1 UNIVERSIDAD ANHUAC MAYAB ESCUELA DE ODONTOLOGA

MANUAL LA TCNICA DE ODONTOLOGA A CUATRO MANOS COMO ESTRATEGIA PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES CLNICAS

Por

Hortencia Patricia Castillo Castillo Profesor de la Escuela de Odontologa

Mrida, Yucatn 2007

2 Contenido Declaracin/ii Resumen/iii Contenido/iv CAPTULO I /1 Introduccin /1 Planteamiento del problema/2 Importancia de la intervencin/3 Preguntas Claves/5 Objetivos/5 Glosario/5 CAPITULO II/10 Revisin de la literatura/10 Antecedentes histricos/11 Concepto de Odontologa a Cuatro Manos/12 Ergonoma/12 Ergonoma y la calidad/13 Productividad/16 Economa de movimientos/17 Delegacin de funciones/17 Ventajas del trabajo odontolgico con asistencia/18 Factores ligados al instrumental y equipo/18 Trastornos musculares por malas posiciones de trabajo/19 Descripcin de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos/20

3 Principios/20 Objetivo de la tcnica/20 Tipos de movimientos/21 Posiciones de trabajo/22 Zonas de actividad/25 Bandejas con el instrumental preseleccionado/25 Maniobras bsicas de la tcnica/27 Aprendizaje de habilidades motoras/28 Bimanualidad/31 Aprendizaje cooperativo/32 Conclusin/33 CAPITULO III/35 Descripcin de la intervencin/35 Diseo/35 Poblacin /35 Objetivo general/36 Objetivos especficos/36 Determinacin de necesidades/37 Metodologa/37 Resultados/38 Programa general del Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos/41 Programa de las sesiones/48 Tareas/65

4 CAPITULO IV/82 Evaluacin de la intervencin/82 Organizacin de la informacin/86 Conclusiones y sntesis/87 Referencias/79 APNDICE /96 Instrumentos de evaluacin/96 Anexo 1. Formato de la encuesta para deteccin de la necesidad del la intervencin/97 Anexo 2. Resultados del desempeo observado/99 Anexo 3.Cuadro de establecimiento de prioridades/100 Anexo 4. Plan general de evaluacin/101 Anexo 5. Tabla de especificaciones del examen escrito/102 Anexo 6. Examen escrito/103 Anexo 7. Formato de evaluacin del desempeo clnico como operador/111 Anexo 8. Formato de evaluacin del desempeo clnico como asistente/112 Anexo 9. Formato de evaluacin del profesor del curso/113 Anexo 10. Formato de evaluacin del curso/114 Anexo 11. Formato de evaluacin de la calidad de atencin odontolgica/115

CAPTULO I Introduccin La carrera de odontologa es una de las ms recientes en implementarse en la Universidad del Mayab, inici labores en agosto de 2003, por lo que la primera generacin aun no egresa. El programa de estudios es muy completo e incluye dentro del bloque profesional materias bsicas para la formacin cientfica de los estudiantes. Sus reas de estudio son: biolgica, clnica, social, metodolgica, administrativa y humanstica. Proyecta tambin un bloque de materias electivas que permitirn al egresado iniciar estudios de especializacin. Caractersticas importantes son que combina el estudio en las aulas con la participacin desde los primeros semestres en reas clnicas de la propia universidad y de consultorios de especialidades odontolgicas. De esta manera vincula la teora con la prctica y la filosofa del trabajo en equipo. La odontologa es una rama de la medicina eminentemente prctica pero requiere bases cientficas que sustenten los procedimientos preventivos y curativos. En cada diagnstico y tratamiento que realiza el odontlogo hay implcitos una serie de conocimientos que se van adquiriendo a lo largo de la preparacin universitaria y se van complementando con la experiencia al realizarlos una y otra vez en la etapa de prcticas clnicas. Otro aspecto a tomarse en cuenta es que la relacin odontlogo-paciente debe ser cordial, de confianza mutua y de cooperacin entre ambos para una buena toma de decisiones (diagnstico), que lleven a una resolucin de problemas (las necesidades y demandas de recuperacin de la salud de cada paciente).

6 La mejor forma de desarrollar las habilidades clnicas en odontologa (atencin del paciente en el silln dental), es realizar los procedimientos en orden de complejidad, desde los ms sencillos como una revisin bucal, una profilaxis hasta los ms complejos como una ciruga. El profesor o tutor no puede realizar los procedimientos por los alumnos sino en la medida en que estos ltimos desarrollen confianza y tengan un soporte terico adecuado los vayan realizando; esto es, tienen que aprender a hacer las cosas hacindolas. Actualmente la odontologa ha tenido un desarrollo cientfico y tecnolgico considerable siendo una tendencia generalizada la prctica en conjunto, en equipos de trabajo de varios especialistas, con enfoque preventivo tanto en el mbito institucional como en el privado, con recursos en el equipamiento que brindan confort y comodidad a los pacientes y programas ms estrictos de control de infecciones. Todo esto requiere una coordinacin multidisciplinaria exigiendo ms aspectos a tomar en cuenta en la formacin de las nuevas generaciones de cirujanos dentistas. Planteamiento del problema La Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos, tradicionalmente, se ha empleado para realizar un trabajo odontolgico ms eficiente, con calidad y comodidad utilizando el trabajo en equipo entre el odontlogo y personal auxiliar. No se ha considerado un adiestramiento especial para esta tcnica dirigido al odontlogo sino para el personal auxiliar o asistente dental por lo que no aparece como asignatura en el currculo de la carrera. Aunque se encuentra incluida en los programas de clnica integral, no se ha metodizado su enseanza por situaciones de organizacin de tiempo y espacio en las reas clnicas. Por otra parte se observa que stas cuentan con equipamiento apropiado para la implementacin de esta tcnica.

7 Como toda tcnica requiere el conocimiento de principios tericos bsicos y posteriormente prctica para su desarrollo, primero en situaciones de simulacin y finalmente en la realidad con la atencin cotidiana de sus pacientes en la clnica. La propuesta consiste en utilizar esta tcnica, desarrollada inicialmente para hacer mas eficiente el trabajo entre un odontlogo y su auxiliar, como estrategia para el desarrollo de habilidades clnicas en los estudiantes insertndola en los contenidos de alguna asignatura de operatoria dental en tiempos previos a la introduccin de las prcticas clnicas o como curso propedutico en el que se incluyeran tambin otros temas relevantes para el entrenamiento preclnico, como el de control de infecciones y manejo de emergencias. La enseanza de la Odontologa a Cuatro Manos, en Mxico, actualmente, no aparece como asignatura en los programas de estudio de las principales escuelas y facultades de odontologa, a juzgar por los programas encontrados en la revisin de la literatura. Se observa una gran diversidad en los mismos en cuanto a la ubicacin en el currculo y la duracin de las asignaturas relacionadas como las de Operatoria Dental y Clnica Integral, segn los planes de estudio vigentes de la Licenciatura en Cirujano Dentista, Odontologa o Estomatologa de las siguientes universidades: BUAP (Benemrita Universidad Autnoma de Puebla), UAG (Universidad Autnoma de Guadalajara), UAM (Universidad Autnoma Metropolitana), UANL (Universidad Autnoma de Nuevo Len), UADY (Universidad Autnoma de Yucatn), UAT (Universidad Autnoma de Tlaxcala), UDG (Universidad de Guadalajara), UNAM (Universidad Nacional Autnoma de Mxico), UNITEC (Universidad Tecnolgica), UV (Universidad Veracruzana), ULS (Universidad La Salle Bajo). Importancia de la intervencin

8 Esta propuesta permitir a los estudiantes de odontologa, desde el inicio de sus prcticas, realizarlas de una manera ordenada, eficiente y rpida. Tambin les ayudar a desarrollar las habilidades necesarias para una prctica clnica de calidad. As mismo fomentar la proteccin de su salud limitando los riesgos fsicos de lesiones por las malas posturas adoptadas al trabajar y disminuir el estrs. Otros aspectos importantes en los que contribuir son: descartar la imagen clsica del odontlogo que trabaja solo y aislado, y en el futuro, al egresado, capacitar a su propio personal auxiliar ya sea en el mbito privado o en el institucional. Hay que considerar tambin que los estilos de trabajo clnico son diferentes segn la formacin que tengan los profesores del rea clnica, la ventaja que ofrece esta tcnica es que al lograr el aprendizaje de sus principios bsicos, los nuevos profesionales pueden adaptarlos a su propio estilo, recursos y circunstancias de trabajo y al adquirir sus equipos y materiales al iniciar su prctica independiente, tendrn mejores criterios para escoger los que mejor les adapten. A los docentes del rea clnica les facilitar su labor al recibir alumnos entrenados en esta tcnica, centrndose en los procedimientos de cada especialidad que requieren los planes de tratamiento de los pacientes. A la vez, los instrumentos de medicin diseados les facilitarn la supervisin y la complementacin de los rubros de evaluacin del rea clnica. La Universidad podra ofrecer esta estrategia de aprendizaje en cursos abiertos de educacin continua a cirujanos dentistas ya egresados que quieran mejorar y actualizar su prctica. Tambin se podra aplicar para entrenamiento de personal auxiliar que labora en los mbitos privado e institucional, del sector salud, ya que no existe actualmente en nuestro estado, una escuela de asistentes dentales.

10 Preguntas claves Contribuye la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos, a que los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab desarrollen sus habilidades clnicas? Mejora la calidad de atencin clnica que brindan los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab, cuando aplican la Tcnica a Cuatro Manos? Objetivos 1. Proporcionar una gua til para que los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab desarrollen las habilidades para otorgar atencin odontolgica de calidad desde el inicio de sus prcticas clnicas. 2. Establecer parmetros o indicadores que faciliten la evaluacin de las actividades que se desarrollan en el rea clnica de odontologa.

Glosario Autorregulacin. Capacidad de aprender por uno mismo. Se refiere a las actividades de control y regulacin del conocimiento, es de naturaleza inestable, no necesariamente verificable y su ocurrencia depende de la tarea o dominio de conocimiento ms que de la edad (Daz-Barriga & Hernndez, 2002). Bimanualidad. La capacidad de utilizar ambas manos simultneamente para completar una tarea (Barrancos, 2003). Bioseguridad. Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la prctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a expectativas de cada una de las partes. Desde la perspectiva odontolgica, se podra asumir, como un conjunto de

11 medidas organizadas que comprenden y comprometen el elemento humano, tcnico y ambiental, destinado a proteger a todos los actores y al medio ambiente, de los riesgos que entraa la prctica odontolgica (Rosas & Arteaga, 2003). Calidad. Manera de ser de una persona o cosa. Superioridad en su lnea, categora, importancia (Garca, 1999). Es la conformidad de productos y servicio con las necesidades de los clientes internos y externos (Laboucheix, 2000). Calidad clnica. Esta es la aplicacin de un sistema en cada fase del proceso del tratamiento segn el determinado plan. La meta es proporcionar la variacin mnima y el control eficaz del flujo en el proceso del tratamiento asegurando el resultado previsto (Atta, 1999). Consultorio. rea fsica que cuenta con instalaciones y equipo necesario para que el personal de salud brinde consulta externa (NOM-197-SSA1-2000). Desordenes msculo-esqueletales. Incluyen un grupo de condiciones que involucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de apoyo como los discos intervertebrales, que pueden diferir en grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantes crnicas severas. Ejemplos de stos desordenes son: sndrome del tnel carpiano, tenosinovitis (inflamacin de la vaina del tendn), sndrome de tensin en el cuello y dolor en la espalda baja (NIOSH, 1997). Estomatologa. Especialidad mdico-quirrgica que se ocupa del conocimiento de las estructuras de la cavidad bucal y de sus anejos; de sus relaciones con el resto de la economa humana, tanto en salud como en enfermedad, y de los procedimientos diagnsticos, preventivos y curativos que tienden a mejorar, mantener y restablecer su integridad anatmica y funcional (Odontologa Online, 2003).

12 Estrategias de aprendizaje. Tambin llamadas estrategias cognitivas, son secuencias integradas de procedimientos o actividades mentales que se activan con el propsito de facilitar la adquisicin, almacenamiento o utilizacin de informacin (Nisbett & Shucksmith, 1987 citados por Carrasco, 2004). Estrs. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el estrs como el conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin. Reacciones de defensa a los cambio que se presenten que si no logran el equilibrio que compense estos cambios, hay peligro. Habilidades. Las habilidades son capacidades que pueden expresarse en conductas en cualquier momento porque han sido desarrolladas a travs de la prctica y que se pueden utilizar consciente e inconscientemente (Carrasco, 2004). Indicador. Cifra o dato que se acepta convencionalmente para medir o compara los resultados obtenidos en la ejecucin de un proyecto o un programa. Permite dimensionar caractersticas de tipo cuantitativo y cualitativo (NOM-168-SSA-1998, del expediente clnico). Destreza. Habilidad, arte o propiedad con que se hace una cosa (Carrasco, 2004). Metacognicin. Es el conocimiento y la experiencia de la eficacia del qu, saber lo que hay que hacer (operaciones o procesos mentales), del cmo, saberlo hacer (saber utilizar estrategias para mejorar las operaciones y procesos mentales), y del por qu estudiar, controlarlo mientras se hace (la capacidad autorreguladora) (Carrasco, 1994). KAISEN. Es una filosofa difundida ampliamente entre las empresas niponas, equivale a la idea de mejoramiento continuo. Mejorar un proceso, es cambiarlo para hacerlo ms efectivo, eficiente y adaptable, qu cambiar y cmo cambiar depende del enfoque especfico del empresario y del proceso (Imai, 1999).

13 Odontologa. Estudio de los dientes y el tratamiento de sus dolencias (Odontologa Online, 2003). Odontologa a Cuatro Manos. Es una tcnica que consiste en realizar, por medio del equipo de trabajo odontlogo-asistente, cada paso del tratamiento dental en una forma planeada, tomando como base la aplicacin de principios ergonmicos, lo que posibilita, una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a mayor nmero de personas, en menor tiempo del requerido (Barrancos, 1999). Proceso. Es un encadenamiento de actividades que tienen por objeto la produccin de un resultado (producto o servicio) realizado por un conjunto organizado de recursos (personas, medios materiales, informacin, procedimientos, etc.) (Laboucheix, 2000). Productividad. Facultad de producir. Incremento simultneo de la produccin y el rendimiento, debido a la modernizacin del material y la mejora de los mtodos de trabajo. El aumento de la productividad en una empresa, implica el lograr producir ms, en una misma unidad de tiempo, sin que los gastos aumenten, disminuyendo as el costo unitario del producto o servicio. La disminucin del costo ser directamente proporcional al aumento de la produccin (Genevois, 2001). RPBI. Residuo peligroso biolgico infeccioso. Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente (NOM-087-ECOL-SSA1-2002). Servicio. Es el resultado de actividades que no pueden definirse prescindiendo del tiempo. Es la puesta a disposicin de un producto o de un saber-hacer durante un perodo de tiempo. No es tangible (Laboucheix, 2000). Tnel carpiano. Recibe su nombre de los 8 huesos en la mueca, llamados carpos, que forman una estructura similar a la de un tnel. Los sntomas del CTS (Sndrome del

14 Tnel Carpiano, por sus siglas en ingls), se presentan en un principio como un hormigueo doloroso en una o ambas manos. Esto es acompaado por un sentido de inutilidad en los dedos que a veces es descrito como una sensacin de inflamacin aunque aparente haber muy poca o ninguna. Conforme aumentan los sntomas, puede seguir una disminucin en la capacidad y la fuerza de apretar las cosas. En casos avanzados, el msculo tenar en la base del pulgar se atrofia y pierde la fuerza (NIOSH, 1997).

15 CAPTULO II Revisin de la literatura El odontlogo desarrolla actividades propias de su especialidad con caractersticas nicas, que incluyen espacios, elementos, procedimientos, instalaciones, mobiliario, materiales, equipamiento e instrumental que en su mayora estn diseados nicamente para el uso odontolgico. Adems permanece un nmero considerable de horas junto al silln dental. Su rea de trabajo principal es la boca del paciente y las piezas dentarias, zonas de difcil acceso y poca visibilidad. Sus tareas son de precisin, artsticas y artesanales, que requieren de mucha concentracin y el soporte terico de la ciencia. Otros aspectos que integran su actividad profesional son la elaboracin de diagnsticos, interconsulta con otros profesionales relacionados, la lectura de material bibliogrfico para su actualizacin constante en materiales, medicamentos, tcnicas y procedimientos. Tambin debe saber como proveerse de pacientes y administrar con eficiencia su consultorio, clnica o gabinete dental, como empresa para que le resulte productiva y rentable; y seguir una serie de normas y recomendaciones para una prctica segura para su salud, la de su personal, la de su familia y la de los pacientes que a l acuden. Las posiciones de trabajo que adopta el odontlogo junto al silln y las dems tareas en el consultorio aumentan sus riesgos, exponindolo a lesiones del sistema msculoesqueltico. Otros riesgos a los que se encuentra expuesto en su ejercicio profesional son enfermedades cardacas, daos o prdida de la visibilidad, disminucin o prdida de audicin, enfermedades respiratorias y gastrointestinales, afecciones por radiacin, etc. (Al Wassan, 2001).

16 Esta cantidad y variedad de actividades, hace necesaria la organizacin de estrategias que le permitan mejorar su productividad, disminuir el estrs, minimizar el riesgo de enfermedades profesionales, reducir la fatiga fsica y mental, asignar y simplificar las tareas, evitar los movimientos innecesarios, aumentar la buena comunicacin, mejorar la calidad y rendimiento del trabajo y hacerlo con mayor confort y placer. En otras palabras: incorporar y aplicar el concepto de ergonoma a la actividad del odontlogo y su ambiente fsico (Schtz, 2002). La tcnica a cuatro manos ha sido ampliamente estudiada y difundida, pero a la vez poco puesta en prctica en el consultorio odontolgico latinoamericano promedio, por lo que debe ser recuperada y replanteada, ya que facilita la prctica odontolgica integral (Otero, 2005). Antecedentes histricos Esta tcnica no es nueva, dentro de la cronologa histrica de la odontologa, se localizan los siguientes datos sobre sus antecedentes, relacionados con el avance en tecnologa de equipos y materiales: 1832: James Snell fabrica el primer silln dental (Wilwerding, 1991). 1877: Wilkerson fabrica el primer silln dental hidrulico (Wilwerding, 1991). 1958: Se introduce la primera silla dental totalmente reclinable que permita al paciente y al odontlogo mayor comodidad; tambin se comienza a utilizar con ms eficiencia la ayuda de una asistente en los procedimientos (Jurado, 2004) 1968: El Dr. G. E. Robinson de la Escuela de Odontologa de la Universidad de Alabama en Birmingham, describi la tcnica en un manual: Four-Handed Dentistry Manual (Jurado, 2004).

17 1970: Se vuelve comn la prctica de Odontologa a Cuatro Manos en posicin sentada. Muchos odontlogos tienen la ayuda de asistentes en los procedimientos lo cual mejora drsticamente la eficiencia y acorta el tiempo de tratamiento (Jurado, 2004). Concepto de Odontologa a Cuatro Manos Con este nombre se conoce a la atencin odontolgica realizada por un equipo de trabajo en que el operador y su asistente participan conjuntamente en el tratamiento de los pacientes. Cada integrante del equipo ocupa su lugar al lado del silln dental, entregando y recibiendo los instrumentos y materiales en forma sincronizada durante el tiempo operatorio. Ambos tienen sus funciones perfectamente bien delimitadas, trabajan sentados dentro de una zona determinada, mientras el paciente permanece acostado en posicin supina. Para la organizacin del trabajo en esta tcnica se aplican los principios de la ergonoma, dando como resultado la simplificacin de las tareas en el consultorio, en los tiempos de trabajo y los movimientos que se realizan en cada procedimiento (Barrancos, 1999). Ergonoma La definicin etimolgica de la palabra ergonoma es: del griego, ergon: trabajo, actividad, y nomos: principios leyes; literalmente significa leyes del trabajo. A travs del tiempo se ha ido ajustando el concepto. El Diccionario Manual Ilustrado Larousse, la define como la ciencia que trata de adaptar el trabajo a las condiciones anatmicas y fisiolgicas del hombre para obtener el mejor rendimiento (Garca, 1999). La ergonoma es una rama relativamente nueva de la ciencia que est basada en la investigacin de muchas otras reas cientficas ya establecidas con mayor antigedad como la fisiologa, la psicologa y el diseo. Segn Langford, & Whitfield, (2001), tiene su origen en la Segunda Guerra Mundial cuando los sistemas no tomaban en consideracin a

18 las personas que los usaban. Gradualmente se fue observando que los sistemas y productos tendran que ser diseados tomando en cuenta los factores humanos y medioambientales, lo cual dara como consecuencia mayor seguridad y eficacia. La Sociedad Europea de Ergonoma Dental (ESDE) coincide con las conclusiones del Grupo de Trabajo de Ergonoma de 1984 de la World Dental Federation (FDI), dando al trmino ergonoma la siguiente interpretacin: Es la ciencia de la adaptacin del trabajo al hombre y viceversa, y en lo especficamente referido al campo de la odontologa como: La aplicacin de estos principios a un sistema funcional, entre el odontlogo y su asistente (personas de trabajo), el paciente (objeto de trabajo) y los medios de trabajo (Schtz, 2002). El conocimiento de la ergonoma en odontologa es importante desde el inicio de la prctica profesional, ya que fundamenta su aspecto administrativo, mediante las normas de instalacin y presentacin del consultorio o gabinete. Durante la prctica ya establecida orienta hacia soluciones adecuadas a problemticas relacionadas que van surgiendo, desde la adecuacin del local, el equipamiento, hasta la organizacin del personal auxiliar (Batres, 2003). La ergonoma y la calidad. El concepto moderno de la ergonoma coincide de manera importante con el concepto de calidad total; raras son las empresas que no hayan introducido en diversos grados, avances hacia la calidad, tanto en sus sistemas productivos como en las relaciones jerrquicas y de una manera significativa, en las condiciones de trabajo. La ergonoma en nuestros das va ms all de normas o restricciones relativas a condiciones de higiene y seguridad, orientndose fundamentalmente hacia el logro de la eficiencia de los sistemas de trabajo. Las investigaciones sobre ergonoma se fundamentan en el anlisis de la actividad

19 del trabajo de las personas identificando factores que puedan constituir un riesgo y un obstculo para la produccin, para la seguridad de las personas o para la seguridad en el funcionamiento de las instalaciones (Daz & Ruiz, 1997, Laboucheix, 2000). Calidad es una palabra muy pronunciada en el nuevo milenio, los usuarios la demandan y los prestadores de servicios la deben ofrecer, y para este fin, primero se debe identificar. Segn Atta (1999), la calidad no es la imagen o las relaciones pblicas; es un proceso comercial. En su artculo presenta la calidad como un equilibrio de tres nociones crtica: El centro de la competencia clnica, los valores percibidos que nuestros pacientes buscan y quieren y el costo de la calidad. La satisfaccin del cliente es una variable que debe identificarse para cada prctica, los pacientes perciben la calidad como la comunicacin y el tiempo, sea el tiempo de tratamiento o el tiempo de espera. El control de calidad total (CCT) es un compromiso total para la mejora continua que involucra el diagnstico, el plan, la aplicacin, y la medida del proceso, las personas, y el servicio. En 1985, Masaaki Imai fund el Instituto KAIZEN, con el fin de ayudar a las empresas a alcanzar un desempeo de clase mundial (Quality Digest, 1997). KAISEN significa: mejoramiento continuo que involucra a todos, gerentes y trabajadores por igual (Imai, 1999, Rico, 2005). La estrategia de KAISEN es el concepto de ms importancia en la administracin japonesa, es una funcin, elimina la prdida, maneja el tiempo y el costo durante el proceso. Es una ventaja competitiva y una inversin en la prctica con ingresos seguros presentados como la ganancia y el crecimiento. Es un proceso comercial cientfico diseado alrededor de la capacidad de la prctica, de las demandas y de las necesidades del cliente. Al servir con calidad se est sirviendo con excelencia, se trata de abreviar el tiempo del resultado predecible, con un menor costo y que los resultados logrados renan las

20 normas profesionales y excedan las expectativas del paciente, al hacer las cosas correctas todo el tiempo. Para implantarlo solo se necesitan tcnicas sencillas y sentido comn, no requiere inversin grande pero si esfuerzo y dedicacin por parte de todo el equipo (Imai, (1999), Baquedano (2006). Masaaki Imai, enuncia los principios el KAISEN as: 1. Seiri. Metodizar, distinguir lo necesario 2. Seiton. Orden 3. Seiso. Limpieza 4. Seiketsu. Estandarizacin 5. Shitsuke. Disciplina Es notable la semejanza de los principios de esta filosofa con los establecidos en las descripciones de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos, que ms adelante se describirn. Atta (1999), considera como calidad clnica a la aplicacin de un sistema en cada fase del proceso del tratamiento segn el determinado camino clnico crtico diseado para tal servicio. La meta es proporcionar la variacin mnima y el control eficaz del flujo en el proceso del tratamiento asegurando el resultado previsto. Segn menciona Injoque (2000), el servicio ha sido definido como un bien inmaterial, sin precio, sin patentes y con una demanda fluctuante, por ello requiere de entidades con slidos valores que aseguren la resolucin de necesidades porque es el puente entre el cliente y la organizacin. El nivel de satisfaccin marcar la lealtad del cliente, su permanencia y consecuentemente la subsistencia. Los principios claves de los servicios estn definidos desde la antigedad y se han rescatado para la nueva gestin empresarial, son intemporales y sin importar su origen, credo o circunstancia, claramente pueden

21 aplicarse a cualquier organizacin que brinde productos o servicios a sus clientes. Esta autora reconoce los siguientes valores claves en la calidad del servicio al usuario o cliente: veracidad y credibilidad, competencia, fcil acceso, seguridad, cortesa y capacidad de resolucin. Para el Instituto Mexicano del Control de Calidad (IMECCA), en un mundo dinmico, la calidad ya no es una opcin, sino toda una necesidad para subsistir en l, y la productividad se ha convertido en el factor diferencial de competitividad. (Pgina principal del sitio Web IMECCA, 2006). En el rea de la salud, Donabedian es conocido como fundador del estudio de la calidad de la atencin a la salud, especialmente por sus Siete Pilares de la Calidad: Eficacia, efectividad, eficiencia, optimizacin, aceptacin, legitimidad y equidad. Propuso la creacin de indicadores para su medicin, as como resalt la importancia de la relacin mdico paciente como componente bsico de la calidad en los servicios de salud (Donabedian, 2003). La Secretara de Salud en Mxico en su Programa Nacional de Salud 2001-2006, ha implementado La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, con la participacin de todo el Sector Salud. Tomando conciencia de los grandes rezagos existentes en materia de proteccin y educacin para la salud, propone mejorar la calidad de los servicios de salud mediante un plan que implica garantizar un trato digno a los usuarios, proporcionarles informacin completa y una atencin oportuna (Secretara de Salud, 2001). Productividad Se puede definir productividad como el volumen de trabajo logrado en una unidad de tiempo en el que intervienen adems de las variables tiempo y trabajo una tercera: la

22 satisfaccin de una demanda o una necesidad del usuario. Este concepto envuelve adems de la idea de cantidad la de calidad. En odontologa no existe forma mas improductiva que la de producir trabajo de calidad inferior. El aumento de la productividad ocurre cuando se aumenta el trabajo producido dentro del tiempo til, eliminando el tiempo que se pierde en movimientos innecesarios debidos a una mala organizacin de la prctica y escasa habilidad en la realizacin de los procedimientos (Chvez, 1962) Segn estudios de Smith (2001), a travs de la eliminacin de los movimientos innecesarios en los tiempos operatorios, la productividad puede aumentar en un 100% y simultneamente la fatiga y la tencin se reducen en un 50 a 70%. Los principios fundamentales de la organizacin cientfica del trabajo, tienen aplicacin en la prctica de la odontologa y en ellos se apoya para el aumento de la productividad. A continuacin se presentan algunos de ellos, distinguidos por Chvez desde 1962: Economa de movimientos. Despus de estudiar minuciosamente los movimientos necesarios para la ejecucin de cada procedimiento se somete la secuencia a una norma fija que permite alcanzar el objetivo con el menor esfuerzo en menos tiempo. Siguiendo este patrn, la operacin progresa sin vacilaciones, sin intercalar etapas innecesarias. Sin pausas para buscar instrumentos, el trabajo se ejecuta con rapidez, sin apresuramiento y sin sacrificio de la calidad, deja de ser agotador y el ritmo de produccin aumenta por la eliminacin de etapas intiles. Delegacin de funciones. Cuando las funciones se distribuyen entre el operador y el auxiliar se puede acortar en forma significativa el tiempo de cada una de las etapas del trabajo clnico: preparacin

23 previa del equipo, material e instrumental; recepcin del paciente; manipulacin de materiales; transferencia del instrumental; manejo de los desechos y limpieza al finalizar el procedimiento; elaboracin de las notas mdicas y despido del paciente. Ventajas del trabajo odontolgico con asistencia. El recurso humano bien entrenado es muy capaz de realizar actividades y procedimientos de nivel profesional superior. Numerosas escuelas de odontologa y odontlogos consideran que no es factible lograr un ejercicio profesional exitoso sin la participacin activa del personal asistente o auxiliar. Existen evidencias de baja productividad en el consultorio dental, cuando el dentista trabajo solo (Otero, 2005). La presencia de una recepcionista, asistente dental otro personal auxiliar similar, potencializa la prctica odontolgica, desde todo punto de vista, algunos procesos no pueden ser llevados a cabo ptimamente sin su adecuada y activa participacin. Por ejemplo, en muchas actividades, para cumplimiento de los lineamientos que garantizan la verdadera bioseguridad en el consultorio dental, en la aplicacin de muchas tcnicas clnicas, en el manejo adecuado de los materiales y en actividades competentes a la administracin y el marketing del servicio odontolgico. La delegacin de funciones que caracteriza a la prctica de la Tcnica a Cuatro Manos debe ser cada vez ms tomada en cuenta y replanteada en la formacin de las nuevas generaciones de odontlogos, debe abarcar no solo lo concerniente al trabajo al lado del silln, sino hacer que sus funciones complementen de manera integral la prctica odontolgica. Factores ligados al instrumental, material y equipo. El equipo dental que permita mltiples posiciones para el paciente permitir menor cansancio fsico tanto para el operador como para el auxiliar al adoptar posiciones cmodas

24 de trabajo. La iluminacin, ventilacin y temperatura adecuada son otros factores que favorecen la comodidad y por lo tanto incrementan la productividad. Trastornos musculares por malas posiciones de trabajo Cierto nmero de afecciones o trastornos de los msculo-esqueletales, tanto en los operadores como en los asistentes provienen de las malas posturas adoptadas al trabajar segn estudios realizados por Bramson y por Ylipaa (citados en Barrancos, 1999). Ambos llegaron a la conclusin de que las molestias musculares y esquelticas aumentan significativamente con la edad y los aos de ejercer la profesin. Otra investigacin realizada en estudiantes de odontologa de tercer ao, realizada por Rising et al. (2005), afirma que el 70% reportan dolor de hombros cuello y espalda baja, observndose tambin el Sndrome del tnel carpiano La conclusin general en la revisin de la literatura sobre el tema de ergonoma resalta la importancia de adoptar buenos hbitos posturales desde el inicio de la prctica en la formacin universitaria. La Asociacin Dental Americana ha publicado un documento en el que se analizan los factores de riesgo ocupacional de los cirujanos dentistas con recomendaciones para su prevencin mediante la aplicacin de la ergonoma en los sitios de trabajo (ADA, 2004). Otras publicaciones recientes ofrecen orientacin tanto a los estudiantes como a los profesionales sobre ejercicios para minimizar los efectos de las posiciones inadecuadas de trabajo en las jornadas extensas, aprovechando incluso los momentos de espera entre procedimientos; como por ejemplo, entre la administracin anestsica y el tratamiento operatorio o quirrgico o el endurecimiento de un material (Valachi, 2003). Respecto a la normatividad en la Repblica Mexicana, la Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de las enfermedades bucales (NOM-013-SSA2-1994) en su

25 apartado 7.3.4.5, toma en consideracin los riesgos profesionales del odontlogo y el personal auxiliar y hace recomendaciones de la aplicacin de los principios de ergonoma en el rea de trabajo. Descripcin de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos Principios Esta tcnica esta basada en los siguientes principios de simplificacin del trabajo (OPS/OMS, 1974; Barrancos, 1999; Ladley, 2000). Eliminar. El trabajo se simplifica sustancialmente cuando se elimina lo innecesario en equipo, e instrumentos as como en pasos de los procedimientos y movimientos. Combinar. Se ahorra el 50% de trabajo si dos pasos en un procedimiento se combinan y se ejecutan como uno solo, al igual que si las funciones de dos instrumentos o componentes del equipo se combinan en un solo instrumento. Reubicar. Si los componentes del equipo en el consultorio se reubican ponindolos mas cerca o mas a la mano, se aprovecha mejor el tiempo y el espacio, al igual que si se reorganiza el sistema de citas de los pacientes para la realizacin de los procedimientos. Simplificar. Se debe simplificar el equipo dental para facilitar que el equipo operador-asistente funcione con mas eficiencia. Objetivo de la tcnica. Consiste en posibilitar que el equipo odontlogo-asistente realicen una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menor tiempo que el requerido habitualmente, dentro de una atmsfera de trabajo distendida, cmoda y eficiente (Barrancos, 1999). Este objetivo se logra cuando el operador y el asistente, sentados cmodamente junto al silln dental realizan el tratamiento en forma organizada y planeada previamente.

26 El equipo y el instrumental han sido elegidos teniendo en cuenta los principios de ergonoma. El asistente permanece todo el tiempo cerca del operador colaborando con l, participando de esta forma en los pasos del procedimiento, lo cual favorece que el operador se concentre totalmente en la atencin del paciente. Cuando se ha practicado lo suficiente, los movimientos de intercambio del instrumental se realizan en forma automtica. Los casos han sido estudiados, diagnosticados y se ha elaborado un plan de tratamiento, se aprovecha al mximo el tiempo de cada sesin operatoria. Tipos de movimientos. Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo adquieren importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay ciertos movimientos que se realizan al trabajar que son improductivos. Para distinguir estos movimientos se ha elaborado una clasificacin en seis categoras de los ms simples a los ms complejos desde el punto de vista de la cantidad de estructuras musculares y nerviosas que participan al ejecutarse (Barrancos, 1999): Clase I: Movimientos nicamente de los dedos. Clase II: Movimientos de dedos y muecas. Clase III: Movimientos de dedos, muecas y antebrazos a partir del codo. Clase IV: Movimientos de la totalidad del brazo a partir de los hombros Clase V: Movimientos del brazo con rotacin del cuerpo Clase VI: Movimientos que se producen cuando el operador abandona momentneamente su puesto de trabajo. Los movimientos de las clases I, II y III son los ms recomendables porque no distraen la atencin del operador, posibilitando una fluidez en la secuencia de los pasos operatorios con una gran economa de tiempo y movimiento. Desde el punto de vista de

27 higiene ocupacional son movimientos que no fatigan al operador ni crean tensin durante la atencin del paciente. El asistente por la naturaleza de su labor realiza ms movimientos de clase IV y V aunque los debe restringir a los necesarios e indispensables para el cumplimiento de su labor. Esta clase de movimientos no son recomendables para el operador porque requieren gran actividad muscular, desconcentracin del campo operatorio, continua reacomodacin del campo visual y rompen el ritmo de trabajo. Los movimientos de clase VI son los menos recomendables para ambos miembros del equipo porque interrumpen la tarea con efectos consecuentes. Lo ideal es ubicar los objetos que se van a emplear lo ms cerca posible del lugar donde sern usados. Si las tareas se planean antes de comenzar el procedimiento, se pueden evitar desplazamientos innecesarios. Se debe tambin tener en cuenta el rea fsica de trabajo, que no sea muy reducida ni tampoco demasiado amplia. Se recomienda un espacio de 2.80 por 3.00 m. El equipamiento moderno permite instalar todo el equipo en esta superficie con los elementos fcilmente accesibles y utilizables si se distribuyen adecuadamente (Barrancos, 1999). Posiciones de trabajo La Organizacin Internacional de Normas (Internacional Organization for Standardization), por medio de su comisin tcnica 106(ISO/TC106), junto con la Comisin de Prctica Dental de la Federacin Dental Internacional (FDI-CDP) ha desarrollado un esquema circular para el anlisis ergonmico del puesto de trabajo. La boca del paciente ocupa una circunferencia central imaginaria como la esfera de un reloj, la cabeza del paciente se encuentra orientada hacia la hora 12 y sus pies marcan la hora 6. La labor del odontlogo esta centrada en la boca del paciente, por lo que para el aprovechamiento ergonmico de la labor profesional, los elementos que se utilizarn deben

28 estar distribuidos no mas all del alcance de los brazos del operador y del asistente, esto abarca un rango de 1.30 a 1.50 m cuando ambos se encuentran sentados en sus posiciones de trabajo (Barrancos, 1999). Segn Schtz (2002), existen distintos criterios para disponer los elementos de trabajo, equipamiento y mobiliario en un consultorio odontolgico. Esto depende del tipo de equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los movimientos y el desplazamiento en las reas de trabajo del odontlogo, de la asistente y del paciente. Estas alternativas de ubicacin de elementos fueron sintetizadas en las normas DIN 13923 e ISO 4073. Estas normas determinan cuatro posiciones para el trabajo del odontlogo y cuatro para el asistente y diversas combinaciones entre ambos. Barrancos (1999), en coincidencia con el documento Manual OMS/OPS, describe dichas posiciones de la siguiente manera: Posicin del paciente. El silln dental tanto al inicio como al final del tratamiento debe estar con el asiento bajo y el respaldo erguido para permitir que el paciente se siente con comodidad al comenzar y la finalizar el tratamiento. Durante el tiempo del tratamiento se acomoda al paciente en posicin totalmente reclinada, con la cara para arriba y una lnea imaginaria trazada de su frente a sus talones, paralela al piso. A partir de esta posicin el operador ajustar la altura del silln para que pueda colocar sus piernas por debajo del respaldo y tener buena visin de la boca del paciente sin inclinarse ni encorvarse. La cabeza del paciente se podr acomodar a la derecha, a la izquierda o hacia atrs, segn el rea de la boca que se va a tratar. Posicin del operador. Al trabajar sentado el operador trabaja con ms comodidad, tiene mejor visibilidad y acceso al campo operatorio. Su banco debe ser rodante para poder realizar los cambios de posicin y debe tener una base amplia que le brinde estabilidad.

29 Debe permitir el ajuste de la altura para que los muslos queden paralelos al piso formando un ngulo de 90 entre los muslos y las piernas. Su espalda debe permanecer derecha y bien apoyada al respaldo del asiento. Sus codos deben permanecer cerca de sus costados y sus hombros paralelos al piso. La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente debe ser de 35 cm. Se deben evitar las posiciones forzadas o rgidas y las torsiones seas y musculares exageradas. El operador puede elegir cuatro ubicaciones bsicas y una para casos especiales en relacin al reloj imaginario: 1. Posicin de 8 a 9 horas (adelante y a la derecha) 2. Posicin de 11 horas (atrs y a la derecha) 3. Posicin de 12 horas (detrs de la nuca) 4. Posicin de 1 hora (atrs y a la izquierda) 5. Posicin de 3-4 horas (adelante, y a la izquierda) para casos especiales Estas ubicaciones permiten adaptar la visin a las diferentes reas de la boca que se van a trabajar, inclinando la cabeza del paciente hacia la derecha o hacia la izquierda segn corresponda. En todos los dientes superiores se trabaja con visin indirecta, por medio del espejo bucal, con excepcin de las caras labiales de incisivos y caninos superiores en los que se trabaja con visin directa. El espejo bucal debe ser plano, sin manchas ni rayas. Posicin del asistente. El asistente se debe colocar aproximadamente en la hora 3 sentado junto al paciente y con todo el instrumental y los materiales por emplear ubicados al alcance de sus manos, su postura debe permitirle visualizar el rea de trabajo y trabajar cmodamente sin necesidad de extender excesivamente los brazos o de inclinarse hacia adelante. Otras consideraciones respecto a su posicin son: Sus piernas deben estar dirigidas hacia la cabeza del paciente, su banco debe estar a una altura de 10 a 15 cm.

30 mayor que la del operador, para tener una mejor visin. El mueble rodante que contiene el instrumental debe estar lo suficientemente cerca para alcanzarlo sin estirarse y a una altura ligeramente inferior a sus codos. El brazo del banco se ajusta alrededor de su cuerpo del lado izquierdo, el apoyo es justo debajo de la caja torcica. Zonas de actividad. Adems de las reas y ubicaciones anteriormente descritas, el Manual OMS/OPS reconoce otras dos la zonas importantes la esttica y la de transferencia. Zona Esttica. Comprendida entre las 11:00 y las 2:00 horas del reloj imaginario, en ella se colocan los materiales, instrumentos y equipo poco frecuente, por ejemplo el amalgamador y el soldador de punto. Zona de transferencia. Es donde tiene lugar el intercambio de instrumentos, se encuentra ubicada de 5:00 a 8:00 horas, esto es, cerca de la boca del paciente. La utilizacin cuidadosa de esta zona por parte del asistente permitir al operador mantener sus manos y su visin en el campo de operacin. Se debe evitar el entrecruzamiento de actividades o partes del equipo fuera de las zonas que les correspondan con el fin de no interferir en las actividades primarias de la zona en particular. El concepto de trabajo en equipo es de importancia relevante, implica que ambos miembros estn siempre concentrados en lo que les corresponde. El asistente debe estar pendiente de las actividades del operador para coordinarlas con las suyas de modo que ambos acten de forma ptima. Bandejas con el instrumental preseleccionado Para aplicar adecuadamente el principio de simplificacin del trabajo es necesario reducir al mnimo los pasos operatorios. El instrumental para los tratamientos se debe seleccionar y esterilizar de acuerdo a las normas de bioseguridad actuales recomendadas en

31 la Norma Oficial Mexicana para el Control y Prevencin de las Enfermedades Bucales (NOM-103-SSA2-1994). En el momento de la atencin dental debe estar completamente listo junto al silln dental, antes de que el paciente ocupe su lugar. La disposicin del instrumental y el plan de tratamiento se organizarn de manera tal que ni el asistente ni el operador necesiten interrumpir los procedimientos una vez comenzado el tratamiento. El mejor resultado se obtiene disponiendo el instrumental en bandejas, las cuales deben ser de un tamao y material que permita la esterilizacin en autoclave, pudiendo tambin servir como unidades de almacenamiento. Las bandejas deben estar disponibles para todos los tratamientos realizados comnmente en el consultorio. Para facilitar esta organizacin el instrumental se puede codificar por medio de cintas de color o pintura esterilizable, para identificar con facilidad los que se utilizan en cada tratamiento. Los instrumentos y materiales que se incluyen son los que se usan en forma rutinaria, y se colocan en el orden en que sern usados (OPS/OMS, 1974) El instrumental que llevar cada bandeja es determinado por el profesional, de acuerdo a la tcnica que ha elegido. Es recomendable la elaboracin de una lista detallada de los elementos para facilitar la preparacin. Despus que los instrumentos se usaron en el tratamiento, se deben regresar a su sitio original en la bandeja para facilitar su localizacin en caso de que se necesiten nuevamente. Al trmino del tratamiento la bandeja con todo su contenido se retira del rea de trabajo, lo que permitir que todo quede ordenado (Barrancos, 1999).

32 Maniobras bsicas de la tcnica Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayora de los casos, por lo que es conveniente estandarizarlos, para lograr la optimizacin de tiempos y movimientos (Barrancos, 1999) La transferencia de instrumentos del asistente al operador y su retorno son maniobras que requieren mayor atencin en el adiestramiento ya que representa desarrollar habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del asistente, dejando la mano derecha para manejar el equipo de succin y la jeringa de aire, o para atender al paciente. Se necesita un perodo de prctica intensa para que se realice en forma eficaz y segura. Los procedimientos que se consideran maniobras bsicas son (OPS/OMS, 1974; Barrancos, 1999): 1. Maniobra de examen bucal. Consiste en verificar las condiciones de las piezas por tratar y de las estructuras de la cavidad bucal para la deteccin de las necesidades de tratamiento. Se realiza utilizando el explorador, el espejo y la sonda periodontal. 2. Maniobra para anestesia local. En casi todos los procedimientos se requiere para evitar el dolor ya sea el producido normalmente por los tratamientos o para evitar la molestia de la presin de la grapa en el aislamiento del campo operatorio. La secuencia de pasos para anestesiar es determinada por el profesional segn la tcnica que utilice. 3. Maniobra de enjuague. Se utiliza para suprimir los habituales enjuagues que realizan los pacientes que interrumpen los tratamientos. Consiste en enjuagar la boca del paciente mediante la jeringa de agua de la unidad dental y utilizar el

33 aspirador para retirar el lquido. Esta maniobra permite mantener el campo operatorio despejado para mejorar la visibilidad del operador. 4. Maniobra de aislamiento del campo. El aislamiento del campo operatorio mediante el uso de dique de goma, es cada vez ms necesario por los materiales actuales, como los utilizados en la odontologa adhesiva, y para evitar la contaminacin con fluidos bucales de las cavidades y preparaciones, en operatoria dental y en endodoncia. 5. Maniobra de pasaje y devolucin del instrumental. La transferencia del instrumental del asistente al operador es un conjunto de maniobras que realiza el asistente con la mano izquierda. Es la actividad de toda la tcnica que requiere ms prctica y tiempo de adiestramiento para que el pasaje del instrumental se realice en forma eficaz y segura, una vez desarrollada la habilidad de uso de la mano izquierda. El manejo del instrumental no se realiza por encima de la cara del paciente sino en la zona de transferencia, sobre el cuello del paciente. 6. Maniobra del campo lavado. Esta maniobra esta indicada para los casos en los que el operador trabaja con visin indirecta, consiste en que el asistente mantiene limpio y despejado el campo operatorio y el espejo dental mientras se realizan procedimientos como una cavidad o preparacin en una pieza dentaria Aprendizaje de habilidades motoras Una necesidad bsica en la profesin odontolgica es el desarrollo de destrezas perceptivas motoras muy finas, el aprendizaje de stas se puede clasificar en la taxonoma de Marzano como dominio del conocimiento procesal, el cual tiene caractersticas diferentes a la adquisicin del conocimiento declarativo (Marzano, 1997).

34 La construccin de significado para el conocimiento procesal por lo general es un proceso ms directo. Este autor recomienda primero identificar habilidades y procesos similares a los que van a aprender; los procesos tienen un nmero determinado de pasos que hay que seguir en un orden establecido, se deben esquematizar para facilitar su aprendizaje, al igual que imaginar las situaciones prcticas en las que se pueden aplicar. La demostracin de todo el proceso o habilidad es necesaria para la adecuada comprensin y para el almacenamiento de este tipo de conocimiento debe ser practicado hasta el punto donde pueda ejecutarse con relativa facilidad. Cuando se aprende un nuevo procedimiento se pasa por tres etapas: a) comprensin, b) formacin y c) automatizacin. En la primera etapa de comprensin se construye un modelo mental del proceso que es un punto de partida, no quiere decir que ya se pueda realizar. Ir mas all de la comprensin requiere prctica y para las actividades muy complejas, por un perodo largo de tiempo. Mientras ms se practica una nueva habilidad, se entra a la segunda etapa y por ltimo a la tercera o etapa de automaticidad que es cuando se ejecuta con relativa facilidad, por lo que se podra decir que sin el tipo correcto de prctica el conocimiento procesal no se alcanza. La prctica es el vehculo mediante el cual se cambia la teora en prctica til (Marzano, 1997). Daz-Barriga & Hernndez (2003) clasifican este tipo de conocimiento como el saber hacer o saber procedimental. Lo diferencian del saber que, conocimiento declarativo o simple conocimiento de datos, hechos (conocimiento factual), conceptos y principios (conocimiento conceptual); y del denominado saber ser, actitudinal, o contenidos educativos de valores y actitudes que aunque aparentemente poco atendidos en los diversos niveles educativos siempre se encuentran presentes de manera oculta o implcita y que actualmente estn recibiendo mayor importancia para incorporarlos en el currculo escolar.

35 Tomando como referente a Valls (1993), estos autores mencionan para la adquisicin del mismo, etapas similares a las que considera Marzano: 1. Apropiacin de datos. Consiste en el contenido declarativo, relacionado con el procedimiento y las tareas a desarrollar, propiedades, condiciones y reglas generales de aplicacin. 2. La actuacin o ejecucin del procedimiento. En sta el aprendiz procede por tanteo y error y el docente lo va corrigiendo mediante episodios de prctica con retroalimentacin, en esta etapa se debe llevar a cabo la fijacin del procedimiento. 3. La automatizacin del procedimiento. Como resultado de su ejecucin continua en situaciones pertinentes. Se reconoce el logro de la automatizacin cuando se observa facilidad, ajuste, unidad y ritmo al ejecutar el procedimiento. 4. El perfeccionamiento. Es indefinido para el procedimiento, no hay un final. Marca la diferencia entre el experto (el que domina el procedimiento) y el novato (el que se inicia en su aprendizaje). En la enseanza de un procedimiento DazBarriga & Hernndez (2003), consideran necesario plantearle al aprendiz las rutas ptimas y correctas que conducen a su realizacin exitosa, confrontarlo con los errores prototipo y rutas errneas y las alternativas y opciones de aplicacin y solucin de problemas cuando se presenten. Tambin mencionan que los aprendices deben identificar las condiciones que limitan y favorecen la realizacin del procedimiento y las situaciones conflictivas que van a enfrentar en la interaccin con sus compaeros en el caso de que el desarrollo del mismo implique la participacin de otros. Detrs de todo esto, se reconoce la nocin de fomentar la metacognicin y autorregulacin

36 de lo que se aprende, inducir al aprendiz a la reflexin y anlisis continuo sobre su propia actuacin. Para estos mismos autores la forma en que habitualmente se ensean los procedimientos en la escuela, no se llega ms all de la primera fase y ocasionalmente a la fase dos, requirindose para el logro de un mejor aprendizaje, trabajar en contextos de prctica autnticos, supervisar la automatizacin del proceso hacia lograr su perfeccionamiento, episodios de reflexin sobre lo que se hace y la exploracin de rutas alternas creativas. Bimanualidad Es la capacidad de utilizar ambas manos para completar una tarea (Barrancos, 2003). En el trabajo odontolgico se requiere coordinar espacialmente la accin de los ojos y las manos. Al ampliar las acciones bimanuales, se logra un mejor aprovechamiento de las aptitudes y el potencial de trabajo. En la prctica de la operatoria dental existe interaccin bimanual cooperativa en procedimientos como la colocacin del dique de goma y la operacin de la lmpara de fotocurado, y en la mayora de otros procedimientos como el uso del espejo bucal para la separacin de tejidos blandos, iluminacin y visin indirecta. A medida que las tareas se vuelven mas complejas, aumenta la importancia de la especializacin de las manos (Barrancos, 2003). La prctica de la Odontologa a Cuatro Manos representa una oportunidad para la capacitacin de la mano no dominante al realizar tareas que habitualmente no desempea, y as aumentar su rendimiento, recordemos que el odontlogo que acta como auxiliar realiza el intercambio del instrumental con la mano izquierda. Respecto a estrategias educativas especficas para la enseanza de habilidades en odontologa se encontraron dos en la revisin de la literatura: un video educativo El asistente

37 dental en Odontologa, diseado para facilitar la comprensin de la Tcnica de Cuatro Manos y valorar la importancia del asistente dental. (Autores: Gurrola, Adriano, Caudillo, Garca & Bernal. Profesores de Tiempo completo de la FES Zaragoza, 2001) y una tesis doctoral de la Universidad Complutense: Valoracin de un sistema de entrenamiento preclnico odontolgico con visin indirecta con ejercicios tridimensionales (Carrillo, 2005). En este ltimo trabajo, el autor puntualiza que dentro de la formacin de un profesional de la odontoestomatologa, hay que considerar principalmente dos campos, el cognoscitivo o de la actividad intelectual, y el de las conductas motrices o motricidad, referente a las destrezas, a las aptitudes y a las habilidades. El aprendizaje de actos motores complejos, como los que se pretende que adquieran los alumnos, resultan de la integraci6n de movimientos simples ejecutados a partir de circuitos de retroalimentacin mltiples, en los que integran progresivamente estructuras jerarquizadas. Tambin define la destreza como la precisin o habilidad para ejecutar alguna cosa, por lo que recomienda la prctica intensiva en modelos y circunstancias parecidas a la vida real. El aprendizaje cooperativo La cooperacin consiste en trabajar juntos para alcanzar objetivos comunes. En una situacin cooperativa, los individuos procuran obtener resultados beneficiosos para ellos mismos y para los dems miembros del grupo. El aprendizaje cooperativo es el empleo didctico de grupos reducidos en que los alumnos trabajan juntos para maximizar su propio aprendizaje (Johnson, Johnson & Holubec ,1999 citados por Daz-Barriga & Hernndez, 2003). Es muy importante la adquisicin de valores y habilidades sociales (ayuda mutua, tolerancia, disposicin al dilogo, empata), el control de los impulsos y el intercambio de puntos de vista. El trabajo en equipos cooperativos tiene efectos en el rendimiento acadmico de los

38 participantes, as como en las relaciones socioafectivas que se establecen entre ellos, facilita los siguientes procesos segn Echeita, 1995, (citado por Daz-Barriga y Hernndez, 2003): 1. Procesos cognitivos: colaboracin entre iguales, regulacin a travs del lenguaje, manejo de controversias y solucin de problemas. 2. Procesos motivacionales: atribuciones de xito acadmico y metas acadmicas intrnsecas. 3. Procesos afectivo-relacionales: pertenencia al grupo, autoestima positiva y sentido de la actividad.

Conclusin En el caso de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos no es suficiente proporcionar a los estudiantes la teora de la tcnica, se requiere una gran cantidad de prctica para llegar a la automatizacin, que permite dejar de pensar en la realizacin del procedimiento por si mismo y centrarse mejor en el tratamiento del paciente. Tampoco se puede esperar un buen desarrollo de la tcnica sin conocer la teora y sin estar constantemente actualizados sobre las innovaciones y cambios que va teniendo acordes a los avances de la tecnologa en cuanto al equipamiento para los consultorios y el desarrollo de nuevas opciones de tratamiento. El trabajo cooperativo es otro aspecto que favorece el adiestramiento; cuando se trabaja por pares como en el equipo operador-asistente que en el caso de los estudiantes es de odontlogo con odontlogo, ambos en etapa formativa, al compartir la responsabilidad del tratamiento y el manejo del paciente, se fortalece su integracin como equipo de salud, disminuyen los riesgos para su salud al controlar mejor su estrs y adoptar mejores posturas de trabajo. El paciente recibe por lo tanto una atencin de mayor calidad.

39 El desarrollo de esta tcnica permite a los estudiantes: a) adquirir buenos hbitos de trabajo, b) utilizar eficientemente el tiempo c) valorar las ventajas del trabajo en equipo d) descartar la imagen del odontlogo solitario y aislado, e) mejorar su aprendizaje e intercambio de experiencias en la solucin de problemas. Todas son habilidades clnicas necesarias en su formacin profesional. Para el logro de un aprendizaje significativo y aplicacin de esta tcnica se requiere ms que la enseanza tradicional de la misma, por lo que para las estrategias que se han diseado en este proyecto de intervencin se han tomando en cuenta las dimensiones de aprendizaje de los objetivos propuestos, la complejidad y amplitud de los contenidos, las caractersticas de los alumnos a los cuales va dirigido y los recursos didcticos con los que se cuenta.

40 CAPTULO III Descripcin de la intervencin Diseo La intervencin que se propone en este proyecto es de investigacin accin con enfoque cualitativo y descriptivo con el que se pretende dar solucin a una problemtica real detectada. Consiste en un curso taller cuya temtica central es la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos. Se dise con una duracin de 30 horas, en cinco sesiones de 6 horas cada una, para impartirse durante una semana. Se considera ventajoso el poderlo impartir como curso intensivo porque permitir una prctica ms constante y continua de los procedimientos y por lo tanto, mejores resultados. Poblacin Este curso taller esta dirigido a los estudiantes de la carrera de Odontologa de la Universidad del Mayab, pudiendo implementarse como curso previo al comienzo del tercer semestre de la carrera, que es el momento en que el alumno comienza a practicar en el rea clnica de la Universidad. Tambin se podra adaptar a otras circunstancias de tiempo como por ejemplo en sesiones de 6 horas un da a la semana, o bien en el horario normal de los alumnos en la materia de Clnica Integral y desarrollarse en clases de hora y media una vez por semana para no entorpecer sus actividades de atencin a los pacientes. Las autoridades educativas de la Universidad sern quienes definan la conveniencia de los horarios y fechas de en que el curso de impartir.

41 Los aspectos que se presentan en este captulo son: 1. La determinacin de las necesidades que justifican la intervencin, 2. El programa general del curso que comprende el objetivo general, las 6 unidades que lo integran, con sus respectivos objetivos, las estrategias generales de aprendizaje, los procedimientos de evaluacin, las referencias bibliogrficas y la tabla de consistencia de los objetivos. 3. Los programas de cada sesin 4. Las tareas que se realizarn En los anexos se presentan: 1. El plan general de evaluacin. 2. La tabla de especificaciones con la que se plane el examen escrito 3. El examen escrito que se aplicar previamente como examen diagnstico y posterior a la intervencin. 4. Los instrumentos de evaluacin de desempeo clnico para el odontlogo en el papel de operador y el de asistente. 5. El instrumento de evaluacin del curso y de los profesores participantes. 6. El instrumento de evaluacin de la calidad de atencin al usuario de los servicios. El propsito de este curso es poder ensear de manera metdica y sistemtica la tcnica antes mencionada para que los estudiantes desarrollen desde el comienzo de sus prcticas clnicas, hbitos eficientes de trabajo, adopten posturas adecuadas al realizar su trabajo y obtengan habilidades para brindar una atencin odontolgica de la mejor calidad.

42 Objetivo General Al trmino del curso los estudiantes aplicarn la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos en la atencin de sus pacientes. Objetivos especficos Al trmino la unidad respectiva el estudiante: 1. Identificar las caractersticas de la atencin odontolgica de calidad. 2. Describir los principios de ergonoma en cuanto a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del consultorio odontolgico. 3. Describir los factores de riesgo ocupacional al que est expuesto en el desempeo de su labor profesional 4. Analizar los principios de economa de movimientos, ubicacin del paciente y reas de actividad, operador y asistente. 5. Aplicar los procedimientos de preparacin del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilizacin y preparacin de la mesa de trabajo. 6. Aplicar las maniobras bsicas de la tcnica: intercambio de instrumental en exploracin bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia. Determinacin de necesidades Para la determinacin de necesidades se eligi el criterio de discrepancia que permite detectar las diferencias que existen en lo que se espera del desempeo del estudiante y lo que ahora realiza. Metodologa. Para estimar el nivel de importancia del curso, se aplic una prueba exploratoria, mediante un instrumento semiestructurado diseado expresamente para tal fin, a una

43 muestra al azar de 7 alumnos de la carrera de Odontologa del 4o y del 6 semestre. Las variables consideradas fueron aspectos que identifican conocimiento y aplicacin actual de la tcnica, nivel de fatiga al trmino de la jornada de trabajo, expectativa sobre el entrenamiento de la tcnica y sobre otros procedimientos clnicos de inters. Ver anexo1. Tambin se dise una escala evaluativa para el desempeo actual de los alumnos en la clnica de odontologa, durante sus horas de trabajo. Resultados Los resultados de la aplicacin de la encuesta fueron los siguientes: 1. Edad promedio del grupo encuestado: 22 aos 2. Grado de estudios: 5 de 6 Semestre y 2 de 4 de la carrera de Cirujano Dentista 3. Prctica de algn deporte: solo dos manifestaron no practicar deporte alguno 4. Promedio de horas de trabajo diario: 4 5. Promedio de aos de trabajo clnico: 1 ao 6. Cansancio despus del trabajo: 5 manifestaron poco cansancio y 2 mucho 7. Los lugares del cuerpo mencionados donde se refleja el cansancio son: la espalda todos excepto uno, hombros, piernas y cuello 8. Trabajar con ayuda: 4 manifestaron trabajar con ayuda en todos los procedimientos, 3 en la preparacin de material e instrumental 9. Conocimiento de la tcnica: todos manifestaron conocerla 10. Entrenamiento: Todos manifestaron haber recibido entrenamiento 11. Lugar y momento de entrenamiento: La mayora mencion que el entrenamiento lo recibi en la Universidad, previo al trabajo clnico 12. Conocimiento de los objetivos: Todos manifestaron conocerlos

44 13. Descripcin adecuada de objetivos: Solo tres realizaron una descripcin adecuada y completa 14. Entre los otros aspectos de inters relacionados al trabajo clnico se mencionaron necesidades de mejorar su capacitacin en: relacin mdico paciente, radiologa, exodoncia, administracin del consultorio, medidas de bioseguridad y farmacologa Los resultados obtenidos de la observacin global del desempeo del grupo durante su trabajo clnico, mediante la anotacin en una escala evaluativa fueron: 1. Desempeo medio para los objetivos: 1 (identificar las caractersticas de la atencin odontolgica de calidad), 2 (aplicar los principios de ergonoma en cuanto a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del consultorio) y 5 (aplicar los procedimientos de preparacin del instrumental y de la mesa de trabajo) 2. Desempeo bajo para los objetivos: 3 (protegerse de los factores de riesgo ocupacional al que est expuesto), 4 (aplicar los principios de economa de movimientos, ubicacin del paciente y reas de actividad), y 6 (aplicar las maniobras bsicas de la tcnica a Cuatro Manos). Ver anexo 2 Se establecieron las prioridades, para ubicar los contenidos de la intervencin mediante un cuadro de doble entrada para relacionar el nivel de desempeo obtenido mediante la escala evaluativa y el nivel de importancia explorada mediante la encuesta aplicada. Ver anexo 3 El objetivo especfico nmero 6 (aplicar las maniobras bsicas de la Tcnica a Cuatro Manos) fue el que result con la mayor importancia y el mas bajo desempeo por lo que se consider como el de mayor prioridad en el curso.

45 El objetivo 4 (aplicar los principios de economa de movimientos, ubicacin del paciente y reas de actividad) tambin requiere atencin ya que se demostr su importancia alta y desempeo moderado, al igual que el objetivo 3 (protegerse de los factores de riesgo ocupacional al que est expuesto) que se ubic en importancia moderada y bajo desempeo. El objetivo 1 (identificar las caractersticas de la atencin odontolgica de calidad) qued colocado en la casilla correspondiente en importancia moderada y moderado desempeo. Con la menor prioridad quedaron el objetivo 2 (aplicar los principios de ergonoma en cuanto a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del consultorio), por demostrase su importancia moderada y alto desempeo, y el objetivo 5 (aplicar los procedimientos de preparacin del instrumental y de la mesa de trabajo) por su baja importancia y moderado desempeo. Fue de llamar la atencin que los estudiantes a pesar mencionar que ya conocen la tcnica en el momento de describir los objetivos pocos los enunciaron de manera completa. Tambin se observ que a pesar del poco tiempo de trabajo clnico diario todos manifestaron terminar de trabajar cansados, lo cual nos indica que no tienen en cuenta los principios de ergonoma, realizando procedimientos con exceso de movimientos, desplazamientos innecesarios y malas posturas al trabajar. Todos los estudiantes encuestados reconocieron tener poco entrenamiento sobre la tcnica y manifestaron su deseo de entrenarse mejor, por lo cual queda justificada la aplicacin de la intervencin.

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PROGRAMA GENERAL DEL CURSO Datos de identificacin:

Universidad del Mayab

Carrera: Cirujano Dentista / 3er. Semestre Nombre de la asignatura o unidad de aprendizaje: Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos

Horas /semana con docente: 30 Teora: 15/Prctica: 15 rea clnica: 15

Docente: C. D. Hortencia Patricia Castillo Castillo Horario: lunes a viernes de 8:00 a 14:00. Duracin 5 das

47 Objetivo general del curso Al trmino del curso los estudiantes aplicarn la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos en la atencin de sus pacientes. Categora: Toma de decisiones. Contenido Unidad I.- Atencin Odontolgica de Calidad (3 horas) Objetivo: Al trmino de la unidad el estudiante identificar las caractersticas de la atencin odontolgica de calidad. Categora: Clasificacin Contenido: 1. Introduccin 2. Fundamentos tericos sobre la calidad de servicio 3. Aplicacin de un modelo de calidad en Odontologa Unidad II.- Principios de Ergonoma (6 horas) Objetivo: Al finalizar la unidad el estudiante descubrir los principios generales de la ergonoma aplicados a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del consultorio odontolgico. Categora: Induccin Contenido: 1. Conceptos ergonmicos bsicos en Odontologa 2. Normas DIN 13923 e ISO 4073. 3. Seleccin de reas fsicas y equipamiento

48 Unidad III.- Riesgos Ocupacionales del Odontlogo (3 horas) Objetivo: Al finalizar la unidad el estudiante describir los factores de riesgo ocupacional al que est expuesto en el desempeo de su labor profesional. Categora: Deduccin Contenido: 1. Riesgos fsicos, qumicos, ergonmicos e infecciosos 2. Posiciones correctas del odontlogo, el asistente y el paciente 3. Control del estrs Unidad IV.- reas de Actividad (2 horas) Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno aplicar los principios de economa de movimientos, ubicacin del paciente y reas de actividad del operador y del asistente. Categora: Anlisis de error Contenido: 1. Principios de simplificacin del trabajo: 2. Clasificacin de movimientos 3. Ubicacin del Odontlogo, del paciente y del paciente 4. Posiciones especiales 5. Bimanualidad

49 Unidad V.- Preparacin del Instrumental (3 horas) Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicar los procedimientos de preparacin del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilizacin y preparacin de la mesa de trabajo. Categora: Abstraccin Contenido: 1. Medidas de higiene y bioseguridad 2. Manejo de RPBI (Residuos peligrosos biolgico-infecciosos) 3. Preparacin del instrumental en paquetes y charolas 4. Mesa de trabajo 5. Nomenclatura Unidad VI.- Maniobras Bsicas de la Odontologa a Cuatro Manos (12 horas) Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicar las maniobras bsicas de la tcnica: intercambio de instrumental en exploracin bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia. Categora: Toma de decisiones Contenido: 1. Trabajo en equipo 2. Intercambio de instrumentos 3. Etapas de trabajo, de seales, de intercambio y de transferencia 4. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio, profilaxis operatoria dental y exodoncia.

50 Estrategias Generales de Aprendizaje: Con docente Fomento de actitudes positivas Mtodo expositivo en forma de conferencia e interrogatorio Anlisis de material bibliogrfico Trabajo en pequeos grupos y plenarias para tareas de clasificacin deduccin, abstraccin y anlisis de error Discusiones dirigidas Anlisis y retroalimentacin de trabajos, tareas y exmenes Prctica equivalente, anloga y real de los procedimientos clnicos Independientes Anlisis del material bibliogrfico asignado. Resolucin de las tareas de identificacin, comparacin y clasificacin. Trabajo integrador Los alumnos atendern como mnimo a cuatro pacientes aplicando la tcnica en dos diferentes procedimientos clnicos cada uno, con las habilidades adquiridas, dos como operador y dos como asistente. Se utilizar una escala evaluativa para esta actividad. Ver anexos 6 y 7. Criterios y procedimientos de evaluacin

1. Tareas realizadas dentro y fuera del aula: 20% 2. Asistencia y participacin: 20% 3. Examen escrito: 20 % 4. Trabajo integrador: 40%

51 Referencias bibliogrficas

American Dental Association (2004). An introduction to ergonomics: Risk Factors, MSDs, Approaches and Interventions. A Report of the Ergonomics and Disability Support Advisory Committee to Council on Dental Practice: ADA. Org. Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonoma. En: Operatoria Dental (3. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana Barrancos, M. R. (2003). Desarrollo de la Bimanualidad en Odontologa. Revista virtual de Odontologa ejercicio profesional. Vol. 4: 6 J Recuperado de: http://www.odontomarketing.com/200306.htm Batres, L. E. (2003). Prcticas ergonmicas en Odontologa 2. Ed. Mxico: Editorial Prado pp 29-81 Health Science Products. Video 4 Handed-Dentistry. Birmingham, Alabama. Recuperado 16 de julio de 2006 de http://hspinc.com/ Laboucheix Vincent. (1994). Tratado de la calidad total. Mxico: Ed. LIMUSA. Masaaki I. (1989). Kaizen: La clave de la ventaja competitiva japonesa. Mxico: CECSA. Mndez, J. (2005). La administracin, la calidad personal y la calidad en el servicio al cliente. Per: Ilustrados (pps. 36-42 Recuperado el 2 de julio de 2006 de http://site.ebrary.com/lib/mayab/Doc?id=10092909&ppg=36 Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de las enfermedades bucales Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993 Organizacin Panamericana de la Salud & Organizacin Mundial de la Salud. Manual de odontologa a cuatro manos, Documento HP/DH/36

52 Schtz, H. (2002). Conceptos ergonmicos bsicos en odontologa. Revista virtual Odontologa Ejercicio Profesional: 3(4). Recuperado el 22 de febrero de 2006 de http://www.odontomarketing.com

Tabla de consistencia de los objetivos Construccin de argumentos

Resolucin de problemas

Toma de decisiones

Anlisis de error

Investigacin

Comparacin

Clasificacin

UNIDADES

Abstraccin

Declarativo

Deduccin

I II III IV V VI

* * * * * *

Objetivo general del curso

Induccin

Invencin

Procesal

53

PROGRAMAS DE LAS SESIONES

54 UNIVERSIDAD DEL MAYAB Escuela de Odontologa Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos Programa de la sesin No. 1 Unidades I y II. Atencin odontolgica de calidad y Principios de Ergonoma Temas. Introduccin. Fundamentos tericos sobre la calidad de servicio. Aplicacin de un modelo de calidad en Odontologa. La ergonoma y la calidad. Conceptos ergonmicos bsicos en Odontologa. Docente: Castillo, Hortencia (6 horas) Objetivo. Al finalizar la sesin el participante descubrir los principios generales de la ergonoma aplicados a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del consultorio odontolgico. Categora. Induccin. Resumen. Raras son las empresas que no hayan introducido en diversos grados, avances hacia la calidad, tanto en sus sistemas productivos como en las relaciones jerrquicas y de una manera significativa, en las condiciones de trabajo. Calidad total es un concepto novedoso de gestin administrativa, econmico y cultural que enlazando todos los sistemas inteligentes de la empresa permite llegar a tener una empresa humanizada. Tanto la investigacin acadmica como la prctica empresarial vienen sugiriendo, desde hace ya algn tiempo, que un elevado nivel de calidad de servicio proporciona a las empresas considerables beneficios en cuanto a cuota de mercado, productividad, costes, motivacin del personal, diferenciacin respecto a la competencia, lealtad y capacitacin de nuevos clientes, por citar algunos de los ms importantes. Como resultado de esta evidencia, la

55 gestin de la calidad de servicio se ha convertido en una estrategia prioritaria y cada vez son ms los que tratan de definirla, medirla y, finalmente, mejorarla. Desafortunadamente, la definicin y medida de la calidad han resultado ser particularmente complejas en el mbito de los servicios, puesto que, al hecho de que la calidad sea un concepto an sin definir hay que aadirle la dificultad derivada de la naturaleza intangible de los servicios. El trmino ergonoma (del griego ergon: trabajo y nomos: ley) ha sido adaptado oficialmente cuando se cre la primera sociedad de ergonoma, la Ergonomics Research Society, fundada en 1949 por ingenieros, fisilogos y socilogos britnicos a fin de adaptar el trabajo al hombre. La adaptacin del trabajo al hombre es el concepto de ergonoma ms antiguo y acaso tambin el ms extendido todava en nuestro pas, por analoga con cualquier dispositivo tcnico esta ergonoma considera al hombre como una mquina: la mquina humana. El concepto moderno de la ergonoma coincide de manera importante con el concepto de calidad total.

56 Programacin de actividades de la sesin 1 Tiempo 20 3 30 30 2 15 30 Estrategia Inauguracin del curso por autoridades escolares Encuadre Dinmica de integracin grupal Evaluacin diagnstica Entrega a los participantes del programa del curso y documentos de apoyo Lectura comentada del programa del curso Exposicin de los conceptos bsicos por parte del profesor (Calidad en Odontologa) 30 30 20 30 40 40 35 2 3 Resolucin en subgrupos de los ejercicios No.1 y 2 Presentacin en plenaria de la solucin de los ejercicios Descanso Exposicin de conceptos por el profesor (Ergonoma aplicada a la Odontologa) Lectura de los documentos de apoyo Resolucin en subgrupos del ejercicio No. 3 Presentacin en plenaria de la solucin del ejercicio Entrega de las tareas realizadas en clase Evaluacin de la sesin y del trabajo grupal

Criterios de evaluacin. Coevaluacin general. Tareas 1, 2, 3 y 4, un punto por cada una, asistencia y participacin en la sesin 1 punto.

57 Recursos didcticos. Proyector multimedia, computadora, retroproyector, plumones para acetatos, hojas de acetatos, formas impresas.

Tarea. Resolucin del ejercicio 4.

Referencias

Batres, L. E. (2003). Prcticas ergonmicas en Odontologa 2. Ed. Mxico: Editorial Prado pp 29-81. Daz, A. M. & Ruiz, M. C. (1997). La ergonoma y la calidad total. Ciencia administrativa. Nueva poca, No 1, Xalapa, Veracruz. Recuperado el 28 de junio de 2006 de http://www.uv.mx/iiesca/revista2/ana1.html Donabedian, A. (1993). Definicin y evaluacin de la calidad de la atencin mdica. Conferencia en la Facultad de Medicina de la U.B.A. 20 de mayo de 1993. Actas del I Simposio Nacional sobre la Calidad de la Atencin Mdica. Buenos Aires, Argentina. Recuperado el 24 de junio de 2006, de http://www.calidadensalud.org.ar/Biblioteca/Definicion%20y%20evaluacion%20 de%20la%20calidad.doc Laboucheix, V. (1994). Tratado de la calidad total. Mxico: Ed. LIMUSA. Masaaki, I. (1989) KAISEN: La clave de la ventaja competitiva japonesa. Mxico: CECSA.

58 UNIVERSIDAD DEL MAYAB Escuela de Odontologa Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos Programa de la sesin No. 2 Unidades II y III. Principios de Ergonoma. Riesgos ocupacionales del Odontlogo. Temas. Normas DIN 13923 e ISO 4073. Seleccin de reas fsicas y equipamiento. Riesgos fsicos, qumicos, ergonmicos e infecciosos. Posiciones correctas del odontlogo, del asistente y del paciente. Control del estrs. Docente: Castillo, Hortencia (6 horas) Objetivo. Al finalizar la unidad el estudiante describir los factores de riesgo ocupacional al que est expuesto en el desempeo de su labor profesional. Categora. Deduccin Resumen. Existen distintos criterios para disponer los elementos de trabajo, equipamiento y mobiliario en un consultorio odontolgico. Esto depende del tipo de equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los movimientos y el desplazamiento en las reas de trabajo del odontlogo, de la asistente y del paciente. Las malas posturas que adoptan los odontlogos al trabajar, producen afecciones o trastornos de los msculos y del esqueleto, segn estudios realizados las molestias mioesquelticas aumentan significativamente con la edad y los aos de ejercer la profesin. Tambin existen otros riesgos ocupacionales como infecciones y trastornos oculares, dermatitis, exposicin a agentes qumicos, padecimientos auditivos, estrs, etc.

59 Programacin de actividades de la sesin 2

Tiempo 5 30 50

Estrategia Encuadre Formacin de un crculo, discusin en torno de los resultados del ejercicio 4 Formacin de subgrupos para lectura de los documentos de apoyo (reas fsicas y equipamiento)

50 45 20 45 40 25 45 2 3

Resolucin del ejercicio 5 Discusin en torno al ejercicio realizado Descanso Exposicin de conceptos por parte del profesor (Riesgos ocupacionales) Realizacin en subgrupos del ejercicio 6 Anotacin en trasparencias (acetatos) Presentacin en plenaria de resultados Entrega de tareas Evaluacin de la sesin y del trabajo grupal

Criterios de evaluacin. Coevaluacin general. Tareas 5 y 6, un punto por cada una. Asistencia y participacin 1 punto. Recursos didcticos. Proyector multimedia, computadora, formas impresas, hojas de rotafolio, plumones, pintarrn, retroproyector, hojas de acetato y plumones para acetatos. Tarea. Realizacin del ejercicio 7 (Clasificacin de movimientos) y 8 (reas de actividad).

60 Referencias American Dental Association (2004). An introduction to ergonomics: Risk Factors, MSDs, Approaches and Interventions. A Report of the Ergonomics and Disability Support Advisory Committee to Council on Dental Practice: ADA. Org. Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999) Ergonoma. En: Operatoria Dental (3. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana Batres, L. E. (2003). Prcticas ergonmicas en odontologa 2. Ed. Mxico: Editorial Prado pp 29-81. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de las enfermedades bucales. Organizacin Panamericana de la Salud & Organizacin Mundial de la Salud. (1975). Manual de odontologa a cuatro manos, Documento HP/DH/36 Schtz, H. (2002). Conceptos ergonmicos bsicos en odontologa. Revista virtual Odontologa. Ejercicio Profesional: 3(4): http://www.odontomarketing.com Recuperado el 22 de febrero de 2006.

61 UNIVERSIDAD DEL MAYAB Escuela de Odontologa Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos Programa de la sesin No. 3 Unidades IV y V. reas de actividad. Preparacin del instrumental. Temas. Principios de simplificacin del trabajo. Clasificacin de movimientos. Ubicacin del odontlogo, del asistente y del paciente. Ubicaciones especiales. Bimanualidad. Medidas de higiene y bioseguridad. Manejo de RPBI. Preparacin del instrumental en paquetes y charolas. Docente: Castillo, Hortencia (6 horas) Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicar los procedimientos de preparacin del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilizacin y preparacin de la mesa de trabajo. Categora: Abstraccin Resumen. La labor del odontlogo est centrada en la boca del paciente, lugar donde se ejecutan las maniobras operatorias. Para describir las posiciones de trabajo reconsidera al paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la esfera de un reloj, con la cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies marcando la hora 6. Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo adquieren importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay ciertos movimientos que se realizan al trabajar que son improductivos. Para distinguir estos movimientos se ha elaborado una clasificacin en seis categoras de los ms simples a los ms complejos desde

62 el punto de vista neuromuscular. Para aplicar adecuadamente el principio de simplificacin del trabajo es necesario reducir al mnimo los pasos operatorios. El instrumental para los tratamientos se debe seleccionar y esterilizar de acuerdo a las normas de bioseguridad actuales. En el momento de la atencin dental debe estar completamente listo junto al silln dental, antes de que el paciente ocupe su lugar. La disposicin del instrumental y el plan de tratamiento se deben organizar de manera tal que ni el asistente ni el operador necesiten interrumpir los procedimientos una vez comenzado el tratamiento. Programacin de actividades de la sesin 3 Tiempo 5 10 30 30 30 30 30 40 20 60 70 2 3 Estrategia Encuadre Retroalimentacin de la clase anterior Exposicin del profesor (Principios de simplificacin del trabajo) Formacin de subgrupos para puesta en comn del ejercicio 7 y 8 Presentacin de resultados Lectura del documento de apoyo (Medidas de higiene y bioseguridad) Realizacin en subgrupo del ejercicio 9 Discusin plenaria en torno al ejercicio 9 Descanso y traslado a la clnica Demostracin y prctica de ubicaciones de operador y asistente Demostracin y prctica de la preparacin del instrumental y mesa de trabajo Entrega de tareas Evaluacin de la sesin y del trabajo grupal

63 Criterios de evaluacin. Coevaluacin general. Tareas 7, 8 y 9 un punto por cada una. Asistencia y participacin 1 punto.

Recursos didcticos. Proyector multimedia, computadora, formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones, pintarrn, instalaciones de la clnica de Odontologa, equipo, instrumental y material odontolgico.

Tareas. Realizacin del ejercicio 10. Citar pacientes para atencin real.

Referencias Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999) Ergonoma. En: Operatoria Dental (3. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana Barrancos, M. R. (2003) Desarrollo de la Bimanualidad en Odontologa. Revista virtual de Odontologa ejercicio profesional. Vol. 4: 6 J. Recuperado el 04 de marzo de 2006, de: http://www.odontomarketing.com/200306.htm. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de las enfermedades bucales. Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993. Organizacin Panamericana de la Salud & Organizacin Mundial de la Salud. Manual de odontologa a cuatro manos, Documento HP/DH/36.

64 UNIVERSIDAD DEL MAYAB Escuela de Odontologa Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos Programa de la sesin No. 4 Unidades V y VI. Preparacin del instrumental. Maniobras bsicas de la Odontologa a Cuatro Manos Temas. Preparacin de la mesa de trabajo. Nomenclatura. Trabajo en equipo, Intercambio de instrumentos. Etapas de trabajo, de seales, de intercambio y de transferencia. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio, profilaxis operatoria dental y exodoncia. Docente: Castillo, Hortencia (6 horas) Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicar las maniobras bsicas de la tcnica: intercambio de instrumental en exploracin bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.

Categora: Toma de decisiones

Resumen. Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayora de los tratamientos, para lograr la optimizacin de tiempos y movimientos, es conveniente estandarizarlos. La transferencia de instrumentos del asistente al operador y su retorno son maniobras que requieren mayor atencin en el adiestramiento ya que representa desarrollar habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del asistente, dejando la mano derecha para manejar el equipo de evacuacin y la jeringa de aire, o para atender al

65 paciente. Se necesita un perodo de prctica intensa para que se realice en forma eficaz y segura. Programacin de actividades de la sesin 4 Tiempo 5 10 30 40 Estrategia Encuadre Retroalimentacin de la clase anterior Revisin del ejercicio 10 en plenaria (exposicin de los alumnos) Exposicin del profesor (trabajo en equipo, maniobras bsicas y procedimientos de intercambio). Transmisin de un video de la tcnica 60 20 30 10 60 90 Demostracin y prctica anloga en el aula Descanso y traslado a la clnica Demostracin de los procedimientos en la clnica por el profesor Formacin de equipos de trabajo: operador, asistente, paciente, coordinador Prctica de los procedimientos en la clnica bajo la supervisin del profesor Atencin de pacientes poniendo en prctica los procedimientos (trabajo integrador) 2 3 Entrega de tareas Evaluacin de la sesin y del trabajo grupal

Criterios de evaluacin. Coevaluacin general. Tarea 9, un punto, asistencia y participacin, reporte de prctica, un punto cada uno.

66 Recursos didcticos. Formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones, pintarrn, computadora, proyector multimedia, video, instalaciones de la clnica de Odontologa, equipo, instrumental y material odontolgico, pacientes para atencin.

Tarea: Elaboracin del ejercicio 11

Referencias: Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonoma. En: Operatoria Dental (3. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana Organizacin Panamericana de la Salud & Organizacin Mundial de la Salud. Manual de odontologa a cuatro manos, Documento HP/DH/36 Health Science Products. Video: 4 Handed-Dentistry. Birmingham, Alabama. Recuperado 16 de julio de 2006 de http://hspinc.com/

67 UNIVERSIDAD DEL MAYAB Escuela de Odontologa Curso Taller de Odontologa a Cuatro Manos Programa de la sesin No. 5 Unidad VI. Maniobras bsicas de la Odontologa a Cuatro Manos. Temas. Trabajo en equipo. Intercambio de instrumentos. Etapas de trabajo, de seales, de intercambio y de transferencia. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio, profilaxis operatoria dental y exodoncia. Docente: Castillo, Hortencia (6 horas) Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicar las maniobras bsicas de la tcnica: intercambio de instrumental en exploracin bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.

Categora: Toma de decisiones

Resumen. La cooperacin consiste en trabajar juntos para alcanzar objetivos comunes. En una situacin cooperativa, los individuos procuran obtener resultados beneficiosos para ellos mismos y para los dems miembros del grupo. El trabajo en equipos cooperativos tiene efectos en el rendimiento acadmico de los participantes, as como en las relaciones socioafectivas que se establecen entre ellos. Cuando las funciones se distribuyen entre el operador y el auxiliar se puede acortar en forma significativa el tiempo de cada una de las etapas del trabajo clnico. Los procedimientos que se consideran maniobras bsicas en la Tcnica de Odontologa a cuatro Manos son: El examen bucal, la administracin de anestesia local, la

68 maniobra de enjuague, el aislamiento del campo operatorio. la transferencia del instrumental del asistente al operador, la maniobra del campo lavado. Programacin de actividades de la sesin 5 Tiempo 5 10 30 60 10 30 20 170 Estrategia Encuadre Retroalimentacin de la clase anterior Revisin del ejercicio 11 en plenaria (exposicin de los alumnos) Sociodrama sobre atencin odontolgica Retroalimentacin sobre el sociodrama Evaluacin escrita Descanso y traslado a la clnica Prctica de los procedimientos en la clnica bajo la supervisin del profesor Atencin de pacientes poniendo en prctica los procedimientos (trabajo integrador) 2 3 20 Entrega de tareas y reportes Evaluacin de la sesin y del trabajo grupal Clausura del curso por autoridades escolares

Criterios de evaluacin. Coevaluacin general. Tarea 11: un punto, asistencia y participacin 1 punto, reportes de prcticas: 1 punto cada uno, evaluacin del trabajo integrador (4 puntos de la calificacin final), prueba escrita (2 puntos de la calificacin final). Calificacin final mxima: 10

69 Recursos didcticos. Formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones, pintarrn, instalaciones de la clnica de Odontologa, equipo, instrumental y material odontolgico, pacientes para atencin.

Referencias Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonoma. En: Operatoria Dental (3. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana Organizacin Panamericana de la Salud & Organizacin Mundial de la Salud. Manual de odontologa a cuatro manos, Documento HP/DH/36

70

TAREAS

71 Ejercicio No. 1 Tema: Fundamentos tericos sobre la calidad de servicio Objetivo: Describir los principios que fundamentan la atencin odontolgica de calidad. Categora: Declarativo Instrucciones: 1. Formacin de subgrupos 2. Basndote en el material de apoyo y la exposicin del profesor, realiza en una hoja de rotafolio una representacin grfica de tu concepto de calidad de atencin en odontologa, ten el cuidado de relacionar los elementos que intervienen para otorgarla y la forma de hacerlo. 3. Presntala a tus compaeros en plenaria Calidad de atencin en Odontologa

72 Ejercicio No. 2 Tema: Aplicacin de un modelo de calidad en Odontologa Objetivo: Contrastar los principios de calidad en la atencin Odontolgica con los que se aplican en la administracin de empresas e industrias Categora: Comparacin Instrucciones: Utilizando el siguiente cuadro, compara los elementos que intervienen en la calidad de atencin en Odontologa con los que se aplican en administracin de empresas e industrias. Elabora una conclusin respecto a las semejanzas y las diferencias que encontraste.

Matriz de Comparacin Elementos de Comparacin Calidad en: Estructura Proceso Resultado

Atencin Odontolgica

Empresas e industrias

Conclusiones

73 Ejercicio No. 3 Tema: Ergonoma aplicada a la Odontologa Objetivo: Descubrir los principios generales de la ergonoma en el trabajo odontolgico Categora: Induccin Instrucciones: 1. Formacin de subgrupos 2. Lean el siguiente texto: Daz, A. M. & Ruiz, M. C. (1997). La ergonoma y la calidad total. Ciencia administrativa. Nueva poca, No 1, Xalapa, Veracruz. Recuperado el 28 de junio de 2006 de http://www.uv.mx/iiesca/revista2/ana1.html 3. Elaboren un resumen utilizando las siguientes preguntas gua: (Estructura el resumen, no nicamente contestes las preguntas) Cul es el tema general? Explica qu relaciona? Qu elementos comprende? Qu aplicacin tiene para el trabajo del odontlogo? Qu relevancia tiene para tu actividad actual? 4. Presntenlo a sus compaeros en plenaria

74 Ejercicio No. 4 Tema: Conceptos ergonmicos bsicos en odontologa Objetivo: Inferir los principios bsicos de la ergonoma que se aplican en el trabajo del odontlogo Categora: Induccin Instrucciones: Despus de la lectura del documento de apoyo Schtz, H. (2002) Conceptos ergonmicos bsicos en odontologa. Revista virtual Odontologa Ejercicio Profesional: 3(4): http://www.odontomarketing.com, contesta las siguientes preguntas:

5. En que se basan los criterios para disponer los elementos de trabajo, equipamiento y mobiliario en un consultorio odontolgico?

6. Cules son las alternativas de ubicacin de los elementos (equipos, mobiliario, etc.)?

7. Cul es la alternativa que mejor te pareci? Por qu?

8. Qu conclusiones generales puedes sacar de lo anterior y como las sustentas?

75 Ejercicio No.5 Tema: reas fsicas y equipamiento. Objetivo: Presentar los principios generales de la ergonoma aplicados a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del Categora: Deduccin Instrucciones: Despus de la lectura del tema y exposicin del profesor (a): 1. Elabora una lista del equipo que necesitars para poner un

consultorio de acuerdo a tus posibilidades. 2. Elabora un diagrama de cmo ubicaras los elementos principales del

equipo que vas a utilizar relacionando las medidas reglamentarias segn lo estudiado. Lista del equipo necesario

Diagrama

76 Diagrama

77 Ejercicio No. 6 Tema: Riesgos ocupacionales del odontlogo Objetivo: al finalizar el tema el alumno clasificar los factores de riesgo ocupacional a los que est expuesto en el desempeo de su labor profesional y las medidas para prevenirlos y controlarlos.? Categora: Clasificacin Instrucciones: En la bibliografa consultada pudiste identificar los mltiples riesgos a los que ests expuesto como odontlogo en tu prctica profesional. Cmo clasificaras estos riesgos? 1. Utiliza este organizador para elaborar una clasificacin con un ejemplo de cada uno. (Puedes colocar mas celdas si as lo requieres)

Categoras de los riesgos

2. Ahora, de acuerdo a esta clasificacin menciona las medidas preventivas para cada uno de los riesgos.

Medidas preventivas

3. Elabora una breve conclusin

78

Ejercicio No. 7. Tema: Economa de movimientos. Objetivo. Al finalizar el ejercicio el alumno ejemplificar los principios generales de la economa de movimientos en dos procedimientos del trabajo odontolgico. Categora: Deduccin Instrucciones: Despus de la lectura del tema Economa de movimientos de acuerdo a la bibliografa recomendada, realiza el siguiente ejercicio: 1. Describe los procedimientos del examen bucal y de la aplicacin de

anestesia local infiltrativa (como la realizas habitualmente )

Examen bucal

Anestesia infiltrativa

79 2. Clasifica los principales movimientos que se realizan en ambos

procedimientos de acuerdo a los criterios de economa de movimientos en el consultorio dental (Barrancos, 1999) 3. Realiza un esquema de esta clasificacin en los procedimientos mencionados

4. Power-Point) 5.

Presentarlo en plenaria con algn apoyo didctico (rotafolio, transparencias,

Al aplicar los principios de economa de movimientos Cuntos

movimientos innecesarios se omitiran?___________________

80 Ejercicio No. 8 Tema: reas de actividad Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno aplicar los principios de ergonoma en la ubicacin del paciente y reas de actividad del operador y del asistente. Categora: Deduccin Instrucciones Trabajo en equipos de 3. 1. Realicen dos esquemas de las posiciones de trabajo en los procedimientos que describieron en el ejercicio 3, ubicndolas en el reloj odontolgico*, teniendo en cuenta las siguientes caractersticas: a. Un esquema representar el trabajo en la arcada superior (visin indirecta) y el otro la arcada inferior (visin directa) b. Poner la ubicacin en horas del reloj odontolgico. c. Ubicaciones del paciente (inclinacin) del odontlogo y del asistente d. Ubicacin de la mesa de trabajo y la zona de transferencia e. Si es necesario visiten el rea clnica de odontologa para realizar mejor el ejercicio 2. Preparen los esquemas para presentarlos ante sus compaeros la prxima clase, con el apoyo de algn medio didctico

81 Superior

Inferior

* Reloj odontolgico: Es la representacin de las posiciones de trabajo, considera al paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la esfera de un reloj, con la cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies marcando la hora 6.

82 Ejercicio No. 9 Tema: Medidas de higiene y bioseguridad Objetivo: Aplicar los principios de higiene y bioseguridad en el protocolo de atencin de pacientes de odontologa. Categora: Abstraccin Instrucciones: Formacin de subgrupos. La lectura del documento te servir para recordar los conceptos ya aprendidos de higiene y bioseguridad, al terminar de leer desarrolla en consenso con tus compaeros de equipo por escrito la gua siguiente: 1. Qu objetivos consideras que tiene la prctica de medidas de higiene y

bioseguridad en la prctica de Odontologa tanto institucional como privada? 2. Menciona los 12 apartados de los que consta la Norma Oficial Mexicana

NOM-013-SSA2-1994. 3. menciona? 4. Elabora un protocolo para la atencin de un paciente infectocontagioso Cules son las medidas de proteccin y control de infecciones que

(Medidas que implementaras antes, durante y despus del tratamiento 5. 6. desinfeccin) 7. Hay algn aspecto de la norma que te parezca difcil de cumplir y por qu? Qu diferencias encuentras entre desinfeccin y esterilizacin? Elabora un protocolo para el manejo del instrumental (esterilizacin y

83 Ejercicio No.10 Tema: Principios de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos Objetivo: Explicar los principios de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos Categora: Abstraccin Instrucciones: Realiza las siguientes analogas, de acuerdo al ejemplo propuesto

Analogas A Vendedor Como C Es a Odontlogo D Paciente Es a B Cliente

Relacin: de servicio, prestador y usuario o receptor A Odontlogo Como C Es a Esposo D Es a B Asistente

Relacin: comunicacin y organizacin estrecha A Ergonoma Como C Es a Tcnica a 4 manos D Es a B Salud

Relacin:_____________________________

84

A Organizacin

Es a

B Calidad

Como C Es a D

Relacin:_____________________________________________

Elabora una breve conclusin sobre este ejercicio:

85 Ejercicio No. 11

Tema: Trabajo en equipo, Intercambio de instrumentos Objetivo: Al finalizar el tema el estudiante argumentar sobre la utilidad las maniobras bsicas de la tcnica de intercambio de instrumental en los procedimientos de atencin odontolgica. Categora: Construccin de argumentos Instrucciones: Despus de los temas estudiados elabora en forma individual un ensayo breve sobre tus impresiones a cerca de la Tcnica a Cuatro manos, la coordinacin del equipo de trabajo entre el operador y el asistente. Argumenta los pros y los contras que tendras para utilizarla en tu trabajo clnico en la Universidad y si en un futuro la utilizaras y porque.

86 Reportes de las prcticas Tema: Maniobras bsicas de la Odontologa a Cuatro Manos Objetivo: Al finalizar el tema el alumno reportar la prctica realizada Categora: Toma de decisiones. Instrucciones: Realiza un reporte de la prctica realizada en la clnica, con los siguientes requisitos:

1. Reporte por paciente. 2. Paciente atendido, caractersticas personales: edad, sexo, ocupacin etc. 3. Diagnsticos y procedimientos realizados (congruencia con lo anotado en la historia clnica) 4. Equipo, material e instrumental utilizado con cada paciente atendido. 5. Habilidades que pudiste desarrollar 6. Dificultades encontradas 7. Lo pudiste haber hecho de otra forma?

87 Captulo IV Evaluacin de la intervencin La evaluacin debe ser un proceso continuo y permanente para identificar los logros alcanzados y las dificultades en la formacin de los alumnos. Otros aspectos que favorece son: el fortalecimiento y la incorporacin de nuevas estrategias de aprendizaje o ajustes a las tcnicas que se aplican en la organizacin y desarrollo de los programas de estudio. Las actividades de evaluacin se consideran como momentos de aprendizaje tanto para el alumno como para el profesor. Para el alumno una oportunidad para aprender algo ms de la temtica del curso al concentrar diferentes aspectos y dimensiones contemplados en los objetivos. Para el profesor es el momento en que se pone a prueba su metodologa de trabajo, su coordinacin, coherencia y consistencia (Zarzar, 1983). Actualmente la educacin superior, como respuesta a los nuevos desafos de la sociedad, est adoptando nuevas formas de gestin que resulten ms eficaces, buscando una vinculacin con el nivel bsico por un lado y el sistema productivo y el entorno laboral por otro. Estos cambios afectan a la educacin superior en su dimensin organizativa, y por lo tanto modifican los conceptos de evaluacin. La cultura de la evaluacin no se orienta actualmente hacia la sancin, la clasificacin y la seleccin, sino a la bsqueda, anlisis y uso intensivo y extensivo de la informacin en los procesos de gestin hacia la calidad y mejora continua. La informacin resultante de la evaluacin, constituye una aportacin clave para entender la realidad y conducir los procesos de mejora (Mateo, 2000). Los que participan activamente en promover cambios en la enseanza, reconocen la necesidad de impulsar cambio en la evaluacin, transformar la tarea de la evaluacin de un aspecto normativo e institucional hacia un proceso pedaggico que permita una adecuada toma decisiones en beneficio de la enseanza-aprendizaje, segn sealan Daz-Barriga y

88 Hernndez (2002), evaluar desde el punto de vista constructivista, es dialogar, reflexionar sobre el proceso de enseanza aprendizaje, porque es una parte integral del mismo. Este proyecto de intervencin busca el mejoramiento de habilidades clnicas en los alumnos mediante la utilizacin de la Tcnica de Odontologa a Cuatro Manos, segn lo planteado en el objetivo general y cada uno de los objetivos especficos del curso. Para saber si las expectativas al aplicar sta intervencin se cumplen, se requiere un proceso de evaluacin que contemple todos los aspectos que se espera que logren. Si el estudiante de odontologa adquiri habilidades que le permitan otorgar una atencin odontolgica de mayor calidad. Si el estudiante logra ser: 1. Efectivo (capaz de solucionar problemas clnicos, cumplir las demandas de atencin de los pacientes que atiende) esto se evaluar mediante la observacin de su desempeo, registrando las conductas que se observen en su desempeo clnico. 2. Eficaz (capaz de cumplir con las metas establecidas, nmero de trabajos requeridos por las autoridades escolares durante el semestre) y 3. Eficiente en su desempeo clnico (capaz de lograr sus objetivos aprovechando al mximo sus recursos disponibles, que con los recursos con que cuenta la Universidad y los suyos propios, logre desarrollar su trabajo para cubrir las expectativas de sus pacientes y los objetivos de la asignatura, como por ejemplo: nmero de casos atendidos y terminados, nmero de trabajos realizados, complejidad de los casos y los trabajos.) Esto es posible de evaluarse mediante las calificaciones de aprovechamiento del alumno en el rea clnica. Por lo cual la evaluacin tendr que ir ms all de la evaluacin

89 del curso, en un plazo ms extenso. Pudiendo comparar las calificaciones globales obtenidas por el grupo sujeto a la intervencin con los que no la recibieron. Los efectos de la intervencin para la solucin el problema observado se podrn demostrar mediante los resultados de las evaluaciones del curso, el nivel de cumplimiento de los objetivos planteados, el nivel de satisfaccin de los usuarios respecto a la atencin odontolgica que reciben. Tambin mediante la opinin de los participantes (realizando una encuesta de opinin sobre la intervencin), para explorar cuanto consideran que influy en su preparacin para el rea clnica. Por todo lo anterior, para la evaluacin de este proyecto de intervencin se propone una evaluacin integral, vase el plan general de evaluacin (anexo 4), consistente en los siguientes aspectos: Evaluacin diagnstica. Se realizar previamente al desarrollo del curso taller, con la finalidad de identificar si los participantes poseen conocimientos para asimilar y comprender lo que se les presentar, y su motivacin para el mismo. Est prueba consistir en un instrumento estructurado, diseado expresamente para este curso taller. Vase el anexo 6. Evaluacin formativa. Esta se realizar durante todo el proceso y consiste en la asignacin de puntos logrados en la ejecucin de las tareas que se realizarn en el transcurso del taller como actividades en el aula y el en rea clnica. Un aspecto importante en este rubro lo constituye la asistencia y participacin activa del alumno. Esta evaluacin se considerar como reguladora del proceso para adaptar las estrategias y actividades planeadas a las caractersticas del grupo e individuales de los participantes. Dentro de los contenidos y estrategias propuestas son factibles las prcticas de autoevaluacin y coevaluacin.

90 Evaluacin sumativa Es considerada tradicionalmente como la evaluacin que se realiza al final de todo el proceso de instruccin, en el caso de esta propuesta de intervencin ser, la presentacin por el participante de una prueba escrita, estructurada de acuerdo a la consistencia de los objetivos del curso, vase el anexo 6; y la aplicacin de una escala evaluativa mediante la observacin de su desempeo en el trabajo integrador que consiste en la atencin de 4 pacientes aplicando las habilidades aprendidas, 2 como operadores y 2 como asistentes. Vase los anexos 7 y 8. Otros aspectos a evaluar Evaluacin del curso taller. Es de vital importancia la evaluacin del curso-taller por los participantes, por lo que se utilizar un instrumento que identificar los fuertes y dbiles referentes a la organizacin del curso, las caractersticas favorables en cuanto al rea fsica, recursos didcticos, y cumplimiento de expectativas, as como el desempeo de los facilitadotes-profesores que tendrn a su cargo la coordinacin del mismo. Vase el anexo 9. Evaluacin del impacto a mediano plazo. Se propone tambin la evaluacin de la calidad de atencin brindada a los pacientes por los alumnos y si esta presenta una mejora, esta se realizar mediante encuestas a los pacientes que reciben la atencin en la que se consideran algunos indicadores establecidos por el sector salud para la atencin estomatolgica de acuerdo a la Cruzada por la Calidad de Atencin en los Servicios de Salud. Vase el anexo 11. Esta forma evaluacin de la estrategia se ha escogido porque proporcionar informacin til en varias dimensiones:

91 1. Permitir retroalimentar adecuadamente a los participantes sobre los conocimientos, habilidades o destrezas que han adquirido y en que aspectos deben mejorar. 2. A los instructores para mejorar sus estrategias educativas. 3. A las autoridades escolares, para considerar las necesidades de capacitacin tanto de los alumnos como de los profesores. 4. Planear los recursos de los que deben disponer para futuras intervenciones. 5. Y si esta intervencin result provechosa el poderla ofertar a otras poblaciones que la requieran. 6. Otra utilidad para las autoridades educativas sera el contemplar alguna modificacin al plan de estudios de manera que se pueda ubicar el tema de manera distinta a la actual, dndole mayor importancia. Organizacin de la informacin Para integrar la calificacin final del curso se tomarn en cuenta los siguientes rubros: Los puntos obtenidos en las tareas realizadas dentro y fuera del aula, la asistencia y participacin, La calificacin obtenida en la prueba escrita se considerar con un valor de y el puntaje obtenido mediante el instrumento de evaluacin del desempeo clnico en la ejecucin del trabajo integrador, registrado por los profesores del curso. Los resultados obtenidos mediante las diferencias entre las calificaciones de la prueba diagnstica con la prueba final escrita sern considerados como un indicador del nivel de aprovechamiento de los participantes, comparando la calificacin que obtuvieron antes y despus de la intervencin educativa. Para fines prcticos se ubicarn las

92 puntuaciones obtenidas en escala numrica del 1 al 10, aplicando los criterios mencionados en la descripcin del programa El resultado del desempeo clnico tambin se medir de acuerdo a las escalas propuestas en los instrumentos de evaluacin como operador y como asistente. Se considerar al alumno aprobado cuando demuestre un aprovechamiento satisfactorio. Esto ser si obtiene una mayor frecuencia de este criterio en lo registrado en la escala evaluativa Para la interpretacin de resultados de la evaluacin del curso y del desempeo de los profesores que lo impartieron, se utilizarn los parmetros sealados en el instrumento correspondiente, tambin de acuerdo a las frecuencias registradas en los criterios de insuficiente, suficiente, bueno o excelente. Una vez obtenidos los datos con los instrumentos de evaluacin propuestos, se realizar el concentrado de los mismos, se elaborar un informe y se presentarn a las autoridades escolares. A los participantes se les informar sobre los resultados obtenidos y se les proporcionar una retroalimentacin con el fin de hacerlos concientes de los aspectos en los que deben seguir trabajando para mejorar. A los profesores del curso tambin se les indicarn los resultados que obtuvieron en su desempeo docente durante el curso. Conclusiones y sntesis El desarrollo de buenos hbitos de trabajo clnico, permiten al profesional de la salud ser ms efectivo y eficiente al brindar la atencin que los pacientes demandan ya sea para prevenir una enfermedad o para recuperar la salud. En el rea de odontologa afortunadamente existen tcnicas que aplicadas en los momentos adecuados de formacin profesional representan una gua para mejorar da con da y de acuerdo a la prctica el desempeo profesional. En ocasiones estas tcnicas se olvidan o caen en desuso por otros

93 avances en la tecnologa y la ciencia que pueden minimizarlas u opacarlas, pero que si se toman en cuenta como la base sobre la cual se sustentan, retoman la importancia que tienen. Este proyecto de intervencin accin pretende demostrar lo anterior, por lo que al ser aplicado se obtendrn datos cualitativos que demuestren su vigencia. Al efectuar la revisin de la literatura se observ que esta tcnica no est olvidada y que en nuestro pas y en nuestro estado se requiere actualizar las fuentes de informacin sobre la tcnica, incorporando los avances en cuanto a equipamiento, y adaptndola a los estilos de prctica ya sea institucional o privada. Al hacer la exploracin de necesidades de implantacin de esta estrategia educativa, se demostr la pertinencia de la misma as como las reas que requeran mayor tiempo y dedicacin para el diseo de los objetivos, basndose no nicamente en los contenidos seleccionados. As mismo para el diseo de las sesiones y las actividades a realizar se ha tomado en cuenta los alcances a los que se pretende llevar a los participantes para lograr un aprendizaje significativo mediante estrategias de enseanza efectiva, aplicando los principios aprendidos a lo largo del curso de maestra.

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101 APNDICE Instrumentos de evaluacin Anexo 1. Formato de la encuesta para deteccin de la necesidad del la intervencin Anexo 2. Resultados del desempeo observado Anexo 3.Cuadro de establecimiento de prioridades Anexo 4. Plan general de evaluacin Anexo 5. Tabla de especificaciones del examen escrito Anexo 6. Examen escrito Anexo 7. Formato de evaluacin del desempeo clnico como operador Anexo 8. Formato de evaluacin del desempeo clnico como asistente Anexo 9. Formato de evaluacin de los profesores del curso Anexo 10. Formato de evaluacin del curso Anexo 11. Formato de evaluacin de la calidad de atencin odontolgica

102 Anexo 1 Formato de la encuesta para deteccin de la necesidad de la intervencin No de folio:__________ Esta encuesta que me servir para elaborar mi tesis de Maestra en Enseanza Efectiva de la Universidad del Mayab, quisiera pedir tu colaboracin consistente en contestar estas preguntas que no te llevarn mucho tiempo. Tus respuestas sern confidenciales y annimas. Tus opiniones sern incluidas en la tesis profesional pero no comunicar ningn dato individual. Te pido que contestes este cuestionario con la mayor sinceridad posible. No hay respuestas correctas e incorrectas. Lee las instrucciones cuidadosamente y elije la opcin que mas se apegue a su forma de pensar y actuar. Tambin encontrars algunas preguntas abiertas. Muchas gracias por su colaboracin. Edad_________ Grado de estudios_________________ Deporte (si practicas alguno) ______________Otra actividad________________________ 1. 2. 3. Cuntas horas al da trabajas en el silln dental?_________ Cuntos aos hace que realizas prcticas en clnica?_________ Cundo terminas de trabajar como te sientes fsicamente? ___________Extremadamente cansado(a) (1) ___________Muy cansado(a) (2) ___________Poco cansado(a) (3) ___________Nada cansado(a) (4) 4. En qu lugar del cuerpo sientes ms el cansancio despus de trabajar? __________

103 5. Cuentas con ayuda para la atencin de los pacientes? ___________En todos los procedimientos cerca del silln dental (1) ___________En la preparacin previa del instrumental y de los materiales (2) ___________Solo en la recepcin, concertacin de citas (3) ___________En ningn procedimiento, trabajo solo (a) (4) 6. Consideras que es necesario contar con ayuda al trabajar? ___________Si es indispensable e imprescindible (1) ___________Es necesario pero se puede prescindir de esa ayuda (2) ___________Me es indiferente (3) ___________No es para nada necesario (4) 7. Si no trabajas con ayuda por qu? Explica brevemente 8. Conoces la tcnica de Odontologa a cuatro manos? Si_____ No______ 9. Ha sido entrenado en esta tcnica Si______No_______ 10. Si contestaste s a la pregunta anterior, cundo recibiste este entrenamiento? ___________Previo a mi entrada a las prcticas en la clnica (1) ___________Durante mis prcticas en la clnica (2) ___________En cursos de la Universidad (3) ___________En cursos externos a la Universidad (4) ___________Otro. Especifica___________________________________ 11. Conoces los objetivos y beneficios de esta tcnica? Si_______ No______ 12. Si contestaste que s, descrbelos brevemente 13. Te gustara recibir mejor entrenamiento de la tcnica? Si________No______ Sobre qu otros aspectos del trabajo en la clnica tienes inters o te gustara mejorar?

104 Anexo 2 Resultados de la aplicacin de la escala evaluativa para medicin del desempeo observado Alto *OE 1 OE 2 OE 3 OE 4 OE 5 OE 6 *OE: Objetivo especfico OE 1. Describe los principios de atencin odontolgica de calidad. OE 2. Aplica los principios de ergonoma en cuanto a reas fsicas, equipamiento, administracin y organizacin del consultorio odontolgico. OE 3. Se protege de los factores de riesgo ocupacional al que est expuesto en el desempeo de su labor profesional OE 4. Aplica los principios de economa de movimientos, ubicacin del paciente y reas de actividad, operador y asistente. OE 5. Aplica los procedimientos de preparacin del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilizacin y preparacin de la mesa de trabajo. OE 6. Aplica las maniobras bsicas de la tcnica: intercambio de instrumental en exploracin bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia. X X Medio X X X X Bajo

105 Anexo 3 Cuadro de establecimiento de prioridades

Desempeo Bajo Alta Importancia Moderada [3] [1] [2] [6] Moderado [4] Alto

Baja

[5]

Objetivo 6: La mayor importancia y el ms bajo desempeo Objetivo 4: Importancia alta y desempeo moderado, Objetivo 3: Importancia moderada y bajo desempeo. Objetivo 1: Importancia moderada y moderado desempeo. Objetivo 2: Importancia moderada y alto desempeo Objetivo 5: Baja importancia y moderado desempeo.

106

Anexo 4 Plan general de evaluacin Nombre del curso: Odontologa a Cuatro Manos Grado: 3er. Semestre de Cirujano Dentista. Docente: Hortencia Patricia Castillo Castillo Producto
Anlisis de error. Construccin de argumentos Resolucin de problemas Clasificacin. Comparacin Investigacin NO DE SESIONES Abstraccin Declarativo Deduccin. Toma de decisiones Induccin Invencin Procesal.

Proceso
Instrumento de medida/ Experiencia de aprendizaje Tareas Participacin

Unidades
Atencin odontolgica de calidad Principios de ergonoma

%
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

1 Tareas Participacin * 2 Tareas Participacin * 1 20.0% Tareas Tareas Participacin * 1 Tareas Participacin * 1 Tareas Participacin * * 4 20.0% 40% T. Integrador 20% Prueba Final Examen escrito Participacin Trabajo integrador

II

III

Riesgos ocupacionales del odontlogo reas de actividad

IV

Preparacin del instrumental Maniobras bsicas de la Odontologa a Cuatro Manos

VI

Objetivo general

TOTAL

10

100%

107

Anexo 5 Tabla de especificaciones del examen escrito Escuela: Odontologa. Nombre del curso: Odontologa a Cuatro Manos. Nivel: 3er. Semestre Nombre del profesor: Hortencia Patricia Castillo Castillo. Prueba: Examen final No. Reactivos % puntaje

Unidades

Objetivos

Horas

Tipo

Comentarios.

Unidad I Unidad II Unidad III Unidad IV Unidad V Unidad VI Total

Clasificacin Induccin Deduccin Anlisis Abstraccin Toma de decisiones

3 6 3 3 3 12 30

2 4 2 2 2 8 20

Correspondencia Seleccin mltiple Seleccin mltiple Seleccin mltiple Respuesta breve Prueba de contexto

10,00% 20,00% 10,00% 10,00% 10,00% 40,00% 100,00%

108 Anexo 6 Curso taller de Odontologa a Cuatro Manos Examen escrito Alumno(a) _____________________________________________Calificacin___________ Instrucciones generales. Esta prueba esta integrada por 4 secciones y un valor total de 100 puntos, cada una tiene instrucciones especficas y las puntuaciones enunciadas respectivas, lee con atencin antes de contestar las preguntas. Tiempo lmite: 90 Seccin I. Instrucciones: Relaciona los siguientes conceptos con su respectiva definicin. (Valor: 2 puntos por acierto). 1. La calidad de un servicio se puede calificar con los siguientes componentes a. Confiabilidad b. Accesibilidad c. Respuesta d. Seguridad e. Empata f. Elementos tangibles ( ) Realizar bien el servicio desde la primera vez, ofrecer el servicio de manera exacta y

consistente ( ( ( ( ) Facilitar a los clientes el contacto con ellos, contestar las llamadas telefnicas ) Costo de los servicios, dinero que el cliente pagar por los servicios ) Instalaciones y equipo limpios, organizados, personal con buena presentacin ) Los servicios que se prestan carecen de riesgos, no hay duda sobre la bondad de las

prestaciones ( ( ) Ponerse en la situacin del cliente, conocer sus necesidades personales ) Atender y dar un servicio rpido, sin tener que esperar

109 2. Segn Avedis Donabedian los componentes de la calidad en la atencin a la salud son: a. Eficacia b. Efectividad c. Eficiencia d. Optimizacin e. Aceptabilidad f. Legitimidad g. Equidad ( ( ) Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes ) Habilidad de obtener el balance mas deseado entre el costo de la atencin y las

consecuencias de la misma ( ) Justicia en la distribucin de la atencin y beneficios entre los miembros de una

poblacin ( ( ( ) Capacidad de la ciencia y la tecnologa en la atencin para lograr mejoras a la salud ) Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenibles en la salud ) Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios ticos, valores,

normas, costumbres, etc. ( ) Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son obtenidas en los hechos

Seccin II. Instrucciones: Elige la respuesta correcta, la mejor o la ms exacta segn el caso y subryala (valor 3 puntos por acierto) 3. Cul de los siguientes enunciados define mejor ergonoma? a. Es un recurso para obtener mayor productividad y calidad en el servicio b. Es una serie de lineamientos para cumplir las tareas con eficacia y prontitud c. Es la disciplina que estudia cientficamente el trabajo del hombre

110 d. Es una serie de principios para la simplificacin del trabajo 4. La ergonoma aplicada a los servicios de odontologa se ocupa de: a. El consumo de materiales y depreciacin del equipo electromdico, el diseo del mobiliario, los espacios adecuados para ubicar los equipos b. El conjunto de elementos que constituyen las tareas o las actividades que se van a desempear por el odontlogo y su asistente c. El ambiente e iluminacin, los puestos de trabajo, la carga de trabajo y el estrs, los horarios de trabajo, la visibilidad y el diseo de instrumentos de sealizacin d. La accesibilidad del consultorio, la organizacin del mobiliario, el costo de los materiales y equipo electromdico, los sueldos del personal 5. Si se elimina lo innecesario en componentes de equipo e instrumentos, as como en pasos de procedimientos se estn aplicando principios de: a. KAISEN b. Simplificacin del trabajo c. De la Tcnica a Cuatro Manos d. Todos stos mencionados 6. Cul entre las siguientes acciones optimiza el tiempo y el espacio en el trabajo odontolgico? a. Reubicar los componentes del equipo b. Reorganizar el sistema de citas c. Redefinir los pasos de los procedimientos d. Todas estas acciones en conjunto, no funcionan por separado

111 7. Sndrome del tnel carpiano, tenosinovitis, sndrome de tensin en el cuello y dolor en la espalda baja, son ejemplos de trastornos conocidos como: a. Articulares b. Estrs y fatiga c. Msculoesqueletales d. Tensionales 8. El mejor mtodo de proteccin contra el virus de la Hepatitis B, al alcance del personal de salud es: a. Utilizar siempre proteccin de barrera b. Desinfeccin de las reas de trabajo c. Esquema completo de vacunacin contra el virus d. Esterilizacin del instrumental y reas de trabajo 9. Durante un procedimiento de profilaxis dental utilizando el cavitrn y aplicando la tcnica de Cuatro Manos, la entrega del instrumental al operador se debe realizar en: a. La zona esttica b. La zona del asistente c. La zona del operador d. La zona de transferencia 10. El asistente se debe colocarse en la zona ________________(completa) (3 puntos) 11. En qu rea del reloj odontolgico? a. De 11:00 a 2:00 Hrs. b. De 8:00 a 11:00 c. De 2:00 a 5:00 d. De 3:00 a 6:00

112 Seccin III. Instrucciones: Responde brevemente lo que se te pide (valor 3 puntos cada respuesta acertada) 12. Elabora un protocolo para la atencin de un paciente infectocontagioso (Medidas principales

que implementaras antes, durante y despus del tratamiento) a. Antes_____________________________________________________________________ _______________________________________________________ b. Durante___________________________________________________________________ _______________________________________________________ c. Despus___________________________________________________________________ _______________________________________________________ 13. Te encuentras a punto de realizar un tratamiento de operatoria dental, para trabajar las piezas

46 y 47, las cuales presentan cavidades de caries clase I, surcos afectados, dentina reblandecida no extensas. Elabora un listado del instrumental que colocaras en tu mesa de trabajo (5 puntos). ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

113 Seccin IV. Instrucciones: Lee con atencin el siguiente caso clnico, posteriormente contesta las preguntas: (valor 5 puntos por acierto) Paciente masculino de 7 aos de edad acude acompaado de su mam para ser atendido en la clnica. Su mam refiere que ltimamente se ha aficionado a los dulces. Al examen bucal se encuentran las piezas 84 y 74 con cavidades profundas en distal y 85 y 75 con cambio de coloracin en fisuras, que al aplicar el explorador penetra ligeramente, 36 y 46 con surcos profundos sin cambio de coloracin ni cavidades, el explorador no se atora en estas ltimas. 14. Cules son las alternativas de tratamiento para este caso, enumralas en el orden en

que las realizaras? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 15. Qu alternativa de tratamiento ofrece el mayor beneficio y por qu?

______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 16. Aplicando los principios de la Tcnica a 4 Manos qu pasos de los procedimientos

se facilitaran ms? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________

114 17. Consideras que existen algunas barreras para la aplicacin de la Tcnica a 4 manos

en este caso? Enumralas y comenta como se podran superar. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 18. Tu principal objetivo al utilizar la Tcnica a Cuatro Manos es, elige una opcin

(valor 2 puntos) a. Trabajar ms rpidamente b. Justificar la presencia del asistente en el servicio de Odontologa, delegndole funciones c. Ofrecer una atencin de alta calidad al paciente, en forma cmoda y segura d. Usar menos instrumental en los procedimientos de atencin odontolgica 19. El eyector de saliva lo va a manejar (2 puntos). a. El asistente con la mano derecha b. El asistente con la mano izquierda c. El paciente con la mano izquierda d. El paciente con la mano derecha 20. Durante la aplicacin de la anestesia local si utilizas la Tcnica a Cuatro Manos,

hasta qu tipo de movimientos vas a utilizar segn la clasificacin de Economa de movimientos? (2 puntos) a. I b. II c. III d. IV

115 19. Si en este mismo caso trabajas como asistente aparte de realizar los procedimientos de intercambio del instrumental junto al silln, en que apoyaras a tu compaero (a) (valor: 5 puntos). ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

116 Anexo 7 Formato de evaluacin del desempeo clnico como operador Desempeo rea
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 25 Utiliza el uniforme clnico completo y limpio Utiliza las medidas de proteccin de barrera: guantes cubreboca, gorro y lentes de proteccin Utiliza las medidas de proteccin para el paciente: babero, lentes de proteccin, dique de hule Utiliza las medidas de proteccin para el equipo y reas de trabajo Maneja de acuerdo a la Norma los RPBI* Ubica adecuadamente su mesa de trabajo Mantiene ordenada su mesa de trabajo Cuenta con todo el instrumental y material necesario para el procedimiento Verifica el funcionamiento correcto del equipo antes y despus de trabajar Mantiene en buen estado el equipo, material e instrumental Coloca al paciente en posicin cmoda Se ubica en el rea que le corresponde como operador Trabaja sentado y de acuerdo a los lineamientos de la Tcnica a Cuatro Manos Recibe el instrumental en la zona de intercambio Permanece en su puesto durante todo el proceso de atencin Lava el instrumental y desinfecta el instrumental Empaqueta y etiqueta el instrumental ( nombre, fecha, firma) Esteriliza el instrumental de acuerdo a los tiempos establecidos en la Norma Mantiene el instrumental sin contaminarlo hasta el momento de su uso Se coordina con su asistente para la recepcin y entrega del instrumental Realiza exploracin bucal Aisla el campo operatorio Mal Regular Satisfac torio Bien Muy bien

Nombre del alumno_________________________________________________ Nombre del profesor que evala________________________________________

Realiza el tratamiento correspondiente: operatoria, exodoncia, profilaxis, etc. *RPBI. Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos

117
Anexo 8 Formato de evaluacin del desempeo clnico como asistente Nombre del alumno_________________________________________________ Nombre del profesor que evala________________________________________

Desempeo rea
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Apoya a su compaero en la recepcin del paciente Acomoda al paciente en el silln dental Despide al paciente con amabilidad Utiliza el uniforme clnico completo y limpio Utiliza guantes, cubreboca, gorro y lentes de proteccin Utiliza las medidas de proteccin para el paciente: babero, lentes de proteccin, dique de hule Utiliza las medidas de proteccin para el equipo y reas de trabajo Maneja de acuerdo a la Norma los RPBI* Ubica adecuadamente su mesa de trabajo Malo Regular Satisfac torio Bueno Muy bueno

10 Mantiene ordenada su mesa de trabajo 11 Cuenta con todo el instrumental y material necesario para el procedimiento 12 Verifica el funcionamiento correcto del equipo antes y despus de trabajar 13 Mantiene en buen estado el equipo, material e instrumental 14 Se ubica en el rea que le corresponde como asistente 15 Trabaja sentado y de acuerdo a los lineamientos de la Tcnica a Cuatro Manos 16 Da y recibe el instrumental en la zona de transferencia 17 Permanece en su puesto durante todo el proceso de atencin 18 Lava y desinfecta el instrumental 19 Empaqueta y etiqueta el instrumental ( nombre, fecha, firma) 21 Esteriliza el instrumental de acuerdo a los tiempos establecidos en la Norma 22 Mantiene el instrumental sin contaminarlo hasta el momento de su uso 23 Se coordina con el operador para la recepcin y entrega del instrumental

*RPBI. Residuos Peligrosos Biolgicos Infeccioso

118 Anexo 9 Formato de evaluacin del profesor Fecha_____________________ Folio_____________

Factores de valoracin
1

Insuficiente Suficiente

Bueno(a)

Excelente

La informacin que dio el profesor sobre los objetivos del curso fue: El conocimiento del tema impartido por el profesor se manifest en forma: El profesor expuso sus temas con claridad: El profesor respondi a las preguntas que surgieron durante la imparticin de los temas en forma: El profesor propici un clima de colaboracin entre los integrantes del grupo: El profesor utiliz material didctico para apoyar el aprendizaje del grupo en forma: El tiempo programado para los temas fue aprovechado por el profesor en forma: El profesor mantuvo el inters del grupo en las actividades de aprendizaje: Las actividades realizadas, facilitaron el aprendizaje en forma: La coordinacin y supervisin del profesor en las actividades en equipo fue:

10

119 Anexo 9 Formato de evaluacin del curso Fecha_____________________ Folio_____________

Factores de valoracin
1

Insuficiente Suficiente

Bueno(a)

Excelente

Tus expectativas respecto al curso, fueron satisfechas en forma: Los conocimiento que obtuviste, se aplican o apoyan tus labores en forma: El material, equipo y auxiliares didcticos apoyaron el aprendizaje del grupo en forma: Las actividades se llevaron a cabo de acuerdo a lo previsto en forma: Los objetivos del curso de cumplieron en forma:

120 Anexo 11 Formato de evaluacin de la calidad de atencin odontolgica (encuesta de opinin del usuario) Fecha_____________________ Folio______

Si

No

No contest

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El dentista le escuch atentamente sobre la razn de su consulta? El dentista portaba bata clnica guantes y cubrebocas mientras le atenda? El dentista le aplic un cuestionario sobre su estado de salud en general? En relacin con el diagnstico que le dio el dentista Lo entendi usted? El dentista, le explic sobre el tratamiento a seguir? El dentista, le pidi por escrito su autorizacin antes de iniciar cualquier tratamiento dental? El problema por el cul acudi a consultar, considera que fue resuelto o est en camino de resolverse?
Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo No contest

En general el trato que recibi usted en este consultorio fue?

El estado de limpieza que observ en este consultorio Cmo le pareci? 10 El orden que observ en este consultorio cmo le pareci?
Muy satisfecho 11 Con el tiempo que esper para Satisfecho
Mas o menos satisfecho Insatisfecho Muy insatisfecho No contest

pasar a consulta qued usted?

12 Con la atencin que se le brind

qued usted?