Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn Departamento de Ciruga Servicio de Urologa Dr.

Marco Antonio Daz Lira

Vlvulas Uretrales Posteriores

Mario Alberto Salem Oramas PreMIP DACS UJAT 19 de Febrero del 2013

*Embriologa Los Aparatos Urinario y genital tienen un origen comn a partir del mesodermo intermedio.

La vejiga contrariamente se origina en el endodermo, de una estructura primitiva compartida con el tracto gastrointestinal, denominada cloaca, y del ectodermo, en su porcin distal.

El rin se forma a partir del cordn nefrognico, durante la tercera semana de gestacin.
El urter se desarrolla de una estructura llamada brote ureteral (semanas 4-5) (7,8), derivado, a su vez, del conducto mesonfrico, que dar origen a la mayora del sistema colector. La vejiga se forma a partir de la divisin anterior de la cloaca (seno urogenital) hacia la semana 6, y est separada, por el septo urorrectal, del canal intestinal (en la regin posterior). La uretra se desarrolla a partir del seno urogenital anterior. Inicialmente de forma tubular, sufrir un plegamiento progresivo y se ir fusionando en su porcin ventral, para terminar como un ducto que se comunica con el exterior.

Cualquier alteracin en el desarrollo de las estructuras mencionadas dar origen a las mltiples malformaciones encontradas en la va urinaria inferior.

*Sistema Urinario Normal Masculino y Femenino*

*Anatoma normal de la uretra masculina La uretra masculina se divide en anterior y posterior. La posterior se subdivide en prosttica y membranosa, y la anterior, en bulbar y peneana.

La uretra prosttica, la porcin ms amplia de la uretra, cursa a travs de la prstata. En su pared posterior se encuentra la cresta uretral. El verumontanun (coliculus seminal) se localiza en la parte media de la cresta uretral, donde se encuentran los orificios eyaculadores.

Adicionalmente, all se encuentra el orificio del utrculo prosttico, derivado del ductus mulleriano y del seno urogenital, es una formacin ciega que se extiende dorsalmente y puede medir hasta 6 mm. Sobre el contorno anterior de la uretra prosttica, y a la altura del verumontanun, se ve una incisura producida por tejido colgeno.

La uretra membranosa es la porcin uretral ms corta y menos prominente. Est rodeada por el esfnter membranoso uretral (esfnter externo) y representa el diafragma urogenital. El esfnter interno se localiza en el cuello vesical.

La uretra peneana es la porcin ms larga. La porcin proximal de la uretra anterior, la uretra bulbar, es dilatada y sitio de drenaje de los ductos de Cowper. La uretra peneana est dilatada distalmente en el glande, donde forma la fosa navicular.

*Anomalas Congnitas de la Uretra Masculina Vlvulas Uretrales Posteriores Las valvas uretrales posteriores (VUP) fueron descritas en 1717 por Morgagni. Las VUP pueden llevar a obstruccin renal bilateral, disfuncin vesical, reflujo vesicoureteral, hidronefrosis y dao renal.

El defecto embriolgico que las origina es desconocido. Muchos autores creen que esta singularidad es causada por una anormal integracin de los ductus wolfianos en la uretra, mientras que otros las consideran como resultado de la persistencia de la membrana cloacal.

Los estudios de autopsia han mostrado que las valvas representan un simple diafragma orientado oblicuamente, ms que una estructura bicspide, como se crea en tiempos pasados. Por lo tanto, para denominarlas se ha introducido el trmino membrana uretral obstructiva posterior.

*Datos Clnicos sugerentes de VUP en Neonatos: Infeccin urinaria, alteraciones miccionales, hematuria, vmito, retencin urinaria e hidronefrosis. Puede tambin ser la causa ms comn de Ascitis Urinaria. En pacientes mayores los signos clnicos incluyen falta de crecimiento, chorro urinario pobre, sepsis, alteracin en la funcin renal y nefropata perdedora de sal.

l Cistograma miccional es usualmente la modalidad imagenolgica inicial para evaluar pacientes con sospecha de VUP. Los hallazgos tpicos incluyen vejiga trabeculada con divertculos, dilatacin de la uretra prosttica y discrepancia entre el calibre de la uretra prosttica y la bulbar, con una banda radiolcida correspondiente a la valva.

Cistograma Miccional Normal

Salida del medio de contraste a la cavidad abdominal (flecha pequea) y valva uretral posterior (flecha delgada).

*Tratamiento Consiste en la desobstruccin de los pliegues valvulares resecndolos por va endoscpica. En Neonatos, se debe derivar orina con una Cistostoma, para que la vejiga crezca y pueda realizarse la endoscopa, esto permite descomprimir y normalizar la dilatacin de ambos sistemas renales.