Otorrinolaringolgicas

CUERPOS EXTRAOS EN ORL Ana Macaya Martnez. Residente ORL del Hospital Virgen del Camino. Pamplona CUERPO EXTRAO EN ODO Es una patologa frecuente en nios y en pacientes psiquitricos. El paciente referir otalgia o realizar sacudidas de cabeza, y si se le pregunta, es habitual la negacin del acto, con frases como estaba jugando. La actitud a tomar en estos casos vara si el cuerpo extrao es un objeto animado (insectos habitualmente) o inanimado. Si se trata de un objeto animado lo primero a realizar es matarlo con instilacin en CAE de alcohol o anestesia tpica con adrenalina. Tras matar el objeto animado el manejo es el mismo en ambos casos. Si no hay sospecha de perforacin timpnica se proceder a un lavado suave del CAE con agua templada. Es necesario realizar una otoscopia antes y despus del lavado para comprobar que ha salido el cuerpo extrao y comprobar si se ha hecho alguna pequea herida en CAE. Si existen dudas de la integridad del tmpano, se realizar extraccin con ganchito del cuerpo extrao, sobrepasndolo por encima, girando el ganchito y arrastrando posteriormente suavemente. Esta maniobra se realiza a travs del otoscopio. Las maniobras deben ser suaves para evitar lesionar las paredes del CAE, que tienen una gran inervacin sensitiva. En caso de no colaboracin del paciente puede ser necesaria la extraccin del cuerpo extrao en quirfano bajo anestesia general. Si la extraccin ha sido atraumtica, se dar el alta al paciente, pero si se ha producido alguna lesin en CAE o en tmpano como consecuencia de las maniobras de extraccin se debern pautar antibiticos tpicos con o sin corticoide dependiendo del componente inflamatorio. CUERPO EXTRAO NASAL Esta patologa es mucho mas frecuente en nios. El cuerpo extrao puede llevar mucho tiempo en fosa nasal o ser de reciente introduccin. En el caso de ser de reciente introduccin suele haber una certeza de la presencia del cuerpo extrao porque o se ha visto al nio introducirse el objeto en la nariz o el nio lo dice. En caso de cuerpo extrao de larga evolucin el diagnstico se suele realizar por la presencia de rinorrea purulenta maloliente unilateral, con insuficiencia respiratoria nasal de ese lado. Los objetos mas frecuentes suelen ser gomas de borrar, bolas de collar, algodn. La exploracin se realizar mediante una rinoscopia anterior con rinoscopio de Killian y puede completarse el estudio con radiografa de senos paranasales en el caso de que el cuerpo extrao sea radiopaco. La ubicacin ms habitual de los cuerpos extraos en fosa nasal es el meato inferior. La extraccin del cuerpo extrao nunca debe realizarse con pinzas porque se corre el riesgo de empujar el cuerpo ms atrs en la fosa nasal. La correcta extraccin se realiza con una sonda de Itard o un gancho de cuerpo extrao. Se sienta al paciente en el silln de ORL. Se introduce en la fosa nasal un algodn con anestesia tpica. Posteriormente se introduce la sonda por fosa nasal hasta coana sobrepasando el cuerpo extrao por encima, girar la sonda o el gancho e ir arrastrando suavemente el cuerpo extrao de atrs hacia delante. Si el paciente no colabora puede ser necesaria la extraccin en quirfano bajo anestesia general. Tras la extraccin, si el cuerpo extrao era reciente se le tratar al paciente con antibitico tpico (pomada en fosa nasal) y si es de larga evolucin se le aadir a esta un antibitico sistmico. CUERPO EXTRAO EN FARINGE Esta patologa es ms frecuente en adultos, sobretodo en aquellos portadores de prtesis dentales.

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En faringe e hipofaringe lo ms frecuente es encontrarnos espinas y en tercio superior de esfago lo habitual es encontrar huesos y espinas de gran tamao. Para el diagnstico de cuerpo extrao en faringe es muy importante una correcta anamnesis (relacin o no con la ingesta de las molestias, tipo de espina, tiempo que ha pasado desde la ingesta.). Es muy importante en esta patologa tranquilizar al paciente para facilitar tanto la anamnesis, como la exploracin y la extraccin del cuerpo extrao en caso necesario. Se debe sentar al paciente en el silln de ORL y pedirle que no trague saliva y se seale por fuera exactamente donde nota el cuerpo extrao para poder hacernos una idea de la localizacin del mismo. Si el paciente puede localizar la molestia a punta de dedo, y lo define como sensacin de pinchazo que se acenta con la deglucin la sospecha de presencia de cuerpo extrao es alta. Por el contrario, si el paciente no es capaz de localizar el punto concreto, sino que lo refiere como molestia difusa en una zona amplia, la sospecha de que el cuerpo extrao est realmente disminuye. Si el paciente refiere las molestias a nivel submaxilar, el cuerpo extrao lo buscaremos en fosas amigdalares o surco glosofarngeo Si las molestias son a nivel submentoniano, sospecharemos que la localizacin sea base de lengua, epiglotis o surco glosoepigltico. Si la molestia es central, buscaremos en parte posterior de hipofaringe o base de lengua. Por ltimo, si la molestia la refiere a nivel supraesternal, sospecharemos que el cuerpo extrao est en seno piriforme, tercio superior de esfago o boca de Killian. Si el cuerpo extrao es grande y est en tercio superior de esfago el paciente presentar disfagia total, mucho dolor, babeo y regurgitacin total. Si el cuerpo extrao es laringeo el paciente presentar disfona, accesos de tos y dependiendo del tamao y la localizacin del mismo puede incluso presentar disnea. Para llevar a cabo la exploracin de la cavidad bucal, las fosas amigdalares y la orofaringe lo haremos con un depresor y el fotforo. Realizaremos la exploracin con la lengua dentro de la cavidad bucal y apoyando el depresor en los 2/3 anteriores de la lengua para evitar el reflejo nauseoso. Para explorar la hipofaringe y la laringe realizaremos una laringoscopia directa con nasofibroscopia o una laringoscopia indirecta con espejito laringeo. La laringoscopia indirecta se realiza con el paciente sentado en posicin vertical. Con la mano izquierda se tira de la lengua suavemente hacia fuera y hacia abajo y con la mano derecha se maneja el espejito laringeo previamente calentado con un mechero o con agua caliente para evitar que se empae por la diferencia de temperatura. De esta forma tenemos que explorar la base de la lengua, los senos piriformes, la glotis y la hipofaringe. Para la extraccin del cuerpo extrao despus de haberlo localizado realizaremos instilacin de anestesia tpica en spray para reducir el reflejo nauseoso. En los nios puede ser necesaria la anestesia general por falta de colaboracin. Para la extraccin ser necesaria la presencia de un ayudante que tire de la lengua del paciente. Con la mano izquierda sostenemos el espejito y con la derecha introducimos la pinza. Si el cuerpo extrao est en va digestiva (tercio superior del esfago) su extraccin se realizar con endoscopia flexible. Si no se consigue la extraccin del cuerpo extrao y hay una clara sospecha de que est presenta se derivar al ORL para su extraccin. En todos los casos de sospecha de cuerpo extrao en los que se hayan realizado maniobras de exploracin y extraccin es necesaria la cobertura antibitica para prevenir complicaciones (abscesos retro y parafaringeos).

BIBLIOGRAFIA: 1. Manual de Urgencias en Otorrinolaringologa. Manuel Toms Barbern, Julio GarcaPolo Alguacil, Guillermo Til Prez 2. Manual del residente de otorrinolaringologa 3. Manual de otorrinolaringologa peditrica. Manuel Toms Barbern. Manuel Bernal

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