Uropata Obstructiva

Florencia DallArmellina

Uropata obstructiva
Concepto: obstruccin es cualquier impedimento (mecnico o funcional) al flujo urinario Dilatacin de la va excretora no es sinnimo de obstruccin

Clasificacin
SEGN NIVEL Uropata obstructiva alta Uropata obstructiva baja (infravesical) SEGN CAUSA Congnita Adquirida SEGN DURACIN Aguda Crnica

SEGN SU CAUSA

Adquiridas CONGENITA Estenosis uretral secundaria a NIOS: ESTENOSIS MEATO traumatismos EXTERNO HIPERPLASIA PROSTATICA NIAS: ESTENOSIS DEL BENIGNA INTERIOR DEL MEATO EXTERNO TUMOR VESICAL QUE AFECTE VALVULAS URETRALES CUELLO O ORIFICIO POSTERIORES URETEROVESICAL URETER ECTOPICO EXTENSION LOCAL DE UN TUMOR PROSTATICO O CUELLO UTERINO URETEROCELE POR COMPRESION DE URETERES UNION URETEROVESICAL O CON GANGLIOS PELVICOS CON URETEROPLVICA METASTASIS LESION DE RAICES SACRAS 2 A FIBROSIS RETROPERITONIAL O 4 (MIELOMENINGOCELE O TUMOR MALIGNO ESPINA BIFIDA) EMBARAZO REFLUJO VESICULOURETERAL

DISFUNCION NEUROGENA

Uropata obstructiva alta causas luminales de dilatacin

Litiasis Hidtides Cogulos

Causas parietales

Estenosis ureteropielica

Estenosis ureterovesical

Tumores de la va urinaria

CAUSAS EXTRINSECAS
VASO SANGUINEO ANOMALO

POLIURIA

ADENOMEGALIAS VEJIGA DE BAJA CAPACIDAD Y COMPLACENCIA TUMOR GINECOLOGICO O RETROPERITONEAL FIBROSIS RETROPERITONEAL EMBARAZO

DILATACION CONGENITA

REFLUJO VESICOURETERAL

OBSTRUCCION INFRAVESICAL

Unilateral

Bilateral

Pensar en una patologa en la unin ureterovesical o por arriba de esta

Pensar en una causa en el cuello de la vejiga o por debajo

Adenoma de prostata Estrechez del cuello vesical o de la uretra

Carcinoma de prostata

Obstruccin o reflujo bilateral Vejiga con poca capacidad y baja compliance

Dilatacin

Clinica de la obstruccion aguda

Colico renal: la obstruccin aguda de la vas excretoras (ej: litiasis) provoca una distencin retrograda del sistema calicial que se traduce clinicamente como un clico renal
Ubicacin: region lumbar o flanco Irradia: region inguinopudenda Aparece y desaparece de forma brusca intensidad: en general muy aguda Tipo: con exacerbaciones Suele estar acompaado de micro o macro hematurias y sntomas generales (nauseas, taquicardia, vomitos)

Clinica de obstruccion aguda

Anuria obstructiva
Anuria: fallo renal que se manifiesta por ausencia de orina en la vejiga comprobada por cateterismo o ecografa Oliguria extrema o oligoanuria: fallo renal que se manifiesta por la caida del filtrado glomerular (menos de 10 ml por hora)

Diagnostico:
Cateterismo vesical (descarta retencin aguda) Ecografa renal (identifica dilatacin de via excretora) Urograma excretor (para ver nivel de lesin, placas retardadas) si no es posible pielografa ascendente o puncin percutanea

Tratamiento de anuria obstructiva Sintomtico

Del dolor
Calor local Analgsicos y antiinflamatorios Progesterona de deposito

Derivacin urinaria
Interna: colocacin de cateter doble Jota Externa: nefrostomia percutanea o quirrgica

Sostn:
Equilibrar medio interno Dilisis previa a ciruga (pacientes de riesgo) Antibioticoterapia si hay infeccin

Etiologico
Tratamiento del calculo Correcin de ligaduras Liberacin de compresiones extrnsecas Correccin de obstrucciones por neoplasias

Posdesobstruccion: compensar poliuria y la posible hipocalemia

Utilidad de los distintos estudios

Urograma excretor QUE ES? QUE INFORMACIN DA

Suficiente en casos avanzados Orientando a veces a etiologa Imagen anatmica esttica No siempre certifica la obstruccin

ECOGRAFIA Es importante en casos de silencio renal funcional para certificar la presencia de un rin patolgico dilatado Pielografa ascendente y pielografa percutnea Son tiles para evaluar el nivel de la lesin cuando el urograma no fue concluyente Estudios radioisotpicos Determinar el grado de funcin renal existente TAC Y TAC helicoidal (94%) Superan a la sensibilidad de la ecografa (53%) para detectar litos en especial del tercio medio del urter RM Gran especificidad y sensibilidad. Con una muy buena calidad de imagen de alta resolucin. Con porcentajes mayores al 80% en precisin diagnostica en el aparato urinario

Radiorrenograma diurtico Cuando hay dilatacin de la va presenta una tercera fase acumulativa la cual es lavada despus de administras diurtico en casos de dilatacin sin obstruccin

Patologia litiasis

Tratamiento Nefrolitotoma Litotricia ultrasnica Ondas de choque Pieloplasta Remocin de la causa Nefroureterectomia Plstica ureteral Reimplante ureteral Ampliacin vesical

Obstruccin pieloureteral Vaso aberrante Obstruccin extrnseca Tumor de va excretora Lesin ureteral RVU o obstruccin de la porcin distal del urter Vejiga de baja capacidad

Obstruccin infravesical

Correccin del obstaculo

Obstrucciones infravesicales

Hiperplasia Prosttica Benigna

Tumor benigno de prstata Es la causa ms comn de obstruccin urinaria Se produce en la porcin ceflica de la glndula Se caracteriza por el crecimiento de los lbulos laterales de la prstata. En mayor medida por hipertrofia de estroma fibromuscular y en menor medida por el componente glndular. Glndulas periureterales comprimen a las principales contra la cpsula prosttica atrofindolas

HPB: PATOGENIA

VEJIGA COMPENSADORA
OBSTRUCCIN MECNICA OBSTRUCCIN DINMICA AUMENTO DE LA PRESION ENDOVESICAL PROVOCA UNA HIPERTROFIA COMPENSADORA (X 2/3) PERMITE VACIAR VEJIGA

VEJIGA HIPERTRFICA
Trabculas Celdas Divertculos

Etapa de descompensacin
Muy variable Agrandamiento progresivo Descompensacin del detrusor Con orina residual hasta 500 ml o mas Vejiga distendida Modifica factores antireflujo

HPB: VIAS ALTAS

URETER
ETAPA DE HIPERTROFIA
HIPERTROFIA Y TORTOUSIDAD

ETAPA DE DESCOMPENSACIN
ADELGAZAMIENTO

RION
Signos de hidronefrosis
Clices: romos y redondos Papilas se aplanan y convexan Atrofia por compresin Atrofia isqumica

Sntomas

Obstructivos
Retardo miccional Disminuye fuerza y calibre del chorro miccional Goteo posmiccional Sensacin de evacuacin incompleta

Irritativos
Polaquiuria diurna y nocturna Disuria Urgencia miccional

Examen Fsico
Inspeccin, palpacin y percusin del hipogastrio evidencian la presencia de un globo vesical Tacto rectal muestra la glndula prosttica aumentada de tamao, lisa, elstica, lmites netos, movilidad conservada

Estudios complementarios
Ecografa renoureterovesicoprosttica Urograma excretor

Sobreelevacin del piso vesical

Imagen de gorra de vasco

Vejiga con bordes irregulares (divertculos pueden estar presentes) Residuo en la placa posmiccional Compromiso de vas altas Ureter en J o anzuelo por elevacin del piso vesical

Laboratorio
PSA: normal es de 0 a 4 ng/ml

Diagnostico diferencial
Ca de prstata Estrechez ureteral Prostatitis crnica Clculos vesicales Vejiga neurognica

Tratamiento

Medicamentoso
Deben utilizarse mientras no haya complicaciones o con residuo vesical menor a 100 ml Bloqueantes adrenrgicos
alfa 1: tamsulosina

Bloqueantes andrognicos
Inhibidores de 5 alfa reductasa
Finasteride Dutasteride

Competidores de la DHT en receptores andrognicos

Flutamida Nilutamida Bicalutamida

Tratamiento

Quirrgico
Sucesin de IU Retencin urinaria Existencia de ureterohidronefrosis (mejorar previamente con sonda vesical) Sintomatologa importante (disconfort social) Residuo vesical mayor a 100 ml Otras complicaciones (hamaturia, litiasis, etc.)

Reseccin endoscpica Ciruga a cielo abierto

Otras patologas de vas bajas

Enfermedad del cuello vesical

los prostticos sin prstata

Estenosis de la uretra
Disminucin permanente del calibre uretral, debido a alteracin en su pared Congnitas o adquiridas Uretrografa retrograda y cistouretrografa miccional

Retencin aguda de orina

Imposibilidad de lograr miccin con la vejiga llena Por una obstruccin o falta de contractibilidad del detrusor Colocar sonda vesical por via ureteral (tipo foley)

M U C H A S G R A C I A S