ACL tear dan aspek radiologi

Vella ireani (406112005)

Kepanitraan klinik radiologi Rumah Sakit Royal Taruma 17 Desember 2012 19 Januari 2013

Slide master
Your Text here Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit

Anatomi Sendi Lutut

Ada empat jaringan tebal, yang disebut ligamen, yang menstabilkan lutut:
Ligamentum kolateral medial (MCL) dan agunan lateral ligamentum (LCL) menstabilkan sisi lutut. Ligamentum cruciatum anterior (ACL) dan ligamentum cruciatum posterior (PCL) membentuk persilangan pada bagian dalam sendi lutut dan mencegah bagian atas dan bawah lutut bergeser kembali dan sebagainya.

Otot-otot utama dari paha juga bertindak sebagai stabilisator:

quadriceps di bagian depan kaki hamstring di belakang.

Anatomi ligamentum cruciatum anterior

Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah pita fibrosa padat yang terdiri dari kolagen fibril. ligamentum cruciatum anterior sangat penting untuk mencegah femur bergeser mundur dari tibia Cairan sering terlihat anterior ke ACL normal (dan posterior ke PCL) pada MRI. Pasokan darah utama ke ACL berasal dari arteri ke membran sinovial sekitarnya. Berasal dari cabang-cabang arteri yang menembus kapsul posterior geniculate medial. Inti utama dari ACL relatif avaskular.

MEKANISME ROBEKAN ACL

Robekan ACL dengan contac
klip valgus-abduction Hiperekstensi atau varus-hiperekstensi anterior

Robekan ACL non contac

Mekanisme pivot-shift

Tehnik MRI pada ACL

MRI lutut harus dirancang untuk menghasilkan gambar diagnostik tidak hanya untuk ACL tetapi juga dari meniscus, tulang, cartilago artikular, dan struktur ligamen lutut lainnya. Persyaratan minimal pencitraan ACL adalah 3 bidang (sagital, coronal, aksial), dengan T1-weighted (atau proton density-weighted) dan T2-weighted pada bidang sagittal. ACL biasanya terlihat paling jelas pada T2

Tehnik MRI pada ACL

Normal ACL in the coronal plane
Normal ACL in the sagittal plane

Normal ACL in the axial plane

Gambaran MRI ACL normal

gambar sagital :
tampakseperti pita yang solid atau sebagai pita lurik divergen dibagian distal biasanya bergaris-lurus, meskipun sedikit cembung pada inferior yang mungkin terlihat jelas

gambar koronal:
fasikula sering muncul tunggal atau sedikit jumlahnya Posisi lateral ACL dalam kedudukan interkondilaris femur jelas pada bidang koronal

Gambaran MRI ACL normal

gambar aksial:
ACL proksimal terlihat baik dan muncul sebagai pita elips berdekatan dengan dinding lateral interkondilaris atas Secara bertahap bergerak menjauh dari dinding dan terbagi menjadi horseshoe array (berbentuk kipas) fasikula karena penyisipan tibialis nya. ACL distal sulit terlihat pada gambar aksial.

ACUTE INJURY

Primary signs of ACL tear

nonvisualization atau dekat-nonvisualization, dengan penggantian oleh edema dan perdarahan.

T1 or gradient echo

T2-weighted sequence.

ACL dan intensitas sinyal internal meningkat tetapi dengan fasikula utuh terlihat disebut cedera interstisial. Pita hypointense linier pada ACL proksimal pada bidang axial lemah, terfragmentasi, lengkap atau sebagian digantikan oleh perdarahan, atau jauh dari dinding interkondilaris lateral.

Tanda sekunder cedera ACL

Pivot-shift tulang memar dan patah tulang

Anterior translokasi tibia

Tanda sekunder cedera ACL

Segond fraktur

Fracture of the tibial spine

Robekan Parsial
robekan ACL parsial yang tidak biasa, umumnya 10-43% dari semua robekan ACL dan persentase yang lebih tinggi dari robekan ACL pada populasi anak-anak. Robekan yang melibatkan kurang dari 25% dari ACL memiliki prognosis yang menguntungkan cedera yang melibatkan 50% - 75% dari ACL memiliki probabilitas 50-86% dari robekan lengkap.

Robekan Parsial
Pada pemeriksaan fisik, robekan parsial sering sulit terdiagnosa. Pembengkakan jaringan lunak dapat menyebabkan kesalahan dalam pemeriksaan fisik. MRI tidak dapat diandalkan dalam diagnosis robekan parsial dan sulit dibedakan dengan robekan lengkap

Robekan Parsial

Partial ACL tear. T2 sagittal image shows attenuated appearance of ACL and question of subtle flattening of the axis of the ACL.

Partial tear of the ACL. Axial images show abnormally small, highsignal fragmentary appearance of the ACL.

Robekan ACL kronis

sering dikaitkan dengan robekan meniscal dan osteoarthritis sekunder. Tanda-tanda MRI sebagian besar sama dengan cedera ACL akut kecuali memar tulang dan edema sekitar lutut tidak ada. Nonvisualization dari ACL juga dapat terjadi dengan intensitas hanya lemak yang jelas dalam kedudukan interkondilaris lateral, " empty notch " sign.

Robekan ACL kronis

MRI yang paling sering ditemukan pada
robekan kronis ACL adalah ACL terfragmentasi hasil negatif palsu sering terjadi. (T2-weighted) tanda robekan ACL kronis mungkin kontur angulated sangat halus atau poros rata dari ACL.

Degenerasi mukoid
menyerupai robekan ACL interstisial.
Etiologi dari entitas biasanya tidak pasti Pasien lebih dari 30 tahun biasanya mungkin asimtomatik, tetapi mereka sering mengalami rasa sakit dan fleksi lutut terbatas. Lutut stabil, dengan hasil tes Lachman negatif. Pemeriksaan histologis menunjukkan ligamen yang luas, merata, deposito internal yang kuning, yang merupakan campuran unsur berserat dan mukoid degenerasi.

Degenerasi mukoid Gambaran MRI sangat khas, ACL membesar dan

meningkat bukan karena cairan, seperti peningkatan signal internal yang melebar secara utuh terpisah pada fasikula ACL. Fasikula ACL yang terentang tampak seperti tangkai silinder

Mucoid degeneration or intraligamentous ganglion cyst of the ACL

Ganglion Kista ACL

Kista ganglion Intraligamentous dan extraligamentous dari ACL saling terkait namun berbeda. Kista extraligamentous sangat sering tetapi tidak menimbulkan masalah diagnostik. gambaran lobular yang jelas, sering septated, kista yang berbatasan langsung dengan ACL. Kista ini biasanya tanpa gejala insidentil

Ganglion Kista ACL

Pada MRI, kista ganglion tampak terdefinisi fusiform dengan baik kista berorientasi sepanjang sumbu panjang substansi ACL dinyatakan muncul normal. Bila kista kecil, mungkin dianggap robekan ACL parsial, tetapi diferensiasi biasanya tidak sulit.

Ganglion Kista ACL

Ganglion kista dari ACL bisa sulit untuk dinilai pada Artroskopi standar diagnosis mungkin tergantung pada MRI MRI yang menemui kelainan dapat mengingatkan arthroscopist untuk menyelidiki ACL atau menambahkan pendekatan Portal posterior

TREATMENT ACLtear
Aktifitas pasien, keadaan umum pasien, serta tindakan rehabilitasi selanjutnya mentukan pasien perlu dioperasi atau tidak Pengobatan Non operasi mungkin cocok untuk pasien yang kurang aktif Ligamentum cruciatum anterior dapat direkonstruksi dengan menggunakan operasi arthroscopic. Ada berbagai teknik, tergantung pada jenis robekan dan luka lain berhubungan.

Obat-obatan
untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit dapat diberikan Anti-inflamasi
ibuprofen (Motrin, Advil) naproxen (Aleve) ketorolac (Toradol)

Obat narkotika untuk nyeri dapat diresepkan setelah cedera akut dan setelah operasi
Kodein xanax oxycodone (Oxycontin)

PENCEGAHAN CEDERA ACL

Meningkatkan kekuatan otot-otot paha, khususnya hamstring, dan menjaga keseimbangan antara quadriceps dan otot hamstring Meningkatkan fleksibilitas. Meningkatkan proprioception atau kemampuan untuk tahu di mana tubuh berada . Meningkat Kelincahan kelincahan dan keseimbangan mengurangi potensi cedera.

Terima Kasih
Vella ireani (406112005)
Kepanitraan klinik radiologi Rumah Sakit Royal Taruma 17 Desember 2012 19 Januari 2013