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GOBIERNO de
D/D.:...con NIF.: como padre/madre o tutor del alumno: .. de curso de Educacin Infantil ( ) o Primaria ( ). AUTORIZO ( ). NO AUTORIZO ( ), (mrquese lo que proceda) al centro CEIP Gerardo Diego de Santa Mara de Cayn a que pueda realizar fotografas o vdeos a su hijo/a durante las actividades que se realizan durante el curso y que se publicarn en: La pgina Web y los Blogs del centro. Revistas y publicaciones escolares. Montajes multimedia para repartir alumnos/as y/o familias. Documentos informativos de la actividad del centro como, cartas de servicios, trpticos informativos, carteles promocionales de actividades, etc.
De conformidad con lo establecido con el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999 de proteccin de datos de carcter personal, declaro conocer los siguientes derechos que me asisten en virtud de la misma, y de los cuales soy expresamente informado: Que las fotografas tomadas sern incorporadas a un fichero cuya custodia corresponde al centro educativo, que podr tratar las mismas y hacer uso de ellas en los trminos fijados en este documento. Que la no respuesta o respuesta negativa a todas las actividades o usos mencionados anteriormente ser tenida en cuenta por el centro a efectos de evitar en lo posible la toma de imgenes de los alumnos, o en su caso distorsionar los rasgos diferenciadores de su hijo cuando en la foto concurra su imagen con la de otros alumnos cuyos padres s hayan autorizado en los trminos aqu previstos el uso, tratamiento y cesin de su imagen. Que en cualquier momento los padres pueden acceder a las imgenes a fin de ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, mediante escrito dirigido al director del centro y presentado en la secretara del mismo.
Santa Mara de Cayn, a _____ de _______________________ de 20___ Firma del padre/madre o tutores legales