TRAUMATISMO

CRÁNEO-ENCEFÁLICO EN
PEDIATRIA

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ

HOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO
URGENCIAS

 Modelo de actuación:
 A). Evaluación primaria.
 B). Evaluación secundaria.
 Valoración

ABC – estabilización
Exploración neurológica inicial:
Valoración inicial Glasgow
pupilas

Hª clínica completa
Valoración 2ª Antecedentes familiares y personales
Exploración física completa

Exploraciones complementarias
( analítica, punción lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)
 Evaluacion

Apariencia Respiración
• Tono • Ruidos respiratorios
anormales
• Actividad
• Posición anormal
• Consolable
• Retracciones
• Mirada • Aleteo Nasal
• Llanto
Circulación
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
Valoración inicial

1. Evaluación ABC:
-Vía aérea permeable
-Respiración espontánea
-Pulsos periféricos presentes

2. Exploración neurológica inicial

2. Exploración neurológica inicial

 Escala AVDI (Actividades de la vida diaria)

 (Pediatric) Glasgow Coma Scale

 Pupilas
 ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:  
•Espontánea: ........................ 4
•Al hablarle: ......................... 3
•Al dolor: ............................. 2
•Ausencia: ............................ 1
Verbal:  
•Orientado: ........................... 5
•Confuso: .............................. 4
•Palabras inadecuadas: .......... 3
•Sonidos inespecíficos: .......... 2
•Ausencia:............................. 1
Motora:  
•Obedece órdenes: ............... 6
•Localiza dolor: .................... 5
•Retirada al dolor: ................ 4
•Flexión al dolor: .................. 3
•Extensión anormal: .............. 2
•Ausencia: ............................ 1
 ESCALA DE GLASGOW
MODIFICADA
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:  
•Espontánea: ......................... 4
•Al hablarle: .......................... 3
•Al dolor: .............................. 2
•Ausencia: ............................. 1
Verbal:  
•Balbuceo: ............................. 5
•Irritable: ................................ 4
•Llanto al dolor: ..................... 3
•Quejidos al dolor: ................. 2
•Ausencia:............................... 1

Motora:  
•Movimientos espontaneos...... 6
•Retirada al tocar: .................. 5
•Retirada al dolor: .................. 4
•Flexión anormal: .................... 3
•Extensión anormal: ................ 2
•Ausencia: .............................. 1
2. Exploración neurológica inicial

PUPILAS
2. Exploración neurológica inicial

PUPILAS
GUÍA RÁPIDA
TCE PEDIÁTRICO
♦Cinemática
♦Alteración del estado mental

♦Sospechas o evidencias de

Fracturas o lesiones
penetrantes en cabeza.
♦Convulsiones
 Exploración neurológica
“Cualquier signo de focalidad indica una lesión estructural del SNC”

- ESCALA DE GLASGOW
EVALUACION INICIAL
- RESPUESTA PUPILAR

- MOVIMIENTOS OCULARES

- POSTURA
Exp. NEUROLÓGICA 2ª
- RESPIRACIÓN
Postura
Pupilas
 Movimientos oculares

ROC ( respuesta a la rotación cefálica) y ROV ( respuesta a instilación de agua helada)

Respiración
CLASIFICACIÓN DEL T.C.E.
SEGÚN SU RIESGO VITAL
(GLASGOW)

•LEVE: 13 A 15

•MODERADO: 9 A 12

•ALTO: Menor o igual a

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MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:
OBSERVACIÓN DOMICILIARIA
 1 .- Reposo durante 24-48 horas.
 2.- Comprobar estado neurologico cada 2
o´3 h.
OBSERVACIÓN DOMICILIARIA
EN EL T.C.E. LEVE

 INDICACIONES:
 Volverá al Servicio de Urgencias:
 Cefalea intensa que no disminuye.
 Convulsiones

 Perdida de fuerza.
 Visión borrosa o diplopia
 Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal
T.C.E. MODERADO

1.- Historia de perdida

transitoria del estado de alerta

2.- Intoxicación por alcohol o drogas.

3.- Cefalea progresiva.

4.- Vómitos persistentes.

5.- Amnesia postraumatica.

MANEJO DEL T.C.E.
MODERADO

 1.-Reposo absoluto. Cama a 30º-.

 2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes
y diuresis cada 4 h.
T.C.E. GRAVE

 1.-Disminución del nivel de alerta.

 2.-Signos neurológicos de focalidad.
 3- Hundimiento o herida penetrante
craneal.
T.C.E. GRAVE

 4.-Sospecha de fractura de base de

cráneo
 5.-Convulsiones postraumaticas.
 6.-Respiración irregular o apneica.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
GRAVE
 RESPIRA ⇒ O2
 NO RESPIRA:
 Elevar la mandíbula.
 Retirar cuerpos extraños.
 Aspirar secreciones.
 Valorar ⇒ cánula de GUEDEL:
 RESPIRA ⇒ O2
 NO RESPIRA ⇒ Respirador manual * O2
 Valorar ⇒ intubación endotraqueal.
 Control cervical ⇒ collarín.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
GRAVE

 Visualizar simetría del Tórax.

 Observar :

a) Integridad de la pared torácica.

b) Profundidad y frecuencia respiratoria.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
GRAVE

 Valorar:
 Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)
 Color y temperatura de la piel.
 Llenado capilar.
 Control de la hemorragia externa.
 Accesos Venosos:
 Catéter
 Reposición isotónicas
 Evaluación Secundaria del
T.C.E.
Grave
• Exploración Física:
Detectar signos de lesiones ( Hundimiento )
Buscar signos de fractura de la Base.

Identificación de signos de aumento de la

P.I.C.
Alteración del nivel de conciencia.
Deterioro respiratorio.
H.T.A. y bradicardia.
Sondaje vesical y nasogastrico.
Control de constantes.
SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA BASE

DEL CRANEO

• Equimosis palpebral.
• Hematomas periorbitarios bilaterales.
• Desarrollo gradual de equimosis sobre el
Mastoides.
• Otorragia, en ausencia de trauma del
conducto auditivo externo.
• La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el
diagnostico.
 COMPLEMENTARIOS DE
URGENCIAS

Radiografías:
L. cervical.:
-Prioritaria en T.E.C.
-Obligatoria en faciales y enfermos
inconscientes.
A.P. y L. de Cráneo:
-Objetiva fracturas lineales,C.extraños
T.A.C.
Es la técnica de elección en el T.C.E.
Delimita los efectos del traumatismo:
Compresión de los ventrículos.
Desplazamiento de la línea media.
 INDICACIONES DE LA T.A.C.

• Fractura con hundimiento.

• Fractura lineal y deterioro del nivel de
conciencia.
• Sospecha de fractura de la base.
• Traumatismo penetrante.
• Deterioro del nivel de conciencia.
• Glasgow = ó menor de 8.
CASO CLINICO
 Paciente masculino 10 años de edad,refiere
caida desde 3 metros de altura, traumatismo
directo sobre pavimento en region
coxal,refiere familiar perdida del estado de
alerta momentanea,trauma leve de craneo
desde la posicion de sentado, es llevado al
servicio de urgencias a las 04:00 horas del
dia siguiente,su familia lo observa algo
inquieto y con insomnio,se valora en
urgencias radiografias simples no hay datos
de fractura,Glasgow de 15 se decide su
ingreso para observacion,a las 08:00 horas
solo presenta hiporexia disminucion de
respuesta pupilar derecha,hipoactivo.
 Se envia TAC simple de urgencia,se
documenta hematoma epidural derecho
desde la base hasta region parietal que
desplaza linea media 1 cm.
 Se presenta el caso a Neurocirugia
ingresando de urgencia a drenaje de
hematoma mediante trepano.
 Se recupera y se egresa 5 dias despues.