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INTEGRANTES: Daniel Coayla Tito Jhosselin Huisa Evelyn Valdivia Gina Soto Chacn

Tanto antes como despus de un tratamiento endodntico, la prdida de la vitalidad de la pulpa puede provocar la aparicin de un oscurecimiento y la desaparicin de la transparencia. Para el tratamiento se ha usado a menudo Superoxol a concentraciones del 30 35%. Este tratamiento coincidi con una incidencia de reabsorcin radicular cervical del 6 8%, cuando se combino con la aplicacin de calor, el porcentaje de reabsorcin aument al 18 -25%.

Este tratamiento no est exento de riesgos. Existen muchos relatos de reabsorcin radicular externa como una secuela del blanqueamiento intracoronal. Algunos trabajos demuestran que realmente se necesita un sellado cervical, que aunque no sea totalmente eficaz, por lo menos reduzca los efectos no deseados de las sustancias qumicas utilizadas. Se recomienda preferentemente la tcnica inmediata de blanqueamiento de dientes sin vitalidad pulpar.

PERXIDO DE HIDRGENO

PERXIDO DE CARBAMIDA

PERBORATO DE SODIO

El tratamiento se restringe a los casos de dientes oscurecidos en los que ya se ha realizado tratamiento endodntico con xito, sin ninguna anomala que pueda traer riesgo de reabsorcin radicular u otra consecuencia perjudicial.

La tcnica de blanqueamiento dental intracoronal esta contraindicada en casos en los que existe falta de remanente dental y en dientes con gran prdida de estructura coronal. Dientes con manchas severas de tetraciclinas (Grado IV) pueden no responder al blanqueamiento, siendo necesario elaborar carillas o coronas estticas.

1. Diagnstico y planificacin

2. Registro del color


7. Acceso al conducto radicular

3. Proteccin Gingival

4. Aislamiento del campo operatorio

8. Acondicionamieto cido

6. Acceso coronal
11. Aplicacin del producto blanqueador inmediato

5. Profilaxis

9. Sellado cervical o tapn cervical 16. Aplicacin tpica de flor gel neutro

10. Acondicionamiento cido de la corona dental

12. Fotoactivacin
13. Restauracin provisional

15. Pulimento dental

14. Ajuste oclusal

Tanto el diagnstico como la planificacin del tratamiento de los dientes sin vitalidad pulpar debern ser minuciosos, se debe obtener el histrico de los dientes, el tiempo del tratamiento endodntico, el historico de trauma, el tiempo de oscurecimiento y tambin es importante saber si el diente ya fue sometido a tratamiento blanqueador. La evaluacin periapical, periodontal y del remanente dental tambin debe ser meticulosa.

Una profilaxis con piedra pmez y agua o con pasta

apropiada se efecta antes del registro del color, para remover manchas superficiales.

El aislamiento absoluto debe abarcar solamente en el diente o dientes que sern blanqueados, sin dejar que el producto blanqueador entre en contacto con los dientes adyacentes. A pesar de que el aislamiento absoluto es el que mas se recomienda para el tratamiento blanqueador en consultorio, existe una otra alternativa de aislamiento que utiliza una barrera gingival a base de una resina fluida fotoactivada.

La tcnica de aislamiento con barrera gingival utiliza instrumentos auxiliares como, separador de labios y mejillas, aspiradores de saliva y rollo de algodn.

La profilaxis se realiza con cepillo de Robson, piedra pmez y agua o pasta apropiada
El paciente deber estar con la superficie dental perfectamente limpia antes de iniciar el tratamiento.
Placa dental y otros residuos orgnicos pueden impedir o dificultar su penetracin y consecuentemente perjudicar la eficacia del blanqueamiento.

El acceso de la cmara pulpar se realiza con fresas apropiadas.

Se debe retirar de su interior todo el material restaurador, forramiento, gutapercha, tejido cariado y otros residuos especialmente de los cuernos pulpares que pueden albergar restos de tejido necrtico o material de obturacin, con la preocupacin de no remover el tejido sano.

El acceso al conducto se puede realizar con fresa

especfica para contrangulo.

La desobturacion parcial del conducto radicular se realiza penetrando 2 mm mas abajo del limite gingival en direccin apical.

De esta manera, es posible medir la punta de la pinza sobrepase 2 mm el margen gingival. Si el paciente presentase recesin gingival el parmetro deber ser la lnea de unin amelo cementara y no el margen gingival

Depende del tipo de material que se usar para confeccionar el tapn o sellado cervical

Acondicionamiento con cido fosfrico al 37% durante 15 s Lavar Secar Aplicar adhesivo dentinario Fotoactivado de acuerdo a intrucciones del fabricante.

Utilizacin del primer que viene con el producto.

Tiene la finalidad de aislar el producto blanqueador en la cmara pulpar. PROCEDIMIENTO


*Con una jeringa o instrumento aplicador, el material resinoso se lleva a la entrada del conducto y se llena el espacio obtenido con la desobturacin 1 a 2 mm aprox. Abarcando todo el LAC

Los materiales ms eficaces son : Resina (Flow) Ionmero de Vidrio (modificados con resina o fotoactivados)

*El sellado debe seguir la unin cemento esmalte, siendo que esta se localiza mas coronalmente en las caras proximales y mas apicalmente en las caras V y P/L. *El tapn cervical tendr un formato convexo siendo ms alto en las caras proximales. *Despus de introducir el material, es preciso fotoactivarlo siguiendo las instrucciones del fabricante

Se realiza con la finalidad de remover la Smear Layer y de abrir los tbulos dentinarios para aumentar la permeabilidad al perxido de hidrgeno en el esmalte y dentina.

PROCEDIMIENTO Acondicionamiento con Ac. Fosfrico al 37% durante 15s Despus de este tiempo se lava el diente con agua y se seca

Algunos autores relataron que no hay diferencia relativa entre los resultados del blanqueamiento interno realizado con o sin acondicionamiento previo con Ac. Fosfrico.
Este procedimiento se ha considerado facultativo y se realiza solo en la 1ra sesin del tto. blanqueador

El producto blanqueador recomendado para la tcnica inmediata es el Se aplica el producto en el interior de la cmara pulpar y en toda la corona dental externa, en una capa uniforme con espesor aprox. de 1mm. El gel debe permanecer sobre el diente durante 2 min para que penetre en los tej. Despus de transcurrido el tiempo se puede fotoactivar.

El tiempo de cada aplicacin es de 8 a 10 min aprox.

Si aun no se obtiene el resultado esperado se recomienda buscar otra tcnica para recuperar le esttica del diente.

El n de aplicaciones por sesin de blanqueamiento y el numero de sesiones no debe exceder de 3


Despus de la 3era aplicacin, el gel se retira, se lava el diente con agua y se seca con aire

Se realiza con una fuente de luz, siguiendo las instrucciones del fabricante para cada tipo de aparato, potencia en intensidad de luz.

Las fuentes de luz halgena son la que se recomiendan, durante 30 s en la cara P y L de cada diente que se va a blanquear.

Los materiales mas indicados para restauraciones provisionales son los de endurecimiento rpido y sin eugenol, pues este puede manchar los dientes

pues este puede manchar los dientes

realiza con la precaucin de no someter los dientes a fuerzas masticatorias innecesarias durante las sesiones de blanqueamiento

pues estn frgiles y sin proteccin de la restauracin definitiva

El pulimiento se realiza con pasta para pulimiento y con discos de fieltro o con discos para pulimiento de resinas, disminuyendo las posibilidades de recidivas del color .

Se aplica un flor gel neutro incoloro.

Despus de concluir el tratamiento se esperan entre siete a diez das para realizar el sellado y la restauracin definitiva del diente.

O Blanqueamiento ambulatorio;

Se recomienda cuando se obtienen resultados inadecuados con la tcnica de blanqueamiento convencional.

La mayor parte

de los casos de reabsorcin interna aparecen en pacientes menos de 25 aos de edad.

Dependiendo de la intensidad de la coloracin residual y la edad del paciente, el odontlogo puede utilizar o bien perborato sdico y agua, o bien una mezcla de perborato sdico y superoxol.

Se ha especulado que esta asociacin podra estar relacionada con el hecho de que los pacientes mas jvenes presentan un mayor numero de tbulos dentinarios abiertos.

El grabado acido de la dentina abre los tbulos, lo que permite una mayos penetracin del blanqueador (y as mismo aumenta el riesgo de reabsorcin radicular).

El odontlogo ha de colocar la pasta en la cavidad de acceso y sellarla con una capa de 2mm de grosor de Cavit para prevenir las filtraciones intraorales.

La Mezcla debe dejarse puesta una semana, dando instrucciones al paciente que regrese a la consulta odontolgica cuando el diente tenga un aspecto mas claro que las piezas adyacentes. En ocasiones es preciso repetir el tratamiento varias veces.

La cavidad de almacenamiento de los agentes blanqueadores es corta (al cabo de 6 meses, su efectividad ha disminuido un 50%)

Para realizar la restauracin final, el procedimiento es muy similar.

La odontologa esttica se ha desarrollado y perfeccionado

mucho estas ultimas dcadas y gran parte de ese xito se debe al adelanto cientfico y tecnolgico de blanqueamiento dental, con el lanzamiento de nuevos productos, tcnicas y materiales auxiliares. El blanqueamiento dental se desmistifica y se vuelve un procedimiento de rutina en los consultorios odontolgicos y es cada vez mas accesible a los profesionales y pacientes . Se ha realizado mucho y aun has mas para realizar, principalmente en el desarrollo de nuevos mtodos y tcnicas mas seguras y eficaces, que le traigan mas confianza y comodidad a los pacientes y seguridad al profesional.

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