DELIRIUM

Dra. Zoila Tamara Chvez Meja R1

Tutor: Dra. Odili Manzanares

OBJETIVO

Identificar las caractersticas fisiopatolgicas y clnicas del Delirium

DELIRIUM
Se caracteriza por una alteracin de la conciencia y un cambio en la cognicin que se desarrolla durante un breve perodo de tiempo. Falla cortical aguda Es un sndrome clnico sobrerreconocido y subdiagnosticado gran variedad de sntomas.

EPIDEMIOLOGA
Unidades de ciruga general: 10 al 15% Unidades de cuidados intensivos: 30% Unidades Coronarias: 40 al 50% Pacientes Postcardiotoma: 90% Porcentaje estimado: 20% Pacientes con VIH: 30% Edad avanzada: 30 al 40%

FACTORES DE RIESGO
Extremos de la vida Dao cerebral previo Dependencia alcoholica Enfermedades mdicas

Diabetes Mellitus Cancer Dficit sensorial Malnutricin

DELIRIUM

CAUSAS MS COMUNES DE DELIRIUM Neurolgicas Metablicas Fracaso funcin heptica Fallo renal Depresin Respiratoria
Alt. cardiovasculares

TCE, Epilepsia, Meningitis, Encefalitis, ACV, Tumores

Dficit vitamnicos, desequilibrio hidroelectroltico, alteracin adrenal, de tiroides y pancretica

Encefalopata heptica
Encefalopata urmica Hipoxia, hipercapnia, EPOC, tromboembolismo pulmonar ICC, Hipotensin, coronariopatas Cuadros de intoxicaciones (metales, monxido de carbono), de abstinencia Antibiticos, antihipertensivos, anestsicos, anticolinergicos, antiparkinsonianos, BZD, corticoides, digitlicos, fenitona, Interfern, etc.

ETIOLOGA

Toxicas Farmacolgicas Infecciones Politraumatismo

Respiratoria, urinaria

Estados Posoperatorios

Subtipos Clnicos
Hiperactivo o agitado Taquillia Agitacin Irritabilidad Hipervigillia Trastornos sensoperceptivos Frecuencia: 15-79% Hipoactivo o tranquilo Puede pasar desapercibido Paciente tranquilo Hipoactivo Ablico o hipobulico

Hiptesis fisiopatolgicas

La fisiopatologa del delrium podra tener distintos mecanismos

Teora inflamatoria. Estrs crnico. Comunicacin celular. Deprivacin de oxgeno. Alteracin del ciclo sueo-vigilia.

NEUROTRANSMISIN

Acetilcolina Noradrenalina Dopamina

GABA

NEUROANATOMA
NOXA

Sustancia periacueductal

Tlamo

Corteza Prefrontal

Hipocampo

MECANISMO FISIOPATOLGICOS

PRUEBAS DE LABORATORIO
PREUBAS DE LABORATORIO Estudios bsicos Bioqumica sangunea completa Pruebas de funcin tiroidea Serologa para sfilis VIH Uroanlisis Electrocardiograma Radiografa de trax Determinacin de txicos en orina y sangre Pruebas complementarias cuando estn indicadas Cultivo de sangre, orina y lquido cefalorraqudeo Niveles de vitamina B12 y cido flico TAC Puncin lumbar y examen de LCR

CRITERIOS DIAGNSTICOS
a)

Deterioro de la conciencia y de la atencin (que abarca un espectro que va desde la obnubilacin al coma y una disminucin de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin). Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepcin, alucinaciones e ilusiones, sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensin, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo caracterstico con algn grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota relativamente intacta, desorientacin en el tiempo y, en la mayora de los casos graves, en el espacio y para las personas). Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a otro, aumento del tiempo de reaccin, incremento o disminucin del flujo del habla, acentuacin de la reacciones de sorpresa). Trastornos en el ciclo del sueo-vigilia (insomnio o, en los casos graves, prdida total del sueo o inversin de las fases del ciclo del sueo vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de los sntomas, ensueos desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones).

b)

c)

d)

CRITERIOS DIAGNSTICOS

F05.0 Delirium no superpuesto a demencia

Usar este cdigo para los casos en los que se satisfagan las pautas de delirium que no se superpone a demencia previa.

F05.1 Delirium superpuesto a demencia

Usar este cdigo para los casos en los que se satisfacen las pautas anteriores, pero que se desarrollan en el curso de una demencia (F00F03).

F05.8 Otro delirium

Incluye:
Delirium de origen mixto. Delirium o estado confusional subagudo.

F05.9 Delirium sin especificacin

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica): F10.03 Alcohol [291.0] F16.03 Alucingenos [292.81] F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81] F12.03 Cannabis [292.81] F14.03 Cocana [292.81] F19.03 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.81] F18.03 Inhalantes [292.81 F11.03 Opiceos [292.81] F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81 F19.03 Otras sustancias (o sustancias

TRATAMIENTO
1.

2.
3.

Correccin de factores etiolgicos Medidas somticas generales Medidas somticas medicamentosas

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Depende de la evolucin de la patologa de base Mortalidad del 15 al 20% Aumenta el tiempo de hospitalizacin Puede evolucionar a la demencia