AVENANT N 10 LA CONVENTION NATIONALE ORGANISANT LES RAPPORTS ENTRE LES MDECINS LIBRAUX ET LASSURANCE MALADIE SIGNEE LE 26 JUILLET 2011

Vu le code de la scurit sociale, et notamment les articles L.161-35 et L. 162-5, Vu la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et lassurance maladie signe le 26 juillet 2011, publie au Journal Officiel du 25 septembre 2011.

La convention nationale signe le 26 juillet 2011 marque un tournant dans la valorisation de lactivit des mdecins avec la mise en place dun nouveau mode de rmunration sur objectifs de sant publique en faveur de lamlioration de la prise en charge des patients et de lefficience des soins. Dans un premier temps, les parties signataires ont dfini des indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins traitants. Ils se sont engags dfinir, par avenant, des indicateurs spcifiques pour dautres spcialits cliniques et techniques. Pour ces spcialits, les objectifs fixs reposent sur des indicateurs valorisant la pratique spcifique des mdecins correspondants intervenant dans le parcours de soins coordonn. Lavenant n 7 la convention nationale, relatif la fixation dindicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires, a t sign le 14 mars 2012. Les partenaires conventionnels saccordent, pour dfinir, par le prsent avenant, les indicateurs de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie. Les parties signataires de la convention nationale conviennent de ce qui suit. Article 1 Les modifications suivantes sont apportes larticle 26 de la convention nationale. Dans le 4me alina sont ajoutes la suite des termes pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires les dispositions suivantes : et pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie. . La 1re phrase du 7me alina est remplace par les dispositions suivantes : Les autres indicateurs, relatifs la pratique clinique, la prvention, la sant publique et lefficience concernent dans un premier temps les mdecins traitants, les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et les mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie. . Au 9me alina aprs la 3me phrase, les dispositions suivantes sont ajoutes : Pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie, la patientle prise en compte pour le calcul des indicateurs est constitue des patients de lensemble des rgimes pour lesquels au 1

moins deux actes ( lexclusion des actes dfinis larticle 6 de lannexe XVII la convention nationale) ont t raliss par ces mdecins sur les 2 annes civiles prcdents la date de mise en uvre du dispositif. . Au 9me alina la dernire phrase est remplace par Les indicateurs sont calculs sur lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire. . Au 10me alina les termes aux mdecins traitants et aux spcialistes en cardiologie et maladie vasculaire sont remplacs par les termes suivants : aux mdecins traitants, aux spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et aux spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie. .

Article 2

Les modifications suivantes sont apportes larticle 26.2 de la convention nationale. Aprs le tableau intitul les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires est ajout un sous titre intitul les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie. rdig de la manire suivante :
Seuil minimal requis pour la prise en compte de lindicateur

Thmes

Objectifs

Indicateurs

Objectifs intermdiaires

Objectifs Cibles

Amliorer la surveillance par imagerie des patients oprs dun cancer colorectal Amliorer la surveillance par dosage biologique (ACE) des patients oprs dun cancer colorectal Le suivi des pathologies chroniques Amliorer le suivi biologique (protinurie) des patients atteints de maladie inflammatoire chronique (MICI) traits par 5-ASA Amliorer le suivi biologique (NFSplaquettes) des patients atteints de maladie inflammatoire chronique (MICI) traits par Azathiroprine

Nombre de patients ayant eu, au moins 1 fois tous les 6 mois, un acte dimagerie les 2 premires annes post chirurgicale pour CCR / Nombre de patients ayant eu une chirurgie pour CCR Nombre de patients ayant eu, au moins 1 fois tous les 3 mois, un dosage de lACE les 2 premires annes post chirurgicale pour cancer colorectal / Nombre de patients ayant eu une chirurgie pour cancer colorectal Nombre de patients atteints de MICI, traits par 5-ASAau long cours, ayant bnfici dau moins 1 dosage par an de la protinurie / Nombre de patients atteints de MICI sous traitement par 5-ASA au long cours Nombre de patients atteints de MICI, traits par Azathioprine au long cours, ayant bnfici dau moins 3 dosages par an de NFS et plaquettes / Nombre de patients atteints de MICI sous traitement par Azathioprine au long cours

50%

80%

5 patients

25%

50%

5 patients

10%

40%

10 patients

75%

90%

5 patients

Thmes

Objectifs

Indicateurs

Objectifs intermdiaires

Objectifs Cibles

Seuil minimal requis pour la prise en compte de lindicateur

Amliorer la surveillance par coloscopie des patients aprs exrse ou mucosectomie de un ou plusieurs polypes par coloscopie totale. Amliorer le contrle par test respiratoire lure marque (TRU) La prvention aprs traitement dradication dHelicobacter Pylori (HP) Qualit de la coloscopie totale ralise aprs test positif de recherche de sang occulte dans les selles (ralis dans le cadre du dpistage organis) Transmission par le GE au mdecin traitant (MT), des rsultats et du dlai de contrle coloscopique aprs polypectomie par coloscopie

Nombre de patients ayant eu une coloscopies totales avec polypectomie ou mucosectomie ralises en anne N / N-1 / N-2 / nombre de patients ayant eu une coloscopie (partielle ou totale, avec ou sans geste thrapeutique) en anne N.

2,1%

1,3%

20 patients

Nombre de patients avec contrle dradication dHP par TRU / Nombre de patients traits pour radication dHP

25%

50%

5 patients

Nombre de patients avec dtection dun adnome au cours dune coloscopie totale ralise aprs test positif de recherche de sang occulte dans les selles / Nombre de patients ayant une coloscopie totale pour un test de recherche de sang positif Nombre de patients ayant eu une polypectomie par coloscopie avec transmission au mdecin traitant des rsultats et du dlai de contrle par coloscopie / Nombre de patients ayant eu une polypectomie par coloscopie

15%

20%

10 patients

Lefficience

80%

90%

20 patients

Article 3

Les modifications suivantes sont apportes larticle 26.3 de la convention nationale. La 1re phrase de larticle 26.3 est remplace par les dispositions suivantes : Lensemble du dispositif est bas sur un total de 1300 points pour les mdecins traitants, 590 points pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et 550 points pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie. . A la fin du tableau figurant larticle 26.3 intitul les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires est ajout un sous titre intitul : Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie rdig dans les termes suivants : Thme Objectifs Nombre de points 3

Amliorer la surveillance par imagerie des 30 patients oprs dun cancer colorectal Amliorer la surveillance par dosage biologique (ACE) des patients oprs dun 30 cancer colorectal Amliorer le suivi biologique (protinurie) des patients atteints de maladie inflammatoire chronique (MICI) traits par 5-ASA Amliorer le suivi biologique (NFS-plaquettes) des patients atteints de maladie inflammatoire chronique (MICI) traits par Azathiroprine 30

Indicateurs de suivi des pathologies chroniques

30

Amliorer la surveillance par coloscopie des patients aprs exrse ou mucosectomie de un 80 ou plusieurs polypes par coloscopie totale. Indicateurs de prvention et de sant publique Amliorer le contrle par test respiratoire lure marque (TRU) aprs traitement 35 dradication dHelicobacter Pylori (HP) Qualit de la coloscopie totale ralise aprs test positif de recherche de sang occulte dans 35 les selles (ralis dans le cadre du dpistage organis) Transmission par le mdecin spcialiste en gastro-entrologie et hpatologie au mdecin traitant (MT), des rsultats et du dlai de 30 contrle coloscopique aprs polypectomie par coloscopie

Indicateurs defficience

A larticle 26.3 aprs les termes patientle moyenne de 800 patients sont ajoutes les dispositions suivantes : pour un mdecin traitant et un mdecin spcialiste en cardiologie et maladies vasculaires et une patientle moyenne de 1100 patients pour un spcialiste en gastroentrologie et hpatologie. . Au dernier alina de larticle 26.3 le terme les gastroentrologues est supprim.

Article 4 La dernire phrase du 3me alina de larticle 26.4 de la convention nationale est supprime et remplace par les dispositions suivantes : Pour les spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et les spcialistes en gastroentrologie et hpatologie, la patientle utilise pour le calcul des indicateurs est la patientle tous rgimes. .

A larticle 26.4 de la convention nationale la phrase Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies chroniques et portant sur des donnes de suivi clinique dfinis larticle 26.2 savoir : est remplace par les dispositions suivantes Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies chroniques, la prvention ou lefficience et portant sur des donnes dclaratives de suivi clinique dfinis larticle 26.2 savoir : . A larticle 26.4 de la convention nationale aprs le terme antihypertenseurs sont ajoutes les dispositions suivantes : Pour les spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires : - lindicateur dutilisation de la mesure ambulatoire de la pression artrielle (MAPA) ou de lautomesure dans la prise en charge de lhypertension artrielle ; - lindicateur portant sur le taux de LDL cholestrol chez les patients de moins de 85 ans en post infarctus du myocarde ; Pour les spcialistes en gastroentrologie et hpatologie : lindicateur portant sur la qualit de la coloscopie ralise aprs test positif de recherche de sang occulte dans les selles (ralis dans le cadre du dpistage organis) ; lindicateur portant sur la transmission par le mdecin spcialiste en gastro-entrologie et hpatologie au mdecin traitant (MT), des rsultats et du dlai de contrle coloscopique aprs polypectomie par coloscopie..

Article 5

Les modifications suivantes sont apportes lannexe XVII de la convention nationale. A larticle 2 de lannexe XVII de la convention nationale la phrase Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies chroniques et portant sur des donnes de suivi clinique dfinis larticle 26.2 savoir : est remplace par les dispositions suivantes Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies chroniques, la prvention ou lefficience et portant sur des donnes dclaratives de suivi clinique dfinis larticle 26.2 savoir : . A larticle 2 de lannexe XVII de la convention nationale aprs le terme antihypertenseurs sont ajoutes les dispositions suivantes : Pour les spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires : - lindicateur dutilisation de la mesure ambulatoire de la pression artrielle (MAPA) ou de lautomesure dans la prise en charge de lhypertension artrielle ; lindicateur portant sur le taux de LDL cholestrol chez les patients de moins de 85 ans en post infarctus du myocarde ; lindicateur portant sur la qualit de la coloscopie ralise aprs test positif de recherche de sang occulte dans les selles (ralis dans le cadre du dpistage organis) ;

Pour les spcialistes en gastroentrologie et hpatologie : -

lindicateur portant sur la transmission par le mdecin spcialiste en gastro-entrologie et hpatologie au mdecin traitant (MT), des rsultats et du dlai de contrle coloscopique aprs polypectomie par coloscopie. .

Au 1er alina de larticle 2.3 de lannexe XVII de la convention nationale intitul pondration de la patientle aprs les termes pour un mdecin spcialiste en cardiologie et maladies vasculaires sont ajouts les termes suivants et de 1100 patients pour un spcialiste en gastro-entrologie et hpatologie. . A la fin de larticle 2.3 dans la formule de calcul aprs le nombre 800 est ajout ou 1100. . Larticle 4 est remplac par les dispositions suivantes : Article 4 Pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie dsigns comme mdecin traitant Le dispositif de rmunration la performance relative au mdecin traitant et ceux relatifs aux spcialits en cardiologie et maladies vasculaires et spcialits de gastro-entrologie et hpatologie ne sont pas cumulables. . A la fin de larticle 5 de lannexe XVII de la convention nationale, il est ajout un article 6 rdig dans les termes suivants : Prcisions sur les modalits de calcul de la patientle des mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie Les actes exclus de la patientle au sens du neuvime alina de larticle 26 sont les actes peu frquents (moins de 50 actes/ an) et/ou non spcifiques de la spcialit (notamment certains actes dimagerie). .

Fait Paris, le

Pour l'Union Nationale des Caisses d'Assurance Maladie : Monsieur Frdric van ROEKEGHEM, Directeur Gnral,

Pour l'Union Nationale des Organismes dAssurance Maladie Complmentaire : Fabrice HENRY, Prsident,

Au titre des spcialistes

Au titre des gnralistes

Le Prsident de la Confdration des Syndicats Le Prsident de la Confdration des Syndicats Mdicaux Franais, Mdicaux Franais, Docteur Michel CHASSANG Docteur Michel CHASSANG

Le Prsident du Syndicat des Mdecins Libraux, Docteur Roger RUA

Le Prsident du Syndicat des Mdecins Libraux, Docteur Roger RUA

Le Prsident de la Fdration des Mdecins de Le Prsident de MG France - Fdration Franaise France des Mdecins Gnralistes, Docteur Jean Paul HAMON Docteur Claude LEICHER

Le Prsident de la Fdration des Mdecins de France Docteur Jean Paul HAMON