HIDROCEFALIA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES *Pascual, Jimena **Fogel, Fernando *Alumno de residencia **Tutor de residencia INTRODUCCIN La hidrocefalia es una patologa caracterizada por una excesiva acumulacin de lquido cefalorraqudeo dentro del crneo. Esta puede ser de tipo interna o externa, de acuerdo con la localizacin del exceso de lquido, dentro o fuera del sistema ventricular. La de tipo interna representara la mayor parte de los casos en la clnica de pequeos animales. Esta patologa es de presentacin frecuente en caninos y rara en felinos. Las razas con mayor predisposicin en orden decreciente son: Malts, Yorkshire terrier, Buldog ingles, Chihuahua, Lhapsa apso, Pomerania, Caniche toy, Cain terrier, Terrier de boston, Pug y Pekines. (1) En ninguna de las razas toy o braquioceflicas se ha documentada una base gentica para la hidrocefalia. Se ha sugerido que los gatos Siameses pueden heredar la hidrocefalia como un rasgo recesivo. (1) Se ha propuesto que la desproporcin del canal plvico materno y la cabeza del cachorro podra ser un posible mecanismo para explicar la mayor afeccin de las razas toy. (1) Esta desproporcin provocara un traumatismo, el cual causara una hemorragia subaracnoidea o interventricular, y las resultantes aracnoiditis y ependimitis podran impedir la salida y absorcin del LCR. (1) La hidrocefalia se clasifica segn su origen en congnita u adquirida, y a su vez esta ltima puede ser comunicante y no comunicante segn el asiento de la obstruccin.

FISIOPATOLOGA La forma congnita en apariencia se debe a la falla de los vellos aracnoideos para reabsorber el LCR a un ritmo conveniente, en otros casos se puede deber a una estenosis del acueducto mesenceflico. En casos unilaterales se pueden deber la obstruccin del orificio de Monro. (3) Esta forma se observa en el momento del nacimiento o poco tiempo despus. La forma adquirida puede presentarse en cualquier momento despus del nacimiento y es causada por la interrupcin del drenaje del lquido cefalorraqudeo desde los ventrculos.

Dicha obstruccin por lo general se debe a la estenosis u oclusin del acueducto cerebral que drena el LCR de los ventrculos lateral y tercero hacia el cuarto ventrculo. Esta condicin se conoce como Hidrocefalia no comunicante. Esta puede ser secundaria a hemorragia subaracnoidea o a presencia de cuerpos extraos. (4) En la hidrocefalia comunicante la obstruccin se presenta cuando el LCR es drenado del cuarto ventrculo hacia el espacio subaracnoideo por el foramen de Luschka. (2) Esta por lo general es el resultado de la inflamacin de las meninges. (4) Dentro de las causas que conducen a la hidrocefalia de tipo adquirida se citan las siguientes etiologas: tumores, lesiones granulomatosas, encefalitis, meningitis, enfermedades parasitarias como el toxoplasma, enfermedades infecciosas como el moquillo, trauma, etc. (2-4) SIGNOS CLNICOS La afeccin clnica en perros y gatos hidrocfalos es variable, algunos exhiben manifestaciones mnimas, mientras que otros muestran disfunciones neurolgicas marcadas referibles al prosencfalo. (1) Los signos clnicos en general se corresponden con los del sndrome cerebral o con los del sndrome hipotalmico. Los signos del sndrome cerebral incluyen ambulacin compulsiva, convulsiones, presin de la cabeza contra objetos, marcha en crculos, aprendizaje retardado, demencia, movimientos y posturas anormales y deficiencias visuales. Raramente papiledema y respiracin irregular. Los signos del sndrome hipotalmico son; estado mental alterado, cambios de comportamiento, deficiencias bilaterales del nervio ptico, alteraciones de la termorregulacin, alteraciones en la conducta alimentaria y desordenes endocrinos. (12-3-4)

Algunos, pero no todos tienen las fontanelas abiertas. (1-2-3) Muchos hidrocfalos congnitos tienen una calota copuliforme prominente, y algunos pueden presentar un estrabismo bilateral divergente, el cual es causado por una compresin mecnica sobre el quiasma ptico. (3) Los signos clnicos de la hidrocefalia grave son tpicos, algunos casos ms leves pueden producir un cuadro menos evidente, que necesitan estudios complementarios para la confirmacin diagnstica. DIAGNSTICO En la hidrocefalia primaria, las radiografas de crneo pueden mostrar una calota delgada y en estos pacientes se pierde el patrn de circunvolucin sea radiogrfico. La ventriculografa de contraste permite un diagnostico definitivo, pero rara vez se realiza debido a la tcnica sofisticada y alto costo.

Si hay fontanelas abiertas la ultrasonografa de los ventrculos puede aprovecharse para demostrar el agrandamiento ventricular. La tomografa computada es otro mtodo de gran valor diagnostico. El electroencefalograma es de gran utilidad para la confirmacin diagnostica, debido a que su trazado es caracterstico. TRATAMIENTO La terapia de la hidrocefalia depende de la causa que le dio origen. En el caso de la hidrocefalia adquirida, la presin endocraneana debe ser reducida antes de tratar la etiologa subyacente. Por lo tanto debe tratarse de reducir la produccin o incrementar la resorcin de LCR. Los diurticos, como la furosemida a corto plazo, disminuyen la produccin del LCR. (3) La acetazolamida (0,5-1 mg/kg bucal cada 8 horas) tambin puede ser prescrita para reducir la produccin de LCR. Los esteroides pueden usarse para incrementar la resorcin del LCR. Perros jvenes con hidrocefalia congnita se mantienen relativamente libres de signos clnicos con la administracin crnica en das alternados de corticosteroides (dexametasona 0,1 mg/kg va oral. (1). Al parecer los perros adultos responderan mejor que los jvenes a la administracin de corticosteroides. (1) Otra alternativa es la colocacin de un drenaje quirrgico, el cual se realiza mediante la tcnica de desviacin ventrculo atrial o desviacin ventrculo peritoneal, lo que permite disminuir la presin a nivel del crneo. (2) PRONSTICO En el caso de la hidrocefalia primaria o congnita, el pronstico es favorable si la condicin se diagnostica con precocidad y se trata con adecuacin. En la hidrocefalia secundaria u adquirida, el pronstico en general es malo. (3) Otros autores sostienen que el pronstico para los animales adultos jvenes con hidrocefalia adquirida en general es bueno. (4) PROCEDIMIENTO QUIRRGICO La tcnica quirurgica consiste en realizar una pequea incisin ligeramente paramedial al crneo y caudal al rea craneocervical. La piel se limita con los campos, y el tejido subcutneo y musculaturas subyacentes se disecan del crneo. Con un taladro o una fresa se realiza un orificio pequeo en el crneo, y luego se introduce una aguja, para incidir la duramadre y de esta forma permitir la entrada de la tubera en cualquiera de los ventrculos laterales.

La longitud del catter ventricular que debe entrar al ventrculo se calcula midiendo la longitud de la aguja con la cual se incidi la duramadre y la corteza. El catter ventricular se conecta al tubo de derivacin y se introduce en el ventrculo a travs del orificio realizado con la aguja y es fijado en el lugar con sutura no absorbible. Luego se hace una incisin en la piel paralumbar .El tejido subcutneo se diseca en forma roma del rea craneocervical hasta la incisin de la piel paralumbar. La diseccin se contina caudalmente desde la incisin cervical y cranealmente desde la incisin paralumbar hasta que ambas se encuentren. El catter peritoneal se introduce a travs del canal subcutneo y luego se fija con material de sutura no reabsorbible. Posteriormente se realiza una pequea incisin en la regin paralumbar a travs de los msculos abdominales y hacia adentro de la cavidad peritoneal donde se introducir el catter. Luego se sutura con material no reabsorbible en forma rutinaria. (2) BIBLIOGRAFA 1 Bojrab, M. Joseph. Medicina y ciruga en especies pequeas. CECSA. 1986. Cap.1 ,Albert B. Few, Desviacion ventriculoatrial para hidrocefalia interna. Pgs. 25-27. 2 Ettinger, Stephen J., Feldman, Edward C., Tratado de medicina interna veterinaria. Ed. Intermdica, 1997. Cap. 82. Enfermedades enceflicas. Pgs.752-753. 3 Hoskins, Johnny D. Pediatra veterinaria. Ed. Intermdica. 1999. Enfermedades neurologicas. Pgs. 545-548. 4 Selecciones Veterinarias,1999, vol.5