Contenido 3.1.1. Anatoma del sistema renal Adrian Araya Chazarro. PT. MKD. MTMO. es.scribd.

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ANATOMIA DEL SISTEMA RENAL

INTRODUCCION El sistema renal esta constituido por dos riones (par de glndulas que forman la orina), dos urteres, la vejiga y la uretra (vas urinarias por donde circula la orina). El sistema renal se divide en dos partes, las vas urinarias altas que comprenden las glndulas suprarrenales, los riones y los ureteres, y en las vas urinarias bajas que estn compuestas por la vejiga y la uretra1. La funcin del sistema renal es eliminar elementos que se encuentran en exceso dentro del organismo, estos elementos van en el plasma sanguneo y van a pasar por los riones donde se expulsa para mantener la homeostasis. Especificamente expulsa los excesos de minerales, sales, vitaminas, nitritos, compuestos ureicos y keratina.

Descripcin general de sistema renal en hombre y mujer.

Clasificacin del sistema renal.

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GRANDULAS SUPRARRENALES Son estructuras glandulares ubicadas sobre los riones, separndolos del diafragma, sobre cada rin encontramos una de estas. Cada glndula suprarrenal mide de 3 a 5cms de longitud aproximadamente, tienen color pardo gracias a la presencia de lpidos. Las glndulas suprarrenales se dividen en dos partes: la corteza, que es la parte externa y la medula que es la parte interna.

Descripcin anatomica externa de la glandula suprarrenal izquierda y derecha.

Configuracin interna de las glndulas suprarrenales.

La glndula suprarrenal derecha tiene forma de pirmide, dirigida hacia arriba, y con la base apoyada sobre el rin. La glndula suprarrenal izquierda tiene forma semilunar, y se apoya sobre el rin por su parte cncava.

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Diseccin de la glandula suprarrenal.

Las glndulas suprarrenales se separan entre s a unos 4-5 cms aproximadamente2. Inervacin Proviene principalmente del plexo celaco adyacente y de los nervios toraxicos mayores. La corteza suprarrenal solo recibe inervacin vasomotora. Irrigacin Proviene de la aorta por las ramas suprarrenales mediales, la arteria frnica inferior por las ramas suprarrenales superiores y de las arterias renales por las ramas suprarrenales inferiores. Drenaje Las glndulas suprarrenales drenan a travs de la vena suprarrenal, la glndula derecha drena a la vena cava inferior y la izquierda a la vena renal izquierda3. La vena suprarrenal es mas corta y drena en la vena cava inferior, mientras que la izquierda se dirige hacia la vena frnica inferior y a la vena renal izquierda4.

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Esquema drenaje vena cava inferior. Tortora.

Riones in situ: visin anterior. Netter.

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RIONES Los riones son rganos pares en forma de frigol, de color rojizo pardo, miden aproximadamente de 11 a 13 cms de largo, 6 cms de ancho y 3 cms de grosor. Su peso oscila entre 110-160 gramos cada uno, en un adulto. El rion izquierdo es un poco ms largo y grande que el derecho.

El rion derecho es ms inferior que el izquierdo.

Los riones son aplanado en el sentido antero posterior, se le reconoce una cara anterior (convexa, por mirar hacia el abdomen), cara posterior (plana por el diafragma), adems posee bordes lateral (convexo y liso) y borde medial (irregular y es ms corto). En el borde medial se ubica el orificio ilio renal. Adems en el rin existen dos polos renales un polo superior (ms ancho) y otro polo inferior (ms agudo). El rion esta conformado por la va excretora superior, que esta compuesta por las vas excretoras intrarrenales y la va excretora extrarrenal. La primera contiene las clices menores, que son ms o menos 8 en promedio, las pirmides renales, que se forman por la unin de 3 clices menores, la papila renal, formada por la unin de 3 clices mayores6. En la porcin media del rin, por su cara interna, encontramos el hilio renal, en esta hendidura vertical ingresa la vena renal, arteria renal y la pelvis renal7. La pelvis renal es una estructura en forma de embudo que entra al rin. Esta se divide en dos clices mayores que son anchos y cada uno de estos se subdivide en 7 a 14 clices, que son las clices menores. A estos ltimos llegan los tbulos colectores desembocando en la papila renal8. La pelvis renal es una estructura aplanada que le sigue al extremo superior del urter. Esta recibe las clices mayores y por ende las clices menores9.

Estructura anatomica del rion.

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Esquema de la anatoma del aparato excretor.

Estructura anatomica del rion segn Netter.

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En el interior del rin existen de 1 milln a 1 milln y medio de nefrones. Los nefrones estn conformados por capilar arterial aferente y eferente, glomrulo, cpsula renal, tubos contorneados proximal y distal, asa renal y tubo colector. En los nefrones se filtra 180 litros de orina primaria, de esos 180 litros se va al exterior 1,5 a 2 litros diarios. La reabsorcin de orina primaria la hace el hipotlamo gracias a la hormona antidiurtica. La diabetes inspida es por un problema de la hormona antidiurtica. En la periferia del rin existe la corteza renal (se ubican las arterias aferentes y eferentes, tubos contorneados, glomrulo), tambin existen la medula renal que se ubican en la parte central del rin y en esta zona se ubican las pirmides renales ac se ubican los tubos colectores, cerca de 15 a 20 tubos por pirmide. La base de estas pirmides renales tienen contacto con la corteza renal y el vrtice con el ileo renal, en el vrtice es por donde saldr la orina.

Nefronas del rion.

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Existe una parte de la corteza renal que se mete en las pirmides dando una estructura llamada columna renales, ac se ubica el asa renal. Otro elemento que esta en el interior del rin y que es una prolongacin del ileo renal, es el seno renal, cuya funcin es retener orina. El rin del adulto es liso y el rin de un nio es lobulado. Los riones poseen lbulos: uno superior, medio, inferior y posterior. Embriologia Embriolgicamente existen 3 riones: Pronefro, Mesonefro, Metanefro. El pronefro y el mesonefro se degeneran rpidamente, en tanto el metanefro va a formar los riones definitivos. El metanefro luego va a subir para ubicarse cerca de las costillas. Ubicacin y proyeccin Los riones se ubican en la parte ms alta de la cavidad abdominal, a ambos lados de la columna vertebral, en la parte dorso lumbar, apoyados sobre el msculo psoas mayor (cualquier contractura en psoas afecta directamente a los riones y viceversa). Se ubican a la altura de las vrtebras T12 a L3. La forma para proyectar a los riones, el examinador se coloca por detrs del paciente y abrazar apoyando el borde ulnar de sus manos sobre la cresta iliaca y donde descansa el dedo pulgar va a corresponder al punto medio del rin. El rin derecho es ms inferior a causa del hgado y va a contactarse con T12, L1, L2 y L3. El rin izquierdo es ms superior a causa de que no tiene ningn elemento que lo altere y va a contactarse con T11, T12, L1 y L2. Por anterior el rion derecho, limita con el hgado, la segunda porcin del duodeno, el colon ascendente y el ngulo clico derecho del intestino delgado. El izquierdo limita con el estomago, el pncreas, el ngulo, clico izquierdo y el intestino delgado5.

Relaciones anteriores de los riones

Relaciones posteriores de los riones 8

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Inervacin Proviene del plexo renal, originado que le sigue al extremo superior del urter. Esta recibe los clices mayores y por ende los clices menores9. Irrigacin Procede de las arterias renales, las cuales son ramas directas de la aorta. Drenaje El drenaje venoso se realiza travs de las venas renales hacia la vena cava inferior10. (Vease el esquema drenaje cava inferior de Tortora). Variaciones anatomicas del rion -Rin sigmoideo, riones unidos por polo inferior con polo superior del otro. -Rin en herradura, riones unidos por polos inferiores. -Rin discoideos, riones unidos. -Riones ectopidos o plvicos, riones que no estn en la parte alta de la cavidad abdominal y se ubican en la parte baja, esto sucede por una ptosis renal. Si existen excesos de los elementos nombrados al principio, el rin va filtrar liquido a gran densidad, si existe grandes densidades de la orina y existe un pequea cantidad de liquido se empezaran a juntaran las molculas formando clculos renales. Por entonces la densidad de la orina no debe aumentar o disminuir de 1,009.

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VAS URINARIAS PELVIS RENAL Recolecta la orina que viene de los vrtices de las pirmides renales y tiene una forma de embudo, esta constituida por pequeos colectores llamados clices menores que tienen forma de copa y estos colectores toman contacto con las pirmides (vrtices criboso), existen alrededor de 15 a 20. Cuando se juntan 3 a 4 clices menores forman al cliz mayor. La presencia de cliz mayor es de 3 a 4 que van a formar la pelvis renal (ver imagen anatomia de rion de Netter). Entre la comunicacin de pelvis renal y urteres existe una invaginacin que funcionalmente se estudia por que hay se juntan clculos. Cada una de las estructuras de las vas urinarias tiene una capa interna (mucosa), capa media (musculatura lisa) y capa externa (serosa, dependiente del peritoneo).

Estructura anatomica del rion segn Netter.

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URTERES Son tubos musculares, que continan de la pelvis renal hasta la vejiga, poseen un calibre estrecho, mide cerca de 25 a 30cms (45cms). Va desde la cavidad abdominal a la cavidad plvica y en este camino cruza a los vasos iliacos.

Urteres

Donde se cruzan a los vasos iliacos se ubica el segundo estrechamiento. Luego abajo existe un tercer estrechamiento antes de llegar a la vejiga, por lo tanto los estrechamientos son superior, medio e inferior. Los urteres tienen vlvula en la desembocadura de la vejiga. Los urteres van a llegar por la parte posterior e inferior de la vejiga. El extremo inferior de cada urter esta rodeado por el plexo venoso vesical11. En la parte inferior el reter penetra la pared de la vejiga por medio del orificio oval, denominado meato uretral, esta ubicado en el ngulo posterosuperior. Los dos meatos se encuentran a una distancia de 2,5 3cms12. Inervacin Las fibras nerviosas llegan al urter desde los plexos adyacentes (renal, testicular u ovrico e hipogstrico inferior). Irrigacin Proviene de las arterias renales, gnadales, iliacas comn e interna y vesicales inferiores, bsicamente13.

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VEJIGA Es una viscera hueca que se encuentra ubicada en la cavidad pelvica, por detrs del pubis. Se fija al piso plvico por el complejo uretroprostatico, en el hombre, y por las porciones plvica y membranosa en la mujer.

Ubicacin de vejiga

La forma de la vejiga depende de su estado, si est vaca tiene forma tetraedro y si esta llena toma forma de globo, adopta tales posiciones gracias a su distensibilidad14. La vejiga en su forma tetredrica distingue cinco partes: el vrtice, el cuerpo, el fondo, el cuello y la vula. El vrtice es el extremo anterior que se dirige hacia el borde superior de la snfisis del pubis. El cuerpo esta ubicado entre el vrtice y el fondo. La vula vesical es una prominencia del trgono vesical15. Tiene una capa interna (mucosa) con dos zonas definidas, una triangular en la parte ms inferior de la vejiga que es lisa. La vejiga en su parte inferior da paso a la uretra, por lo tanto entre la desembocadura de los urteres y el comienzo de la uretra hacia una zona que es lisa, y se llama trgono vertical, el resto de la mucosa de la vejiga tiene pliegues para la distensin de esta. Su volumen es normal es 350 cc pero la mxima es 1 lt. La capa de musculatura lisa de la vejiga se llama detrusor, est se dispone de forma interna (vertical), media (helicoidal) y externa (horizontal).
*El resto de la vias urinarias solamente tienen una capa interna (longitudinal) y externa (circular)

Tenesmo es la contraccin del detrusor por llegar la vejiga a su capacidad alta, como respuesta neurovegetativa. Pero existen esfnteres voluntarios que logran cerrar los conductos y as la vejiga poder llegar a lo mximo. La vejiga tiene una capa externa que es fibrosa. La vejiga cuando esta vaca se apoya en el tero, y cuando esta llena se apoya adems del utero en la astas del intestino delgado, y ac existe una zona que se forma entre el recto y el utero, este espacio se llama recto uterino. Por la parte inferior la vejiga masculina se relaciona con la prstata, por delante tiene a la snfisis del pubis (esto ocurre tambin en la mujer). La mujer en la parte inferior tiene un msculo que constituye al diafragma urogenital y plvico. En la parte posterior en el hombre tiene relacin con el recto, pero tiene un espacio por unas hojas del peritoneo que cubren a la vejiga y al recto, este espacio se llama recto vertical.

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Inervacin Proviene de los plexos vesical y protstico, estos son prolongaciones ventrales de los plexos hipogstricos inferiores, estas fibras se ramifican por la pared de la vejiga e incluyen la inervacin motora, la inervacin aferente y las fibras simpticas. La inervacin motora se da gracias a las fibras parasimpticas que van al msculo detrusor. La inervacin aferente de la vejiga esta dada por la estimulacin de las fibras, que se obtiene de la distensin del msculo detrusor y son las encargadas de dar las sensaciones de plenitud y urgencia. Las fibras simpticas inervan los vasos sanguneos. Inervan el msculo detrusor impidiendo que por medio de la activacin de este, haya reflujo de semen a la vejiga, durante la eyaculacin16. Irrigacin Proviene principalmente de las ramas de las arterias iliacas internas, sin embargo las arterias vesicales superiores irrigan la parte antero superior. Y en el hombre, las arterias vesicales inferiores y las ramas de las iliacas internas irrigan el fondo del rgano. En la mujer esta porcin es irrigada por las arterias vaginales17. Drenaje venoso Se lleva a cabo gracias a las derivaciones de las venas iliacas internas18.

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URETRA Es la va urinaria que viene luego de la vejiga. Esta inmediatamente despus del meato uretral interno. La masculina es larga y tiene varias porciones y se ubica dentro del pen. La uretra femenina es ms corta, estrecha que la del hombre. URETRA FEMENINA La de la mujer mide de 4 a 5 cms y tiene un dimetro de 0,6cm Inicia en el orificio uretral interno, atraviesa la membrana perineal y desemboca en el meato urinario ubicado a 2 cms por debajo del cltoris19. La uretra femenina solo transporta orina. Inervacin Proviene del nervio pudendo, de donde vienen los plexos. Irrigacin Procede de la arteria pudenda interna y vagina. Drenaje venoso Se lleva a cabo gracias a las venas pudenda interna y vaginal20.

Uretra femenina.

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URETRA MASCULINA La del hombre mide 14 a 24cms de largo21, y alcanza un dimetro de 0,6-0,8cm en un adulto. La masculina aparte de transportar la orina, transporta el liquido seminal. Se extiende a travs de la glndula protstica, y el piso de la pelvis, atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, pasa por el glande y finaliza en el meato urinario externo22, iniciando en el orificio uretral interno y finalizando en el orificio uretral externo. La uretra del hombre tiene 4 porciones; uretra del cuello vesical, uretra prosttica, uretra membranosa (atraviesa el diafragma plvico) y uretra esponjosa. La primera mide aproximadamente de 1 a 1,5 cm y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la cara superior de la prstata. La segunda mide 4cm. Aproximadamente y va inmediatamente despus de la uretra del cuello vesical, terminando en donde es rodeada por el esfnter uretral externo.

Uretra masculina

Inervacin Proviene del nervio pudendo y del plexo prosttico. Irrigacin Procede de las ramas prostticas de las arterias vesicales inferiores medias. Drenaje venoso de la uretra Se realiza a travs de las venas vesicales inferiores medias23.

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BIBLIOGRAFIA 1. PERLEMUTER, Lon. Anatomo-fisiologa: Sistema o aparato urinario. Barcelona: Editorial Masson, 1999. p. 111. 2. MOORE, Keith. DALLEY, Arthur. Anatoma con orientacin clnica: Abdomen. 4 Edicin. Madrid: Editorial Medica Panamericana, 2003. p. 289. 3. URIBE A., Juan F. FLOREZ S. Frez. Urologa: Anatoma urolgica. 3 Edicin. Medelln: Editorial Corporacin para investigaciones biolgicas, 2006. p. 4 4. MOORE. Op. Cit. (obra citada). Pgina. 291. 5. RAHILLY, Ronan. Anatoma de Gardner: Abdomen. 5ta edicin. Mxico: Interamericana Mc Graw Hill, 2001. 6. PERLEMUTER. Op. Cit. Pgina 285. 7. MOORE. Op. Cit. Pgina. 285. 8. URIBE. Op. Cit. Pgina 5. 9. MORE. Op. Cit. Pgina 286. 10. MOORE. Op. Cit. Pgina. 291. 11. MOORE, Keith. DALLEY, Arthur. Pgina 363. Anatoma con orientacin clnica: La pelvis y el perineo. 4ta edicin. Editorial Panamericana. Madrid. 12. PERLEMUTER. Op Cit. Pgina 112. 13. RAHILLY. Op. Cit. Pgina 481. 14. URIBE. Op. Cit. Pgina 13. 15. MOORE. Op. Cit. Pgina 366. 16. RAHILLY, Ronan. Pgina 538. Anatoma de Gardner: Pelvis. 5ta edicin. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Mxico. 17. URIBE. Op. Cit. Pgina 14. 18. MOORE. Op. Cit. Pgina 370. 19. URIBE. Op. Cit. Pgina 17. 20. MOORE. Op. Cit. Pgina 371. 21. PERLEMUTER. Op. Cit. Pgina 114. 22. URIBE. Op. Cit. Pgina 16. 23. MOORE. Op. Cit. Pgina 370-371.

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