URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEA NELIDA DEL ROSARIO.

Se produce despus de una lesin de Mdula espinal, que afecta al sistema simptico y deja que actu el sistema nervioso parasimptico.

Disminucin de la velocidad de despolarizacin del Y conduccin AV disminuye.

Perdida temporal de la actividad refleja que acontece despus de lesin completa/seccin de la medula espinal

ETIOLOGA:
Lesin medular aguda es ms frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %. Zona ms afectada es la regin cervical. Arriba de T1 altera va medular controlo sistema simptico entero. Zona toracolumbar. (T1-L3 es parcial). Mayor lesin ms evidente.

.
Shock neurognico puede estar presente con lesiones de la mdula tanto completos e incompletos. La presentacin inicial representa la lesin traumtica aguda de la mdula. Lesin de la mdula secundario puede evolucionar en los primeros das o semanas despus de la lesin inicial. Se cree que es un resultado de la isquemia de la mdula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfuncin y si al inicio tenamos una lesin incompleta esta se convertirte en una lesin completa.

.
SIGNOS CLINICOS.

Hipotensin. Bradicardia.

LESIN DE MEDULA Perdida Tono Simptico Alteracin del flujo sanguneo perifrico

Acta el sistema parasimptico

prdida de calor excesivo y la hipotermia.

.
DIAGNOSTICO:

shock neurognico debe ser por exclusin.

.
ATENCIN DE URGENCIAS.
ETAPA I: Identificacin rpida. CABD Estabilizacin de las lesiones que amenazan la vida. ETAPA II: Cristaloides :mantener una presin arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrpicos como la dopamina 2,5-20,0 mg / kg por min y dobutamina 2,0 a 20,0 mg / kg por min, se puede aadir para mejorar el gasto cardaco y la presin.

.
ETAPA III:
Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0,5 a 1,0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3,0 mg) o con un marcapasos. ETAPA IV: En presencia de dficit neurolgico, tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesin. A 30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una infusin continua de 5,4 mg / kg por h para las prximas 23 hrs. ETAPA V: Interconsulta de ciruga Trauma, neurociruga,

Lesin de la mdula espinal. TSCI (lesin traumtica de medula)

incidencia en adultos jvenes. Problema costoso para la sociedad. Gastos mdicos directos. Incidencia de 40 por milln de personas por ao. Varones de 22 aos-38 aos. Son el 80% de los casos. Pacientes con etilismo en 25% de los casos.

.
FISIOPATOLOGA.

Lesiones de la mdula espinal. La mayora se producen en asociacin con lesiones a la columna vertebral.
fractura de uno o ms de los elementos seos La luxacin de una o ms articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral.

.
Condiciones susceptibles
La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congnitas. Osteoporosis Artropatas espinal, como la espondilitis.

.
Lesin Refleja la fuerza y direccin evento traumtico Flexin. Rotacin. Columna Vertebral

Compresin Fractura

dislocacin. Inmediatamente despus del trauma que incluye fuerzas de compresin, contusin, y el dao de cizallamiento a la mdula espinal clnicamente manifiesta por el deterioro neurolgico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un sndrome de mdula incompleta.

Lesin primaria.

Lesin secundaria

.
Presentacin clnica
Dolor en el sitio de la fractura vertebral. Sntomas asociados: lesiones cerebrales lesiones sistmicos Hemotrax. Afectar el pronostico. Fracturas de extremidades. Lesiones intra-abdominal.

.
La gravedad de los sndromes de la mdula se clasifican segn la
American Spinal Injury Association (ASIA).
ASIA GRADO A Lesin de Mdula completa No hay preservacin sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5.
Incompleta sensitiva, incompleta motora por debajo del nivel lesional, incluyendo los niveles S4- S5 Incompleta motora con mayora de los msculos clave, por debajo del nivel lesional a menos de 3. Incompleta motora con mayora de los msculos clave, por debajo del nivel lesional a menos de 3. Normal sensitiva y motora.

ASIA GRADO B

ASIA GRADO C

ASIA GRADO D

ASIA GRADO E

Un sndrome agudo de la mdula central, caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparacin con las extremidades inferiores, disfuncin vesical, y un grado variable de prdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesin. Se describe despus de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical.

Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la mdula espinal, evitando las columnas dorsales. Usualmente reflejan lesin de la arteria espinal anterior. Cuando esto ocurre en TSCI, se cree que esto ms a menudo representa un dao directo a la mdula espinal anterior por fragmentos de hueso.

Las manifestaciones clnicas pueden normalizar, pero ms habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones ms graves

.
EVALUACIN INICIAL Y TRATAMIENTO.

CABD. El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar ms lesiones de la mdula. Las tcnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotacin de registros y un tablero para la transferencia y la colocacin de un collar cervical rgido.
Lesiones, tales como sangrado sistmico, dificultad para respirar, o un neumotrax, pueden tener prioridad sobre la lesin de la mdula espinal.

El paciente con una lesin de la mdula cervical alta puede respirar bien y puede requerir, soporte mecnico respiratorio Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubacin dentro de las primeras 24 horas . La hipoxia de la lesin de la mdula puede afectar negativamente el resultado neurolgico: Oxigenacin. La hipotensin: Elevacin de las piernas, reemplazo de la sangre, y / o agentes vasoactivos puede ser requerida.

Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarn cervical. Una evaluacin rpida de la alineacin, fracturas, e inflamacin de tejidos blandos primer mtodo de evaluacin de la lesin traumtica de la mdula espinal . Lesin de faceta. Rx de columna torcica y lumbar, lateral, AP, oblicua. TAC : fracturas vertebrales . RM :imagen detallada de la mdula espinal y los ligamentos de la columna vertebral, discos intervertebrales, y paraespinales tejidos blandos , hematoma epidural. Mielografia.