PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE ENFERMAGEM, NUTRIO E FISIOTERAPIA CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE PATOLOGIA

2012/2

Gravidez Ectpica
Andrey Lima, Bruna Vargas, Caroline Velasques, Cintia Vidarte, Daniela Nardin, Lisiane Oliveira, Messias Maciel, Nathalia Ronzani, Viviane Marques.

Porto Alegre, 2012/2

Gravidez Ectpica
um distrbio em que a implantao do beb se d no no tero (lugar natural), mas fora dele. Em aproximadamente 90% dos casos ocorre no interior das tubas ovarianas.

http://www.providaanapolis.org.br/ectopica.pdf

Gravidez ovariana
Supe-se que a gravidez ovariana resulte de um fenmeno raro que consistiria na fertilizao do vulo seguida do aprisionamento do ovo no interior de um folculo no momento exato de sua ruptura.

http://www.providaanapolis.org.br/ectopica.pdf

Gravidez abdominal
As gravidezes abdominais podem se desenvolver quando o ovo fertilizado sai pela extremidade fimbriada da tuba e cai na cavidade abdominal.

http://www.providaanapolis.org.br/ectopica.pdf

Locais de ocorrncia
Os locais so os ovrios, a cavidade abdominal e a poro intra-uterina da tuba (gravidez cornual).

http://joaogil.planetaclix.pt/ps07.htm

http://www.auladeanatomia.com/genitais/tubas.htm

Netter- http://www.auladeanatomia.com/genitais/utero.htm

Ocorrncia e os fatores predisponentes?

As gravidezes ectpicas ocorrem aproximadamente uma vez a cada 150 gravidezes. A doena inflamatria plvica acompanhada de salpingite crnica so as condioes predisponentes mais importantes em 35% a 50% das pacientes. Outros fatores envolvidos so as aderncias peritubrias decorrentes de apendicite ou de endometriose, os leiomiomas e cirurgias prvias.

Gravidez Abdominal Intraligamentar

1 em 245 gestaes ectpica Geralmente resulta da penetrao trofoblstica de uma gravidez tubria atravs da serosa para a mesossalpinge com implantao entre as folhas do ligamento largo. A placenta pode invadir o espao intraligamentar, ovrio, tero, omento, peritnio plvico e vsceras adjacentes.

Gravidez Abdominal Intraligamentar

Os sinais so sangramento vaginal anormal, dor abdominal, movimentos fetais dolorosos, fcil palpao das partes fetais, nusea e vmito excessivos e restrio do crescimento intra-uterino. As principais complicaes so dor abdominal, ruptura do saco gestacional com hemorragia para a cavidade peritoneal, insuficincia placentria e bito fetal.

Importante
Em todas essas localizaes anormais, o ovo fertilizado passa pelo seu desenvolvimento habitual, com formao do tecido placentrio, do saco amnitico e do feto, e a regio do hospedeiro na qual ocorre a implantao do ovo desenvolve alteraes teciduais.

Morfologia
Na gravidez tubria, a placenta est muito pouco fixada parede da tuba. Por essa razo, pode ocorrer hemorragia intratubria em consequncia de uma separao parcial da placenta sem ruptura da tuba.

Morfologia... Continuao
A gravidez tubria a causa mais comum de hematossalpinge, e a presena de um hematoma tubrio deve sempre levantar suspeita sobre esse tipo de gravidez ectpica. Muitas vezes, o tecido placentrio invade a parede da tuba e provoca ruptura da tuba e hemorragia intraperitoneal.

Morfologia... Continuao
Com menor frequncia, a gravidez tubria pode sofrer regresso espontnea e reabsoro da gestao inteira. Ainda com menor frequncia, ela pode ser expelida atravs da extremidade fimbriada para dentro da cavidade abdominal (abortamento tubrio).

Sinais e Sintomas
O curso clnico da gravidez ectpica marcado pelo incio de dor abdominal intensa cerca de seis semanas aps o ltimo perodo menstrual normal, quando a ruptura da tuba provoca hemorragia plvica.

Sinais e Sintomas... Continuao

Em tais casos, a paciente pode desenvolver rapidamente um estado semelhante ao choque com sinais de abdome agudo, e por isso o diagnstico precoce fundamental.

Diagnstico
Os testes pra a deteco da gonadotrofina corinica, o ultrasom e a laparoscopia podem ser teis. Uma bipsia de endomtrio pode mostrar ou no alteraes deciduais, mas, com exceo de uma gravidez dupla extremamente rara, o tecido biopsiado no exibe vilosidades corinicas. A ruptura de uma gravidez tubria constitui uma emergncia mdica.

Diagnstico- Ultrassom

http://www. scielo.br/scielo.php?pid=s010072032008001000007&script=sci_arttext

Diagnstico- Ressonncia Magntica

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- 42302008000500008

Arteriografia

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302008000500008

Tratamento
O tratamento pode ser expectante naqueles casos onde a gravidez ectpica se localiza na trompa e ainda no rompeu, mede menos de 4 cm, no se constata a presena de batimentos cardacos fetais e os nveis hormonais esto diminuindo.

Tratamento... Continuao
O tratamento cirrgico, que em alguns casos pode ser conservador, preserva a trompa e geralmente realizado por laparoscopia, sendo a laparotomia uma medida muitas vezes salvadora em uma paciente com comprometimento hemodinnico (porque j houve sangramento importante para dentro da cavidade abdominal - sangramento oculto).

Consideraes Finais
Quem est em risco de ter uma gravidez ectpica? Ainda que qualquer mulher possa ter uma gravidez ectpica, o risco mais elevado para as mulheres que esto com mais de 35 anos e tiveram: * DIP (Doena Plvica Inflamatria) * Uma gravidez ectpica anterior * Cirurgia em um Falpio * Problemas de infertilidade ou medicao para estimular a ovulao

Consideraes Finais...Continuao
Alguns mtodos de controle de natalidade podem tambm afetar o seu risco de gravidez ectpica. Se voc engravidar enquanto estiver usando progesterona s de contraceptivos orais, dispositivos intra-progesterona, ou a plula do dia seguinte, voc poder ter maior probabilidade de ter uma gravidez ectpica. Fumar e ter mltiplos parceiros sexuais tambm aumenta o risco de uma gravidez ectpica.

Referncias

KUMAR, V; ABBAS, AK; FAUSTO, N. Robbins e Cotran: Patologia: Bases Patolgicas das Doenas. 7 ed. Elsevier: Rio de Janeiro, 2005. HOLZHACKER, Suzane et al. Gravidez abdominal intraligamentar avanada-relato de caso. Rev. Assoc. Med. Bras, So Paulo, v.54, n.5, set/out. 2008. ARRUDA, Maurcio de Souza; JNIOR, Hlio Sebastio Amncio de Camargo. Gravidez ectpica na cicatriz uterina de cesrea: relato de caso. Rev. Bras. Ginecol. Obstet, Rio de Janeiro, v. 30, n. 10, out.2008.

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php ?220