NOVEDADES

CLSI 2012

I Parte
TM M. SOLEDAD PRAT MAYO 2012

Performance Standars for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S22 Enero 2012

CAMBIOS EN INSTRUCCIONES DE USO TABLAS 1 Y 2

GRUPO ANTIMICROBIANOS SUGERIDOS: Ejemplariza el uso del trmino or
Resultados de un agente conectado con el trmino or puede ser usado para predecir resultados para otro agente. Ej. Enterobateriaceae susceptible a cefotaxima puede ser considerada susceptible a ceftriaxona. Los resultados obtenidos con cefotaxima pueden ser informados agregando un comentario que puede ser susceptible a ceftriaxona.

BREAKPOINT/CRITERIOS INTERPRETATIVOS
Interpretacin de Breakpoint/ criterio interpretativo: Agrega ejemplo para la interpretacin de criterio Sensible. Intermedio y Resistente por CIM y mtodo de difusin.

TABLA 1 A SUGERENCIA ANTIMICROBIANOS BACTERIAS NO FASTIDIOSAS

Para Pseudomonas aeruginosa en el grupo B Test primario reporte selectivo:
Incorpora el uso de doripenem No hay cambios en tabla bacterias fastidiosas

TABLA 1 C SUGERENCIA DE ANTIMICROBIANOS PARA BACTERIAS ANAEROBIAS En grupo seleccin B- Test primario reporte selectivo Para Grupo Bacteroides fragilis y otros anaerobios gram-negativos. Para Anaerobios gram-positivos Incorpora el uso de doripenem

TABLAS DE INTERPRETACIN 2A2J HALOS / CIM

TABLAS DE INTERPRETACIN
1. Para mtodo de difusin un mximo de 12 discos en placas de 150 mm y un mximo de 5 discos en placas de 100 mm. Aparece en casi todas las tablas de interpretacin. Referirse M02-seccin 9.2

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS
En encabezado de la tabla 2A refiere los suplementos: recomendaciones para condiciones del test sugerencias de informe Control de calidad.

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS SUPLEMENTOS

Supl. Tabla 1: Deteccin y confirmacin de BLEE Supl. Tabla 2: Test confirmatorio en casos de sospecha produccin de Carbapenemasas, con los nuevos criterios interpretativos Junio 2010. THM en control de infecciones y fines epidemiolgicos. Supl. Tabla 3: Test de Deteccin y confirmacin en casos de sospecha produccin de carbapenemasas, criterios anteriores a Enero 2010.

TABLA 2 A NUEVOS COMETARIOS

4. Resultados de ampicilina pueden ser utilizados para predecir resultados de amoxicilina. 7. Indica que los laboratorios que van a detectar BLEE basarse en criterios indicados en Tabla 2A Suplemento tabla 1. 8. Complementa que Enterobacter, Serratia, Citrobacter desarrollan R cefalosporinas 3g por AmpC desrreprimida. 13. Cefoxitin criterios interpretativos basados rgimen de dosis diaria 16. Cefmetazole: no hay suficientes datos para reevaluar puntos de corte.

CAMBIOS PUNTOS CORTE ERTAPENEM

CLSI 2011 DIFUSIN (mm) S Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem CLSI 2012 >23 > 23 >23 > 23 I 20-22 20-22 20-22 20-22 R <19 <19 <19 <19 CIM (ug/ml) S <0,25 <1 <1 <1 CIM (ug/ml) R <18 <19 <19 <19 S <0,5 <1 <1 <1 I 1 2 2 2 R >2 >4 >4 >4 I 0,5 2 2 2 R >1 >4 >4 >4

DIFUSIN (mm) S I 19-21 20-22 20-22 20-22

Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem

>22 > 23 >23 > 23

TABLA 2 A NUEVAS INTERPRETACIONES CIPROFLOXACINO

CLSI 2012 DIFUSIN (mm) S Ciprofloxacino Ciprofloxacino >21 > 31 I 16-20 21-30 R <15 <20 CIM (ug/ml) S <1 <0,06 I 2 0,12-0,5 R >4 >1

32. Para probar e informar en Enterobacterias distintas de S. Typhi y Salmonellas extraintestinales. 33. Para informar solamente en S. Typhi y Salmonellas spp. extraintestinales.

NUEVAS INTERPRETACIONES EN CIPROFLOXACINO

34 Por la limitada experiencia clnica en el tratamiento de infecciones causadas por S. Typhi y Salmonellas spp. extraintestinales con ciprofloxacino en rango Intermedio (CIM-Halos); los clnicos podran usar dosis mximas orales o parenterales. Ir a comentario 36
CLSI 2012 DIFUSIN (mm) S Ciprofloxacino > 31 I 21-30 R <20 CIM (ug/ml) S <0,06 I 0,12-0,5 R >1

TABLA 2 A COMENTARIO CIDO NALIDXICO

36 Adems de probar aislamientos urinarios, A. nalidxico podra ser usado para testear susceptibilidad reducida a fluoroquinolonas en pacientes con infeccin por Salmonellas extrasintestinales

TABLA 2 A A. NALIDIXICO COMENTARIO

36 (nuevo) Cepas de Salmonella que dan resistencia a A. nalidxico pueden estar asociadas a falla clnica o respuesta tarda a en pacientes con Salmonelosis extraintestinales. Sin embargo A. nalidxico puede no detectar todos los mecanismos de resistencia a FQ. Cepas de Salmonellas pueden ser tambin probadas con ciprofloxacino e informadas usando los criterios interpretativos definidos.

TABLA 2 A SUPLEMENTO TABLA 1 SCREENING Y CONFIRMACION BLEE

Determinacin de BLEE y Control de calidad Especifica con mayor claridad la lectura e interpretacin.

TABLA 2 A SUPLEMENTO TABLA 2 TEST CONFIRMATORIO CARBAPENEMASA THM

Modifica encabezado -Usar test hasta que los laboratorios no implementen nuevos criterios. -Si usan nuevos criterios no es necesario realizarlo o usarlos en caso con fines epidemiolgicos o de control de infecciones. -Resultados no cambian interpretacin.

TABLA 2 B-1 PSEUDOMONAS AERUGINOSA

CLSI 2011 DIFUSIN (mm) S piperacilina ticarcilina >18 > 15 I R <17 <14 CIM (ug/ml) S <64 <64 I R > 128 > 128

CLSI 2012

DIFUSIN (mm) S I 15-20 16-23 R <14 <15

CIM (ug/ml) S <16 <16 I 32-64 32-64 R > 128 > 128

piperacilina ticarcilina

>21 > 24

TABLA 2 B-1 PSEUDOMONAS AERUGINOSA

CLSI 2011 DIFUSIN (mm) S Piperacilina/ tazobactam Ticarcilina/ a. clavulnico CLSI 2012 >18 > 15 I R <17 <14 CIM (ug/ml) S <64/4 <64/2 I R > 128/4 > 128/2

DIFUSIN (mm) S I 15-20 16-23 R <14 <15

CIM (ug/ml) S <16/4 <16/2 I 32/464/4 32/264/2 R > 128/4 > 128/2

Piperacilina/ tazobactam Ticarcilina/ a. clavulnico

>21 > 24

TABLA 2 B-1 PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Comentarios. (5) Piperacilina y (7) piperacilina/tazobactam (6) Ticarcilina y (8) ticarcilina/ a. clavulnico Criterios interpretativos basados dosis de al menos 3 g. cada 6 horas

TABLA 2 B-1 PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Se incorporan criterios interpretativos para doripenem. Criterios interpretativos basados dosis de al menos 500 mg. cada 8 horas
CLSI 2012 DIFUSIN (mm) S doripenem >19 I 16-18 R <15 CIM (ug/ml) S <2 I 4 R 8

BNF y otras NO ENTEROBACTERIAS

Tabla 2B-2 Acinetobacter spp Tabla 2B-3 Burkholderia cepacia Tabla 2B-4 Stenotrophomonas maltophilia Tabla 2B-5 Otras no Enterobacterias
Sin modificaciones puntos de corte

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.

Penicilina 12 Para Staphylococcus resistentes a oxacilina, informe como resistente a penicilina o no informe. Oxacilina - S. aureus 13 si se obtiene por difusin oxacilina Intermedio (rango 11-12), realizar prueba para mecA o PBP 2a, CIM cefoxitin o por disco, un CIM de oxacilina o la prueba de screening agar/sal oxacilina. Informe resultados del test alternativo en lugar que el resultado de oxacilina intermedio.

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.

Doripenem Se incorporan puntos de corte Comentario 20: Para uso con Staphylococcus meticilino susceptible solamente.
CLSI 2012 DIFUSIN (mm) S doripenem > 30 I R CIM (ug/ml) S < 0,5 I R

TABLA 2C SUPLEMENTO TABLA 1

Se incorpora: Test de Screening de beta lactamasa en Staphylococcus aureus.
Penicilina: CIM < 12 o > 29 mm Mtodo difusin disco penicilina - zona lmite. Incubacin 35C, 16-18 hrs en agar Mueller Hinton. Se interpreta como Beta lactamasa positivo cuando el lmite de la zona es ntido. Se interpreta como beta lactamasa negativo en zonas lmites difusa.

TABLA 2C SUPLEMENTO TABLA 1

Deteccin de produccin de beta lactamasa usando el disco de penicilina con observacin la zona lmite sera ms sensible que la prueba del nitrocefin en S. aureus. Se puede elegir usar el disco de nitrocefin si sale positivo se informa beta lactamasa + o penicilina R. Si da debera realizar la prueba de zona lmite, antes de informar en casos en que penicilina podra usarse como terapia.

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS
Tabla 2 C Suplemento tabla 2 Test Screening S. aureus: resistencia a vancomicina, resistencia inducible a clindamicina y alto nivel resistencia a mupirocin. Tabla 2 C Suplemento tabla 3 Test Screening beta lactamasa en Staphylococcus coagulasa negativa (menos S. lugdunensis). Sin modificaciones

TABLA 2 D ENTEROCOCCUS SPP.

Vancomicina
Comentario 9: agrega que en aislamientos con CIM 8-16 ug/ml, realizar pruebas de movilidad y pigmento para diferenciar especies con resistencia adquirida (Van A y Van B), de los con resistencia intrnsica Van C: E. casseliflavus y E. gallinarum con CIM a vancomicina en rangos de Intermedio.

TABLA 2 E H.INFLUENZAE H. PARAINFLUENZAE

Inculo: incorpora que debe ser preparado, usando colonias de una incubacin de toda la noche, preferentemente de 20 24 hrs., en placas de agar chocolate. Comentario 2. MF 0,5 contendr aproximadamente 1 -4 X 10 UFC/mL. La suspensin debe ser cuidadosa, concentraciones ms alta de inculo pueden dar falsa resistencia con algunos antibiticos beta lactmicos , especialmente cepas H. influenzae productoras de beta lactamasa.

TABLA 2 E H.INFLUENZAE Y H. PARAINFLUENZAE

Doripenem: Incorpora sus puntos de corte para interpretacin. Rifampicina: aclara que es solo apropiado para profilaxis en contactos. Las interpretaciones de la tabla no se aplican en pacientes con enfermedad invasora por Haemophilus influenzae.

TABLA 2 F NEISSERIA GONORRHOEAE

Inculo: Incorpora preparacin suspensin en MHB o 0,9% buffer fosfato pH 7,0 con colonias 20-24 horas de incubacin, placas agar chocolate incubadas 5% CO2.

TABLA 2 G S. PNEUMONIAE

Medio de cultivo Incorpora comentario para mtodo de Dilucin en agar, MHA 5% sangre de cordero. EN REVISION. Inculo incorpora debe ser preparado usando colonias de 18-20 horas en placas de agar sangre de cordero. Incubacin CO2 necesario mtodo de dilucin en agar

TABLA 2H-1 STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO

Doripenem: incorpora interpretacin para rango Sensible por CIM. Daptomicina: mtodo de difusin no es apropiado para testearla.

TABLA 2H-1 SUPLEMENTO TABLA 1 STREPTOCOCCUS

Nota:
Resistencia inducible a clindamcina : No est clara la significancia clnica en Streptococcus beta hemolticos. Puede que no sea necesario hacer siempre el test de induccin en cepas Eritromicina R y Clindamicina S. Aislamientos de infecciones invasivas deberan realizarse. CDC (2010) recomienda que en aislamientos de colonizacin en embarazadas , con alergia severa a penicilina , se debe probar para deteccin de resistencia inducible a clindamicina.

TABLA 2H-2 STREPTOCOCCUS SPP. GRUPO VIRIDANS

Doripenem : incorpora interpretacin en rango sensibilidad: < 1 ug/ ml, Sensible

TABLA 2I NEISSERIA MENINGITIDIS

Comentarios 1.Recomendacin de precauciones para realizar el test de susceptibilidad en gabinete de Bioseguridad. Manipulacin fuera del gabinete de Neisseria meningitidis est asociado al aumento del riesgo de contraer enfermedad meningoccica.

TABLA 2 J ANAEROBIOS
Condiciones de la prueba
Medio: incorpora para mtodo de dilucin en agar concentracin de hemina, vitamina K1 y globulos rojos. Inculo: por mtodo de crecimiento o de suspensin directa, es de 0,5 MF. Incubacin: microdilucin en caldo 46-48 horas. por Mtodo dilucin en agar 42-48 horas.

TABLA 2 J ANAEROBIOS
Comentarios 2. Valor de CIM usando agar sangre Brucella o Chalgren agar son equivalentes. 3. Microdilucin en caldo est recomendada solo Bacteroides fragilis. 4. No est validada Microdilucin en caldo para otros anaerobios. 5. Ampicilina, penicilina: probar testeo primario en Gram positivos (BL-) pero no en Gram negativos , la mayora son BL+. 6. Metronidazol: muchos bacilos anaerobios esporulados gram+ son resistentes.

CLSI M100-S22 Vol.32 N3 2012

RESUMEN CAMBIOS PUNTOS DE CORTE ERTAPENEM/ ENTEROBACTERIAS CAMBIOS INTERPRETACIN CIPROFLOXACINO/SALMONELLAS CAMBIOS PUNTOS DE CORTE PSEUDOMONAS INCORPORACIN PUNTOS DE CORTE PARA DORIPENEM

CLSI /EUCAST Limitaciones?

Cepas multirresistentes
Enterobacterias MR Pseudomonas aeruginosa MR Acinetobacter baumannii MR

Antimicrobianos sin interpretacin CLSI Alternativas a probar

EUCAST 2012

EUCAST 2012
Enterobacterias

ACINETOBACTER / PSEUDOMONAS MR
P. aeruginosa
Colistin: puntos de corte CLSI , CIM y difusin

Acinetobacter
Colistin: puntos de corte CLSI, CIM. Tigeciclina: ha demostrado actividad in vitro y clnicamente. No hay puntos de corte CLSI ni EUCAST. Uso puntos de corte de Enterobacterias?: S < 2 ug/ml / I 4 ug/ml / R > 8 ug/ml

DETECCION CARBAPENEMASAS ISP

Cepas sospechosas: Resistentes o Intermedia a IMI y/o MEM. Estudio Fenotpico:
Susceptibilidad por difusin y CIM. Confirmacin BLEE, inhibicin A. bornico, T. de Hodge, Inhibicin EDTA , MBL (E-Test).

Estudio molecular
PCR para KPC, SME, VIM, IMP, NDM CTX-M, TEM, SHV,PER, OXA.

ESTUDIO GENETICO ISP

Caracterizacin gentica
Secuenciacin gen KPC Tipificacin por secuenciacin de multilocus MLST.

Estudio de clonalidad
Electroforesis de campo pulsado- Pulse field

Muchas Gracias