Retinopata Diabtica

Dr. Jorge Arturo Aguilera Partida Oftalmologa Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Retinopata Diabtica

Principal causa de ceguera legal 20-65 aos.

Factores de aparicin:
Duracin Control metablico pobre

HbA1c
Embarazo HAS Nefropata

Ceguera Prevenible !!!!!!

Patogenia
Microangiopata Oclusin Fuga
Cambios hematolgicos
Deformacin de eritrocitos Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas

Capilaropata
Degeneracin y prdida de pericitos Proliferacin del clulas endoteliales Engrosamiento de membrana basal

Oclusin microvascular
Shunts A-V IRMA Neovascularizacin

RD carctersticas clnicas
Microaneurismas
Relacionados con zonas de baja perfusin Signos: puntos rojos.

Hemorragias
CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares) Intraretineanas: venas, forma de puntos.

Edema macular
Fuga capilar extensa 1. PE y NI, 2. PI y CFN

Exudados Duros
Edema crnico localizado Macrfagos con depsitos lipdicos y lipoproteinas PE, por lo general rodean microaneurismas.

RD

Exudados algodonosos o blandos (Infartos)

Obstruccin de flujo axoplsmico en la capa de fibras nerviosas inflamacin

Agudeza Visual
Es de importancia saber que para la clasificacin de la retinopata diabtica no se toma en cuenta la A-V, sin embargo, cuando est se ve afectada nos habla principalmente de que la macula est comprometida.

An con este fondo de ojo el paciente pudiera estar con una AV de 20/20

RD clasificacin
Leve Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado duro o exudado blando (mancha algodonosa).

Moderada Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado que en la severa.
Severa Regla 4-2-1 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas. 1 cuadrante con IRMA

RD proliferativa

RDNP severa proliferativa en un ao (si no hay factores agregados)

NEOVASCULARIZACION
VEGF

FCP
PEDF

RD proliferativa
Ruta de menos resistencia: vitreo.

Proliferacion formacin de tejido fibroso ya sea vascular o avascular.

NV Zonas de isquemia los vasos se levantan, finalmente tienen regresin. Contraccin: Desprendimiento de Retina.

RD proliferativa
Neovascularizacin de disco Neovascularizacin Elsewhere

RDP CAR
NVD mas grande que o 1/3 de rea de disco Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vtrea o preretineana NV en cualquier parte de retina mas grande que la mitad de un rea de disco asociada a hemorragia vtrea o preretineana Cualquier neovascularizacin en iris o en el ngulo

Hemorragia
subhialoidea

Rubeosis
Iris

DR Traccional

Hemovitreo

Maculopata diabtica
Causa ms comn de baja visual en pacientes diabticos

Focal: engrosamiento circunscrito asociado con anillos de exudados duros Difusa: Se puede asociar con cambios qusticos

Isqumica

EMCS

Afeccin Macular

E.M.C.S.

Seguimiento
Sin datos de retinopata Anual

Leve cada 6 a 9 meses

Moderada y Severa 4 a 6 meses

RDP sin criterios de alto riesgo 2 a 3 meses

Tratamiento

Fotocoagulacin con Lser

Vitrectoma va pars plana

Antiangiognicos

RD fotocoagulacin con lser

EMCS
FAG pretratamiento

Tratamiento focal
Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos

Tratamiento en rejilla

Cundo derivar?
DM II
Al momento del dignostico

DM I
5 aos del dignostico

Gestacional
Al momento del dignostico