FRACTURAS DE LA CADERA

Definiciones Con el trmino genrico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fmur. De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fmur (fractura del cuello), a los trocnteres (fracturas intertrocantreas o pertrocantreas), al segmento del fmur situado por debajo del trocnter (fracturas subtrocantreas) y al trocnter mayor o al trocnter menor (f racturas aisladas de los trocnteres). Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la lnea de fractura se encuentra en el interior de una cpsula articular, las fracturas trocantreas y subtrocantreas son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se encuentra fuera de la cpsula de la articulacin de la cadera.

FISIOPATOLOGIA Fractura de cadera: Se consideran Fracturas de cadera a las que afectan la zona cervical y trocanterica del extremo proximal del fmur. Las Fracturas ceflicas son raras y se asocian habitualmente con luxaciones coxofemorales.Las fracturas de la cadera del anciano representan una pandemia mundial, un desafo teraputico y un serio problema de rehabilitacin. En argentina se producen mas de 24.000 fracturas de cadera por ao, con un promedio de internacin de 10 das. El ndice prolongado de sobrevida actual y del futuro (longevidad) juega un papel importante pues aumenta la incidencia de fracturas al incrementarse la edad. Despus de los 50 aos de edad, se duplican por cada dcada de vida que pasa. LA incidencia en mujeres con relacin a los hombres es de 2.5 a 1.Factores de riesgo: el riesgo de sufrir fracturas de cadera esta incrementado en pacientes que viven en grandes centros urbanos, fsicamente inactivos, con antecedentes de de fracturas previas, sin ingesta de lcteos, medicados con

psicotrpicos (sedantes) y con algn grado de demencia senil. Tambin en grandes consumidores de caf, alcoholistas y fumadores. Importancia de la Osteoporosis: representa un factor de riesgo importante. Los estudios de la densidad mineral sea han demostrado quela prdida del 12 % de la masa sea duplica el riesgo fructuarioCausas: el 90 % de las fracturas de cadera se producen por cadas simples. Los fmures de los ancianos solo absorben una tMortalidad: El ndice de mortalidad al ano varia en lso ancianos entre el 12 y 36 %. Dicho incremento esta relacionado con la edad avanzada, la demencia senil, el sexo masculino y la enfermedad sistemtica descompensada.Clasificacin: Por definicin, las fracturas de cadera mas frecuentes son las del cuello femoral (intracapsulares o mediales) y las de la regin intertrocanterica (extra capsulares o laterales). Estas ultimas generalmente se presentan en ancianos con edades promedio de 5 a 10 aos que lo que padecen fracturas cervicalesCuadro Clnico: Dolor inguinal y trocantrico. Importancia funcional. Exacerbacin del dolor con al movilizacin pasiva. Equimosis o hematomas en regin trocanterica extendindose a la cara posterolateral del muslo. Deformidad en rotacin externa con acortamiento del miembro en Fracturas inestables desplazadas. Imposibilidad para la deambulacion.Estudios a solicitar: * Rx panormica de pelvis (comparativa de ambas caderas).* Rx de cadera afectada de frente (en rotacin interna).* Rx de cadera afectada de perfil(axial).* Resonancia Nuclear Magntica, para detectar fractura sin desplazamiento.* Laboratorios, recuento de leucocitos por posible infecciones.-ercera parte de la energa en relacin a la de los jvenes. MANIFESTACIONES CLINICAS Paciente senil Secundaria a cada Dolor en cadera lesionada Perdida de la funcin Acortamiento del miembro afectado Rotacin lateral del miembro afectado

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO 1. Dispocision para mejorar el confort r/c inmovilidad e/p deseos de aumentar la relajacin. 2. Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos) e/p observacin de evidencias de dolor. 3. Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica r/c fractura. 4. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c edad avanzada, inmovilizacin fsica e/p por herida operatoria. 5. Deterioro de la integridad tisular r/c inmovilidad e/p lesin tisular subcutnea. 6. Dficit de Autocuidado r/c edad avanzada, pos operada de 3 das, debilidad muscular e/p incapacidad para poder vestirse, baarse, deambular, movilizarse en cama. OBJETIVOS

1. Paciente no presentara deterioro de la integridad cutnea durante el turno con ayuda del personal de enfermera. 2. Paciente disminuir el dolor en la parte de la cadera durante el turno con ayuda del personal de enfermera 3. Paciente mejorar la disfuncin neurovascular perifrica durante el turno con ayuda del personal de enfermera. 4. .paciente no presentara deterioro de la integridad cutnea durante el turno con ayuda del personal de enfermera. 5. Paciente no presentara deterioro de la integridad tisular durante el turno con ayuda del personal de enfermera. 6. Paciente mantendr sus necesidades de Autocuidado satisfecha durante su hospitalizacin con ayuda del personal de enfermera. INTERVENCIONES

1. Solicitar colchn de aire Realizar higiene Mantener el eje del cuerpo del paciente especialmente de la zona afectada Control de signos vitales = P.A, T, pulso, FR. Apoyo emocional tanto al paciente y familiares. 2. se valora al paciente Educar al paciente en cuanto a la intensidad duracion y localizacin del dolor haciendo la escala del 1 al 10

 3.

Control de signos vitales: TA, T, pulso, FR Colocar a la paciente en una posicin comoda y adecuada Educar al paciente que no movilice la zona afectada Administrar analgsicos segn indicacin medica. Respetando los 6 correctos. Flexionar el miembro que no esta afectado Movilizar con cuidado al paciente Explicar al paciente que se movilice. Observar anlisis de sangre laboratorio

4.. Valorar la piel con atencin en las zonas de prominencias seas. Realizar cambios de posicin cada 2 horas destacando las prominencias seas. Mantener la piel limpia y seca. Cambio de paal cada vez que este se requiera. Realizar bao en cama diario con agua temperada. -Realizar Masajes para evitar laceraciones y aplicar crema hidratante -Mantener la cama tan lisa como sea posible Colocar almohadillas en miembros inferiores y superiores. 5.

Rotar al paciente. Si es necesario solicitar al paciente Control de signos vitales Observar la integridad cutnea frecuentemente Colocar a la paciente en posicin adecuada, con superficie uniforme (que la cama este sin arrugas ni objetos que incomoden)

6. Realizar el lavado de manos estricto antes y despus de cada procedimiento. Valorar el estado higinico del paciente. Atender las necesidades bsicas del paciente. Cambiar de ropa as tambin la ropa de cama cada maana. Proporcionar intimidad y seguridad en el acto del vestido y bao. Prepara los materiales a utilizar en el bao. Realizar el bao corporal con mucho cuidado. Realizar corte de uas de las manos y de los pies durante el turno si es necesario. Educar al paciente y familia sobre la importancia de la higiene corporal. FUNDAMENTOS

1. . Cuando el paciente se encuentra con este tipo de traumatismo es necesario brindar comodidad durante su hospitalizacin Fomenta la limpieza, por eliminacin de microorganismos transitorios y secresiones o excreciones corporales, proporciona frescura, relaja los

 2.

musculos tensos y agotados mejora la imagen de si mismos, aumenta la circulacin de sangunea Manteniendo los miembros inferiores en posicin favorece a la evolucion de la discontinuidad osea Indica los parmetros fisiologicos del paciente. Ayuda a comprender la etapa del tratamiento brindando informacin adecuada al paciente y familia. . para que el paciente se sienta seguro de las intervenciones que le van a hacer. De esta manera se realiza la valoracin del dolor para administrar la analgesia correspondiente porque el dolor y los medicamentos pueden alterar los parmetros fisiolgicos. para brindar confor y seguridad logrando asi mas alivio al dolor. Se obtiene la colaboracin mediante la comprensin del paciente para la evolucion de su tratamiento. Porque la administracin de analgesicos alivia el dolor. Favorece la continuidad de los cuidados para que sean seguros y teraputicos.

3.

. Favorece el retorno venoso Mejora la circulacin perifrica Evita trombosis venosa profunda. Los cogulos de sangre se generan por inmovilizacin, fractura de cadera, especialmente miembros inferiores, reposo en cama. Los resultaodos indican el estado de coagulacin de sangre.

4. . - La identificacin oportuna de las zonas en riesgo de maceracin cutnea o que muestren signos de la misma facilita una intervencin oportuna y previene complicaciones. Los cuidados adecuados y el uso de medidas para prevenir la presin sobre las prominencias seas disminuye el riesgo de traumatismo cutneo. La presencia de orina, sudor o agua, causan irritacin y maceracin de la piel, disminuyendo de este modo la tolerancia tisular y haciendo la piel ms vulnerable a lesiones. Al cambio de paal se evitara que la materia fecal tenga contacto con la piel integra, y la laceracin que puede ocurrir por el constante roce del paal con la piel. La piel limpia elimina sustancias producidas por las secreciones glandulares, favoreciendo la respiracin de la piel. Tambin estimula la circulacin, es refrescante, relajante y mejora el aspecto Los masajes favorecen el relajamiento eliminan la tensin muscular y estimulan la circulacin de la sangre, La piel se reseca a consecuencia de la disminucin en la actividad de las glndulas sebceas y sudorparas. La piel puede lubricarse con una crema suave para mantener su contextura y flexibilidad.

 Evitara que los pliegues realicen friccin con la piel, la friccin es la resistencia al movimiento que se presenta cuando dos superficies se mueven una en contra de la otra, la fuerza de deslizamiento se crea por la accin reciproca, por las fuerzas gravitacionales, los vasos sanguneos se estrechan interrumpindose la micro circulacin de la piel y de los tejidos subcutneos. El proporcionar una base uniforme, firme sin arrugas en la que sentarse o acostarse ayuda a prevenir laceraciones. Ayudan a que no exista zonas de presin y a prevenir las lceras y favorece a la circulacin. 5. . Mejora la circulacin sangunea. Evita ulceras por decbito y otro tipo de lesiones Indica los parmetros fisiolgicos Detecta de manera precoz y previene lesiones. Evita dao tisular ocasionado por la presion que se ejerce entre la cama, piel y prominencias oseas. 6. Al realizar el lavado e manos eliminamos mecnicamente las bacterias de las manos, evitando la transmisin de grmenes por el mecanismo de contaminacin cruzada Nos permite planificar nuestras acciones -Las necesidades bsicas del ser humano son primordiales para su salud y comodidad. La ropa de varios das es reservorio de microorganismos y produce mal olor. La intimidad y seguridad son necesariamente bsicos que todo paciente debe tener para sentirse respetado. Nos permite organizarnos y ahorrar ms tiempo. -Para evitar la actividad de los microorganismo en el cuerpo; mejora el aspecto corporal. Las uas son transmisoras de microorganismo patgenos. El conocimiento puede aumentar las medidas preventivas para evitar otras complicaciones.

EVALUACION

1.Paciente recupero la integridad cutnea durante el turno con ayuda del personal de enfermera. 2. paciente disminuyo el dolor en la cadera durante el turno con ayuda del personal de enfermera.

3. paciente mejoro la ambulacin durante el turno con ayuda del personal de salud. 4.paciente recupero la movilidad en cama durante en turno con ayuda del personal de salud. 5.paciente mejoro la integidad tisular durante el turno con ayudad del personal de enfermera. 6. paciente mejoro su autocuidado durante el turno con ayuda de enfermera.