Termorregulación

Termorregulacin
Dr. Mauro Roberto Hernndez Coutio Residente de Anestesiologa Segundo ao Mdulo: Anestesiologa Peditrica
Diciembre de 2012
Homeostasis.-
Ganancia de calor
Perdida de calor
Anestesia en Pediatra. Charles J. Cot. 2 Edic. Edit, Interamericana. Cap.3. Regulacion de la Temperatura
Receptores de temperatura.O Piel

O Medula espinal O Vsceras O Msculos O Vasos sanguneos O Aurculas
Smiths Anesthesia for Infants and Children. 8th Ed. Edit. El Sevier. Ch. 6. Thermoregulation: Physiology and Perioperative Disturbances
Hipotlamo.O Controla la temperatura mediante ajustes
en la conducta del cuerpo.

O Circulacin cutnea O Sudacin O Ventilacin pulmonar
Intercambio de Calor.O El calor se intercambia entre el cuerpo y
su ambiente en las dos direcciones mediante cuatro mecanismos:
Conduccin.O La energa cintica del movimiento vibratorio
de las molculas de la piel u otras superficies expuestas se transmite a las molculas del medio inmediatamente adyacente al tejido cutneo
O Aire contiguo O Ropa O Sbana
O La tasa o rapidez del transporte de calor
guarda relacin directa con la diferencia de temperatura entre la piel y su ambiente

Conduccin.O 2 metodos para reducir las perdidas de
calor por conduccin.O Calentamiento del medio conductor O Aislamiento trmico
Conveccin.O El aire es un aislante trmico eficaz,
mientras no se mueva. O El aire que se calienta por exposicin a la superficie del cuerpo se eleva y es reemplazado por el aire mas frio del ambiente.
O Todos los objetos que se encuentran por
Radiacin.-
encima del cero absoluto de temperatura emiten radiacin electromagntica cuya cantidad guarda relacin con la temperatura de esos objetos. O Si esta ultima es menor que la del organismo, entonces la tasa de calor que irradia el organismo a los objetos circundantes es mayor que la que estos irradian hacia el cuerpo
Evaporacin.O Cada gramo de agua que se evapora de la
superficie del cuerpo se lleva consigo 0.58 kcal de calor que obtiene de su ambiente en forma de calor de vaporizacin.
O Cuando el cuerpo se somete al estrs de un
medio caliente la tasa de termolsis aumenta con la sudacin.

O La fuerza que impulsa la evaporacin es la
diferencia entra la presin de vapor en la superficie corporal y el ambiente
Evaporacin.O El intercambio de calor con el ambiente es
significativo en piel y pulmones. O La piel del lactante es mas delgada que la del nio mayor o el adulto. O En el paciente anestesiado un sistema de ventilacin abierto aporta gases secos. La ventilacin minuto es alta y por consiguiente aumenta la perdida de calor por evaporacin a travs del aparato respiratorio.
Practice of Anesthesia in Infants and Children. Charles J. Cote. 4th ed. Edit. El Sevier. Ch. 25. Thermal Regulation.
Gregorys Pediatric Anaesthesia. George A. Gregory. 5th ed. Ed. Wiley Blackwell. Ch 40. Clinical Complications in Pediatric Anesthesia
Fisiologa de la regulacin trmica.O Se conoce como termorregulacin a la
respuesta que se produce por una perturbacin trmica que es apropiada, coordinada y mediada centralmente.
Procesamiento de la informacin termorreguladora en el humano Deteccin trmica aferente Regulacin central Respuesta eferente
Anestesia Peditrica. Miguel ngel Paladino. Edit. Corpus. Cap. 2. Alteraciones de la Temperatura durante la Anestesia Peditrica
Vas aferentes
Haz espinotalami co anterior
Producci n o perdida de calor
Fibras CyA delta
Sitios efectores
Hipotlamo anterior y posterior Cerebro medio Medula oblongada
Vas eferente s
Mecanismo de produccin de calor.O Actividad muscular O Termognesis con escalofrios O Termognesis sin escalofrios
O O O O O O O O
Aumento del metabolismo basal Efecto de la tiroxina y la adrenalina Vasos sanguneos Disminucin de la sudoracin Pulmones Medula suprarrenal Hormona antidiurtica Grasa parda
O Termognesis dietara
Smiths Anesthesia for Infants and Children. 8th Ed. Edit. El Sevier. Ch. 6. Thermoregulation: Physiology and Perioperative Disturbances Anestesia Peditrica. Miguel ngel Paladino. Edit. Corpus. Cap. 2. Alteraciones de la Temperatura durante la Anestesia Peditrica
Termognesis sin escalofros.O Aumento de la produccin metablica de
calor que no est asociado con la actividad muscular. O Ocurre principalmente a travs del metabolismo en la grasa parda y en menor medida en musculo esqueltico, hgado, cerebro y grasa amarilla.
Grasa parda.O Se diferencia en el
feto humano entre 20 y 30 semanas de edad gestacional. O Representa del 2 al 6% del peso corporal del lactante.
Grasa parda.O Alto contenido de mitocondrias

O Altamente vascularizado O Rica inervacin simptica
UCP-1 Actividad lipasa Hidroxilac ion de triglicerido sy liberacion de ac. Grasos libres
Estress por fro
Aumento de actividad simpatica
Noradren alina
Receptor es 3
Paso de proteinas a traves de la membran a mitocondr ial
O Inhibition of nonshivering thermogenesis by
inhalational anesthetics starts as early as 5 minutes after turning on the vapor and starts to wean off within approximately 15 minutes after discontinuation of the inhalational anesthetic (Ohlson et al., 1994).
O Nonshivering thermogenesis is also inhibited in
infants who have been anesthetized with fentanyl and propofol (Plattner et al., 1997).
Termognesis con escalofros.O Se ha demostrado que el temblor se activa slo
despus de que todos los otros mecanismos de defensa contra el fro, como las respuestas de conductuales, termognesis sin escalofros (ambas ineficaces bajo anestesia) y la vasoconstriccin termorreguladora mxima, no han podido mantener la temperatura corporal dentro del rango (Hemingway, 1963 , Hemingway y Price, 1968)
Regulacin de la temperatura en el Neonato.O Los lactantes tienen un mecanismo
de control de la temperatura central intacto, limitado solo por factores anatmicos y fisiolgicos.
O Los lactantes fcilmente pierden
calor hacia el ambiente a travs de un rea de superficie corporal relativamente grande y tienen una capacidad limitada para producir calor.
O Los prematuros son incluso mas
suceptibles
Regulacin de la temperatura en el Neonato.O Un lactante de termino comienza a desarrollar
hipotermia a una temperatura ambiente de 22C, mientras que un adulto lo hace a 0C.
O La combinacin de la prdida de calor aumentada y
una disminucin de la eficacia de la respuesta termorreguladora con una capacidad reducida para generar calor, coloca a estos nios con alto riesgo de hipotermia.
Regulacin de la Temperatura en el Neonato.O La temperatura neutra (o la zona termoneutra) se define
como el intervalo de temperatura ambiente, en el que la demanda de oxgeno (como un reflejo de la produccin metablica de calor) es mnima y regulacin de la temperatura se consigue por medio de procesos fsicos no evaporativos solamente (es decir, la vasoconstriccin o vasodilatacin) .
O O
Temperatura critica superior Temperatura critica inferior
Un ambiente fro resulta en un incremento en el consumo de oxigeno y potencialmente acidosis metablica.
La cabeza.O Comprende hasta el 20% de la superficie de la piel y
muestra la ms alta capacidad regional de flujo de calor.

O Hasta 85% de las perdidas de calor del cuerpo. O Enfriamiento facial
aumento consumo de O2 (23
36%)
Anestesia y termorregulacin.-
Causas de alteraciones de la temperatura durante la anestesia.-
Niveles de hipotrmia.-
Anestesia e hipotermia.O La hipotermia media intraoperatoria
comnmente aparece como resultado de la combinacin de los siguientes factores.

O 1. Una reduccin de aproximadamente el 30%
en la generacin de calor metablico durante la anestesia (Brismar et al., 1982). O 2. El aumento de la exposicin ambiental. O 3. Anestesia inducida por la inhibicin central de la termorregulacin (Sessler y Ponte, 1982; Sessler, 1991). O 4. La redistribucin del calor dentro del cuerpo (Hynson et al., 1991a).
Anestesia e hipertermia.O
O O O
La hipertermia provoca importantes respuestas fisiolgicas termorreguladoras mediante el uso de umbrales y ganancias. La temperatura umbral representa la temperatura central para que un efector regulador determinado se active, La ganancia cuantifica la intensidad de la respuesta. Los mecanismos efectores durante la hipertermia estn bien conservadas durante la anestesia. Los umbrales de respuesta eferente se desplazan a temperaturas ms altas
Efectos generales de la anestesia en la termorregulacin.O 1. La reduccin de la temperatura umbral
para la defensa fro O 2. El aumento de la temperatura umbral para la defensa calor O 3. Generalmente ningn efecto sobre la ganancia de la respuesta termorreguladora (excepto para desflurano)
Efectos especficos de los anestsicos en la termorregulacin

O 1. Los opioides reducen el umbral de temperatura para la
O
vasoconstriccin y escalofros de forma lineal en funcin de la dosis. 2. El propofol reduce el umbral de temperatura para la vasoconstriccin y escalofros en forma lineal en funcin de la dosis. 3. Anestsicos voltiles producen una inhibicin no lineal de los mecanismos de defensa de termorregulacin, siendo la inhibicin proporcionalmente mayor a mayores concentraciones al final de la expiracion. 4. Los anestsicos voltiles a CAMs comparables producen un grado similar de inhibicin de termorregulacin. 5. N2O disminuye umbral de vasoconstriccin menos que los agentes halogenados voltiles.
Efectos adversos de la Hipotermia.O Incremento en la morbilidad O Infeccin de heridas O O
O
O O
O O
quirrgicas Coagulopatas Aumento de transfusiones alognicas Balance nitrogenado negativo Retardo en la cicatrizacin de heridas Retardo en la recuperacin anestsica Mayor estancia hospitalaria Escalofros y discomfort del paciente

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Receptores de temperatura.O Piel

Hipotlamo.O Controla la temperatura mediante ajustes

en la conducta del cuerpo.

Intercambio de Calor.O El calor se intercambia entre el cuerpo y

su ambiente en las dos direcciones mediante cuatro mecanismos:

Conduccin.O La energa cintica del movimiento vibratorio

O La tasa o rapidez del transporte de calor

guarda relacin directa con la diferencia de temperatura entre la piel y su ambiente

Conduccin.O 2 metodos para reducir las perdidas de

calor por conduccin.O Calentamiento del medio conductor O Aislamiento trmico

Conveccin.O El aire es un aislante trmico eficaz,

O Todos los objetos que se encuentran por

Evaporacin.O Cada gramo de agua que se evapora de la

medio caliente la tasa de termolsis aumenta con la sudacin.

diferencia entra la presin de vapor en la superficie corporal y el ambiente

Evaporacin.O El intercambio de calor con el ambiente es

Fisiologa de la regulacin trmica.O Se conoce como termorregulacin a la

Haz espinotalami co anterior

Producci n o perdida de calor

Fibras CyA delta

Hipotlamo anterior y posterior Cerebro medio Medula oblongada

Termognesis sin escalofros.O Aumento de la produccin metablica de

Grasa parda.O Se diferencia en el

Grasa parda.O Alto contenido de mitocondrias

Estress por fro

Aumento de actividad simpatica

Paso de proteinas a traves de la membran a mitocondr ial

O Inhibition of nonshivering thermogenesis by

Termognesis con escalofros.O Se ha demostrado que el temblor se activa slo

Regulacin de la temperatura en el Neonato.O Los lactantes tienen un mecanismo

Regulacin de la temperatura en el Neonato.O Un lactante de termino comienza a desarrollar

Regulacin de la Temperatura en el Neonato.O La temperatura neutra (o la zona termoneutra) se define

Temperatura critica superior Temperatura critica inferior

Un ambiente fro resulta en un incremento en el consumo de oxigeno y potencialmente acidosis metablica.

La cabeza.O Comprende hasta el 20% de la superficie de la piel y

muestra la ms alta capacidad regional de flujo de calor.

aumento consumo de O2 (23

Causas de alteraciones de la temperatura durante la anestesia.-

Anestesia e hipotermia.O La hipotermia media intraoperatoria

comnmente aparece como resultado de la combinacin de los siguientes factores.

Efectos generales de la anestesia en la termorregulacin.O 1. La reduccin de la temperatura umbral

Efectos especficos de los anestsicos en la termorregulacin

Efectos adversos de la Hipotermia.O Incremento en la morbilidad O Infeccin de heridas O O

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