SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL JULIO C.

PERRANDO Departamento de Docencia e Investigacin

RESIDENCIA
DE

TERAPIA INTENSIVA

AUTORES: Dra. Rodrguez, Margarita Beatriz Dra. Pantich, Liliam Elena

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MEDICA DE TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL JULIO C. PERRANDO

Los pacientes crticos requieren profesionales altamente capacitados para atender sus demandas, de ello surge la necesidad de formar mdicos especialistas en cuidados intensivos, quienes se desenvuelven en hospitales con alto nivel de complejidad. Como lo dijo Shoemaker el medico de cuidados crticos es un especialista cuyo conocimiento es por necesidad amplio, comprendiendo todos los aspectos del manejo de este tipo de pacientes y cuya base de operaciones es la UTI. El medico terapista no solo debe desenvolverse en una sociedad con patologas emergentes in crescendo, sino tambin participar y adaptarse a la realidad de la poltica de salud y econmica. Es importante por lo tanto considerar en su formacin medica al enfoque humanstico (el medico ante la angustia del dolor y la muerte). El servicio de terapia intensiva del hospital Julio C. Perrando maneja patologas polivalentes, por lo cual su metodologa de trabajo es en la mayora de las cosas multidisciplinario y as, teniendo los mdicos una visin critica, global seguridad en su accionar, pero sin dejar de practicar la duda a partir de la observacin real del paciente; debe actuar en estrecha relacin y accin con diferentes especialidades como son: ciruga general, toracicos, vasculares, traumatlogos, tocoginecologos, neurlogos, neurocirujanos, hematlogos, bacterilogos, cardilogos, neumonologos, psiquiatras, infectologos, toxiclogos, endocrinlogos, nefrlogos, cirujanos plsticos, mdicos del CUCAI Chaco, gastroenterlogos, especialistas en diagnostico por imgenes. PRACTICAS EMERGENTES 1 Promover la formacin basada en la tica. 2 - Incorporar conocimientos medicina legal. 3 Promover la actividad de trabajos de investigacin clnica y cientfica. 4 Incrementar la elaboracin de trabajos monogrficos. 5 Incentivar la autoevaluacion y autocrtica. SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA El Hospital es la dependencia pblica, provincial y de autogestin (obras sociales). Complejidad 6. El establecimiento cuenta con guardias activas de: Terapia intensiva, Tocoginecologia, Anestesiologa, Laboratorio, Hemoterapia. Radiologa, Guardias pasivas: Neurologa, Cardiologa, Ciruga Plstica y Quemados, Urologa, Salud Mental, Otorrinolaringologa, Oftalmologa. CUCAI Chaco. Otros servicios: Neumonologia, Tisiologa, Infetologia, Hepatologa, Gastroenterologa, Diabetes y Nutricin, Inmunolgica, Kinesiologa, Anatoma Patolgica, Medicina Fsica y de Rehabilitacin Microbiologa. Nefrologa, Odontologa, Ontologa, Consultorio Externo. Diagnostico por Imgenes. Ingeniera Hospitalaria. CABIN (Centro de aplicaciones bionucleares). Asistencia Social. Farmacia. Otros Interconsultores: Reumatlogo, Endocrinlogo, Cirujano Vascular Cirujano Toracico, Toxicologa, Departamentos: Dep. de Docencia e Investigacin. Dep. de Enfermera. Directorio .Comit de tica. Comit de Infectologia. Comit de Tumores .Comit de Cardiologa. Biblioteca CIB Chaco.

El Servicio de Terapia Intensiva tiene 24 aos de vigencia. Se ubica en una zona de circulacin restringida. Funcionalmente es independiente. Espacio fsico 140 m2, ambiente climatizado con grupo electrgeno propio. Cuenta con 8 camas de interaccin de patologas polivalentes. El plantel medico esta constituido por un jefe de servicio, cinco mdicos de sala con guardias activas y un jefe de residentes y seis residentes (dos por ao) La Residencia Medica de Terapia Intensiva: Denominacin Certificacin y Duracin. El sistema de formacin de la Residencia Medica en la especialidad de Terapia Intensiva tiene una duracin de tres aos, egresando al final del mismo con un certificado de que ha cumplimentado el programa de la Residencia Medica en la especialidad de Terapia Intensiva. La certificacin es otorgada por la UNNE y el Ministerio de Salud Publica del Chaco. Es una residencia basada con doce aos de antigedad. Tiene actualmente un sistema de evaluacin escrita y diseada por el Departamento de Docencia e Investigacin, la cual se realiza cada seis meses. El objetivo institucional es contribuir con los sistemas de residencias brindndoles recursos humanos, cientficos y tecnolgicos a fin de formar especialistas necesarios para la comunidad. El objetivo del Sistema de Formacin de Post grado en la especialidad de Terapia intensiva es formar mdicos avesados en cuidados de pacientes crticos. El medico residente de Terapia intensiva necesita adquirir amplios conocimientos tericos prcticos para ello es necesario cumplir con determinada carga horaria. La carga horaria mxima esta sujeta al tiempo que le demanda la finalizacin de sus actividades y de acuerdo a las necesidades del servicio. Carga horaria mnimo semanal 44 hs. 44 hs. 44 hs. Carga horaria semanal mxima * Referencia * Referencia * Referencia Mnimo total anual. 2288 hs. 2288 hs. 2288 hs.

Residentes Primer Ao Segundo Ao Tercer Ao

El campo profesional de un medico terapista es complejo pudiendo ejercer su formacin: 1. Como coordinador de un servicio de terapia intensiva. 2. Como auditor en las unidades de cuidados crticos. 3. Esta capacitado para ser medico de Emergencias prehospitalaria, del Shock Room. 4. De un servicio de recuperacin cardiovascular. 5. Neurointensivista. 6. Mantenimiento del potencial donante de rganos. 7. Desempearse en una unidad coronaria en el manejo de pacientes con patologas cardiovasculares sin mayores complicaciones, derivados cuando requieran estudios hemodinmicas o cirugas cardiaca y vascular de alta complejidad. Objetivo generales: Humanizar el acto medico (relacin medico- paciente, medico familiar). Promover la formacin en la tica medica. Promover la capacidad para aceptar crticas y reexaminar sus convicciones. Estimular la actitud hacia el aprendizaje y bsqueda de nuevos conocimientos promoviendo la educacin medica continua. 5. Incentivar su adaptacin al trabajo multidisciplinario. 6. Favorecer el liderazgo til para el sistema de residencia. 7. Conocer la responsabilidad jurdica del medico. 1. 2. 3. 4.

En el perfil de un intensivista graduado debe primar su capacidad para reconocer situaciones crticas del paciente agudo, empleando estrategias a fin de contribuir a solucionar los problemas del mismo, es decir que debe saber evaluar e interpretar la gravedad, o la evolucin de la enfermedad hacia una situacin extremadamente grave, quien con su intervencin aplicando todo el conocimiento cientfico terico y practico adquirido, pueda dar solucin o por lo menos evitar mayores complicaciones en la evolucin de la enfermedad. Optatividad. En su metodologa de trabajo exiten asignaturas de carcter optativas y otras obligatorias, estas ultimas establecidas en el programa de residencias medicas de terapia intensiva. Optativas: - Realizar cursos de Ingles. - Informtica. - CUCAI Chaco (participacin en los operativos con el mantenimiento del potencial dnate de rgano). - Concurrencias a Jornadas, Curso y Congreso (intra-extrahospitalarios): Neurointensivismo, Emergencias obstetricias, Nutricin, Insectologa, asistencia respiratoria mecnica, cardiopata isquemia, Emergencias prehospitalarias del SAME .etc. Modalidad de dictado. Las actividades acadmicas se dictan con la modalidad de: 1. 2. 3. 4. 5. Clases presnciales. Clases terico- practicas. Concurrencias a cursos, jornadas y congresos. Exposicin oral: a travs de filminas, diapositivas, laminas, videos, Talleres de reflexin. Ateneos.

Evaluacin de la enseanza. Peridicamente se organizan a nivel institucional y a nivel aula reuniones en donde se abordan temas concernientes al proceso enseanza aprendizaje, con participacin de todos los integrantes del mismo. A fin de garantizar el correcto seguimiento y evaluacin de los planes de estudio. Las reuniones programadas sern trimestrales y los tem a tratar: acompaamiento y orientacin; trasmisin de conocimientos; relacin humana; concurrencias a cursos, jornadas y congresos de la especialidad; tambin se analizaran y aceptacin sugerencias para el proceso enseanza- aprendizaje. DATOS DE INTERES: ESTA PREVISTO EL CAMBIO DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA A LA NUEVA INFRAESTRUCTURA: HOSPITAL DE AGUDO PERRANDO CASTELAN

EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA. Stock de medicamentos y de materiales descartables. Monitoreo de las presiones pulmonares con cateter de Swanz Ganz, transductor y monitor con canal electrnico de presin invasiva. Monitoreo y registro de la presin intracraneala. Monitoreo de SYO2. Bombas de Infusin. Monitores de registros electrocardiogrficos en la cabecera de cada paciente. Cardiodesfibriladores. Oximetros de pulso. Electrocardigrafos. Marcapaso interno transitorio y cables pacientes. Capnografo.

Carros de reanimacion equipados con bolsa de resucitacin, laringoscopios, tubos endotraqueales, drogas, etc. Respiradores a presin positiva y volumtrica. Se realiza adems ventilacin no invasiva. Equipo porttil de radiologa. Posee accesibilidad a TAC, RNM Y Ecografa las 24 hs. Dilisis peritoneal y hemodilisis en agudo. PROGRAMA ANALITICO DE LA RESIDENCIA MDICA DE TERAPIA INTENSIVA. 1. Respiratorio 2. Cardiovascular 3. Neurologa 4. Insectologa 5. Hepatologa 6. Digestivo 7. Endocrinologa 8. Nefrologa 9. Shock, Sepsis y Falla Multiorgnica 10. Medio Interno 11. Trauma 12. Complicaciones del Embarazo 13. Nutricin 14. Toxicologa 15. Problemas diversos en unidad de cuidados intensivos. 1) Respiratorio a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) 2) Cardiovascular a) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmn. b) Embolia de pulmn. c) Crisis Hipertensiva, Angina inestable e infarto agudo de miocardio. d) Diseccin de aorta. e) Arritmia en terapia intensiva. f) Monitoreo hemodinmica. g) Emergencias cardiacas y resucitacin cardio- pulmonar h) Indicaciones de marcapaso i) Shock cardiogenico j) Pericarditis aguda k) Taponamiento cardiaco l) Farmacologa cardiovascular. 3) Neurologa a) b) c) d) e) Coma y muerte cerebral Enfermedad isquemica Hematoma intracerebral Hemorragia subaracnoidea Estado de mal epilptico Fisiopatologa respiratoria. Modos de la ventilacin mecnica. Monitoreo de la mecnica ventilatoria. Interrupcin de la ventilacin mecnica Complicaciones de la ventilacin mecnica Sndrome de distres respiratorio agudo del adulto. Infeccin respiratoria Asma agudo Enfermedades pulmonar obstructiva crnica Enfermedades neuromusculares.

f) Dao cerebral post anoxia g) Monitoreo de la presin intracraneana.-SJVO2.PPC. 4) Infectologia a) b) c) d) e) f) g) h) i) 5) Hematologia a) b) c) d) 6) Digestivo a) Hemorragia digestiva alta b) Pancreatitis aguda c) Disfuncin heptica Fallo heptico agudo fulminante. 7) Endocrinologa a) Alteraciones endocrinas en terapia intensiva. b) Complicaciones agudas de la diabetes. 8) Nefrologia a) Insuficiencia renal aguda b) Dilisis peritoneal y hemodialisis 9) Shock, Sepsis y Fallas Multiorgnica a) b) c) d) e) f) g) 10) Medio Interno a) Sndrome hipoosmolares e hiperosmolares b) Trastornos en la regulacin del potasio c) Alteraciones del estado acido base 11) Trauma a) b) c) d) e) f) Enfoque inicial del politraumatizado Traumatismo craneo encefalico Torax traumatico Traumatismo de abdomen Traumatismo de pelvis Traumatismo de extremidades Sepsis Transporte y metabolismo de oxigeno Shock Shock sptico Shock hipovolemico Shock anafilactico Falla orgnica mltiple Alteraciones hematolgicas en terapia intensiva Utilizacin de hemoderivados Tratamiento anticoagulante Reacciones transfusionales Infecciones del sistema nervio central Endocarditis infecciosa Fiebre en terapia intensiva Infecciones en el husped comprometido. Infecciones de piel y partes blandas. Infecciones intra abdominales. Ttanos Control de la infeccin en Terapia Intensiva Sndrome de Shock toxico.

g) Traumatismo raquimedular h) Trauma e Infeccion 12) Complicaciones del embarazo a) Aborto sptico b) Preeclampsia eclampsia 13) Nutricin a) b) c) d) 14) Toxicologa a) Intoxicaciones en terapia intensiva 15) Problemas diversos en unidades de cuidados intensivos a) b) c) d) e) f) g) h) Hipotermia Atencin del paciente quemado agudo Analgesia y sedacion Asfixia por inmersin Injuria elctrica Manejo post operatorio Accidente afidico Scores de gravedad y pronsticos. Soporte nutricional Alimentacin parenteral Alimentacin enteral Monitoreo de las complicaciones metablicas

OBJETIVOS CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS EVALUACION

1- Desarrollar una buena relacin medico paciente, medico familiar. Humanizar el acto medico. 2 - Realizar una concreta anamnesis( directa y/o indirecta)y un examen fsico correcto. 3 - Identificar precoz y correctamente los problemas emergentes y actuar en consecuencia. Relacin del medico residente con el paciente, el familiar, su compromiso, confianza, e informacin brindada. Conocimiento terico- practico de anamnesis y examen fsico Informe a familiares en su da de guardia. Recursos humanos: El paciente y el ncleo familiar. Aceptacin de familiares en base al grado de confianza expresado por los mismos.

Realizacin de historias clnicas y resumen de las mismas. Guardias en UTI. Actividades diarias en sala. Examen fsico con enfoque prctico en urgencias medicas, supervisado por residentes mayores y mdicos de staff. Practicas: Va venosa central: por puncin, por diseccin. Puncin lumbar, laparocentesis, toracocentesis, intubacin oro- naso traqueal, reanimacin cardiopulmonar,

Sala de internaciones el paciente crtico.

Historias clnicas claras, prolijas, concretas, objetivas y completas que revele la evolucin del paciente. Integra informacin del paciente razonando fisiopatologicamente, llegando a diagnostico correcto y tratamiento acorde. desembolvimiento en su da de guardia. Adaptacin y actitudes asumidas ante paciente crticos y situaciones de stress. Control de procedimientos realizados. Destrezas.

Conocimientos tericos practico de urgencias medicas en UTI y de tcnicas y maniobras invasiva (ver anexo 1 y 2)

Humanos: paciente de UTI. Tcnicos: equipamiento tecnolgico (ver anexo 3) y laboratorio. Cientficos: biblioteca CIBCHACO, acceso a Internet, videos.

4 Participar en la elaboracin de planes de estudios, ptimos y planes teraputicos emergentes y de sostn. 5 Evolucionar a los pacientes con referencias a los problemas. 6 Promover la capacidad para aceptar la critica y reexaminar sus convicciones 7 Desarrollar la actitud hacia el aprendizaje y bsqueda de nuevos conocimientos. 8 Participar y adaptarse al trabajo multidisciplinario.

Conocimiento de las bases farmacolgicas de la teraputica clnica.

dilisis peritoneal, manejo de la ventilacin mecnica invasiva marcapaso transitorio Indicaciones medicas teraputicas.

Recursos cientficos. Servicio de farmacia.

Conocimientos de las patologas de base. Reconocimiento de lmites.

Evaluacin diaria de los pacientes a su cargo. Constatacin en historias clnicas. Presentacin de los pacientes en recorrida de sala. Medico de cabecera. Actividades docentes programadas basada en los ejes integradores, temas centrales, procedimientos. Ateneos clnicos. Interconsultas con distintas especialidades.

Recursos humanos, tcnicas y laboratorio. El medico residente y el equipo de salud. Biblioteca CIBCHACO, Fac. Medicina, Internet, Jornadas cursos y congresos. Mdicos interconsultores. Kinesilogos. Tcnicas radilogos. Laboratorio.

Realizacin tratamiento en base al diagnostico planteado. Respuestas clnicas del paciente. Control indicaciones medicas. Control de evoluciones diarias en las historias clnicas. Capacidad de aceptar criticas. Modifica su conducta. Participacin activa en recorridas de sala y actividades programadas. El autoaprendizaje. Asistencia a cursos y congresos. Evaluacin de la relacin con el equipo de salud( con sus colegas, paramdicos e interconsultores).

Iniciativa para mejorar los conocimientos. Superacin personal y profesional. Trabajo conjunto con el equipo de salud.

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MDICA DE TERAPIA INTENSIVA: 2 AO OBJETIVOS

1 Plantear diagnostico diferenciales en la resolucin de problemas.

CONTENIDOS ESTRATEGIAS
Conocimiento de las agrupaciones sindromicas y de las patologas de los pacientes. Atencin de paciente internado en la UTI. Guardias. Presentacin de pacientes a interconsultoresDiscusin de ateneos clnicos. Participacin activa en recorrida de sala.

RECURSOS EVALUACION
Servicio de UTI. Realizacin de interconsultas de otros Servicio. (Emergencias, cirugas, clnica medica, tocoginecologia, traumatologa, neurologa, urologa, etc., laboratorio, diagnostico por imagen. Videos. simuladores clnicos Bibliotecas, Hemerotecas: CIB. CHACO y Facultad de Medicina .Internet. Farmacia hospitalaria. Plantear diagnostico diferenciales lgicos en recorridas. Discusin de ateneos. Evaluacin de planeamiento de diagnostico diferenciales en los dias de guardias.

2 Elaborar planes teraputicos para el o los diagnsticos planteados en base a urgencias mdicas, teniendo en cuenta la realidad del paciente y la Institucin. 3 Desarrollar la capacidad de sntesis y de ordenamiento en la presentacin de casos a los interconsultores. 4 Capacitar su formacin en la realizacin de procedimiento y/o

Conocimiento de la farma cologia clnica.

Participacin activa en la realizacin de indicaciones medicas diarias.

Control de indicaciones medicas diarias y en sus dias de guardias.

Conocimiento integral del paciente. Nocin de prioridades.

Realizacin de epicrisis. Resmenes y comentarios en recorridas y en historias clnicas. Actividades asistencial conjunta en el Res.1 ao.

Recursos humanos: pacientes y los interconsultores.

Conocimiento integral de tcnicas y procesamiento invasivos.

Realizacin de practicas en los pacientes internados de acuerdo a las

Servicio de UTI. Trabajo en conjunto con residentes de

Transmite objetivamente la problemtica de los pacientes en forma integral, lgica y secuencialmente a los interconsultores. Respecto de las normas establecidas para la realizacin de

practicas de alta complejidad, diagnostico y teraputica. Interpretar los resultados de los mismos.

patologas(traqueostomia, avena pleural, monitoreo hemodinmica, catter yugular:SVJO2, VM no invasiva, pericardiocente Sis- marcapaso transitorio).

5 Introducir la metodologa de la investigacin y del mtodo cientfico en su formacin.

Conocimiento bsico del diseo de un protocolo de investigacin clnica. Nociones de bioestadstica.

Reunin semanal de estudios de protocolos de investigacin. Realizac. De trabajos de investigacin clnica. Concurrencia a curso de bioestadstica. Participacin en congresos. Informe diario a los familiares de los pacientes. Consentimiento informado para autorizacin de prcticas diagnosticadas y teraputicas. Informe familiar diario. Interconsulta con otros servicios. Guardias activa activa con otros colegas del servicio. Otras residencias y M. Planta. Gua, ayuda y orientacin a los residentes del 1 ao en los examen clnicos de los pacientes, tareas asistenciales, realizacin de H.C., practicas en los procedimientos diagnostico o teraputicos y en las tareas acadmicas y cientficas. Realizacin de revisiones bibliograficas. Comentarios en recorridas .discusin de ateneos clnicos. Rotaciones internas por servicio de neumonologia e infectologia.

cirugas en la realizacin de prcticas quirrgicas traqueotoma tubo de aveamiento pleural. Materiales descartables y equipamiento. Curso obligatorio de metodologa de la investigacin. Recursos cientficos.

los procedimientos. Habilidad tcnica.

Evaluacin de la recoleccin de datos y bibliografas para el trabajo de revisin de investigacin clnicas realizadas. Relacin y grado de conformidad de los familiares. Controles de planillas de consentimiento. Evaluacin del trabajo en terreno y de su relacin con grupos multidisciplinarios. Relacion con los residentes de 1 ao, capacidad de liderazgo, de motivarlos al estudio de sus pacientes. Control

6 Desarrollar una buena relacin medicofamiliar.

Relacin del medico con la familia, su compromiso confianza e informacin brindada. Relacin del medico con el equipo de salud.

7 Promover la formacin en la tica medica.

El familiar del paciente. Consentimiento informado por escrito para la realizacin de prcticas invasivas. El equipo de salud.

8 Favorecer el liderazgo til de acuerdo a las responsabilidades asignadas, demostrando la capacidad de movilidad y de orientacin a los residentes del 1 ao. 9 Desarrollar las condiciones que le permiten mantener la educacin media continua.

Trabajo con el equipo de salud. Roles establecido con su grupo.

Los mdicos residentes. El equipo de salud.

Iniciativa para la actualizacin su formacin medica.

Biblioteca Hospital Perrando CIB CHACO. Acceso a Internet Hosp. Perrando. Correo electrnico. Biblioteca Fac. de Medicina de la U.N.N.E. Servicios de neumonologia e infectologia.

Valoracin de la capacidad de lectura y estudios a travs de aportes espontneos en recorridas, clases y ateneos. Informes del desempeo en sus rotaciones por los distintos servicios.

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE TERAPIA INTENSIVA: 3 AO HOSPITAL DR. JULIO C. PERRANDO

OBJETIVOS
1 Conducir estrategias diagnsticos y teraputicas, basadas en pacientes crticos polivalentes y complejos.

CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS

Conocimiento profundo de patologas criticas de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva. Actualizacin diagnostico y teraputica. Supervisin de residentes menores en la atencin de los pacientes internados en la UTI. Realizacin de guardias. Participacin en recorridas de sala. Recursos humanos: Paciente internado en la uti y en salas generales. Recursos Tcnicos: equipamiento. Laboratorio de anlisis clnicos. Estudios

EVALUACION
Capacidad de: conduccin en pases de salas, de trasmitir conocimientos de realizacin disquisiciones diagnosticas y de resolucin de problemas.

2 Manejar criterios de admisin y egresos de pacientes en UTI. 3 Adquirir el manejo de exmenes complementarios y el adiestramiento en prcticas de los pacientes agudos en las diferentes especialidades

Conocimiento de los criterios.

Realizacin de interconsultas solicitadas por los otros servicios. Rotacin por centro de mayor complejidad: unidad coronaria recuperacin cardiovascular. Hemodilisis. Otra eleccin: neurointensivismo. Anestesiologa. Emergentologia. Rotaciones extrahospitalarias.

complementarios de alta complejidad. Recursos cientficos. Los diferentes servicios del hospital. Instituto de cardiologa de Ctes. Unidad Renal de Rcia. Centro de mayor complejidad (Bs. As. Cordoba) opcional rotacin por otros pases. Estudios de alta complejidad: TACRNM etc. Centros de mayor complejidad extrahospitalarios.

Conocimiento de conducta, diagnsticos y teraputicas de pacientes crticos y patologas especificas en centros de mayor complejidad.

Capacidad de decisin en base a criterios de admisin y egresos de pacientes. Informes en el desempeo de sus rotaciones por otros servicios.

4 Identificar los pacientes con criterios de derivacin a centros de mayor complejidad. 5 Estimular la formacin medica continua en la actividad de la investigacin y desarrollo del medico cientfico. 6 Desarrollar la actitud de liderazgo en el aspecto asistencial y cientfico.

Reconocimiento de lmites. Derivacin oportuna.

Capacidad de decisin y toma de conducta.

Amplio conocimiento del diseo de un protocolo de investigacin.

Trabajo con el equipo de salud. Roles establecido con su grupo.

Actividades semanales de anlisis de protocolos de investigacin. Presentacin y revisin de casos de pacientes complejos. Gua de apoyo a residentes menores en su actividad asistencial y acadmica.

Cursos de metodologa de la investigacin. Bibliotecas.

Evaluacin de un trabajo de revisin clnica, casustica o investigacin. Presentadas.

Recursos humanos.

Evaluacin en base a su participacin y compromiso medico- asistencial y cientfica con residentes menores y condiciones de lder.

EJES INTEGRADOR: URGENCIAS MDICAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. (ANEXO 1 ) RESPIRAROTIO: Insuficiencia respiratoria aguda. Asma agudo severo. - Sndrome de distres respiratorio del adulto. - Neumona grave de la comunidad - Neumona intrahospitalaria en pacientes ventilados. - Bronconeumonias. - Enfermedades neuromuculares miastenia gravis. - Sndrome de guillan barre. Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada. CARDIOVASCULAR: Insuficiencia cardiaca aguda. Edema aguda de pulmn. Shock cardiogenico. Sndrome coronario agudos. Angina inestable. Muerte sbita. Resucitacin cardiopulmonar. Infarto agudo de miocardio. Tromboembolismo de pulmon. Emergencias hipertensiva. Diseccin de aorta. Arritmias.

Miocarditis. Pericarditis aguda. Taponamiento cardiaco.

NEURLOGIA: Coma y muerte cerebral. Accidente cerebro vascular. Estado de mal epileptico. Dao cerebral post anoxia.

INFECTOLOGIA: Meningitis bacteriana. Meningoencefalitis. Supuraciones del sistema nervioso central. Tetanos. Endocarditis Infecciosa. Fiebre en UTI. Infecciones en el husped comprometido. Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas. Sindrome de Shock toxicos.

HEMATOLOGIA: - coagulacin intravascular diseminada. - Reacciones transfusionales. - Prpura trombocitopenica trombotica. DIGESTIVO: - Hemorragia digestiva alta. - Pancreatitis aguda. - Fallo Heptico fulminante agudo. ENDOCRINOLOGIA: - Cetoacidosis diabtica. - Coma diabtico Hiperosmolar no cetosico. - Crisis tirotoxica. - Coma mixedematoso. - Insuficiencia suprarrenal aguda. Nefrologa. - Insuficiencia renal aguda. Shock, SEPSIS Y FALLO MULTIORGANICO. Sepsis Shock septico. Shock anafilactico . Fallo organico multiple.

MEDIO INTERNO: - Sndromes hipoosmolares e hiperosmolares. - Trastornos de la regulacin del potasio. - Alteraciones en el equilibrio acido base. TRAUMA: Politraumatismo. Traumatismo craneoenceflico grave. Traumatismo raquimedular.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: - Aborto septico.

Preeclamsia- eclamsia-sindrome de help. Higado graso agudo del embarazo Embolia del liquido amniotico

NUTRICION: - Complicaciones metablicas del soporte nutricional. TOXICOLOGIA: - Intoxicaciones en terapia intensiva. PROBLEMAS DIVERSOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS: - Hipotermia. - Atencin del paciente quemado agudo. - Analgesia y sedacion. - Asfixia por inmersin. - Injuria elctrica. - Manejo del postoperatorio. - Accidente ofidico. - Score de gravedad y pronstico. PROCEDIMIENTO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. 1) Tratamientos de las vas respiratorias. 1 a) Indicaciones para la intubacin y tratamiento de urgencias de estas vas. 1 b) Tcnicas para la intubacin 2) Sistemtica para acceso vascular venoso: por puncin- por diseccin. 3) Colocacin y cuidados del catter arterial. 4) Cateterismo de la arteria pulmonar. 4 a) Tcnicas de insercin y normas para su uso. 4 b) Interpretacin de los datos hemodinmicas. 5) Colocacin y cuidados del catter de dilisis peritoneal. 6) Colocacin y manejo del marcapaso transitorio. 7) Ventilacin mecnica Monitoreo. 8) Otras tcnicas. Pericardiocentesis. Laparocentesis. Toracocentesis. Puncin Lumbar. Cricostomia. Traqueotoma. PATOLOGIAS PREVALENTES DE 1998 EN UTI. Post operatorios inmediatos. Sepsis. Accidentes cerebro vascular hemorrgico. Insuficiencia respiratoria. Neumonas. Cardiopatas isquemicas (IAM. Angina inestable). Arritmia. Emergencias y urgencias hipertensivas. Traumatismos crneo enceflico grave. Insuficiencia renal aguda. Politraumatismo. Traumatismo crneo enceflico grave. Insuficiencia renal aguda. Politraumatismo. Traumatismo crneo enceflico leve. Shock sptico. Insuficiencia cardiaca. Disfuncin multiorgnica. Sndrome post parto.

Bronconeumonias. Insuficiencia renal crnica. Shock hipovolemico. Traumatismo crneo enceflico moderado. Edema agudo de pulmn. Peritonitis. Hemorragia subaracnoidea. Sndrome de distres respiratorio del adulto. Pancreatitis aguda. Traumatismo raquimedular. Convulsiones. Preeclampsias- eclampsia. Hemorragia digestiva. Traumatismo facial. Insuficiencia heptica. Meningitis bacteriana. Traumatismo de pelvis Accidente cerebro vascular isquemico. Coagulopatias. Cetoacidosis diabtica. Asma agudo severo. Trombo embolismo de pulmn. Aneurisma de aorta torcica. Aborto sptico. Traumatismo de torax. Gran quemado. Coma hipoglucemico. Fascitis necrotizante. Asfixia por inmersin. Coma hiperosmolar. Miastenia gravis. Sndrome de hellp. Injuria elctrica. Endocarditis infecciosa. Accidente ofidico. Intoxicacin farmacolgica NOMBRE: EVALUACION AREA CONCEPTUAL.
TRIMESTRES: FECHAS: INFORMACION ORAL ( Resolucin de casos clnicos y observacin en el pase de sala) CRITERIOS CLINICOS. INTEGRA INFORMACION DEL PACIENTE. REALIZA DIAGNOSTICO LOGICOS. TIENE RAZONAMIENTO FISIOPATOLOGICO. 1 TRIMESTRE. . 2 TRIMESTRE.

AO DE REISDENCIA RESIDENCIA UTI.

3 TRIMESTRE. . 4 TRIMESTRE .

Tabla 2

AREA ACTITUDINAL.

TRIMESTRE FECHAS: RELACION MEDICO PACIENTE. TRABAJO EN EQUIPO DE SALUD. RESPETA LA TOMA DE DECISINES. CAPACIDAD DE MANDO/ LIDERAZGO. RESUELVE PROBLEMAS. COMPROMISO CON EL SISTEMA. RESPONSABILIDAD. REACCION FRENTE A EMERGENCIAS. ORGANIZADO. DEMUESTRA SEGURIDAD. RECONOCIMIENTO DE LMITES. ACEPTA CRTICAS. CONSULTA.

1 TRIMESTRE ..

2 TRIMESTRE ..

3 TRIMESTRE ..

4 TRIMESTRE

NOMBRE

AO DE RESIDENCIA:

TABLA 3
TRIMESTRE FECHAS: HIISTORIA CLINICA. COMPLETA REVELA EVOLUCION DEL PACIENTE. EPICRISIS. PLANILLA DE CONSENTIMIENTO. ACTIVIDAD DOCENTE. CONCURREPARTICIPA. CAPACIDAD DOCENTE. COMPARTE INFORMACION. PREPARA ADECUADAMENTE LA ACTIV. APRENDIZAJE. LEE Y DISCUTE. INICIATIVA PARA AUMENTAR CONOCIMIENTO. TRABAJOS DE REVISION CLINICA (2 Y 3) RECOLECCION DE DATOS.(1 , 2 Y 3). DESEMPEO EN SU ROTACION. SEMIOLOGIA. COMPLETA. PROCEDIMIENTO. RESPETO DE LAS NORMAS ESTABLECIDAS. DESTREZAS

AREA PROCEDIMENTAL
1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE

RESIDENCIA UTI.
3 TRIMESTRE .. 4 TRIMESTRE ..