PR-REITORIA DE ENSINO SUPERIOR

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O PRESENTE FORMULRIO DAR ORIGEM A DOCUMENTOS DE NATUREZA ACADMICA E JURDICA.

PEDE-SE ATENO E CORREO QUANTO S INFORMAES FORNECIDAS.

GENTILEZA DIGITAR OU UTILIZAR LETRA DE FORMA E SEM RASURAR, OBSERVANDO QUE TODOS OS CAMPOS SO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO E DEVERO SER CONFERIDOS PELO CURSO, QUE DEVER ANOTAR A DATA
DE
ENTREGA PELO ALUNO NO CAMPO DIREITA DA ASSINATURA DO DIRETOR(A) DO CURSO DA UNIVERSIDADE DE
UBERABA.
Em caso de empresa no conveniada, preencher o formulrio de cadastro de empresa pelo site:
www.uniube.br/proest/ube/ , Providenciar cpia do contrato social/estatuto/nomeao
(empresa pblica) e do CNPJ e/ou INCRA/INSCRIO RURAL e/ou CEI. Os documentos da empresa devero ser
enviados
via Telefax (34) 3319-8957)/scanneado/por e-mail proest@uniube.br OU no endereo abaixo:

Endereo para correspondncia:

Universidade de Uberaba
Programa de Estgio Campus Aeroporto
Avenida Nen Sabino, 1.801 - Bairro Universitrio
38055-500 - Uberaba - MG

ACEITE PARA A REALIZAO DO ESTGIO OBRIGATRIO

(Dever ser preenchido pelo responsvel do campo de estgio)

Declaro

que

em

_____/_____/_____

recebi

o(a)

aluno(a):

______________________________________________________________,
Registro Acadmico n ____________, CPF n _____________, data de
nascimento

___/___/___,

matriculado

na

etapa

____,

do

curso

______________________, turma ___, Polo ________________, nome do

preceptor(a) ________________________________________ e confirmo o
aceite do estgio firmando compromisso com a instituio formadora e de
fornecimento de todas as informaes necessrias para o desempenho das
atividades

prticas

do(a)

aluno(a)

que

solicita

Estgio

Curricular

Obrigatrio:
( )remunerado

( ) no remunerado

Assinatura do Responsvel Legal do Campo de Estgio e Carimbo da

Empresa/Escola.
(No sero aceitos os documentos sem assinatura do responsvel e carimbo da empresa/escola concedente)
Campus I Av.Guilherme Ferreira, 217 Centro 38.010-200 Uberaba MG Fone: (34) 3321-6600 Fax: (34) 3321-6332
Campus II Av. Nen Sabino, 1801 B. Universitrio 38.055-500 Uberaba MG Fone: (34) 3319-8957 Fax: (34) 3314-8957
http://uniube.br e-mail: uniube@uniube.br / proest@uniube.br
preparado por css/alm Proest

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DATA RECEBIMENTO
CPR/PRECEPTOR

Protocolo: _____________
Em: _____/______/______

Em: ______/______/______

Por: __________________

Por: ____________________

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Ser designado (a) como supervisor(a) de estgio do campo de estgio o sr.(a)

(nome legvel):
_______________________________________________________
E-mail para contato:
_______________________________________________
Telefone: (___) __________________________________________________

MODELORASCUNHO
DADOS DA ORGANIZAO CONVENIADA (preencher, tambm, no caso de empresas de
integrao. Ex. CIEE etc.)
RAZO SOCIAL: ______________________________________________________________________
NOME FANTASIA: _____________________________________________________________________
CNPJ N: ____________________________________________________________________________
INCRA N (para estgio em propriedade rural): ______________________________________________
INSCRIO RURAL IR N (para estgio em propriedade rural): ________________________________
CEI N (para empresa individual e/ou autnomo): _____________________________________________
ENDEREO:__________________________________________________________________________
BAIRRO:_______________________________________________ CAIXA POSTAL: ________________
CIDADE: _________________________________ UF: _________________ CEP:__________________
E-MAIL:______________________________________________________________________________
TELEFONE: (

)____________________________ FAX: (

) __________________________________

REPRESENTADA POR (diretor(a),gestor(a) ou coordenador(a) que responde pela organizao):

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ESTADO CIVIL: _____________________ RESIDENTE E DOMICILIADO EM: _____________________
DADOS DO CAMPO DE ESTGIO (onde o estgio ser realizado):
RAZO SOCIAL: ______________________________________________________________________
NOME FANTASIA: _____________________________________________________________________
CNPJ N: ____________________________________________________________________________
INCRA N (para estgio em propriedade rural): ______________________________________________
INSCRIO RURAL IR N (para estgio em propriedade rural): ________________________________
CEI N (para empresa individual e/ou autnomo): _____________________________________________
ENDEREO:__________________________________________________________________________
BAIRRO:_______________________________________________ CAIXA POSTAL: ________________
Campus I Av.Guilherme Ferreira, 217 Centro 38.010-200 Uberaba MG Fone: (34) 3321-6600 Fax: (34) 3321-6332
Campus II Av. Nen Sabino, 1801 B. Universitrio 38.055-500 Uberaba MG Fone: (34) 3319-8957 Fax: (34) 3314-8957
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DATA RECEBIMENTO
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Protocolo: _____________
Em: _____/______/______

Em: ______/______/______

Por: __________________

Por: ____________________

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CIDADE: _________________________________ UF: _________________ CEP:__________________
E-MAIL:______________________________________________________________________________
TELEFONE: (

)____________________________ FAX: (

) __________________________________

REPRESENTADA POR (diretor(a),gestor(a) ou coordenador(a) que responde pela organizao):

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ESTADO CIVIL: _____________________ RESIDENTE E DOMICILIADO EM: _____________________

Campus I Av.Guilherme Ferreira, 217 Centro 38.010-200 Uberaba MG Fone: (34) 3321-6600 Fax: (34) 3321-6332
Campus II Av. Nen Sabino, 1801 B. Universitrio 38.055-500 Uberaba MG Fone: (34) 3319-8957 Fax: (34) 3314-8957
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Protocolo: _____________
Em: _____/______/______

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