Cada 12 h 50 mg/kg
Tratamiento
1200-2000 gr Cada 8-12 h 50 mg/kg > 2000 gr Cada 6-8 h 50 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg
50 mg/kg
> 3 meses
Dosis 200-400 mg/kg/da Cada 4-6 hrs 100 mg/kg/da cada 12-24 hrs 100 mg/kg/da Dosis mxima: 4 grs 60 mg/kg/da cada 6 hrs
Duracin
7 a 10 das
Meningitis
Tratamiento emprico
Tratamiento
18 a 50 aos:
Cefotaxima : 2 g .c/4-6 hrs. Ceftriaxona: 2-3 g. c/12 hrs. Ceftazidima: 2 g. c/8 hrs.
> 50 aos:
Cefotaxima : Dosis: 2 g .c/4-6 hrs. Ceftriaxona: Dosis: 2-3 g. c/12 hrs. Ceftazidima: Dosis: 2 g. c/8 hrs.
Ampicilina:
2 g. c/4 hrs.
MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9W 9GmcZbqfIA
Meningitis
Tratamiento
Ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas.
Sugerente de N. meningitidis
Sugerente de S. pneumoniae
Sugerente de H. influenzae b
Si el Gram directo de LCR y/o test de ltex no permiten presumir una etiologa
Meningitis
Tratamiento
- El seguimiento clnico debe ser complementado con el control diario de PCR para evaluar la respuesta teraputica y detectar precozmente complicaciones infecciosas o inflamatorias del proceso sptico.
- Efectuar un control del LCR a las 24 36 horas de evolucin con miras a verificar la curacin bacteriolgica. - Este control puede ser obviado en caso de etiologa meningocccica.
- Notificar todos los casos de Meningitis con su respectiva etiologa - Coordinar la entrega de profilaxis a los contactos - La profilaxis se inicia generalmente con ciprofloxacino 750 o 500 mgrs. VO por una vez.
Meningitis
Tratamiento
Fentanyl se diluye 1 mg en 250cc de SF 0.9% y se pasa a un goteo+/- de 10cc hora y en nios se ajusta la dosis al peso.
Paracetamol
Profenid (ketoprofeno)
Meningitis
Secuelas
Meningitis bacterianas: Una meningitis bacteriana no tratada es una enfermedad devastadora que conduce a la muerte o deja unas secuelas neurolgicas muy graves. Un 30% de los afectados pueden presentar alguna secuela permanente, como hipoacusia neurosensorial o dficit motores focales. Otras secuelas descritas incluyen trastornos del lenguaje, dficit cognitivo, sndrome convulsivo y trastornos visuales.
Meningitis virales: Son prcticamente inexistentes, y las raras excepciones se dan en los nios ms pequeos. Aun en estos ltimos la curacin sin secuelas es lo comn.
Meningitis
Bibliografa
Enlace web: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsall/g_problemas/g_meningitis/meningitis_ home.html MINSAL (--) Gua clnica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIA NA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&source=web&cd=1& cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F 22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA%2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITI S%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHg R7LKE0RlHW9GmcZbqfIA Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf
TEC
TEC
TEC se define como un cambio brusco de energa que genera dao fsico y/o
En
lactantes
debe
palidez
inmovilidad.
asociada
TEC
Epidemiologa
En la poblacin infantil el TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Ms de la mitad son accidentes domsticos, el 26% ocurre en espacios pblicos y el 5% corresponde a accidentes de trnsito. El TEC es la causa de muerte de alrededor de un tercio de los pacientes menores de 18 aos que fallecen por traumatismo. El TEC es la causa de muerte en alrededor de un 40% de los accidentes
TEC
Clasificacin Internacional
Leves (GCS 14 o 15), alrededor de un 70%
TEC
Clasificacin
Segn mecanismo: Abierto o cerrado
TEC
Tipos de lesiones
Hematoma epidural
Hemorragia venosa o arterial entre el crneo y la duramadre
Se despega la duramadre del hueso y dejado un espacio en donde se puede formar un hematoma
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
Tipos de lesiones
Hematoma subdural
Coleccin de sangre en el espacio subdural, ocurre por lo general en adultos mayores, se encuentra entre los mas letales
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
Tipos de lesiones
Hemorragia subaracnodea
Sangre en el espacio subaracnoideo y en ocasiones dentro de los ventrculos. Es frecuente despus del parto y posee cifras en maltrato infantil
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
Hematoma intracerebral
Tipos de lesiones
Hemorragias intraventriculares
Hemorragias bien delimitadas y mas superficiales en el cerebro o en hemisferios cerebelosos que generalmente alcanzan la corteza y no se extienden a los ventrculos.
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
Sangramiento de localizacin profunda y poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos y que alcanza a los ventrculos y/o espacio subaracnodeo.
TEC
Clnica
Estado conciencia
de
TEC
Sintomatologa ms frecuente
Amnesia que
Compromiso conciencia (desorientado, respuesta estmulos a de sigue a la lesin (incapacidad recordar sucedido). de lo
disminuida).
Mareos persistentes.
Vmitos explosivos. No sigue la secuencia normal de nuseas y luego intentos de vmitos, esto es repentino. Agitacin psicomotora (inquietud exagerada del cuerpo, deambulacin y gestos rpidos y repetitivos). Convulsiones.
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
A) Manejo de Va Area
Indicaciones de intubacin: - Realizar intubacin orotraqueal a todos los pacientes con GCS 8 - La intubacin "profilctica" tambin debe considerarse en pacientes con GCS > 8, que van a ser derivados (traslado prolongado) a otro centro y que tienen riesgo de complicacin durante el trayecto. - Prdida de reflejos protectores de la va area. - Insuficiencia respiratoria en evolucin. - Agitacin que precise sedacin. - Compromiso circulatorio
Medidas generales:
concentracin posible.
- Mantener va permeable. - No se recomienda el uso de cnulas orofarngeas en pacientes alertas ni como alternativa a la intubacin por la posibilidad de inducir gstrica vmitos, y
sobredistensin
broncoaspiracin.
TEC
A) Manejo de Va Area
- Siempre considerar la posibilidad de una lesin columna cervical inestable. Mantener la traccin del cuello y evitar la hiperextensin. - Frmacos indicados para disminuir el aumento de la PIC generado por la laringoscopa y la intubacin: a. Lidocana 2%, 1 mg/kg peso en bolo IV. (vasoconstriccin)
b. Sedacin:
- Etomidato 0,15-0,3 mg/kg en bolo IV (1a eleccin). - Midazolam 0,3 mg/kg bolo IV (evitar en pacientes hemodinamicamente inestables).
c. Bloqueo neuromuscular: succinilcolina 1-1,5 mg/kg bolo - Aplicar siempre la maniobra de Sellick, esto es, compresin contnua de la trquea sobre el esfago para evitar la aparicin de vmitos y broncoaspiracin.
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
un 50% la mortalidad.
B) Ventilacin
Evaluar exponiendo completamente el trax del paciente. Descartar lesiones con riesgo vital inmediato: - Neumotrax a tensin abierto o cerrado - Hemotrax masivo
- Trax inestable
Mantener satO2 > 95% y normoventilacin (PCO2 entre 35 y 40 mmHg), evitando tanto la hipoventilacin como la hiperventilacin. Para asegurar la normocapnia se debe realizar capnografa desde el rescate prehospitalario, y es recomendable adems el uso de ventilador de transporte durante el traslado.
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
Restitucin de la Volemia Canalizar 2 venas perifricas de grueso calibre (1416Fr). Utilizar Solucin Fisiolgico 0,9%. El uso del Ringer Lactato no se recomienda por su baja osmolaridad. Tambin estn contraindicadas las soluciones glucosadas, salvo en caso de hipoglicemia, ya que estas tambin favorecen la aparicin del edema cerebral y aumentan el dao por isquemia cerebral. La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta recuperar cifras de P/A aceptables, esto es: PAM no menor de 80 mmHg y recuperar pulsos de caractersticas normales.
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
D) Dao Neurolgico
Evaluacin pupilar En ausencia de un trauma ocular, La presencia de una anisocoria mayor a 2 mm con una midriasis unilateral es
Escala de Glasgow Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la Escala de Coma de Glasgow, con nfasis en la respuesta motora. Es importante que la evauacin se realice una vez que el paciente ha sido REANIMADO ADECUADAMENTE, es decir, habiendo manejado el ABC. La presencia de Etilismo Agudo o Ingestin de Drogas no debe alterar la puntuacin de la Escala, pero s debe consignar la presencia de estas sustancias al momento de aplicarla.
indicativo de compromiso del III Par Craneano y se debe asumir secundaria a una herniacin uncal, lo que representa una urgencia desde el punto de vista neurolgico.
TEC
Segn Tamao
Segn su Relacin
Isocricas Anisocricas
Reactivas Arreactivas
TEC
Posicin de la cabeza
Otras medidas
Sedacin Analgesia En el paciente hemodinmicamente
Mantener en 30 de inclinacin en
paciente
hemodinamicamente
estable, la Morfina es una analgsico potente y seguro de utilizar. Se puede administrar en bolos (24 mg iv) o en BIC. El Midazolam (25 mg iv en bolo) tambin puede utilizarse en estos casos. Su inconveniente es la imposibilidad de evaluar neurolgicamente a un paciente
estable, en lnea media, evitando rotacin y la flexo-extensin del cuello Evitar la excesiva compresin del cuello por el collar cervical o por la fijacin del tubo endotraqueal.
TEC
Hipertensin (HTEC)
Otras medidas
Endocraneana Manejo emprico de la HTEC 1. Reevaluar el ABC y corregir las alteraciones encontradas. 2. Revisar la analgesia 3. Soluciones Hiperosmolares: a) 1 eleccin: Solucin Salina Hipertnica 10% (NaCl 10%) Dosis: 1 2 cc/kg peso en bolo b) 2a eleccin: Manitol 15% (15 gr/100 cc) Dosis: 0,5 gr/kg peso en 10 minutos.
Presencia de anisocoria y/o focalidad motora: en el contexto de un paciente con TEC, sugiere un cuadro de HTEC severa y el desarrollo de una herniacin uncal transtentorial. Deterioro neurolgico progresivo: en un paciente en quien se han descartado causas extracraneales que lo expliquen (hipotensin, hipoxia, anemia severa aguda, etc.), tambin debe ser considerado secundario a un cuadro de HTEC severa en evolucin.
Gua Clnica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC
Otras medidas
Hiperventilacin No es aconsejable su uso en etapas iniciales del TEC, en las que el encfalo se considera isqumico.
Convulsin
Introduccin
Se
trata
de
una
urgencia
vital
Pediatra.
Convulsin
Introduccin
Las causas de las convulsiones segn la edad. varan
Las
convulsiones febriles causa son la ms
frecuente de crisis
convulsivas.
Convulsin
Clasificacin
Generalizadas
sin alteracin de
Crisis tnico-clnicas: Crisis convulsiva generalizada que dura ms de 5 minutos, 2 ms crisis convulsivas sin completa recuperacin de conciencia entre ellas.
Parciales
Simples: conciencia. Complejas: con alteracin de conciencia.
Convulsin
Definicin
Crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del msculo estriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico-clnica secundaria a una descarga
Convulsin
neuronal.
Aquella crisis de cualquier etiologa que tiene una duracin superior a 30 minutos, o la
Status convulsivo
Convulsin
Fases de la Convulsin
1. Fase tnica
("contraccin muscular")
2. Fase clnica
("movimientos bruscos involuntarios")
3. postconvulsiva
("agotamiento")
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
Neonatos:
Encefalopata hipxicoisqumica. Infeccin sistmica o del SNC. Alteraciones hidroelectrolticas. Hemorragia cerebral.
Convulsin febril. Infeccin sistmica o del SNC. Alteraciones. hidroelectrolticas. Intoxicaciones. Epilepsia.
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf
Convulsin
Epilepsia.
Tumor craneal.
Convulsin Febril
Ocurren entre 6 meses y 5 aos.
Se clasifican en: Simples: son generalizadas y duracin < 15 min. Complejas, definidas por: focales, duracin >15 min.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
Diagnstico diferencial
Sncope vaso-vagal Sncope febril Crisis de hiperventilacin
Crisis histricas
Ataques de pnico
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
Orientacin Clnica
Donde se encontraba Actividad y circunstancias en el momento de la crisis Perdida de conciencia y duracin Tiene fiebre Es la primera convulsin Uso de tratamiento anticonvulsivante alteracin neurolgica previa Historia familiar
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
Exploracin Fsica
Descartar con urgencia: Exploracin fsica Exploracin neurolgica exhaustiva
Bradicardia, vmitos.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
Via area:
Ventilacin:
Circulacin:
O2 al 100%
Canalizar via
Suero glucosado
Convulsin
2. Se determina la glicemia.
3. Se extrae muestra de sangre para el laboratorio (pH y gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsin
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Epilepsia
cronicidad
recurrencia
Epilepsia
Exploracin fsica
Signos Vitales: F.C., F. R. temperatura corporal.
Epilepsia
Exmenes complementarios
Glicemia capilar: la hipoglicemia y la hiperglicemia capilar asociadas a estado hiperosmolar son causa de crisis. Gasometra arterial (slo si hay estatus convulsivo).
Bioqumica sangunea incluyendo creatinina, urea, sodio, potasio, calcio y protenas totales.
TAC craneal.
Epilepsia
Tratamiento
Se debe realizar de forma urgente y sistemtica.
mascarilla larngea),
valorar intubacin
Epilepsia
Tratamiento
Minuto 5: muestra de sangre para anlisis ( bioqumica, iones, gases estudio txico y frmacos, funcin heptica y renal, recuento y frmula)
se
intravenoso o Se puede
Epilepsia
Tratamiento
Minuto 30: si persisten las convulsiones Minuto 20: Fenitona o intubar y
ventilar al paciente. Tambin monitorizacin electrocardiogrfica de forma continua. Se continuar con Fenitona y fenobarbital
fenobarbital intravenoso.
Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso 2 dosis.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia
Tratamiento
Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG,
canalizacin arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC).
Si
hubiera
hipotensin volumen y
administrar dopamina.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia
Tratamiento
Se continuarn con los
antiepilpticos
ya iniciados
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia
Actitud Teraputica
- Administracin de O al 50% con mascarilla. - Evitar que pueda golpearse. - Si es posible permeabilizacin y mantenimiento de las vas
Durante la crisis
areas
- se aplican las medidas anteriores. - colocar al paciente en posicin lateral de seguridad. - canalizar va venosa con suero fisiolgico.
Estado poscritico
Tiamina 1 ampolla (100mg) IM. Obligada en pacientes con etilismo crnico o desnutricin para evitar la aparicin de encefalopata de Wernicke. Valorar la administracin simultnea de sulfato de magnesio IV. Las dosis deben diluirse al 50%.
No debern utilizarse soluciones glucosadas por su efecto nocivo en cerebros con sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantona y el diacepam Gua Clnica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.
Epilepsia
Disponibilidad para va iv Eficacia clnica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiologa Potencia suficiente para usar volmenes pequeos Penetracin rpida en el SNC Permanencia en el SNC para evitar recidivas Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios Posibilidad de utilizacin posterior por va oral
Gua Clnica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.
Cefalea
Cefalea
Introduccin
El dolor de cabeza es un problema especifico del ser
humano.
No es una molestia menor y sin importancia: La cefalea puede ser una enfermedad por si misma o una manifestacin secundaria de alguna enfermedad de la cabeza o de otros rganos.
ausentismo laboral.
Cefalea
Definicin
Cefalea quiere decir dolor de cabeza y no es una enfermedad sino un sntoma comn a muchas enfermedades, de ah su alta frecuencia. La importancia del diagnstico de la cefalea en Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas benignas (las ms frecuentes) de las potencialmente graves (generalmente secundarias)..
Cefalea
Cefalea
Clasificacin
2) Cefalea en racimo y sus variantes. Cefalea en racimos Hemicrnea
Migraa
con aura Otras
clsica
paroxstica crnica.
Otras cefaleas no
formas
de
secundarias.
migraa.
Cefalea
Clasificacin
traumatismos de la cabeza.
alteraciones vasculares. trastornos intracraneales no vasculares. la administracin o con la supresin de sustancias. infecciones fuera de la cabeza. trastornos metablicos. dolor facial del crneo asociados a enfermedades de los huesos del crneo, cuello,
ojos, odos, senos nasales, dientes, boca u otras estructuras del crneo y la cara.
Sntomas asociados
Se tendr en cuenta:
Factores agravantes
Intensidad
Se tiene que precisar es qu parte de la cabeza es la que duele o si duele toda por igual. Hay que intentar determinar si el dolor superficial o profundo.
inicio y
duracin
El
primer
dato
de
inters es conocer la
forma de inicio. Si el
dolor aparece de forma rpida y violenta o si es gradualmente.
preocupante.
El grado de incapacidad ofrece otra buena pista sobre la intensidad del dolor.
Factores agravantes
El dolor empeora cuando: se inclina, al hacer esfuerzo, levantarse, al mover bruscamente la cabeza.
Tener en cuenta si el dolor aparece: luces brillantes, ruido, estrs, ingerir alcohol, chocolate, quesos, lectura prolongada, ansiedad, fatiga.
Sntomas asociados
La cefalea suele acompaarse de otros sntomas como malestar abdominal, nauseas y vomito, lagrimeo en el ojo etc. En las cefaleas secundarias se dan sntomas y signos de la enfermedad causante.
Factores atenuantes
Existen circunstancias que alivian la cefalea.
Otro signo de gravedad es la visin borrosa o la perdida brusca, transitoria o permanente de la vista. Puede ser causa de una HTA grave o maligna, de una arteritis de la temporal o de un glaucoma y podra existir el riesgo de perder la vista.
Cefalea
Exploraciones complementarias
Cefalea
Diagnstico diferencial
Meningitis
Hemorragias Intracraneales Neuralgia del Trigmino Arteritis de la regin temporal
Cefalea
Tratamiento
Oxigenoterapia Consiste en la inhalacin de oxigeno puro, a un flujo de ocho litros por minuto, minutos,
durante
diez
analgsicos o narcticos.
Cefalea
Tratamiento
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: PROFENID 100 INYECTABLE Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno. PROFENID se administra estrictamente por va I.M. Una dosis diaria de 100 a 200 mg (1 a 2 ampollas).
Propiedades farmacodinmicas: El ketoprofeno es rpidamente absorbido y se obtiene una tasa srica mxima a los 20 a 30 minutos despus de la administracin intramuscular.
Cefalea
Tratamiento
Solucin inyectable para infusin intravenosa se presenta en un frasco mpula de dosis nica con 100 ml, equivalente a 1,000 mg de paracetamol.
Cefalea
Tratamiento
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: METAMIZOL SODICO Metamizol sdico 2.5 mg y 1 g Va parenteral I.M. e I.V.: Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin.
Propiedades farmacodinmicas: Metamizol Sdico produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antinflamatorios. puede inyectarse por va i.v., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor.
Cefalea
Tratamiento
Inyectable: cada ampolla de 1 ml contiene: Tietilperazina (como dimaleato) 6.5 mg. Accin Teraputica: Antiemtico. Antivertiginoso. Casos Agudos: 1 ampolla (1 ml) por va IM o por inyeccin IV lenta. Indicaciones: Nuseas y vmitos debidos a afecciones gastrointestinales y hepticas, jaqueca, traumatismos craneales, afecciones del odo interno, etc.
Propiedades farmacolgicas: acta selectivamente sobre el centro del vmito, su eficacia se extiende a toda clase de vmitos. Al propio tiempo acta sobre los mecanismos reguladores del equilibrio y del sentido de orientacin espacial, tanto a nivel central como perifrico, disminuyendo el umbral de excitabilidad.
Cefalea
Cefalea Secundaria:
Tratamiento
Conclusin
Emergencias Neurolgicas
Conclusin
El incremento sostenido de las consultas a los servicios de urgencia ha tensionado de forma importante los sistemas de salud. El objetivo es brindar una atencin oportuna y segura a la poblacin.
En este escenario, el equipo de salud debe de conocer un amplio espectro de patologas de presentacin aguda y de
cerebrovasculares
agudas y ataques transitorios de isquemia, as como su clasificacin, epidemiologa, patogenia, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento.
Fin
162