DISTRBIOS CEREBROVASCULARES

Mrcio Flvio Moura de Arajo

DEFINIES

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) a interrupo prolongada do fluxo sanguneo atravs das artrias que suprem o crebro. O AVE pode ser definido como um dficit neurolgico focal sbito devido a uma leso vascular. Estas leses podem ser causadas por distrbios hemodinmicos e da coagulao, mesmo que no se tenha alteraes detectveis nas artrias ou veias.
A partir de 3-7 minutos de privao de O2 h morte das clulas do SNC

EPIDEMIOLOGIA

2 causa de mortes (5,7 milhes por ano) e incapacidades no mundo (10%). 10% dos bitos mundiais 85% ocorrem em pases desenvolvidos, atingindo 1/3 da populao economicamente ativa. ndices maiores entre negros e proporcionais em relao ao sexo.

EPIDEMIOLOGIA

A projeo de aumento de bitos em pases de baixa e mdia renda muito maior do que nos pases de alta renda

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

No Brasil a principal causa de bitos (8,7%) e acomete principalmente as mulheres. Em 2015, estima-se 6,5 milhes e 2030, estimase 7,8 milhes O grande problema do AVE no se reside apenas no elevado ndice de mortalidade, mas, sim, na incapacitao que impe ao indivduo, como por exemplo, no se alimentar ou locomover sozinho alm do problema social.

FATORES DE RISCO

NO CONTROLVEIS Sexo Idade Raa Gentica

CONTROLVEIS HAS DM Tabagismo e etilismo Obesidade Dislipidemia Fibrilao atrial Substncias trombognicas

FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

Existem 2 tipos hemorrgico).

de

AVE

(isqumico

O AVE isqumico (80% dos casos) ocorre quando um trombo ou mbolo obstrui uma artria que transporta sangue para o crebro O AVE hemorrgico ocorre quando um vaso sanguneo cerebral rompe e libera sangue no tecido cerebral

 AVC no-hemorrgicos ou isqumico (85 %) AVC Hemorrgico (15 %)

FISIOPATOLOGIA DO AVE

FISIOPATOLOGIA DO AVE
REDUO [GLICOSE E O2]

Aumento Do Metabolismo Celular Anaerbio

Acmulo de produtos txicos (c ltico)

Liberao de Glutamato e radicais livres

MORTE DO TECIDO CEREBRAL

AVE ISQUMICO

As artrias cartida e vertebral e seus ramos podem sofrer obstrues por cogulos sangneo/gorduroso formado no corao que desprende-se (tornando-se um mbolo) e deslocar-se atravs das artrias at o crebro onde se aloja.

AVE ISQUMICO

AVE ISQUMICO

O AVE isqumico consiste na ocluso de um vaso sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas dependentes daquela regio afetada, produzindo uma sintomatologia ou dficits caractersticos

SULCO CENTRAL Tato e outras reas rea motora voluntria sensoriais LOBO FRONTAL: LOBO PARIETAL Pensamento, emoes rea de interpretao
REA DE BROCA Parte motora da fala LOCCIPTAL Viso

LOBO TEMPORAL Audio PONTE e BULBO respirao, PA batimentos cardacos

CEREBELO Equilbrio

Corte de uma metade do crebro, mostrando algumas reas e suas respectivas representaes corporais. Note que a face e a mo possuem grande territrio em relao ao restante do corpo. Mais abaixo os nervos" caminham em direo ao tronco cerebral e, dai, para as respectivas partes do corpo.

AVE HEMORRGICO

No AVE hemorrgico, devido rompimento de vasos, h outros fatores complicadores tais como aumento da presso intracraniana e edema cerebral que reduzem a perfuso cerebral global
Cerca de 40 a 50% dos indivduos que sofrem este AVE estaro mortos aps 6 meses ou a maioria dos sobreviventes exibir deficincias neurolgicas e incapacidades residuais significativas.

AVE HEMORRGICO
As regies do crebro afastadas do sangramento apresentam alteraes da perfuso, atribudas a vasoconstrio causada pela liberao qumica de produtos de degradao do sangue ou por mediao neuronal.

Diminuir PIC

DROGAS: Manitol e Dexametasona

AVE HEMORRGICO

A hemorragia pode ocorrer de vrias formas, sendo as principais: Aneurisma Ruptura de uma parede arterial Hipertenso descontrolada

SINAIS E SINTOMAS TPICOS DO AVC

Cefalia e vmitos Depresso do nvel de conscincia Paresia, plegia de um ou mais segmentos e/ou facial Alterao da marcha, incoordenao, queda da prpria altura Crise convulsiva Perda da viso ou parte do campo visual Afasia sensitiva, motora ou mista Disartria, vertigem, diplopia, disfagia

SINAIS E SINTOMAS

Os AVEs lesam apenas um lado do crebro. Como os nervos no crebro cruzam em direo ao outro lado do corpo, os sintomas ocorrem no lado do corpo oposto ao lado lesado do crebro.

DIAGNSTICO

Tomografia computadorizada (TC) sem contraste Ressonncia Magntica Angiografia cerebral Hemograma e lipidograma Lquor cefalorraquidiano se TC for inconclusiva

TRATAMENTO

Nesta etapa os objetivos so a preveno de leses e complicaes secundrias, alm da garantia de uma boa perfuso cerebral.
A neuroproteo ocorre atravs dos 6 Hs: hipertenso, hipotenso, hipertermia, hipxia, hiperglicemia e hipoglicemia.

TRATAMENTO

Nos casos de AVE isqumico (at 3 horas aps incio do AVE) a terapia tromboltica com ALTEPLASE endovenoso pode ser iniciada Caso o paciente atenda alguns critrios de incluso, como no possuir risco hemorrgico. Caso contrrio pode ser usado aspirina. Sedao Craniotomia

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

DEGLUTIO Deglutio prejudicada Risco para aspirao Risco para nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais

DEGLUTIO

INTERVENES: Elevar a cabea do paciente durante as refeies e posicion-lo em decbito lateral ao final Adotar dieta espessa Baixar a cabea do paciente durante a deglutio Manter aspirador prximo do leito do paciente

ELIMINAES

Incontinncia urinria total; Incontinncia intestinal Constipao

INTERVENES Assento elevado sobre o sanitrio Sondagem de alvio ou demora Clister evacuativo

MOBILIDADE

Dficit para o autocuidado Negligncia unilateral Mobilidade fsica prejudicada

INTERVENES Aproximar os objetos da enfermaria do campo visual do paciente Apoiar o membro superior com tipia quando o paciente estiver ereto Auxiliar o paciente a reintegrar o lado danificado Utilizar dispositivo para deambulao

PELE

Risco para a integridade da pele prejudicada

INTERVENES Manter pele limpa e seca Utilizar travessa para mudana de decbito Massagear regies que ficam plidas aps alivio Utilizar dispositivos que aliviam a presso do colcho

COMUNICAO

Comunicao prejudicada

INTERVENES Formular perguntas que exijam como resposta apenas sim ou no Orientar o paciente a se expressar devagar durante o dilogo Orientar o paciente a usar palavras, frases na comunicao