Hipertensin Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es el trmino empleado para describir la presin arterial

alta. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica.

La presin arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayora de las veces. La presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de140/90 mmHg o por encima la mayora de las veces. Si los nmeros de su presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin.

Si usted presenta prehipertensin, ser ms propenso a padecer presin arterial alta. Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que el mdico le recomiende que su presin arterial est incluso ms baja que la de las personas que no padecen estas afecciones. Causas Muchos factores pueden afectar la presin arterial, como:

Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo

A usted muy probablemente le dirn que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Es afroamericano. Es obeso. Con frecuencia est estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los hombres). Come demasiada sal en la dieta. Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial. Tiene diabetes. Fuma.

La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin esencial. La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica. Trastornos de las glndulas suprarrenales (feocromocitoma o sndrome de Cushing). Embarazo (ver: preeclampsia). Medicamentos como pldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migraa.

Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al rin (estenosis de la arteria renal). Hiperparatiroidismo

Sntomas La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial llamada hipertensin maligna. Pruebas y exmenes El mdico revisar la presin arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta dependiendo de la hora del da. Las lecturas de la presin arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor medida de su presin arterial corriente que las que se toman en el consultorio mdico. Cercirese de conseguir un dispositivo casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital. Practique con el mdico o la enfermera para verificar que est tomando su presin arterial correctamente. Ver tambin: tensimetros caseros. El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao a los ojos y otros cambios en el cuerpo. Se pueden hacer exmenes para buscar

Niveles altos de colesterol . Cardiopata, como ecocardiografa o electrocardiografa. Nefropata, como pruebas metablicas bsicas y anlisis de orina o ecografa de los riones.

Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para usted. Si usted tiene prehipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Los medicamentos rara vez se utilizan para la prehipertensin. Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial, como:

Consumir una alimentacin cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver:hipertensin arterial y dieta. Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da). Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los hombres). Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da). Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs e igualmente puede ensayar meditacin o yoga. Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita).

Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted tambin puede lograr que el mdico lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta que sea saludable en su caso. Hay muchos medicamentos diferentes se pueden emplear para tratar la hipertensin arterial. Ver:medicamentos antihipertensivos.

A menudo, un solo frmaco para la presin arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible que usted necesite tomar dos o ms. Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron. Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un medicamento diferente. Pronstico La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Posibles complicaciones Cuando su presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:

Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que suministra sangre al abdomen, a la pelvis y a las piernas Enfermedad renal crnica Ataque cardaco e insuficiencia cardaca Mala circulacin a las piernas Accidente cerebrovascular Problemas con la visin

Cundo contactar a un profesional mdico Si usted padece hipertensin arterial, tendr citas programadas regularmente con el mdico. Incluso, si no le han diagnosticado hipertensin arterial, es importante hacerse revisar la presin durante los chequeos anuales, especialmente si alguien en la familia tiene o ha tenido hipertensin. Llame al mdico de inmediato si el monitoreo en el hogar muestra que la presin arterial sigue siendo alta. Prevencin Los adultos mayores de 18 aos deben hacerse revisar la presin arterial de manera regular. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presin arterial. Siga las recomendaciones del mdico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensin arterial. Nombres alternativos Hipertensin arterial; Presin arterial alta; Tensin arterial alta QU ES? La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis. CAUSAS Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin.

Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas. Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico. Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones. SNTOMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada. DIAGNSTICOS La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias. TRATAMIENTOS La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin:

Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina. Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos. Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana. Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da. Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. Abandona el hbito de fumar. Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (comodiabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los frmacos, pero cualquier frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen, se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.

OTROS DATOS Existen diversas maneras de medir la presin arterial: El esfigmomanmetro de mercurio. Es el ms exacto y menos expuesto a errores. Para su uso se requiere un fonendoscopio. El esfigmomanmetro de aire. Es el ms utilizado y es tambin un aparato preciso. Igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso. El aparato electrnico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado y es de fcil manejo. No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato est en buenas condiciones y se revise peridicamente. Adems, para medir la presin arterial se requiere cumplir una serie de condiciones:

Para medir la presin arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanmetro a la altura del corazn. El borde superior debe estar como mnimo dos centmetros por encima de la flexura del codo. A continuacin se infla el manguito hasta una presin de 180 milmetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por encima de la ltima conocida. Se coloca la campana del fonendo all donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha corresponde a la presin sistlica o mxima y la desaparicin del latido a la presin diastlica o mnima. En los nios y tambin en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se considera como presin diastlica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos. Riesgos. El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal. Asimismo, la hipertensin puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en las clulas nerviosas, prdida de memoria o parlisis. El rin tambin sufre las consecuencias de la hipertensin arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con ms frecuencia que entre los normotensos. Los pequeos vasos del fondo del ojo, tambin se ven amenazados por la hipertensin, que favorece su rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la prdida de la visin. Complicaciones. Las complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan de modo muy directo con la cuanta del aumento de la tensin arterial y el tiempo de evolucin. Por este motivo, la mejor manera de prevenirlas es establecer el diagnstico precoz de la hipertensin.

Hbitos correctos. Es importante segn las siguientes pautas: - Ejercicio fsico: La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable, pues no slo reduce la presin arterial, sino que tambin tiene un efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular como laobesidad, la diabetes o el colesterol alto. Sea cual sea su edad, hacer regularmente ejercicio fsico moderado es un hbito saludable que reporta beneficios a lo largo de toda la vida. Conviene comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y vaya incrementando su intensidad de forma gradual. - Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensin arterial, pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas. Es importante sealar que el consumo de hasta 40 gramos diarios, no solo no produce elevacin de la tensin arterial, sino que se asocia a una pequea disminucin, aunque al hipertenso que no bebe no se le aconseja empezar a hacerlo. No obstante, hay que recordar que las bebidas alcohlicas tienen caloras, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en caloras se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir an ms el consumo de alcohol, sobre todo si la hipertensin se asocia a enfermedades metablicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas en la sangre (triglicridos).

Hipertension: qu es?
Es la elevacin de los niveles de presin arterial de forma continua o sostenida. Para entenderlo mejor es importante definir la presin arterial. El corazn ejerce presin sobre las arterias para que stas conduzcan la sangre hacia los diferentes rganos del cuerpo humano. Esta accin es lo que se conoce como presin arterial. La presin mxima se obtiene en cada contraccin del corazn y la mnima, con cada relajacin. Hipertensin: por qu es un factor de riesgo? La hipertensin supone una mayor resistencia para el corazn, que responde aumentando su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial porque no viene acompaado de un aumento equivalente del riego sanguneo y puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Adems, el msculo cardiaco se vuelve ms irritable y se producen ms arritmias.

En aquellos pacientes que ya han tenido un problema cardiovascular, la hipertensin puede intensificar el dao. Propicia la arterioesclerosis (acmulos de colesterol en las arterias) y fenmenos de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la hipertensin arterial puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatacin (aneurisma) o rotura (lo que inevitablemente causa la muerte). Cmo afecta la presin arterial al cerebro? Cuando las arterias se vuelven rgidas y estrechas, el riego sanguneo resulta insuficiente y provoca la aparicin de infartos cerebrales (ictus o accidente vascular cerebral isqumico). La elevacin de la presin arterial tambin puede causar la rotura de una arteria y ocasionar una hemorragia cerebral (ictus o accidente vascular cerebral hemorrgico). Cmo afecta la presin arterial a los riones? La hipertensin causa rigidez en las arterias que suministran la sangre a los riones. Pero tambin perjudica al propio rin, lo que puede desembocar en una insuficiencia renal que incluso requiera dilisis. Por otro lado, si el rin resulta daado se puede producir un aumento de la presin arterial. Cmo afecta la presin arterial a otros rganos? Si afecta a las arterias de las piernas causa dolor al caminar. Si daa las arterias de la retina provoca alteraciones en la visin. En los hombres puede ser causa de impotencia.

Hipertensin: diagnstico El diagnstico se basa en un sencillo procedimiento de medicin, aunque en algunos casos son necesarias otras pruebas como el holter de presin arterial. Es imprescindible completar el estudio con un anlisis de laboratorio (de sangre y orina) y un electrocardiograma. Para facilitar un diagnstico es muy importante tener presente estas recomendaciones: La hipertensin arterial no produce sntomas y puede pasar inadvertida. Es ms frecuente a partir de los 40 aos, aunque puede aparecer a cualquier edad. Hay predisposicin familiar, aunque se da tambin en personas sin antecedentes.

Cmo se mide? La presin arterial se mide mediante unos aparatos llamados esfingomanmetros, popularmente conocidos como tensimetros, que deben someterse a las validaciones y homologaciones reglamentarias. Para que la medida obtenida sea correcta debes seguir una serie de indicaciones: Como la presin arterial cambia a lo largo del da y de la noche, haz la medicin siempre a la misma hora. Busca una habitacin tranquila, sin ruidos ni interrupciones, con una temperatura de 20-25 C. Debes estar relajado. No beber, comer, fumar ni hacer ejercicio fsico la media hora anterior. Reposa 5 minutos antes de la toma. Sintate cmodamente con la espalda apoyada en el respaldo de la silla, no cruces las piernas y qutate la ropa que pueda oprimirte el brazo. Si el tensimetro es de brazo, coloca el manguito dos o tres centmetros por encima del codo. Deja la palma de la mano boca arriba y el codo ligeramente flexionado a la altura del corazn. Si el tensimetro es de mueca, pon la muequera a la altura del corazn. No hables durante la medicin. Realiza dos mediciones separadas al menos dos minutos y qudate con el resultado de la media de ambas. Apunta los valores obtenidos para informar a tu mdico.

Diferentes mtodos de medida de la presin arterial Para la correcta medicin de las cifras de presin arterial se pueden utilizar dos mtodos: Mtodo auscultatorio Mtodo oscilomtrico

El mtodo auscultatorio necesariamente se tiene que hacer de forma manual, mediante un estetoscopio y un brazalete inflable conectado a un manmetro que es el aparato que mide la presin. Se basa en los

sonidos de Korotkoff. Cuando el brazalete de un esfigmomanmetro se coloca alrededor del brazo de un paciente, y se insufla hasta alcanzar una presin por encima de su presin sangunea sistlica no habr un sonido audible, ya que el brazalete impide el flujo de sangre por la arteria. Cuando se va desinflando progresivamente, en el momento en el que la presin en el manguito se iguala a la presin sistlica, se empieza a escuchar un ruido (primer sonido de Korotkoff). Cuando la presin en el manguito cae por debajo de la presin diastlica, los sonidos dejan de escucharse y es en ese momento cuando se determina la presin arterial diastlica. Este mtodo requiere de personal entrenado en escuchar los sonidos, un ambiente silencioso y unos aparatos de medida adecuados. El mtodo oscilomtrico es el que utilizan los aparatos automticos. En este caso, en contraste con el mtodo auscultatorio, que se basa en la deteccin de sonidos Korotkoff, el mtodo oscilomtrico se basa en la deteccin de las oscilaciones causadas por la sangre a medida que comienza a fluir de nuevo en la extremidad (detector de presin electrnico). Cuando el manguito se infla por encima de la presin arterial sistlica no hay cambios de presin; pero cuando se desinfla hasta el nivel de la presin arterial sistlica, comienza a haber un flujo que provoca oscilaciones detectables por el aparato. Como la presin del aire se libera lentamente desde el manguito, la amplitud de estas oscilaciones pulstiles va aumentando hasta un mximo, y posteriormente disminuye a medida que el flujo de sangre a la extremidad se normaliza. El aparato realiza la determinacin de las cifras basndose en el incremento de la amplitud de las oscilaciones en el caso de la presin arterial sistlica; y con el punto en el que las oscilaciones tienden a estabilizarse para la presin arterial diastlica. Estas mediciones son a menudo menos precisas cuando se comparan con las medidas de auscultacin, por eso es muy importante que los aparatos sean calibrados y validados. Cules son los niveles normales de presin arterial?

Presin arterial normal. Los niveles de mximos de presin arterial sistlica (mxima) estn entre 120-129 mmHg, y las de diastlica (mnima) entre 80 y 84 mmHg. Cifras ms bajas tambin pueden considerarse normales, siempre que no provoquen ningn sntoma. Presin arterial normal-alta. Las cifras de presin arterial sistlica (mxima) estn entre 130-139 mmHg, y las de diastlica (mnima) entre 80-89 mmHg. En personas diabticas, con afectacin del corazn (hipertrofia ventricular) o dao renal, los niveles superiores a 130/80 mmHg tambin se consideran altos. Existe la presin arterial compensada? Se puede hablar de presin arterial alta, normal o baja, pero nunca de compensada o descompensada. A nivel prctico, estas tres posibilidades resultan negativas: Tener elevada la presin mxima (sistlica) o la mnima (diastlica). Tener elevadas tanto la mnima como la mxima. Tener una alta y la otra baja tambin es malo.

Hipertensin: tratamiento y prevencin El mejor tratamiento de la hipertensin es una buena prevencin que evite su aparicin. Para ello es fundamental seguir un estilo de vida cardiosaludable: No fumes. El tabaco aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca. Adems, las personas hipertensas fumadoras multiplican el efecto perjudicial del tabaco. Dejar de fumar tiene unos efectos positivos superiores a cualquier medicacin para la hipertensin. Cuidado con el alcohol. El consumo moderado de alcohol (un vaso de vino al da en las comidas) puede ser beneficioso, pero si es excesivo provoca el incremento de la presin arterial y otras alteraciones perjudiciales el corazn y otros rganos. Controla tu peso. El sobrepeso es una causa de hipertensin. Rebajarlo reduce la presin arterial y disminuye el riesgo cardiovascular y de diabetes. Ejerctate. La realizacin de ejercicio fsico regular consigue bajar las cifras de presin arterial. Adems, aumenta la masa muscular y la capacidad de esfuerzo, ayuda a controlar el peso y logra disminuir el riesgo cardiovascular. Practica una dieta cardiosaludable. Los hipertensos deben disminuir el consumo de sal y alimentos que la contengan. Tambin es necesario consumir frutas, verduras, legumbres, frutos secos, pan y otros cereales. Por ltimo, usar aceite de oliva como grasa principal e incrementar la ingesta de aves y pescado en detrimento de las carnes rojas.

Tratamiento farmacolgico. Si eres hipertenso no puedes conformarte con las recomendaciones anteriores, ya que es posible que debas seguir un tratamiento farmacolgico. Los resultados no siempre reflejan una reduccin inmediata de la presin arterial, as que es necesario esperar un poco antes de plantearle al mdico un cambio de medicacin. Los frmacos antihipertensivos estn agrupados en varios tipos:

Diurticos. Inhibidores del sistema renina angiotensina (IECA). Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II) Calcioantagonistas. Betabloqueantes. Asociacin de frmacos.

Los pacientes que siguen un tratamiento antihipertensivo deben tener en cuenta estos consejos: Aunque la presin arterial se haya normalizado no hay que dejar de tomar la medicacin nunca. Cumplir estrictamente el tratamiento e intentar mantener siempre el horario de ingesta de las pastillas. Consulta al doctor si el tratamiento no obtiene resultados, ya que a veces es necesario asociar varios frmacos para controlar la presin arterial. Revisa tambin la dieta por si algn alimento (por ejemplo, la sal) est impidiendo el efecto antihipertensivo de la medicacin. El tratamiento debe compatibilizarse siempre con el estilo de vida cardiosaludable. Vigila el resto de los factores de riesgo, ya que si no, tus buenas cifras de presin arterial no servirn de mucho.

Hipertensin en nios En los ltimos aos se ha producido un incremento de la obesidad infantil y un aumento alarmante del numero de nios hipertensos. De all que se extreme el cuidado de los hijos para evitar su aparicin. Dieta equilibrada, ejercicio y contro de la presin arterial son vitales. Para realizar una medicin correcta de la presin arterial en la edad peditrica, es necesario utilizar manguitos de un tamao adecuado al brazo del nio. Por ese motivo existen modelos apropiados para medirla a cualquier edad. Hipertensin en mujeres Las mujeres habitualmente presentan valores de presin arterial sistlica inferiores a los de los hombres. Sin embargo, la presin arterial sistlica aumenta con la edad de una forma mas pronunciada en la mujer: por encima de 60 aos las mujeres presentan cifras de presin arterial superiores, incrementando la frecuencia de hipertensin es estas edades. Adems los anticonceptivos orales producen una elevacin leve de la presin arterial en la mayor parte de las mujeres y pueden ser causa de hipertensin en una proporcin pequea. Lo mismo sucede con el tratamiento hormonal sustitutivo. Hipertensin y embarazo Los trastornos hipertensivos del embarazo continan siendo una causa importante de problemas durante la gestacin que ocasionan enfermedades en el feto y durante el periodo neonatal. Normalmente, la presin arterial disminuye en el segundo trimestre y en el tercer trimestre, las cifras suelen volver a los valores previos al embarazo. Estas modificaciones pueden aumentar en algunos caso y ser causas de complicaciones, por lo que resulta de extraordinaria importancia el control de las cifras de presin arterial durante esta etapa. Hipertensin en ancianos Como la presin arterial sistlica se eleva con la edad, se ha considerado durante mucho tiempo que es normal que en edades avanzadas se tenga la presin elevada. Actualmente se conoce que las cifras de presin arterial deben de mantenerse dentro de rangos normales a todas las edades para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

H I P E R T E N S I N

A R T E R I A L

Amilcar Rios Reyes

SISTEMA DE ANDENES EN EL CUZCO (PER)

QU ES LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)? Es una enfermedad sistmica que consiste en la elevacin crnica de la presin arterial por encima de los valores normales. Tradicionalmente se considera Hipertensin Arterial (HTA) cuando las cifras de presin arterial son iguales o mayores de 140 mmHg la presin arterial sistlica (PAS) y 90 mmHg la presin arterial diastlica (PAD). Es una enfermedad sistmica, porque afecta a varios rganos del cuerpo, fundamentalmente se afectan el corazn, el rion, las arterias, los ojos y el cerebro. A estos rganos los mdicos los conocemos como rganos diana que son afectados por la HTA. CMO SE CLASIFICA LA HIPERTENSIN ARTERIAL? Quiz resulta complicado que el paciente entienda las diversas clasificaciones de la presin arterial, aqu describimos dos de las clasificaciones mas importantes en el mundo de la medicina: la clasificacin americana (Tabla Nro.:1) y la clasificacin europea (Tabla Nro.: 2) Tabla Nro.: 1 .- VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIN ARTERIAL (Segn, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - JNC 7, de los EE.UU.) Categora* Normal Prehipertensin Hipertensin: - Estadio 1 - Estadio 2 140 - 159 mayor o igual a 160 PAS (mmHg) < 120 120 - 139 y o 0 o o 90 - 99 mayor o igual a 100 PAD (mmHg) < 80 80 - 89

*Se clasifica segn el valor ms alto de la PAS o PAD

Tabla Nro.: 2 .- VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIN ARTERIAL (Segn, The European Society of Hypertension) Categora* PAS (mmHg) PAD (mmHg)

ptima Normal Normal-elevada Hipertensin: - Grado 1 - Grado 2 - Grado 3

< 120 120 - 129 130 - 139

< 80 80 - 84 85-89

140 - 159 160 - 179 mayor o igual a 180

90 - 99 100-109 mayor o igual a 110

*Se clasifica segn el valor ms alto de la PAS o PAD, es decir cuando la PAS y La PAD corresponden a diferentes categoras, deber aplicarse la categora ms elevada. Estas clasificaciones tienen la finalidad de orientar a los mdicos, hacia la eleccin de medidas de prevencin o tratamiento de nuestros pacientes. CULES SON LAS CAUSAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL? En un 90% de los casos no conocemos las causas, a ello lo llamamos Hipertensin Primaria o Esencial. En un 10% podemos encontrar las causas, a ello denominamos: Hipertensin Secundaria. Las siguientes son causas identificables de HTA secundaria:

o o o o o o

Apnea del sueo. Medicamentos: corticoesteroides, antiinflamatorios no esteroideos, algunos anticonceptivos orales, ciclosporina, tacrolimus, algunos antidepresivos Enfermedades renales: glomerulonefritis, tumores renales, poliquistosis, estenosis vascular renal. Transtornos hormonales: feocromocitoma, sindrome de Cushing, hiperaldosterenismo primario, enfermedades de la tiroides, enfermedades de la paratiriodes. Consumo de Substancias psicoactivas: cocana, abuso del alcohol, anfetaminas; etc. Coartacin de aorta.

QU FACTORES DE RIESGO ESTN IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ADEMS DE LA HTA? Es importante conocer los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, porque la enfermedad cardiovascular es una de las primeras causas de muerte en todos los pases del mundo. Se consideran factores de riesgo mayores y por consiguiente muy importantes en el desarrollo de enfermedad cardiovascular a los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. HTA Tabaquismo Obesidad (ndice de masa corporal mayor o igual a 30 Kg/m2) Inactividad fsica Dislipemia (Colesterol alto o trigliceridos altos) Diabetes Mellitus Microalbuminuria (prdida de albumina por encima de los valores normales en orina, que puede pasar inadvertida, pero cuando se diagnstica es indicador de gravedad renal) Edad > de 55 para los varones y de 65 para las mujeres. Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz ( que hayas tenido familiares con enfermedad:hombres por debajo de 55 aos y mujeres por debajo de 65 aos).

En este caso, si hay factores asociados a la HTA, ser mas probable de desarrollar patologa cardiovascular en un futuro cercano. Como te dars cuenta solo la edad y la historia familiar son factores de riesgo imposibles de controlar. CMO SE HACE EL DIAGNSTICO DE HTA?

El diagnstico es muy fcil: La medida se debe hacer si es posible en dos oportunidades y hacer una media de los valores. La forma de medirlo lo describimos mas abajo. Debemos saber que habitualmente la hipertensin arterial es asintomtica, es decir que una persona puede estar "aparentemente sana" pero en el fondo sus cifras de presin estan elevadas. Solo se hace evidente cuando ya a afectado severamente a algn rgano diana (corazn, cerebro, rion, arterias u ojos). Rara vez, un paciente con HTA puede tener sntomas al inicio de la enfermedad, estos son: dolor de cabeza, zumbido de odos, mareos, enrojecimiento facial, naseas, vmitos fatiga. PORQU ES IMPORTANTE CONOCER SOBRE HTA? Hay muchas razones por lo que se considera importante esta enfermedad, he aqu algunas razones:

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Es una enfermedad muy prevalente (muchos casos en todo el mundo), y uno de los factores de riesgo muy importantes de enfermedad cardiovascular. Porque hay mucha gente que no sabe que tiene esta enfermedad y nunca se ha hecho mediciones de su presin arterial. Porque la mayora de pacientes hipertensos hacen un mal control de su enfermedad (cerca del 80%), ya que si no tienen sntomatologa no toman en serio un buen control, o en todo caso el personal sanitario que los atiende no les hace un control adecuado basndose en las normas estandarizadas de hoy en da.

CUL ES LA TCNICA PARA MEDIR CORRECTAMENTE LA PRESIN ARTERIAL? Para medir la presin arterial es necesario hacerlo de la siguiente manera: 1. 2. El paciente debe estar sentado, sin cruzar las piernas y muy relajado. Se escoge el brazo en que se va a medir. Si asistes a la primera consulta, se debe hacer en ambos brazos, y se tomar como medida la cifra mas alta de las dos, en tomas posteriores se tendr en cuenta el brazo que en la primera medida nos di mas alto. Se descubre el miembro a medir, es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada que permita subirla con facilidad hacia arriba y poder colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para evitar falsas mediciones) Se coloca el manguito (camar inflable que va alrededor del brazo) del tensimetro a la altura del corazn, el borde inferior a 4 centimetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo). El manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente (Ver Tabla Nro.: 3). manguitos mas pequeos pueden sobrestimar la presin. Se busca la arteria humeral y sobre ella se coloca el estetoscopio, que permitir escuchar los rudos. Se empieza a insuflar el tensimetro hasta una cifra adecuada (200 mmHg por ejemplo), luego lentamente soltamos el aire del tensimetro y podremos escuchar unos ruidos (ruidos de Korotkoff), el primer rudo que escuchamos concide con el valor de la PAS y el ltimo que escuchamos concide con la PAD. Cuando los aparatos son electrnicos no es necesario usar estetoscopio, y los valores quedarn registrados en una pantalla por lo que nos ser mas fcil registrar la presin arterial.

3.

4.

5. 6.

Tabla Nro.: 3 .- Tamaos de Manguito recomendados por la American Heart Associaton Circunferencia del brazo (cm) <6 6 -15 16 - 21 22 - 26 27 - 34 35 - 44 Anchura de la cmara de aire (cm) 3 5 8 10 13 16 Longitud de la cmara de aire (cm) 6 15 21 24 30 38

Paciente Recin nacido Lactante Nio Adulto pequeo Adulto Adulto grande

* En: Clnicas Cardiolgicas de Norteamrica, Vol 2/2002 pag 217

QU TIPOS DE TENSIMETROS SON LOS MAS ADECUADOS PARA MEDIR LA TENSIN ARTERIAL? Se puede utilizar cualquier tensiomtro que haya pasado rigurosos estndares de calidad. En casa es recomendable el uso de tensiomtros electrnicos por su facilidad de uso, se prefieren usar los que miden la tensin en el brazo, pero en algunos pases ya han sido validados algunos tensimetros que miden la presin arterial en la mueca (con estos ltimos hay que tener cuidado y para evitar errores, la mueca se debe colocar a la altura del corazn). En la consulta se siguen utizando los tensimetros de mercurio o los dispositivos aneroides, que clsicamente siguen siendo los instrumentos de referencia. EN QU CONSISTE LA MEDICIN AMBULATORIA DE LA PRESIN ARTERIAL (MAPA)? Es una tcnica que consiste en medir la presin arterial de forma continua durante las 24 horas del da, se usa en pacientes que en quienes hay duda en el diagnstico o en aquellos que se estan controlando mal. Se trata de ver como cambia la presin arterial del individuo durante las 24 horas. Para esta medicin se utilizan monitores pequeos que van adheridos al cuerpo del paciente, y que no le impiden desarrollar sus actividades normales. A QU SE LLAMA PREHIPERTENSIN? Es un nuevo trmino para estadiar las cifras de presin arterial que aparece en las nuevas guas americanas, sus valores son para PAS: de 120 a 139 mmHg y de PAD: de 80 a 89 mmhg (ver tabla Nro.: 1). Esto quiere decir que las personas que tienen valores de presin en estos rangos, estan potencialmente predispuestas a desarrollar HTA en el futuro, por lo tanto deberan de practicar estilos de vida saludables (medidas generales), que detallaremos mas abajo. A QU RGANOS DIANA AFECTA (COMPLICACIONES) LA HIPERTENSIN ARTERIAL? Si un paciente no controla su Hipertensin, estos son los rganos que pueden afectarse: El Corazn: Aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda) porque tiene que bombear la sangre con mayor fuerza , tambin es mas factible de sufrir angina (dolor en el corazn) e inclusive infarto del miocardio, adems se vuelve insuficiente (insuficiencia cardiaca). Al Cerebro: Lo mas peligroso a nivel cerebral es que se produzca una hemorragia intracerebral por rotura de algn vaso sanguineo cerebral, adems pueden haber cuadros de isquemia cerebral (diversas zonas del cerebro se quedan sin irrigar y mueren). Estos cuadros comunmente se traducen como parlisis o paresias de un lado del cuerpo (imposiblidad total o parcial para mover los miembros de un lado del cuerpo). El rin: Puede ser causa para que el rion se torne insuficiente, cuando el rion se daa el pronstico del paciente se hace mas desfavorable, es por eso que hoy en da se pide controles peridicos de pruebas para medir la funcin renal:microalbuminuria, depuracin de creatinina. Los Ojos: Cuando no hay control de la hipertensin puede producirce una oftalmopata hipertensiva, lesiones hemorragicas a nivel de retina, a nivel de nervio ptico, que hacen que la visin se vuelva borrosa, e inclusive llegar a la ceguera. Las arterias: Se dilatan porque hay mas presin dentro de ellas y es fcil a que se formen aneurismas y su posterior rotura, tambin las placas de colesterol se impregnan mas en las arterias (ateroesclerosis), corriendo el riesgo de que se rompan y se generen trombos. CULES SON LAS MEDIDAS GENERALES EMPLEADAS EN EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCIN DE ESTA ENFERMEDAD? Lo mas importante es practicar un estilo de vida saludable, y esto consiste en lo siguiente:

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Disminur el peso: Si el paciente est con sobrepeso u obesidad, esta demostrado que por al reducir 10 kilogramos, la presin arterial va a disminur entre 5 a 20 mmHg. Esto se logra con una dieta adecuada, actividad fsica, y si corresponde el uso de frmacos. Puedes ver mi pgina sobre OBESIDAD Dejar de Fumar: El tabaco es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, adems hay datos existentes de que interfiere en los efectos beneficiosos de algunos frmacos antihipertensivos (betabloqueantes). Para dejar de fumar se puede usar sustitutos de nicotina bupropion (anfebutamona) que aparentemente son seguros en HTA (se debe tener cuidado sobretodo al asociar sustitutos de nicotina y bupropion)(Fuentes: 1 y 6). Si deseas ampliar informacin esta es mi pgina de TABAQUISMO Moderar el consumo del alcohol: El alcohol eleva la presin arterial y tambin atenua los efectos de algunos frmacos antihipertensivos (Fuente: 1). Su disminucin implica reducir la presin entre 2 a 4 mmHg (Fuente: 4). Hacer una dieta rica en frutas y vegetales, y baja en grasas saturadas y total: El pescado es pobre en grasas saturadas. Disminuir el sodio (sal) de la dieta: Evitar los alimentos salados, y productos embazados que utilizan al sodio como preservante. Hacer actividad fsica: Caminar, correr o nadar 30 a 45 minutos, entre 3 a 4 veces por semana. Es necesario para esto consultar con el mdico si es factible hacerlo. La actividad fsica tambin se ha demostrado que baja la presin arterial.

CULES SON LOS MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN LA HTA? Los siguientes medicamentos son usados en HTA y los agrupamos de la siguiente manera: FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS: Se usan: Diurticos, Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (Inhibidores ECA), antagonistas de los receptores AT1 de la Angiotesina II (ARA II), antagonistas de los canales de Calcio, alfabloqueantes, vasolidatadores directos y betabloqueadores.

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Diurticos: tiacidas (hidroclortiacida, clortiacida,indapamida, metalozone,etc), de asa (furosemida, torasemida, bumetamide), ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Captopril, enalapril, perindopril, etc. Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (ARA II): Losartn, valsartn, ibersartn, etc. Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC): Nifedipino y sus derivados (amlodipino, nicardipino), verapamil, ditialcem. Betabloqueadores (BB): Propranolol, atenolol, metoprolol, etc. Alfabloqueadores (AB): Fentolamina, prazocina, etc. Vasodilatadores (VD): Hidralacina, minoxidil, diazxido, nitroprusiato,etc Otros: reserpina, metildopa, clonidina.

He aqu algunos modos de empleo: - Si el paciente tiene HTA estadio 1 (140 - 159 mmHg de PAS o 90 - 99 mmHg de PAD), se pueden usar inicialmente un diurtico tipo tiazida, un IECA, un ARA II, un BB, un BCC, la combinacin de diurtico tipo tiazida e IECA a dosis baja ( ejm: indapamida mas pirondropil). - Si el paciente tiene HTA estadio 2 (160 a mas de PAS o 100 mmHg de PAD), inicialmente se usan combinaciones a dosis normales de diurticos tiazidico asociados a IECA ARA II, BB, BCC. La decisin del tipo de medicamento antihipertensivo a usar es responsabilidad de tu mdico, porque cada paciente es diverso, y nuestra obligacin como mdicos es individualizar al paciente y buscar el tratamiento mas conveniente. FRMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: Su uso es importante para pacientes con historial de enfermedad cardiovascular. El cido acetilsalicilico (aspirina) a dosis baja (100 mg por ejemplo) a demostrado eficacia en la prevencin de infarto del miocardio e isquemia cerebral. FRMACOS HIPOLIPEMIANTES: Las estatinas (un tipo de medicamentos en el uso para bajar los niveles de colesterol o trigliceridos) han demostrado que relajan los vasos sanguineos, por lo que la Sociedad Europea de Hipertensin Arterial y la Sociedad Europea de Cardiloga recomiendan que los pacientes con HTA y que a la vez tienen enfermedad coronaria, enfermedad arterial

perifrica, historia de isquemia cerebral o diabticos deben usar estatinas (lovastatina, simvastatina, atorvastatina, provastatina, etc), si los valores de su colesterol total es mayor de 135 mg/dl y previamente no han bajado con la dieta. A QU HORA DEBERA TOMARSE LA MEDICACIN? Actualmente se prefiere que al menos uno de los medicamentos usados como antihipertensivos se tomen por la noche, pero previamente es necesario hacer control previo de la HTA durante las 24 horas para evitar cadas bruscas de la presin arterial (una posibilidad muy rara). Esta forma de administracin a sido demostrada por estudios de CRONOTERAPIA relacionados con HTA (durante las 24 horas se miden las variaciones de la presin arterial, o lo que en otras palabras se dice: medimos el ritmo circadeano de la presin arterial). HASTA QUE MEDIDAS SE DEBE BAJAR LA PRESIN ARTERIAL PARA DECIR QUE UN PACIENTE ESTA CONTROLADO? Como objetivo general un buen control de la HTA implica llegar a cifras de presin arterial por debajo de 140 mmHg para la PAS y por debajo de 90 mmHg la PAD. Pero si el paciente es diabtico o tiene enfermedad clnica: la cifras de presin arterial deben estar por debajo de 130 mmHg para la PAS y por debajo de 80 mmHg la PAD para hablar de buen control. Si el paciente tiene dao renal (insuficiencia renal), las cifras de presin arterial deben estar por debajo de 125 mmHg para la PAS y por debajo de 75 mmHg la PAD respectivamente. La PAD no se aconseja bajarla mas de 60 mmHg. QU HACER SI BRUSCAMENTE LA HIPERTENSIN ARTERIAL A SUBIDO A PESAR DEL TRATAMIENTO HABITUAL ANTIHIPERTENSIVO (URGENCIA HIPERTENSIVA O EMERGENCIA)?

Mantenga la calma. Tmese una dosis mas de su antihipertensivo habitual. Y acuda inmediatamente a su centro de Urgencias mas cercano para controlarse, puede que estemos frente a una Emergencia Hipertensiva.

QU MAS DEBO SABER ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (IMPORTANTE)?

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Que tambin la cafena puede estar relacionada con cifras altas de presin arterial, por tanto se debe reducir su consumo. El paciente hipertenso, debe tener en cuenta que hay medicamentos que pueden agravar su HTA: antiinflamatorios, descongestionantes nasales, anticonceptivos, eritropoyetina, efervecentes, etc. Que para medir la presin en un obeso tambin puede ser recomendable el uso de un tensimetro de mueca homologado, ser mas fcil su uso porque el permetro de la mueca no vara. Que en los ancianos tambin estamos obligados a bajar la PAS y PAD por debajo de 140 y 90 mmHg respectivamente, para hablar de un buen control de HTA. Que el tratamiento antihipertensivo es para toda la vida. Que los medicamentos usados en una mujer embarazada con hipertensin son la hidralacina y la metildopa.Que en caso de ser Hipertensin Secundaria debido a feocromocitoma el medicamento mas usado es la fentolamina. Que en pacientes asmticos y con insuficiencia cardiaca se deben tener cuidado al administrar frmacos de tipo betabloqueantes. Que en varones con enfermedad prosttica, una alternativa son los alfabloqueantes. Si el paciente tiene dao renal se recomiendan el uso de antihipertensivos del tipo IECA o ARA II.

Hipertensin arterial

Hipertensin arterial

Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 OMIM I10, I11, I12, I13, I15 401 K86 145500

DiseasesDB 6330 MedlinePlus 000468 PubMed Buscar en Medline mediantePubMed (en ingls) med/1106 ped/1097emerg/267 D006973

eMedicine MeSH

Aviso mdico
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en lasarterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.1 La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para laenfermedad cerebrovascular y renal.2 La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.3 Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva.4 En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo

de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.4 A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo.

[editar]Historia
Artculo principal: Historia de la hipertensin.

Ilustracin por William Harvey(1578-1657) de la circulacin venosa del antebrazo.5

En el siglo VI a. C. Sushruta menciona por primera vez en sus textos los sntomas que podran ser coherentes con la hipertensin.6 En esa poca se trataba la enfermedad del pulso duro mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicacin de sanguijuelas.7Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipcrates abogaron por tales tratamientos.7 La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulacin sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. En 1733, Stephen Hales realiz la primera medicin de la presin arterial registrada en la historia.7 Hales tambin describi la importancia del volumen sanguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifricas en el mantenimiento de la presin arterial, definida como tono, fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Snac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-douard BrownSquard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo britnicoWilliam Bayliss (18601924) profundiz este concepto en una monografa publicada en 1923. En 1808, Thomas Young realiz una descripcin inicial de la hipertensin como enfermedad. 7 En 1836, el mdico Richard Bright observ cambios producidos por la hipertensin sobre el sistema

cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crnica.7 La presin arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad renal fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884).8 No fue hasta 1904 que la restriccin de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se populariz alrededor de 1940.7 Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin arterial e investigaron los efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaboradores que permitieron avanar el conocimiento de los mecanismos humorales de control de presin arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi.2 En 1868, George Johnson postul que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en las arterias ms pequeas por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos clnicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a una descripcin ms detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la hipertensin. Frederick Mahomed fue uno de los primeros mdicos en incorporar sistemticamente la medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin clnica.9 El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial se le atribuye a la obra de Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dao de un rgano blanco, el cual calific a la hipertensin como el asesino silencioso. Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikolai Korotkov invent la tcnica de la auscultacin para la medicin de la presin arterial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John Laragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensin, y su trabajo mejora la actual comprensin de las bases bioqumicas de la hipertensin esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de pptidos de veneno de serpiente y se les acredita con la sntesis exitosa del antihipertensivo captopril.

[editar]Epidemiologa
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic.10

[editar]Clasificacin
La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin

arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido (ver tabla).

Presin sistlica Presin diastlica Clasificacin mmHg Normal Prehipertensin Fase 1 Fase 2 kPa mmHg kPa

90119 1215.9

6079 8.010.5

120139 16.018.5 8089 10.711.9 140159 18.721.2 9099 12.013.2 160 21.3 100 13.3

Hipertensin sistlica 140 aislada

18.7

<90

<12.0

Fuente: American Heart Association (2003).11

La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes oenfermedad renal requieren tratamiento.11

La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado cumplimiento de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles normales.11 En EE.UU.12 y el Reino Unido13 se han publicado guas para el tratamiento de la hipertensin resistente. La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima de 135/85 mmHg (milmetros de mercurio). Por otra parte es obligatorio hacer una valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de presin que deberan considerarse seguras para ella. En sntesis, para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin. Dicho nivel estar dado por la evidencia cientfica disponible con relacin a su perfil individual, en especial evidencia proveniente de estudios, observacionales, epidemiolgicos o de experimentos clnicos controlados. Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)11 ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una categora que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente. La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio.14 15 16 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mmHg.17 La hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en reposo.16 17 La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos, siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de edad.11

[editar]Clasificacin

de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dosciclos cardacos (latidos del corazn), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.

Hipertensin arterial sistmica esencial. Hipertensin arterial sistmica secundaria.1

De causa endocrinolgica. 1. 2. 3. 4. Hipertiroidismo Hipotiroidismo (mixedema). Feocromocitoma Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz. 5. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa 6. 7. Acromegalia Hipertensin arterial del embarazo.

De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal. 1. 2. 3. 4. Glomerulonefritis aguda Enfermedad renal crnica Poliquistosis renal Tumores productores de renina.

De causa renovascular. 1. 2. 3. Intrnsecas a la arteria renal Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal

De causa artica (vascular). 1. 2. 3. 4. 5. Coartacin artica Poliarteritis nodosa Aumento del volumen intravascular Aumento del gasto cardaco Rigidez de la aorta.

De causa neurognica. 1. Enfermedades bulbares y medulares.

2. 3. 4. 5. 6.

Psicognica: Hipertensin de bata blanca18 Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal Hipertensin intracraneal Tumores enceflicos Apnea del sueo

Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-Onishi Hipertensin secundaria a coartacin artica HTA secundaria a endocrinopatas

Acromegalia Hipercalcemia Deficiencia de 11-hidroxilasa Deficiencia de 17-hidroxilasa Sndrome de Geller

Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.

Disautonoma Sndrome de Guillain-Barr 1. 2. Porfiria aguda Fibrodisplasia

[editar]Etiologa
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.

[editar]Sodio
Artculo principal: Sal (condimento).
Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,19 porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.

[editar]Renina
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual

probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema reninaangiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin.[cita requerida]

[editar]Resistencia a la insulina
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como elsndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.

[editar]Apnea durante el sueo

Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo.

La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial.20 El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva contina u otros manejos, mejora la hipertensin esencial.

[editar]Gentica
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin.

[editar]Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.

[editar]Patogenia
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica.21 Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin arterial.22 Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que

juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas. La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno: 1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.2 2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.23 3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados de estrs.24 Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad. Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial elevada.

[editar]Lesiones a rganos
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.11

[editar]Ojo

Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas.

[editar]Sistema nervioso central

Vase tambin: Escala ABCD.

La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico con hematomaintracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y una presin sistlica de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y lademencia de origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central.2

Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.

[editar]Arterias perifricas
Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis.

Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la tnica media arterial.

Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).

Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica.

Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de aorta torcica.

[editar]Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica).

Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.

Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes.

Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T).

Infarto agudo miocrdico. Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad.

Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad).

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria.

Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).

Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular). Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia.

Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo paraesternal).
[editar]Riones
Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal. Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de hipertensin intraglomerular crnica.

Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presencia de diabetes mellitus.

Insuficiencia renal crnica como evento terminal.

[editar]Diagnstico [editar]Anamnesis
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:

Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs;

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica;

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);

Alergias e intolerancias;

Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo,acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renalcrnica entre otros;

Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes.

[editar]Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial

La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.

El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la

tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo.

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.

Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los tensimetros electrnicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por la FDA (Food and Drugs Administration: Administracin de Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU., u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El mdico debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de

procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como para la diastlica.

[editar]Exploracin fsica
El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);

Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica.

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;

Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial,

audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos.

[editar]Exmenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial.

Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - CHDL) TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen general de orina. Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

[editar]Estudios adicionales
Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en

ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.

Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.

Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.

[editar]Tratamiento

Artculo principal: Tratamiento de la hipertensin arterial.

El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.11 Se indica tratamiento para la hipertensin a:

pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg;

pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa (vase: Dieta DASH);25 26

limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;2

reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);27 28

mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);27 mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;29 cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.30

El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes estipulaciones:

pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.

hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada.

hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados.

[editar]Prevencin
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:

incrementar la actividad fsica aerbica; mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo;

reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad;

reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio; consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total;

privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).