PREPARACION DEL SUSTRATO DENTARIO PARA LOS SISTEMAS ADHESIVOS

CONCEPTO
En1955 Doctor Michael Buonocore propone el uso de cido sobre la superficie dentaria. Un sistema creado para mejorar la retencin. de las resina compuestas en los dientes. Compuesto de acido fosfrico al 37%. Produce un entramado de micro porosidades en el esmalte o la dentina.

GRABADO CIDO EN EL ESMALTE

hidroxiapatita de Ca (Ca10(PO4)6(OH)2. forma de hexgonos al corte transversal. esmalte tratado con flor manifiesta una gran insolubilidad. formacin de microporos dentro del esmalte.

CLASIFICACION DEL EFECTO DE GRABADO(Silverstone Et al).

patrn I de grabado:

efecto desmineralizante se efecta en el centro de cada varilla Efecto acido tiene predileccin en los contornos de las varillas adamantinas.

Patrn II de grabado
Patron III de grabado

Efecto combinado de los dos anterior.

Patrn de grabado de esmalte tipo I (flechas). El grabado de los ncleos de los prismas es evidente. Tomado de Schwartz et al., 1999.

Patrn de grabado del esmalte tipo II. El grabado de los prismas perifricos es predominante. Tomado de Schwartz et al., 1999.

Patrn de grabado del esmalte tipo III. Ninguna estructura prismtica es evidente. Tomado de Schwartz et al., 1999.

EFECTOS DEL GRABADO ACIDO DEL ESMALTE

limpieza de la superficie. Desmineralizacin superficial y profunda hasta de 30 micrones por ataque del acido a la hidroxiapatita. formacin de fosfatos de calcio. cambio energtico polar. Utilizando concentraciones altas de acido fosfrico(>40%) ocasiona una gran disolucin, superficial, con formacin abundante de fosfato de ca. los fosfatos contaminan y cierran los microporos recin formados.

PRECAUCIONES EN EL GRABADO ACIDO.

No se debe atacar el esmalte sano. Tener precaucin con las fracturas microscpicas del esmalte. Debe evitarse el contacto del acido con los tejidos blandos. Proteger las estructuras dentarias adyacentes, as como los tejidos blandos. No debe ser tocada la dentina profunda por la solucin acida. Protegerse las preparaciones cavitarias con una base resistente, no degradable de hidrxido de calcio

 Angulo de contacto o humectancia: Es la capacidad de un lquido de mojar una superficie. Y se verifica por el ngulo de contacto que sucede entre la fase lquida y slida. Si el ngulo de contacto es bajo (a) la capacidad de humectancia es mayor y por lo tanto existe un contacto ntimo entre ambos sustratos. Si el ngulo de contacto es mayor (b) , veremos una capacidad de humectancia ms restringida y por lo tanto una menor fuerza de unin entre ambos sustratos.

TECNICA DE GRABADO ACIDO EN ESMALTE

limpie la superficie del esmalte, realizando una profilaxis con bicarbonato de sodio adicionando con unas gotas de agua, para dar consistencia densa. Aplquelo con cepillo suave y a baja velocidad. lave profusamente, seque con aire limpio y aisle el campo operatorio. dosifique el gel acido fosforico utilizando la jeringa con aguja fina. Ubiquelo exclusivamente sobre la superficie que se desea grabar.

 Djelo actuar por 10 a 15 segundos. La aparicin de sistemas adhesivos autograbadores permiten bajar el tiempo de grabado a 10 segundos. transcurrido este tiempo elimine los grandes excesos con un pincel. Proceda a lavar profusamente pero sin presin por 30 segundos. No utilice agua atomizada. seque suavemente, asegurndose de proyectar un aire limpio, libre de grasa o humedad. por ningn motivo toque la superficie grabada, no permita la contaminacin con fluidos gingivales, sangre o saliva.
pinte generosamente, en capa delgada y continua, el sistema adhesivo. Proceda a fotopolimerizar.

Micrograbado con oxido de aluminio, para eliminar los detritos de la instrumentacin.

Matrizado con matriz circular automtica. Y acuamiento. observe como se ha hecho la aislacin absoluta

Grabado total (esmalte y dentina) con acido ortofosforico durante 15 segundos

Aspecto del grabado con cido

Grabado total (esmalte y dentina) con acido ortofosforico durante 15 segundos

Aspecto del grabado cido: la flecha roja muestra el esmalte grabado en la caja proximal; la flecha azul muestra el bruido realizado sobre la matriz

CLASIFICACION
De acuerdo a la aplicacin grabado total: Lo fundamental de la tcnica de grabado cido permanece invariable desde sus comienzos: se aplica cido para crear microporosidades en el esmalte eliminar el barro dentinario abrir los tbulos de la dentina, permitiendo que las microporosidades del esmalte, el colgeno expuesto y la porcin ms externa de los tbulos dentinarios sirvan de retencin a la resina adhesiva, asegurando el sellado de los tbulos y los mrgenes de la obturacin

ADHESION
Adhesivos en Odontologa

Un ADHESIVO es una Sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por unin superficial.

La ADHESIN es la unin intima que se sucede entre dos superficies de diferente naturaleza qumica gracias a fuerzas interfaciales.

Adhesivos en Odontologa
Las Fuerzas Interfaciales son de dos tipos:
Qumicas y/o electrostticas
Son de Enlaces Inico, Covalente, y Puentes de Hidrgeno; se deben considerar adhesivas, con gran importancia dentro de la practica Odontolgica el proveniente de enlaces covalentes, ya que este enlace es particular de la qumica del carbono, la cual es caracterstica en los polmeros.

Mecnicas

Las mecnicas que pueden ser de efecto geomtrico, o de efecto reolgico no podran considerarse adhesivas sino ms bien de traba mecnica.

Adhesivos en Odontologa
La adhesin es la Atraccin entre las superficies de dos cuerpos. Las dos superficies adyacentes pueden tener una composicin qumica diferente. Conviene distinguir entre adhesin y cohesin, que es la atraccin entre las partes de un mismo cuerpo.

Factores requeridos en la superficie adherente

Atraccin entre las fases de cada superficie.
Las estructuras moleculares de cada superficie deben ser similares para lograr una mejor reaccin adhesiva

Energa superficial alta

Composicin Homognea

Superficie lisa y tersa

Superficie limpia y libre de humedad

Superficie

Superficie libre de rugosidade s

libre de barrillos y completame nte seca.

Propiedades deseable del Adhesivo

TENSIN SUPERFICIAL BAJA Permite que el adhesivo se esparza fcilmente por la superficie adherente

ANGULO DE CONTACTO BAJO Se origina debido al esparcimiento total del adhesivo sobre la superficie adherente.

CAPACIDAD HUMECTANTE Si hay un total esparcimiento del adhesivo hay una mayor humectacin

CAPILARIDAD Capacidad de penetracin del adhesivo por pequeos intersticios y tubos capilares.

INDICACIONES PARA LA ADHESIN

HUMEDAD: La mayora de los adhesivos mejoran su eficiencia cuando la dentina est ligeramente hmeda. Luego de grabar, lavar y secar observe si la dentina muestra un ligero brillo, esto indica humedad SECADO DE ADHESIVOS MONOFRASCOS: Hay que seguir las indicaciones del fabricante para evaporar el solvente cuidadosa/te. La acetona evaporams rpido que el alcohol y ambos ms rpido que el agua.

ACCIN DE LOS DETECTORES DE CARIES Y AGENTES HEMOSTATICOS: La presencia de agentes puede disminuir en un 50% los valores de adhesin

INDICACIONES PARA LA ADHESIN

RESTAURACIONES TEMPORARIAS QUE CONTIENEN EUGENOL: Evite el uso de materiales con Eugenol para restauraciones provisorias. Esto podr interferir el proceso adhesivo AGENTES BLANQUEADORES: El uso de estos pueden dejar un O2 residual, por eso es conveniente esperar una semana luego de terminar el tratamiento blanqueador, antes de realizar algn tratamiento adhesivo.

LAMPARAS DE FOTOPOLIMERIZACI N: Asegrese que su agente adhesivo es compatible con la lmpara que utilice.

INDICACIONES PARA LA ADHESIN

SENSIBILIDAD POST-OPERATORIA: Esta puede disminuirse con el uso de base o linings en zonas profundas, evitando el grabado de las paredes pulpares, para estos casos an resulta til el uso de hidroxidos de calcio fraguable, tipo dycal, o resinas flow o ionomeros vitreos (Chemflex). Tambin pueden utilizarse los nuevos adhesivos de sexta generacin llamados self.etching detal adhesive (primer adhesivo de autograbado)

Dificultad en la Adhesin
Composicin qumica con tejido orgnico y agua Diferencia entre el esmalte y la dentina, no presenta caractersticas similares que mejoren su adhesividad

Las variaciones en la localizacin

Dificultad debido a caractersticas del tejido dentario

Barro dentinario

Finalidad de los adhesivos dentales

Mantener la restauracin en su sitio soportando las fuerzas de

oclusin
Proteger la pulpa del diente Sellar tbulos dentinarios para mantener el equilibrio hdrico de la dentina e impedir la penetracin de agentes qumicos Eliminar la iniciacin de caries que se encuentren subyacente a la cavidad

Prevenir la pigmentacin por microinfiltracion en los mrgenes

cavitarias, sellando la interface diente- restauracin

Adhesin al Esmalte

Se debe realizar primero un procedimiento, el cual se realiza con cido ortofosfrico al 37%.

Este cido produce irregularidades en la superficie del esmalte, facilitando el escurrimiento del adhesivo, logrando as la formacin de una zona hibrida compuesta por esmalte y las prolongaciones del adhesivo en el.

MECANISMO DE ADHESIN
Aumenta la energa superficial Facilita que los microporos o surcos generados puedan ser mojados y penetrados por una resina de enlace, la cual quedar retenida fsico mecnicamente en el interior de los mismos.

Adhesin a la Dentina

Posteriormente a la remocin de tejido afectado, se forma una capa amorfa de detritus orgnico e inorgnico, que se describe como dentina aplastada o capa de desechos que tiene un espesor entre 0.5 y 5.0 micrmetros Esta capa de desechos podra actuar como una barrera de difusin, disminuyendo la permeabilidad de la dentina.

Adhesin en Odontologa

OBSTACULOS PARA LA ADHESIN EN DENTINA

Es heterognea: colgeno, hidroxiapatita. De naturaleza tubular, lo que produce un rea variable y un constante fluido de lquido.

Presencia de capa superficial de residuos (al tallar una cavidad quedan residuos, los que se adhieren a la dentina).

Factores y Principios que intervienen en la adhesin

Superficie de Contacto

Energa Superficial

Angulo de Contacto

Humectacin

Adaptacin

Factores y principios que intervienen en la adhesin

SUPERFICIE DE CONTACTO Tanto los tejidos dentarios como las restauraciones poseen superficies irregulares, al juntarlas quedarn separaciones entre ambas superficies. De all para lograr una adhesin ptima deben eliminarse estos vacos provocados por las irregularidades de ambas superficies. ADAPTACIN Las superficies que se van a unir deben, en lo posible, entrar en contacto en su totalidad, para que as quede la menor distancia entre ambas partes de tal forma que se favorezca una unin de tipo qumica. Cuando esto no es posible de realizar, un elemento fluido facilitar la adaptacin

Factores y principios que intervienen en la adhesin

HUMECTACIN
ENERGA SUPERFICIAL Corresponde a la fuerza de atraccin que producen los enlaces no saturados en la superficie de los cuerpos. Para que exista adhesin las superficies deben atraerse entre s hacia su interfase, independientemente del estado en que se encuentren dichas superficies . Por lo tanto, a mayor energa superficial, mayor capacidad de adhesin. Capacidad de un lquido de fluir y adaptarse ntimamente a una superficie. Se requiere que el lquido adhesivo a utilizar tome contacto ntimo y fluya fcilmente por la superficie generando una delgada capa continua. De esta forma se interpone un lquido entre ambas superficies introducindose as por los espacios vacos, permitiendo que por medio de l se genere una coaptacin total con ausencia de poros o espacios.

Factores y principios que intervienen en la adhesin

ngulo de contacto
Se utiliza para determinar qu tan bien un adhesivo puede mojar la superficie de un producto adherente
La tendencia a que el lquido se extienda (humectabilidad) aum enta a medida que disminuye el ngulo de contacto

Si el ngulo de contacto> 90 que el lquido no puede mojar la superficie slida.

COMPOSICION DE LOS ADHESIVOS

Agente grabador
Los ms frecuentemente usados son cidos fuertes
(Ortofosfrico al 37%) con la tcnica de grabado total de Fusayama. Tambin se siguen usando en la composicin de

los imprimadores cidos dbiles (ctrico maleico etc ...) y por

ltimo nos encontramos con las nuevas resinas acidicas (Phenil-P, MDP) que actan como grabadores en los

modernos adhesivos autograbantes

COMPOSICION DE LOS ADHESIVOS

Resinas hidroflicas:
Estas son las encargadas de conseguir la unin a dentina impregnando la capa hbrida y formando

"tags"

aprovechando

precisamente

la

humedad de la dentina. Son resinas como PENTA, HEMA , BPDM, TEGDMA , GPDM o 4-META

COMPOSICION DE LOS ADHESIVOS

RESINAS HIDROFOBICAS: Son las primeras que formaron parte de los materiales adhesivos y aunque son poco compatibles con el agua su funcin en los sistemas adhesivos es doble, por un lado conseguir una buena unin a la resina compuesta que tambin es hidrofbica y por otro conseguir que la capa de adhesivo tenga un grosor suficiente para que nuestra interfase dentina resina soporte el estrs a que se va ver sometida ya que suelen ser ms densos que las resinas hidroflicas

COMPOSICION DE LOS ADHESIVOS

ACTIVADORES : Son los encargados de desencadenar la reaccin en cascada de la polimerizacin. Basicamente nos encontramos con dos, los fotoactivadores que son las camforoquinonas o el PPD y los quimioactivadores como el complejo Aminaperoxido. En algunas ocasiones se encuentran asociados ambos tipos de activadores y estamos entonces ante un adhesivo de fraguado dual.

COMPOSICION DE LOS ADHESIVOS

Relleno inorgnico

Este componente no aparece en todos adhesivos pero

en los que lo hace pretende reforzar a travs del nanorelleno la resina y conseguir as un adhesivo con propiedades mecnicas mejoradas. Con este tipo de adhesivos es ms fcil conseguir un adecuado grosor

de capa pues son menos fluidos.

COMPOSICION DE LOS ADHESIVOS

Disolventes:

En la mayora de los productos que usamos el

solvente es un mero vehculo del producto pero en

los sistemas adhesivos este es uno de los

componentes fundamentales para conseguir una adhesin adecuada ya que es fundamental para conseguir una adecuada capa hbrida

PROPIEDADES DE LOS ADHESIVOS

CONSISTENCIA: Los adhesivos nos son simples fluidos, consisten de polmeros usualmente en solvente y compuestos con polvo, con diversas propiedades fsicas y qumicas. Tienen que ser consistentes para que presentes cierta resistencia al flor .

TIEMPO DE ALMACENAMIENT O: Cuando un adhesivo es guardado por un tiempo considerable/te grande y en condiciones extremas de temperatura, pueden ocurrir cambios fsicos y qumicos.

TIEMPO DE TRABAJO: Lapso de tiempo que transcurre entre el momento en que un adhesivo est listo para su uso y aquel donde el adhesivo ya no se puede usar, este se encuentra determinado por la resistencia y la fuerza conjuntiva del adhesivo.

PROPIEDADES DE LOS ADHESIVOS

COBERTURA: Propiedad que determina la extensin en la que un adhesivo puede ser expandido uniforme/te en un rea que va a ser unida con otra superficie, con una unidad de peso y volumen determinado.

BLOQUEO: Adhesin indeseable entre dos capas de materiales similares, tal como ocurre cuando se ejerce una presin o durante el almacenamiento.

PEGAJOSIDAD: Caracterstica de un adhesivo que causa que una superficie recubierta con este se adhiera a otra al contacto, glutinosidad.

PROPIEDADES DE LOS ADHESIVOS

PENETRACIN: Efectividad cuando son aplicados en materiales porosos, debe hacer un intimo contacto con las dos superficies. No debe haber una alta penetracin del substrato ya que se desperdicia adhesivo.

VELOCIDAD DE POLIMERIZADO: Tiempo en que tarda un adhesivo para lograr unir eficientemente dos superficies.

Segn el mecanismo de polimerizacin (sistema de activadores)

Fotopolimerizacin Autopolimerizacin Dual

CLASIFICACIN DE LOS ADHESIVOS

Primera Generacin. Adhesivos utilizados para pequeas restauraciones clase III y clase V. Segunda Generacin. Intentaron usar el barro dentinario como superficie de unin, necesitaban de cavidades retentivas. Tercera Generacin. Introdujo el uso de un sistema de dos componentes: un agente imprimante y el adhesivo.

Cuarta Generacin. Presentaba la formacin de una capa hbrida en la dentina, basada en la impregnacin y difusin de la resina de enlace en la dentina descalcificada. Quinta Generacin. Combinan en una sola botella el agente imprimante y el adhesivo, por lo que son conocidos como sistemas monobotella. Sexta Generacin. Corresponden a los adhesivos de autograbado

Segn la estrategia adhesiva Adhesivos de grabado total. Incluye el cido fosfrico grabador para esmalte y dentina y una botella de primer adhesivo. Adhesivo de autograbado. Incluye un primer autograbador en el cual se combina el cido y el primer en un solo procedimiento, siguiendo despus con la aplicacin de una resina adhesiva.

SEGN EL SOLVENTE
Acetona: Que es ms voltil, se evapora rpidamente, excelente perseguidor del agua, aunque es un fuerte agente de secado (riesgo de desecar la dentina). La acetona puede remover eficientemente el agua desde el sustrato, sin embargo, no puede prevenir la consecuencia del colapso de fibras colgenas cuando se usa en dentina desecada, por eso se requiere dentina hmeda

Agua Buena capacidad de penetracin, posibilita el autograbado, tiene una evaporacin lenta por lo que dificulta la remocin, el remanente de agua puede poner trabas a la penetracin y polimerizacin de la resina El agua puede rehumedecer la estructura dentaria que ha sido resecada y por lo tanto evitara el colapso de las fibras colgenas al utilizarse sobre la dentina en estas condiciones; por este motivo, estos adhesivos no requieren utilizarse sobre dentina hmeda

Alcohol Excelente capacidad de penetracin, buen compromiso respecto a la evaporacin, buena energa superficial para mojar la capa de fibras colgenas expuestas. En los adhesivos autograbantes, generalmente el agente imprimante contiene una mezcla acuosa de alcohol, cido y monmeros funcionales adems de otros constituyentes

Algunos Fabricantes de Adhesivos

Syntac Vivadent

Scotchbond 2 light cure Dental adhesive 3 M dental

Permaquick FL ultradent

Primer and bond NT dentply

Optibond fl adhesivo ker

Algunos Fabricantes de Adhesivos

PQ 1 Ultradent
Excite Vivadent

Single Bond 3m dental

One Coat Bond Coltene

Optibond solo ker

PASOS PARA ADHESIN

Realizar un adecuado aislamiento del rgano dentario.

 Aplicar acido orto fosfrico durante 15 seg, lavar con abundante agua durante 30 seg.

Secar con jeringa de aire.

Aplicar el adhesivo con un pincel de punta en bolita de algodn de manera suave sobre el esmalte y ms enrgica sobre la dentina intentando impregnar la "alfombra" colgena.

 Fotopolimerizar el adhesivo por un tiempo de 20 segundos o segn el tiempo estipulado por el fabricante