PRCTICA DEL MES Julio / 2011

MEJORAR LA HABILIDAD Y PRECISIN EN LA TCNICA DE REALIZACIN DEL ECG OBJETIVOS Perfeccionar la tcnica y calidad de la realizacin de un ECG de 12 derivaciones. Disminucin del error de interpretacin de los hallazgos electrocardiogrficos derivados de la incorrecta realizacin de la tcnica.

INTRODUCCIN El electrocardiograma ECG/EKG (del alemn Elektrokardiogramm), es la representacin grfica sistemtica de la actividad elctrica del corazn de forma global. En otras palabras, registramos mediante electrodos situados en la piel, las modificaciones del potencial elctrico generado por el conjunto de clulas cardacas auriculares y ventriculares a lo largo de su ciclo. El registro electrocardiogrfico se realiza sobre un papel cuyo sistema de referencia es la cuadrcula milimetrada, formado por cuadrados de 1mm de lado, con lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5 mm). Nosotros podemos calibrar el electrocardigrafo tanto en lo que respecta al voltaje (o amplitud) como a la velocidad de registro. Hay unos parmetros estndar que son los que debemos utilizar para poder comparar registros y que salen por defecto. Est formado por unos cables o electrodos y un aparato de registro. Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en localizaciones predeterminadas de manera universal, de modo que nos permite obtener registros comparables entre si. Con los cables correctamente colocados podemos obtener 12 derivaciones, de modo que cada derivacin es como si fuese una ventana desde la que nos asomamos y obtenemos una vista parcial de un objeto, cada vista nos aporta algo diferente que no aportan las dems, pero a su vez, teniendo en cuenta todas las vistas, obtendremos una idea completa del objeto. Resulta fundamental: La calibracin correcta del equipo. La preparacin adecuada del paciente. La colocacin exacta de los electrodos.

CONSIDERACIONES PREVIAS Un ECG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad elctrica del corazn desde las siguientes perspectivas: Derivaciones del plano FRONTAL (el resultado de cortar desde la cabeza hasta los pies), tambin denominadas derivaciones de MIEMBROS (porque los electrodos se colocan en las extremidades). Estas pueden ser Bipolares (I, II y III) o Monopolares. (de pequea amplitud) Es necesario ampliar el voltaje, de ah aV (aVR, aVR y aVL). Derivaciones del plano HORIZONTAL (el resultado de cortar desde el esternn hasta la columna vertebral), tambin denominadas derivaciones PRECORDIALES. Son las ms prximas al corazn (mayor voltaje). Van de V1 a V6.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES El trazado del ECG debe estar correctamente sealado y presentar una lnea basal clara, sin artefactos. Cada derivacin debe registrarse con un mnimo de 4 complejos QRS.

TECNICA Informe al paciente del procedimiento que va a realizar, que ste es indoloro y pdale que se descubra el trax o autorizacin para descubrirlo usted. Procure que el paciente se sienta cmodo y tranquilo y que la temperatura ambiente sea agradable para evitar que comience a tiritar y ello pueda interferir en la obtencin del ECG. Coloque al paciente en decbito supino, en una posicin cmoda, con la cabeza elevada. Si no tolera esta posicin, eleve el cabezal de la camilla. Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de interferencia elctrica tales como cables de alimentacin, barandillas de la camilla, etc. Tenga especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente mujeres mayores y jvenes que pueden sentir vergenza (sentirse vulnerables) a la hora de descubrir su trax. Ponga una sbana encima mientras no realice el ECG o inmediatamente tras realizar este. Conecte los electrodos de ECG al cable del paciente de 10 derivaciones. Prepare la piel del paciente, colocando los electrodos en superficies carnosas teniendo en cuenta: o o o o En caso de vello excesivo, aplique gel conductor bajo la zona central del electrodo. Si no fuera efectivo, rasure la zona. Evite colocar electrodos sobre tendones, masas musculares importantes o prominencias seas (encima del hombro, etc) El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con la piel. En caso de sudoracin o exceso de grasa, limpie previamente la piel del paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Seque la piel del todo.

Si el paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso. Pdale que no hable durante el proceso y que respire de forma normal. (algunos pacientes creen que no deben moverse ni para respirar!)

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APLICACIN DE LOS ELECTRODOS Derivaciones de MIEMBROS: Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Mueca derecha Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Mueca izquierda Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo

Recuerde, como regla nemotcnica la palabra RANA a la hora de situar los electrodos en el paciente, comenzando siempre por la zona superior derecha. Deben ser equidistantes con respecto al corazn y ubicarse, aproximadamente, en el mismo sitio de cada extremidad. Derivaciones PRECORDIALES: V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda. V3: entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media. V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior (aproximadamente entre V4 y V6) V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Para su colocacin, el ngulo de Louis del esternn ayuda a identificar la segunda costilla.

ANGULO DE LOUIS

2 ESPACIO INTERCOSTAL 3er ESPACIO INTERCOSTAL 4 ESPACIO INTERCOSTAL

ANGULO DE LOUIS INSERCIN 2 COSTILLA

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Derivaciones Izquierdas POSTERIORES: se sitan a continuacin de V6 en el mismo plano horizontal que V4 (5 espacio intercostal) V7: lnea posterior axilar. V8: ngulo escapular. V9: lnea paravertebral.

Electrocardiograma de Derivaciones DERECHAS: V1R: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. V2R: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda. V3R: entre V2R y V4R. V4R: 5 espacio intercostal derecho, lnea clavicular media. V5R: 5 espacio intercostal derecho lnea axilar anterior. (aproximadamente entre V4 y V6) V6R: 5 espacio intercostal derecho, lnea axilar media.

En caso de sospecha de Infarto de Ventrculo Derecho, registre las derivaciones precordiales derechas sealadas anteriormente.

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Monitor LifePak 10 Seleccione el modo DIAG para registrar o transmitir ECG de 12 derivaciones. Seleccione derivacin DERIVACIN'). II en el monitor (BOTN 'SELECCIN DE

Pida al paciente que se mantenga inmvil mientras se realiza el registro. Pulse STD en el adaptador de ECG del cable de 10 derivaciones. Pulse y mantenga 'REGISTRAR' hasta que aparezca 'DIAG' en la pantalla del monitor (ngulo derecho). Pulse 'CAL' para registrar la seal de 1 milivoltio. Revise la configuracin del electrocardigrafo a velocidad de papel 25 mm/sg. Seleccione y registre las derivaciones que desee utilizando los botones del adaptador. Las precordiales slo se pueden registrar si el botn de derivaciones de miembros se encuentra en 'V LEADS'. El registro tiene un retraso de aproximadamente 3 sg. con respecto al tiempo real. Para finalizar el registro pulse 'REGISTRAR' de nuevo, con lo que saldr del modo 'DIAG'. Identifique el registro de ECG con el nombre del paciente, edad, sexo, hora de registro, tensin arterial, as como cada una de las derivaciones. Incluya comentarios relevantes, tales como presencia o no de dolor torcico en el momento del registro, ECG post-administracin de vasodilatadores, etc.

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Monitor Philips MRx Conecte el cable de 10 latiguillos al HeartStart MRx Coloque los electrodos en el paciente segn se indica anteriormente. Gire el selector de energa (rueda) hasta la posicin monitor. Si el paciente porta marcapasos, confirme que su estado es correcto. Debajo de la pantalla encontrar cuatro botones. Presione el segundo, donde figura la palabra (12 Derivaciones) encima de l. Compruebe la calidad de la seal en cada derivacin y, si fuese necesario, realice ajustes. A continuacin presione el botn donde aparece (Iniciar Adquisic). A continuacin aparecer el mensaje (adquiriendo 12 derivaciones) mientras adquiere 10segundos de datos del ECG. Si no ha introducido previamente la edad y el sexo del paciente, se le indicar ahora que lo haga. Mantenga relajado al paciente mientras se le muestra el mensaje Adquiriendo 12 derivaciones Una vez finalizada la adquisicin del ECG, el anlisis comenzar automticamente e ir acompaado del mensaje Analizando 12 derivaciones. No es necesario que el paciente permanezca inmvil durante este tiempo. Despus del anlisis, se mostrar, imprimir y almacenar internamente el informe de 12 derivaciones. Para adquirir otro ECG de 12 derivaciones, pulse nuevamente Iniciar Adquisicin. Para salir de la funcin de 12 derivaciones, pulse Salir de 12 derivaciones

ATENCIN:

Un error a la hora de introducir la edad, sexo y el estado del marcapasos del paciente puede dar como resultado un diagnstico errneo.

BIBLIOGRAFA Manual de Procedimientos SAMUR P.C. 2010 Ignacio Garca Bolao. Introduccin a la electrocardiografa clnica. 1 Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. 2002 Manual monitor MRx. J. Estella. Manual de Electrocardiografa. 6 Edicin. 1976
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