Plexo braquial: Lesiones traumáticas en

el adulto.
Diagnóstico por I.R.M
SERME- Madrid- Feb. 2006.
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital ASEPEYO
Dra Argüeso.
Bases Anatómicas.
Patología plexo braquial: Diagnóstico por imagen

Lesiones traumáticas- I.R.M

 Anatomía

 Plexo nervioso (15.3 cm LM)

 Ramos ventrales: 4 n. cervicales (C5-C8)
1º n. toráccico (T1).
 Variaciones anatómicas: prefijados (C4-C8)

postfijados (C6-T2)
 Inervación motora EESS
 Inervación sensitiva EESS.
 Anatomía.- Estructura

I. Raices

II. Troncos

III. Divisiones

IV. Cordones

V. Ramas terminales
 Anatomía.- Estructura

Ramas
1 tipo de axon
 Anatomía.- Regiones

Interescalénico
Supraclavicular
Supraclavicular

Infraclavicular

Axilar
 Referencias anatómicas

Interescalénica Supraclavicular Infraclavicular Axilar

Zona anatómica cuello Supraclavicular Pectoral Brazo

Zona del plexo Raices- troncos Troncos- D. fasciculares N. terminales
Divisiones
Referencias óseas Ap. Cervicales Clavícula Clavícula Húmero
transversas Coracoides
vasculares A. Carótida y Art. Y V. Subclavia Art. Y V. axilar Art. Y v. Braquial
vertebral
V.Yugular interna
Musculares ECM Omohiodeo Pectoral Pectoral
Escaleno A, M y Subclavio Mayor y menor Biceps-Triceps
P.
Profundidad 1-3 cm 1-3 cm 3-5 cm 1-3 cm
 Plexo Braquial : Diagnóstico por Imágen

 Resonancia Magnética.

 T.C

 Mielografía:

Mielo- CT

 U.S
Coronal- T1
 T.C
 Post-trauma:
- Fx y L. asociadas

 S. outlet toráccico

 Mielo-CT: Av.Rad.
Carvalho et al.
Precisión 85 % . C5-C6
35% Mielo.
1997- Burge (90% Sens).-
L. preg.
 U.S. PB: Indicaciones
Bloqueos anestésicos: Punción guiada- U.S

interescalénico
Sondas alta frecuencia
(7-10 Hz)
 Protocolo estudio: R.M.
Postganglionar
 Body coil.

SC- C.cervical-Body
 3 planos del espacio:

Axial-coronal-sagital.
 Secuencias T1 y T2.
STIR-SPIR
Cte i.v.-opcional postganglionar
Hems et al. J Hand Surg (Br) 1999;
24: 550-5.
 Protocolo estudio: RM
Post- trauma:

 Estudio selectivo C. Cervical:

Axial-coronal.
 Secuencias T2 (GRE,TSE,Balance-
3D)
Efecto mielográfico.

 Valoración raices-inserción
medular.
 D.D- L. pre y post-ganglionares. Axial T2/Balance
C5-C6
Hand Cinic 2005
Mielo-RM.
Clin Radiol 2004
Coronal
 Patología PB:
Plexopatías adquiridas
Evidencia clínica y E.M.G.

Dolor, Deficit motor-sensitivo • Neuritis braquial

• post-radiación
• Neoplásica
• Pancoast

Traumáticas •S. outlet toráccico

• Postoperatoria
• Inflamatoria p.blandas
• Heroina
 Axial-T1+cte.
Neurinoma C5-C6 dcha

Coronal-T1. postradiación. 12a T. Pancoast. Coronal T1.

 Plexopatías traumáticas
 Trauma alta energía (a. motocicleta).
Goldie et al.1992. Incidencia R.U 450-500/anual.
 Fuerzas de distracción brazo.
 La posición del brazo determina la localización.
(Leffert 1999)
 El tronco superior es el más afectado.
 Valorar fracturas. (RX 1º prueba DX)
 DX sospecha:

Dolor- parestesias-disestesias
Debilidad-pesadez ES
 Plexopatías traumáticas:
Tipos de Lesión
1.- Neuropraxia: Más común

2.- Ruptura. Neurotmesis de Seddon

Axonotmesis grave
(L. Postganglionar)

3.- Avulsión radicular: Más severa

L. preganglionar- Inserción medular
Meningoceles traumáticos.
 Plexopatías traumáticas:
Diagnóstico I.R.M

Localización y extensión
Supra-infraclavicular pre y postganglionar

Planificación terapeútica
Clin. Radiol 2004;59 (9): 767-74.
Hand Clin 2005 21(1): 25-37
 Plexopatías traumáticas:
Diagnóstico I.R.M
Axial. Balance- C5-C6

Coronal- T1.

Rotura y retracción del tronco

inferior. Coronal- T2-SPIR
Coronal T2
 Nuestra casuística.
2001-2005 12 casos I.R.M

Todos varones
Edad x: 37 a.; rango: 32-46 a.
M. Lesional: A. tráfico 7 (5 moto.)
Clínica y E.M.G.: lesión del P.B.
 Lesiones asociadas

 Fracturas :

 Costales- ap. transversas cervicales- más frecuentes.

 Otras: Clavícula, húmero, Escápula, codo, O-cigomática

 TCE
 Diagnóstico por Imágen
 I.R.M. Plexo braquial:
 Todos los casos.
 Protocolo standard incluyendo C. cervical.
 Mielo- TC: 2 casos.
 Otros estudios de imagen:
 TC ( Torax, Abdomen, cráneo-facial, ES)
 RX Simple
6

3
Lesión
2

0
Av. Rot. Neurop. Neur.
 Avulsión radicular C7 y C6 izdas
-- Preganglionar-

Axial
AxialFFE-T2;
FFE-T2; C6-C7
C5-C6
Coronal-T2

V-46 a. A. moto. 2002.

DX: RM, Mielo-CT
TTo paliativo-tp.
C6-C7
tendinosas C5-C6 C4-C5
Mielo-CT;
 Avulsión raices C7 y C6 preganglionar
dchas

C5-C6-
C6-C7- FFE T2
3D-TSE T2
MRM-C-MIP

V-41 a. Acc. Tráfico 2003

DX RM- mielo Sagital dcho
T2
TTO- Neurotizaciones
 Neuropraxia-
supra e infraclavicular dcho

Axial T2-TSE

T1-SPIR-cte-

V. 35 a. Acc.Tráfico
2001
 Conclusiones
 Lesiones traumáticas del plexo braquial en el adulto, son más
frecuentes en jóvenes y causa de severo deficits funcionales ES.
 Avances recientes en técnicas neuroquirúrgicas (mejor ptico).

Importante papel en el diagnóstico por imagen: I.R.M

 Alta resolución imágenes

 Valoración de todo el trayecto PB
 Dx avulsión radicular sin técnica invasiva
 Bibliografía
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