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PRINCIPIOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

Qu hago, Ejercicios, Fisioterapia, Manipulacin, Hielo, Calor?

Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volume 77, Number 11, November 1997

EVALUACIN DE EXTREMIDADES

Mtodo S.O.A.P.
S= Subjetivo O= Objetivo A= Anlisis P= Plan

Mtodo E.E.I.R.
E= Examinacin (Valoraciones) E= Evaluacin, Diagnstico, Pronstico I= Intervencin (Tratamiento) O= Resultados (Outcomes)

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EVALUACIN DE EXTREMIDADES

E E

EXAMINACIN EVALUACIN DIAGNSTICO

PRONSTICO INTERVENCIN

RESULTADOS

EXAMINACIN: Proceso de obtencin de una historia, realizar revisiones de los sistemas relevantes, y seleccionar y administrar pruebas y mediciones especficas para obtener datos. EVALUACIN: Proceso dinmico en el cual el kinesilogo realiza un juicio clnico basado en los datos reunidos durante la examinacin. DIAGNSTICO: Proceso y resultado final de la informacin obtenida de la examinacin y que se organiza en grupos definidos, sndromes o categoras para ayudar a determinar las estrategias de intervencin ms apropiadas. PRONSTICO: Determinacin de un nivel de mejora ptimo que pudiera obtenerse a travs de la intervencin y el tiempo requerido para alcanzar tal nivel. INTERVENCIN: Interacciones hbiles con algn propsito entre el kinesilogo y el paciente y, si se requiere, con otros individuos involucrados con el cuidado de ste, utilizando varios mtodos y tcnicas de terapia fsica para producir cambios en la patologa que sean consistentes con el diagnstico. RESULTADOS: Resultados del manejo del paciente, que incluyen la cura de las limitaciones funcionales y alteraciones, la optimizacin de la satisfaccin del paciente y la prevencin primaria y secundaria.
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EXAMINACIN
EL PROCESO DE OBTENER UNA HISTORIA, REALIZAR LAS REVISIONES DE LOS SISTEMAS RELEVANTES Y SELECCIONAR Y ADMINISTRAR PRUEBAS Y MEDICIONES ESPECFICAS PARA OBTENER DATOS

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor


2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para buscar la Alteracin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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VALORACIN DEL DOLOR


TIPO INTENSIDAD UBICACIN ESCALA VISUAL ANALOGA O NUMERICA Mc GILL MAPA CORPORAL
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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

2.-Observacin Inicial
3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para buscar la Alteracin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

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OBSERVACIN INICIAL
EN RELACION A:
Libertad y Comodidad Dolor y Conductas de Dependencia Movimientos de Compensacin Actividades de la vida diaria Movimientos de Proteccin Postura parado, sedente, acostado Observe estimado kinesilogo, el paciente le est mostrando una cura. Sir Williams Osler
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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

3.-Historia y Entrevista
4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para buscar la Alteracin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

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HISTORIA Y ENTREVISTA
Cundo comenz el dolor? (Tiempo) Dnde comenz? (Localizacin) Hacia donde se extendi? (Intensidad) Dnde est ahora? (Estado Actual) Qu cree que lo caus? Cundo duele? Qu hace para disminuir el dolor? Haba tenido algo parecido antes? Ha mejorado, empeorado o se ha mantenido igual? Hay hormigueo, adormecimiento, dolores punzantes? Hay algo ms que me quiera contar?
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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

4.-Inspeccin Posicin Estructural


5.-Palpacin para buscar la Alteracin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

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INSPECCIN ESTRUCTURAL & POSICIN


El cuerpo como un todo

Postura General (Anteproyeccin de cabeza, Hombros redondeados, Ptosis Abdominal, Obesidad, Pie plano, etc.) Evaluacin Postural.

Columna, Cifosis, Escoliosis.

Forma, Deformidades, Aumento de volumen, Atrofias.

Ayudas, Cabestrillo, Vendas.


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INSPECCIN ESTRUCTURAL & POSICIN


El cuerpo como un todo

LA POSTURA ES UN REFLEJO DE LA ACTITUD ANTE LA VIDA

PRINCIPIO LA ESTRUCTURA OSEA ES EL MARCO DEL MOVIMIENTO LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCIN

RELACIONES POSICIONALES ESTRUCTURAL V/S FUNCIONAL

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

5.-Palpacin para ver condicin


6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

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ETAPAS DE LA CONDICIN
INMEDIATA (Minutos): -Los minutos inmediatos despus de la lesin. -Primeros auxilios por el paciente. AGUDA (24 48 horas): -La condicin est empeorando. -El objetivo es limitar el empeoramiento. SUBAGUDA (Hasta 10 das): -Comenzando a mejorar. -Frgil. ESTABILIZADA (10 das 6 semanas): -Estable. -Los tratamientos correctivos son bien tolerados. CRNICO (ms de 6 semanas): -Termin la curacin primaria. -Comportamiento y adaptacin.
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PALPACIN PARA VER CONDICIN


PIEL: -Temperatura -Humedad o Sequedad -Cicatrices, lceras MSCULO: -Proteccin Muscular Involuntaria -Proteccin Muscular Qumica -Proteccin Muscular Voluntaria -Acortamiento Adaptativo -Espasmo -Contractura

TEJIDO SUBCUTANEO: -Edema Suave o Firme

ARTICULACIN: -Aumento de Volumen

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REACTIVIDAD DEL TEJIDO


ALTA REACTIVIDAD DEL TEJIDO: -Dolor antes de la resistencia. REACTIVIDAD MODERADA DEL TEJIDO: -Dolor con la restriccin. BAJA REACTIVIDAD DEL TEJIDO: -Sin dolor a la restriccin.

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REACTIVIDAD DEL SUJETO


ALTA REACTIVIDAD DEL SUJETO: -El sujeto no puede llevar a cabo la actividad funcional debido a las molestias. MODERADA REACTIVIDAD DEL SUJETO: -El paciente puede realizar las actividades funcionales. -El paciente probablemente experimentar molestias postactividad. BAJA REACTIVIDAD DEL SUJETO: -El paciente puede realizar actividades funcionales sin molestias durante la actividad.

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ALTERACIONES MUSCULARES
1.-INVOLUNTARIA 2.-QUMICA 3.-VOLUNTARIA 4.-ACORTAMIENTO ADAPTATIVO 5.-ESPASMO 6.-CONTRACTURA

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ALTERACIONES MUSCULARES
1.-INVOLUNTARIA: Tono aumentado, pero an hay una respuesta elstica a la presin. 2.-QUMICA: El tono en reposo parece ser mayor, aumento de volumen en el msculo, se siente pastoso al tocarlo y sin elasticidad. 3.-VOLUNTARIA: El comportamiento es el de un paciente ansioso protegindose contra el movimiento doloroso. 4.-ACORTAMIENTO ADAPTATIVO: Sigue a la participacin muscular qumica. El msculo es incapaz de elongarse y los elementos faciales se adaptan a la postura acortada. 5.-ESPASMO: Se puede provocar un examinacin, especialmente tipo resorte. tic involuntario en la

6.-CONTRACTURA: Condicin patofisiolgica del msculo que clnicamente se presenta acortado y no cambia su longitud mediante tcnicas como: contraccin-relajacin, masaje, modalidades de calor.
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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

6.-Rango Articular Activo


7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

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A DECIDIR
QUE SE ENTIENDE POR EVALUACIN ARTICULAR? OSTEOKINEMTICA ARTROKINEMTICA CUANTITATIVA (Goniometra) CUALITATIVA (Sensacin de dentro del rango, sensacin final) movimiento

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POSICIONES ARTICULARES RELATIVAS A LA ARTROKINEMTICA Se define CLOSE PACKED a la posicin de mxima estabilidad articular y LOOSE PACKED a la de menos estabilidad articular. Estas posiciones estn determinadas por los siguientes factores: CONGRUENCIA: Las articulaciones son incongruente excepto en la posicin CLOSE PACKED donde sta es mxima. En la posicin LOOSE PACKED, la congruencia es mnima (Walmsley 1927). TENSIN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA: Los ligamentos y cpsula se encuentran ms relajados en la posicin LOOSE PACKED y en la CLOSE PACKED estn tensos.
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POSICIONES ARTICULARES RELATIVAS A LA ARTROKINEMTICA

LOOSEPACKED STATUS PERLAXUS

CLOSEPACKED STATUS RIGIDUS

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CARACTERSTICAS DE LA POSICIN CLOSE PACKED: Existe mxima congruencia entre las superficies articulares. Existe mxima tensin en la cpsula y ligamentos Las superficies estn bloqueadas. El volumen articular es mnimo. Es una posicin estticamente estable para tolerar peso (requiere un mnimo de control muscular). Posicin dinmicamente peligrosa a movimientos inesperados. CARACTERSTICAS DE LA POSICIN LOOSE PACKED: Existe mnima congruencia entre las superficies articulares. Existe mnima tensin en la cpsula y ligamentos Las superficies estn desbloqueadas. El volumen articular es mximo. Es una posicin estticamente inestable para tolerar peso (requiere un gran control muscular). Posicin dinmicamente segura a movimientos inesperados. Mejor posicin para realizar distracciones articulares.
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EJEMPLOS DE POSICIN CLOSE PACKED Y LOOSE PACKED


ARTICULACIN
GLENO HUMERAL

CLOSE PACKED
ABDUCCIN + ROTACIN EXTERNA MXIMA EXTENSIN MXIMA SEMIFLEXIN DEL ANTEBRAZO + SEMIPRONACIN PRONACIN/ SUPINACIN MXIMA

LOOSE PACKED
20 ABDUCCIN, HORIZONTAL 70-90 FLEXIN 70 FLEXIN, 35 SUPINACIN 70 FLEXIN, 35 SUPINACIN 0 POSICIN NEUTRA CENTRO DE AB/ADUCCCIN Y DE LA FLEXIN EXTENSIN 20 DE FLEXIN 20 DE FLEXIN 20 DE FLEXIN 30 FLEXIN + 30 ABDUCCIN + LEVE ROTACIN EXTERNA 20 FLEXIN 10 FLEXIN PLANTAR 0 NEUTRAL (I) 20 DORSIFLEXIN (II-IV) 20 FLEXIN PLANTAR 20 FLEXIN PLANTAR 20 ADUCCIN

ULNO HUMERAL RADIO HUMERAL RADIO ULNAR RADIO CARPIANA CARPIANA MEDIO

DORSIFLEXIN MXIMA OPOSICIN COMPLETA EXTENSIN COMPLETA FLEXIN COMPLETA EXTENSIN COMPLETA EXTENSIN COMPLETA+ ROTACIN INTERNA + ABDUCCIN EXTENSIN COMPLETA+ ROTACIN EXTERNA DORSIFLEXIN TOBILLO MXIMA DEL

1er CARPO METACARPIANA METACARPO FALNGICA I METACARPO FALNGICA II-IV INTERFALNGICAS CADERA FMORO TIBIAL TALO CRURAL SUB TALAR & MEDIO TARSIANA METATARSO FALNGICA INTERFALNGICA

SUPINACIN MXIMA DEL PIE DORSIFLEXIN MXIMA DORSIFLEXIN MXIMA

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RANGO ARTICULAR ACTIVO


MOVIMIENTO ACTIVO NORMAL Se realiza suavemente sin importar la velocidad. Adecuada relajacin de los antagonistas. Rango completo segn el tipo de movimiento. Libre de dolor Fuerza muscular normal Rango pasivo mayor que el activo MOVIMIENTO ACTIVO DISFUNCIONAL Rango limitado

No desea moverse.

Movimientos compensatorios.

Presencia de crpitos. Dolor al final del movimiento Disfuncin muscular, msculo tembloroso. Rango pasivo no mayor que el activo.

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RANGO ARTICULAR ACTIVO


SENSACIN DENTRO DEL RANGO
NORMAL VISCOSO CRPITOS HIPOTONICIDAD HIPERTONICIDAD FENMENO DE CHASQUIDO

RESISTENCIA PERCIBIDA
Suave y sin restriccin Empantanado, suave Aspereza a travs de todo o parte del movimiento. Flaccidez Clonus, rueda dentada, espasticidad.

EJEMPLOS
Rango de movimiento normal Edema Tenosinovitis, Tenovaginitis, Condromalasia. Lesin de motoneurona superior con hipotonicidad. Lesin de motoneurona superior con hipertonicidad.

No se siente una resistencia real sino Chasquido escapular que se escuchan ruidos o se siente un atrapamiento. Informe subjetivo de dolor, el paciente Condicin aguda con alta no permite el movimiento, sin reactividad, magnificacin de proteccin muscular e incapaz de los sntomas. detectar resistencia (vacio)

DOLOR

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

7.-Rango Articular Pasivo


8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia

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RANGO ARTICULAR PASIVO Y SENSACIN TERMINAL ESCALA 0 6


0 = ANQUILOSIS 1 = RESTRICCIN CONSIDERABLE, HIPOMOVILIDAD 2 = RESTRICCIN LEVE, HIPOMOVILIDAD

3 = NORMAL
4 = LIGERO AUMENTO, HIPERMOVILIDAD 5 = AUMENTO CONSIDERABLE, HIPERMOVILIDAD 6 = INESTABLE

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RANGO ARTICULAR PASIVO Y SENSACIN TERMINAL


1.-MOVIMIENTO CLSICO: -Rango goniomtrico -Sensacin Terminal 2.-MOVIMIENTO ACCESORIO (Mov. Componente y Juego Articular): -Direccin de la restriccin. -Movimiento Normal v/s Anormal. -Sensacin Terminal. -Sensacin de calidad dentro del rango. -Graduacin del movimiento (Escala 0 a 6) 3.-CARACTERSTICAS DEL PATRN CAPSULAR: -Doloroso activo y pasivo en la misma direccin. -El dolor viene a medida que se llega al lmite del rango. -El movimiento resistido no duele. -El rango de movimiento describe un patrn caracterstico para la articulacin. -La estructura inmvil es la culpable.
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SENSACIN TERMINAL (END FEEL) (Patla/Paris)

La sensacin terminal normal se obtiene al probar pasivamente el rango del juego articular que se presenta al final del rango voluntario. Es una valoracin con una sobrepresin manual en el lmite mecnico del movimiento articular. Todas las articulaciones tienen una sensacin terminal caracterstica, distintiva de las estructuras que se van a tensar y ser diferente al final del rango en la misma articulacin y entre individuos.
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CATEGORA NORMAL DE LA SENSACIN TERMINAL (Patla/Paris)

NOMBRE

TEJIDO INVOLUCRADO Msculo/Tendn

RESISTENCIA PERCIBIDA Elstico, lento

EJEMPLOS

1.-Muscular normal

Elevacin de pierna extendida, Abduccin de cadera. Inversin de tobillo

2.-Ligamentoso Normal

Ligamento

Detencin Firme, sin deslizamiento (sin Creep) Detencin firme, deslizamiento con el tiempo (con Creep) Detencin sbita, dura/rgida Suave, Esponjoso

3.-Capsular Normal

Cpsula

Extensin de rodilla con extensin de cadera Extensin de codo Flexin de codo, flexin de rodilla con flexin de cadera.

4.-Cartilaginoso/seo normal 5.-Aproximacin Normal de Tejido Blando/Msculo

Margen articular cartilaginoso Msculo

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CATEGORA ANORMAL DE LA SENSACIN TERMINAL (Patla/Paris)


NOMBRE 1.-Tensin Capsular TEJIDO INVOLUCRADO Cpsula RESISTENCIA PERCIBIDA Resistencia violenta con disminucin o ausencia de deslizamiento Deteccin repentina y marcada en una direccin Deteccin dura y rgida repentina EJEMPLOS Anormal en el rango de movimiento con patrn capsular caracterstico Intracapsular

2.-Adhesiones articulares 3.-Bloqueo seo

Adherencias fibrosas

Hueso

Formacin de cayo, osificacin periarticular, ej; miositis osificante Condromalasia, Osteoartrosis Menisco luxado, cartlago flotante libre

4.-Cartilaginoso anormal 5.-Meniscos Desplazados

Cartlago hialino, hueso subcondral Meniscos

spero, Ruidoso Rebote elstico, se devuelve

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CATEGORA ANORMAL DE LA SENSACIN TERMINAL (Patla/Paris)

NOMBRE

TEJIDO INVOLUCRADO Sinovial y Cpsula Ligamento y cpsula

RESISTENCIA PERCIBIDA Suave con crujido Aumento del movimiento sin detencin firme Suave, empantanado

EJEMPLOS

6.-Panus 7.-Laxitud ligamentosa/capsular

Extensin de codo Desgarro capsular con hipermovilidad, laxitud ligamentosa grado 2. Efusin, ejemplo; Sinovitis, Hemartrosis, edema. Contractura muscular, acortamiento muscular adaptativo, proteccin muscular adhesiones.

8.-Aumento de volumen

Aumento del fluido intraarticular Msculo, Neural

9.-Muscular Anormal

Resistencia contrctil anormal

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SENSACIN TERMINAL (END FEEL) (Kaltenborn)


El movimiento pasivo despus del primer tope hasta el ltimo tope (Barrera), realizado como continuacin del Test de Calidad Pasivo, se denomina como SENSACIN TERMINAL (End- Feel). Se diferencia entre SENSACIN TERMINAL FISIOLGICA (Normal) y PATOLGICA (Anormal).

SENSACIN TERMINAL FISOLGICA (Kaltenborn)


NOMBRE TOPE BLANDO-ELSTICO TEJIDO INVOLUCRADO TEJIDOS BLANDOS EJEMPLOS Aproximacin Muscular, Ejemplo; Flexin de rodilla. Elongacin Muscular, Ejemplo; Flexin dorsal tibio-tarsiana. Rotacin externa o interna del Fmur y del Hmero. Extensin de codo

FIRME-ELSTICO DURO-ELSTICO

CPSULA Y LIGAMENTOS CARTLAGO Y HUESO

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SENSACIN TERMINAL PATOLGICA (Kaltenborn)

Se habla de sensacin terminal patolgica cuando la sensacin terminal difiere de la fisiolgica. Puede suceder en algunos casos que un paciente no permite realizar el movimiento hasta su real tope articular y se tiene as una sensacin terminal vaca, es decir, ninguna sensacin terminal. Esto se produce cuando hay dolores fuertes (Esguinces, Fractura, Artritis), en enfermedades inflamatorias activas serias o tambin por causas psicolgicas.

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CARACTERSTICAS DEL PATRN CAPSULAR


DOLOROSO ACTIVO Y PASIVO EN LA MISMA DIRECCIN. EL DOLOR VIENE A MEDIDA QUE SE LLEGA AL LMITE DEL RANGO. EL MOVIMIENTO RESISTIDO NO DUELE. EL RANGO DE MOVIMIENTO DESCRIBE UN PATRN CARACTERSTICO PARA LA ARTICULACIN. LA ESTRUCTURA INMOVIL ES EL CULPABLE.

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CARACTERSTICAS DEL PATRN CAPSULAR


LIMITACIN CONFORME CON EL PATRN CAPSULAR PARA LA ARTICULACIN, EJEMPLO: HOMBRO: Mucha limitacin de la abduccin, ms limitacin de la rotacin externa y menos limitacin de la rotacin interna (RE>AB>RI). CODO: Ms limitacin de la flexin que de la extensin (Flex>Ext). RODILLA: Ms limitacin de la flexin, leve limitacin de la extensin (Flex>Ext). TOBILLO: Ms limitacin de la flexin plantar que de la dorsiflexin (FP>FD).

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CARACTERSTICAS DEL PATRN CAPSULAR


CADERA: a.- Limitacin de la rotacin interna, extensin, abduccin, flexin, leve limitacin de la rotacin externa. Kaltenborn: RI>EXT>ABD>FLEX>RE b.-Limitacin de la flexin, abduccin, rotacin interna, extensin, leves limitaciones de la rotacin externa. Cyriax: FLEX>ABD>RI>EXT>RE

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CARACTERSTICAS DEL PATRN NO CAPSULAR

ESTAS SON TODAS LAS SENSACIONES TERMINALES ANORMALES.

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo


9.-Longitud Muscular y Miofascia

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TENSIN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT)


Aislar un msculo lo mejor posible. Articulacin en posicin de reposo. La resistencia es slo sobre una articulacin.

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LIMITACIONES DE LA PRUEBA DE TENSIN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT)

Dificultad de aislar un msculo. Incluso las contracciones producen movimiento articular. isomtricas

El dolor puede provenir de una cpsula sensible y no del msculo.

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INTERPRETACIN DE LA PRUEBA DE TENSIN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT)


1.-MANTIENE RESISTENCIA Y ES DOLOROSO: Disfuncin menor del msculo o tendn. 2.-INCAPAZ DE MANTENER RESISTENCIA E INDOLORO: Ruptura completa o alteracin del sistema nervioso. 3.-INCAPAZ DE MANTENER RESISTENCIA Y DOLOROSO: Disfuncin seria, fractura de rtula o ruptura parcial del msculo/tendn. 4.-TODA LA RESISTENCIA Inflamacin aguda. DOLOROSA: Problema emocional,

5.-TODA LA RESISTENCIA RESISTENCIA: Msculo sano.

INDOLORA

MANTIENE

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

9.-Longitud Muscular y Miofascia.

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LONGITUD MUSCULAR Y MIOFASCIA

PRINCIPIO TEST DE MOVILIDAD ANTES DEL TEST DE LONGITUD (NO SE PUEDE EVALUAR LA LONGITUD COMPLETA SI EL RANGO DE MOVIMIENTO EST LIMITADO).

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular
11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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FUERZA MUSCULAR

PRINCIPIO
TEST DE MOVILIDAD ANTES DE LA PRUEBA DE FUERZA (NO SE PUEDE EVALUAR LA FUERZA COMPLETA SI EL RANGO DE MOVIMIENTO EST LIMITADO).

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FUERZA MUSCULAR

PRINCIPIO DE INTERVENCIN
TRATAR LAS RESTRICCIONES ARTICULARES ANTES DE LA ELONGACIN MUSCULAR Y DE SU FORTALECIMIENTO.

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FUERZA MUSCULAR OBJETIVA: DINAMMETROS SUBJETIVA: PRUEBAS MUSCULARES MANUALES PUNTUACIN CUANTITATIVA: Numrica (0 a 5), (0% a 100%), (M1, M2, M3, M4, M5). PUNTUACIN CUALITATIVA: Normal-Bueno-Regular-Malo-Vestigios-Nulo.

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FUERZA MUSCULAR
Robert W. Lovett: Afuncional: No se aprecia contraccin. Vestigios: Puede apreciarse la tensin muscular, pero no se produce movimiento. Mal: Produce movimiento eliminando la fuerza de gravedad, pero no puede actuar contra la misma. Regular: Puede elevar una regin venciendo a la gravedad. Buena: Puede desplazar una regin venciendo una resistencia que externa, as como la gravedad. Normal: Puede superar la oposicin de una mayor resistencia que en la puntuacin anterior.

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular

11.-Pruebas Especiales
12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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PRUEBAS ESPECIALES (Pruebas Ortopdicas)

UNA PRUEBA ESPECIAL SOLO ES TAN BUENA COMO LA PRUEBA.

SENSILIDAD Y ESPECIFICIDAD

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PRUEBAS ESPECIALES (Pruebas Ortopdicas) PARA CADA ESPECIALES: ARTICULACIN HAY PRUEBAS

EJEMPLOS: Signo de Ober, Signo del Tmpano, Cajn anterior, Bostezo medial, Prueba de Mac Murray, Prueba de Thompson, Prueba de Patrick, Prueba de Faber, Prueba de la lata vaca, etc.

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales

12.-Anlisis del Movimiento


13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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ANLISIS DEL MOVIMIENTO

MARCHA O ARTICULARES.

PATRONES

DE

MOVIMIENTOS

ERGONOMA EN EL LUGAR DE TRABAJO. NECESIDADES DE DEPORTE Y REQUISITOS DE LA VIDA DIARIA.

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento

13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles


14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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PALPACIN EN BUSCA DE ZONAS SENSIBLES

PALPACIN: Subjetivo, no objetivo Totalmente privada No puede realizarse por dos personas

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PALPACIN EN BUSCA DE ZONAS SENSIBLES til cuando los signos son mnimos y los sntomas son difciles de interpretar. Palpacin para provocar, hay que evitar la palpacin y provocacin innecesaria. Puede daar los tejidos. Establecer vas de dolor. Ayuda a establecer memoria de dolor. Demuestre slo una vez que haya encontrado el dolor. Realizarlo una vez que el tejido alterado se ha identificado. Es engaoso debido a los dolores referidos. La disfuncin puede estar profunda para palpar.
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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles

14.-Neuromuscular y Neurovascular
15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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NEUROMUSCULAR Y NEUROVASCULAR LA EXAMINACIN CONSISTE EN LO SIGUIENTE: Fuerza muscular Sensacin en la piel (adormecimiento objetivo versus subjetivo). Miotomas, Dermatomas. Reflejos Pulsos Pruebas de Tensin Neural.

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular

15.-Radiolgico
16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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IMAGENOLOGA

BUSCA PRINCIPALMENTE: Enfermedad Fractura Desplazamiento Espacio articular Densidad sea adyacente al espacio articular Calcificacin de los tejidos blandos Rango y secuencia del movimiento

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico

16.-Evaluacin
17.-Diagnstico y Pronstico 18.-Intervencin

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EVALUACIN

PROCESO DINMICO EN EL CUAL EL KINESILOGO REALIZA JUICIOS CLNICOS BASADOS EN LOS DATOS REUNIDOS DURANTE LA EXAMINACIN.

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EVALUACIN
ESQUEMATIZA Y HACE UNA LISTA DE LOS HALLAZGOS DE ALTERACIONES IMPORTANTES, POR EJEMPLO: DIAGNSTICO MDICO: TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. ALTERACIONES O PROBLEMAS KINSICOS: Pobre comportamiento de dolor Postura de anteproyeccin de cabeza Elevacin de la primera costilla Arco doloroso Disminucin del deslizamiento inferior de la cabeza humeral Supraespinoso fuerte y doloroso Rotadors dbiles Sensibilidad del tendn del supraespinoso El paciente no puede alcanzar los muebles altos de la cocina para sacar los platos.
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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin

17.-Diagnstico y Pronstico
18.-Intervencin

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DIAGNSTICO

EL PROCESO Y EL RESULTADO FINAL DE LA INFORMACIN EVALUATIVA OBTENIDA DE LA EXAMINACIN, LA CUAL ES ORGANIZADA POR EL KINESILOGO EN GRUPOS DEFINIDOS, SNDROMES, O CATEGORAS PARA AYUDAR A DETERMINAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN MS APROPIADAS.
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PRONSTICO

DETERMINACIN DEL NIVEL DE MEJORA PTIMO QUE SE PUEDE OBTENER A TRAVS DE LA INTERVENCIN Y LA CANTIDAD DE TIEMPO QUE SE REQUIERE PARA ALCANZAR TAL NIVEL.

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DIAGNSTICO Y PRONSTICO

FACTORES A CONSIDERAR: Nivel de reactividad del paciente Su experiencia Completa honestidad para la evaluacin resultados presuntos de tratamiento. La capacidad de comprensin del paciente. Su evaluacin de los objetivos del paciente. Necesidad de saber puede ayudarme?. Cunto se va a demorar?.

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LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIN DE EXTREMIDADES

1.-Valoracin del dolor 2.-Observacin Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspeccin Posicin Estructural 5.-Palpacin para ver condicin 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensin Tisular Selectiva del Msculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Anlisis del Movimiento 13.-Palpacin en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiolgico 16.-Evaluacin 17.-Diagnstico y Pronstico

18.-Intervencin

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INTERVENCIN

INTERACCIN CON PROPSITO Y HBIL DEL KINESILOGO CON EL PACIENTE/CLIENTE Y, SI ES APROPIADO, CON OTROS INDIVIDUOS INVOLUCRADOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE/CLIENTE, UTILIZANDO VARIOS MTODOS Y TCNICAS DE TERAPIA FSICA PARA PRODUCIR CAMBIOS EN LA CONDICIN QUE SON CONSISTENTES CON EL DIAGNSTICO Y PRONSTICO.

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INTERVENCIN 1.-Pobre comportamiento de dolor: Modificar conducta. 2.-Anteproyeccin de cabeza: Instruccin de la postura, elongacin de los msculos posturales tensos, fortalecer los dbiles. 3.-Elevacin de la 1era costilla: Manipular la costilla hacia la depresin. 4.-arco doloroso: Educar para evitar las posiciones posturales que producen dolor. 5.-Disminucin del desplazamiento inferior de la cabeza humeral: Manipular el deslizamiento inferior.

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INTERVENCIN 6.-Supraespinoso fuerte y doloroso: Masaje de friccin transversa del tendn y/o del msculo. 7.-Rotadores dbiles: Fortalecer rotadores, excntrico y concntrico. 8.-Sensibilidad del tendn supraespinoso: Todos los tratamientos antes nombrados deberan disminuir la sensibilidad, un tratamiento de calor o fro podra ser til para la sensibilidad. 9.-Reeducar para alcanzar la repisa superior del mueble de cocina: Practicar la actividad a medida que las disfunciones 1-8 lo permitan.

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SI SE QUEDA EL TIEMPO SUFICIENTE, APRENDER DE SUS ERRORES.


John Oldham

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