Anexa nr.1 Direcia pentru agricultur i dezvoltare rural jud ./mun. Bucureti Nr. nregistrare.

Data CERERE-TIP pentru acordarea autorizaiei de depozit (model) Subsemnat(ul/a).domiciliat n......... strnr.bloc..scara..ap..jude/sector.,tel......... act identitate.seria.nrCNP.n calitate de(*).. pentru cod unic de nregistrare cu sediul n: localitatea.str. ..nrbloc....... scara.ap..jude/sector.cod potaltelfax. e-mail.. Pe baza Fiei tehnice anexate, solicit eliberarea autorizaiei de depozit pentru unitatea de depozitare..situat la adresa.pe care o dein n proprietate ( o administrez) Declar pe propria rspundere: -cunosc prevederile legislaiei i ale reglementrilor generale i specifice din domeniul prevenirii i stingerii incendiilor(PSI), sanitar veterinar i pentru sigurana alimentelor, proteciei mediului, proteciei muncii -asigur furnizarea periodic de date statistice privind evoluia stocurilor i a fluxurilor de produse n unitatea de depozitare, n condiiile legii Data. . Semntura..

(*) se completeaz cu calitatea pe care reprezentantul legal o deine