Baroni, D. P. M., Vargas, R. F. S. e Caponi, S. N.

Diagnstico como nome prprio

DIAGNSTICO COMO NOME PRPRIO DIAGNOSTIC AS FIRST NAME

Daiana Paula Milani Baroni, Rmulo Fabiano Silva Vargas e Sandra Noemi Caponi Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil

RESUMO Este artigo apresenta reflexes dentro do campo da sade mental, considerada aqui enquanto produo histrica correlata ao surgimento da psiquiatria e do seu objeto, a doena mental. O intuito o de problematizar, junto emergncia deste saber sobre o sujeito que dita modos de vida, a identificao com o nome de um diagnstico e demais questes que perpassam a temtica da medicalizao, a fim de introduzir a discusso da sade mental em uma perspectiva crtica. Pensar sobre as possibilidades de produo de outros nomes para o sujeito, de novas formas de subjetividade, requer a busca por pontos onde resistncias se apresentem, onde novas prticas de si referentes ao corpo e sade possam conduzir a novos nomes para a sade. Palavras-chave: sade mental; diagnstico; medicalizao; processos de subjetivao; prticas de resistncia. ABSTRACT This article presents some reflections on mental health, considered in this context as historical production in correlation with the emergence of psychiatry and its object mental disease. It intends to discuss, along with the emergence of this knowledge that creates forms of life to the subject, the process of identification with a diagnostic name and other questions that pass through the thematic of medicalization, introducing the mental healths discussion in a critical perspective. To think about the production of other names to the subject, new kinds of subjectivities, requires searching for points of resistance, where new practices of oneself in reference to the body and health can conduce to new names for health. Keywords: mental health; diagnostic; medicalization; process of subjectivities; practice of resistance.

A construo da sade mental

Ao falar em sade, no que se convencionou a atribuir como sade mental, incorre-se sempre no risco de remeter doena mental, ao distrbio, ao transtorno, ou seja, ao que alguns determinam como o lado negativo da sade. A noo de doena mental surge quando a psiquiatria se apropria da experincia da loucura e a torna uma entidade nosolgica, como demonstra Machado (1978, citado por Vecchi, 2004):
Com ela no discurso cientfico (mdico), a loucura passou a ser definida como patologia, tanto de ordem moral como somtica. A medicina se tornou, ento, a instncia definidora do estatuto do louco, como doente e como incapaz, portanto como sujeito a ser tratado e protegido. Apenas quando foi constituda uma inteligibilidade capaz de apreender e identificar a loucura como doena que a Psiquiatria foi vivel (p. 490).

J na prpria histria da criao do termo sade mental pelo saber psiquitrico, atrelado tambm histria da Sade Pblica, a doena era o foco de ateno

inicial ao se olhar para o mental. As primeiras referncias tcnicas sade mental como um campo de atuao datam de 1946, ano que coincide com a aprovao da criao da OMS e da Associao de Sade Mental em Londres (Bertolote, 2000). Amarante (2007) esboa em seu livro um breve histrico das definies atribudas ao objeto da psiquiatria e apresenta as crenas embutidas em cada uma delas. Observa-se que muitos desses termos dizem respeito mais doena e aos preconceitos da poca do que ao sujeito que vive a experincia. Nesses termos transtorno mental leva ideia de algum transtornado, possesso; desordem mental fala da no ordem e pressupe ento uma ordem mental normal a ser privilegiada; portador de transtorno mental, termo utilizado pela legislao brasileira, sugere algum carregando um fardo inseparvel e indistinguvel do sujeito. Dessa forma, ao questionar a noo de sade mental que aparece colada doena mental, questiona-se a prpria psiquiatria. Foi justamente devido ao intenso e longo processo de questionamentos feitos, primeiro ao objeto adotado

70

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 70-77, 2010

de incio por esta nascente ala da cincia a doena mental e depois prpria cincia a psiquiatria que o termo e o campo da sade mental emergem, neste contexto de problematizao da produo histrica da psiquiatria e da doena mental. A percepo da sade varia muito entre as diferentes culturas, assim como as crenas sobre o que produz e abala a sade. Segundo S Junior (2004), em uma tentativa de definir a sade, a considera no como um conceito unvoco, contendo nela mais de uma significao que podem ser confundidas. Em seu estudo sobre a conceitualizao da sade, traz tambm a problemtica em se definir o que seria bem-estar, ainda mais quando referente ao mental e ao social, por ser tratar de uma avaliao subjetiva que pode tanto reproduzir um sentimento de no sentir dor fsica ou psquica quanto sentir satisfeitas as necessidades biolgicas, psicolgicas e sociais. Ao deparar-se com essa amplido de atribuies endereadas ao termo sade mental, tem-se em mente que, tanto ao falar em sade quanto em uma sade mental, pisa-se em um terreno delicado, perpassado pela cultura, pela histria dos movimentos sociais, pelos limites do individual e do coletivo, pelo contexto poltico, pelos anseios de uma poca, pelo desenvolvimento cientfico, pelas relaes de poder. V-se a importncia da discusso sobre a definio de sade mental j que, como escreve Caponi (2003):
aceitar um determinado conceito ou idia de sade implica escolher certas intervenes efetivas sobre o corpo e a vida dos sujeitos individuais, e implica, ao mesmo tempo, uma redefinio deste espao onde se exerce o controle administrativo da sade dos indivduos, entendidos como grupo humano, como populao (p. 61).

nas representaes sociais, apontando para o carter coletivo dessa experincia. Dessa forma, tendo em conta que as sensaes so aculturadas, as categorias sade e doena devem ser consideradas como aberturas para a compreenso das relaes entre o indivduo e a sociedade, uma vez que o doente transcreve um estado do grupo (Minayo, 2006). Amarante e Lancetti (2006), seguindo as pistas de Basaglia, propem pensar o campo da sade mental e a ateno psicossocial como um processo social complexo, colocando a doena entre parnteses, no sentido de ocupar-se do sujeito que traz sua queixa, caminho contrrio ao da inveno psiquitrica que, ao ocupar-se da doena como um objeto natural, coisificou o sujeito, o excluindo de ser o centro para aonde se dirige a ateno.

Problematizando o saber sobre a sade mental

De maneira geral, ao se falar em verdade sobre a sade dos sujeitos, o saber mdico tem se cristalizado no decorrer da histria ocidental como o sistema para aonde se dirigem as crenas que guiam as aes sobre os corpos. A psicologia acaba por coadunar com esse modelo de sade e de sujeito, uma vez que nem sempre questiona de forma crtica os critrios de verdade, a rede complexa de relaes de poder que estruturam esses discursos e prticas. A psiquiatria, por sua vez, segue dentro desse contexto em uma tendncia de rebiologizao, trazendo s questes psquicas causaes biolgicas, embora no se possa precisar a associao entre esses mecanismos (Russo, 2004). Ao pensar tal questo, numa perspectiva biopoltica tem-se a medicina como estratgia principal para controle dos corpos, uma vez que d sequncia ao projeto do Estado de interveno nos aspectos biolgicos como a reproduo, doena, trabalho e dor, deixando assim sua marca em cada indivduo. De acordo com Foucault, o biopoder o poder sobre a vida poderia ser designado como aquilo que faz entrar a vida e seus mecanismos no domnio dos clculos explcitos, sendo o homem moderno o animal em cuja poltica sua vida, enquanto ser vivo, est em questo (Dreyfus & Rabinow, 1995). Foucault (1988) em Histria da sexualidade I apresenta o desenvolvimento do biopoder, a partir do sculo XVII e meados do sculo XVIII, em seus dois polos: a antomo-poltica do corpo humano adestramento dos corpos dos indivduos em teis e dceis pra assegurar assim o desenvolvimento do capitalismo , e a biopoltica da populao tendo o corpo como suporte dos processos biolgicos e alvo de intervenes

A palavra doena tem sua provenincia da palavra latina dolentia e remonta a aes de sentir ou causar dor, afligir-se, amargurar-se (Cunha, 1996). Essas significaes coincidem com a reflexo sobre o carter de experimentao desse evento, o que leva apreenso de que a doena se apresenta como uma experincia mais particular do que coletiva uma vez que se inscreve no campo das sensaes. Decorre disso a percepo de que a doena pode ser melhor analisada por quem a experimenta, mais do que por quem a descreve nos ditames de um saber disciplinarizado. Todavia, as contribuies advindas da antropologia para pensar a sade, nas concepes de Lvi-Strauss e Marcel Mauss, assinalam que as representaes sobre sade e doena manifestam concepes da sociedade em que o indivduo se insere (Minayo, 2006). O que leva a crer que a percepo particular da doena se origina

71

Baroni, D. P. M., Vargas, R. F. S. e Caponi, S. N. Diagnstico como nome prprio

reguladoras indispensveis para garantir o ajustamento dos fenmenos da populao aos processos econmicos. Nesse sentido, a biopoltica posta em debate por Foucault concede cincia a funo de normalizadora da sociedade, criando assim anormalidades a serem tratadas e reformadas em prol do desenvolvimento econmico, servindo-se, para tanto, do discurso tcnico de especialistas (Dreyfus & Rabinow, 1995). Michel Foucault (1998), em O nascimento da clnica, destaca as artimanhas da construo reveladora que foi o saber mdico, esse novo e minucioso exerccio do olhar, inaugurado no sculo XIX pela anatomopatologia e que diferencia e tecniciza a forma de falar do que visto no corpo. O que parece ser corroborado de maneira ampla nas formas pelas quais os corpos ainda hoje se assujeitam dentro dessa relao mdico-paciente, nos ditames do diagnstico e prognstico, submetidos a esse olhar que contm o saber sobre o sujeito - no mais acessvel ao prprio sujeito, e nas vias de severas restries quanto s demais possibilidades de compreenso e conduo diante das experincias tidas como adoecimento na sociedade ocidental. O que parece competir ao sujeito se reconhecer nessa nova identidade, apropriar-se, t-la pra si como nome prprio. De acordo com Aguiar (2004), Irving Zola quem desenvolve em 1972 o conceito de medicalizao, designando a expanso da jurisdio da profisso mdica para novos domnios, se ocupando ento de problemas de ordem espiritual, moral e legal, assumindo progressivamente a funo de regulao social antes exercida pela Igreja e pela lei. Nesse processo, os problemas cotidianos passam a ser definidos como assunto de sade e doena, discutidos em termos mdicos e tratados com frmacos, refletindo uma nova forma de controle social com pretenso normalizadora. A prpria ideia de um transtorno de humor j indica a existncia de um humor esperado dentro das expectativas de um imperativo de normalidade. Humor que no deve ser ultrapassado, que no pode estar transtornado, que se concilie com os ideais de produtividade, de insero pouco problemtica nas prticas sociais, que traga poucas opes de transbordar algo que resista s atuais formas de constituir-se subjetivamente, que no critique ou recrie posicionamentos outros. Esses transtornos no apresentam em definitivo a comprovao de sua localizao exata no organismo, embora a enorme tentativa da neurobiologia e de parte da psiquiatria em mapear com preciso tal local, em enderear ao crebro ou aos hormnios essa funo reguladora. Ao localizar a anomalia no corpo, d-se por consequncia a realidade comprovvel do carter patolgico pertencente ao sujeito, e assim a separao

desse homem de sua possibilidade de busca por outras respostas quela experincia. A medicina biolgica se firma ainda na linearidade das causas, na positividade da anlise, reduzindo vrios fatores causais a fatores simples, definveis, mecnicos, encontrando em uma suposta nica causa a origem de uma cadeia de efeitos possvel de ser estancada pela interveno medicamentosa. Nesse sentido, Martins (2004) nos fala:
Na medicina dita biolgica, isso muito comum ... Como se para cada incmodo, dor ou disfuno correspondesse um sintoma e para cada sintoma correspondesse uma entidade nosolgica, e para cada categoria diagnstica uma carncia e, portanto um medicamento (p. 952).

Pires (2004), em artigo intitulado O Homo Biologicus: o equvoco psiquitrico do reducionismo biolgico, argumenta que a psiquiatria tem tornado equivalentes processos psquicos e processos cerebrais decorrentes do modelo de homem proposto pela psiquiatria - o homem biolgico -, centrando seu olhar na doena; o que resulta no estreitamento de possibilidades de interveno nessas manifestaes de sofrimento. Decorrentes desse modelo de homem biolgico, variaes orgnicas passam a ser interpretadas como doenas e legitimadas por esse saber biomdico, e os frmacos, atuando nos nveis de serotonina, passam a ser a resposta para fenmenos psicossociais. Apesar de to antigas as reflexes sobre a multicausalidade das doenas, atualmente a investigao dos fatores sociais, econmicos, profissionais, emocionais e afetivos que possam incidir nesse sofrimento no est fortemente presente na realizao do diagnstico, a no ser como sinal para a comprovao de que algo do indivduo est aqum do esperado, comparando-o mdia-padro do comportamento da normalidade dentro do espao histrico-cultural onde se insere. Clavreul (1983), em seu livro A ordem mdica, ao discutir os efeitos do discurso mdico no sujeito, finaliza o captulo em que reflete sobre a tica mdica com a concluso de que o discurso do qual a medicina se serve instaura uma ordem das coisas to jurdica e normativa quanto a ordem comum. dentro desse emaranhado de significaes, dentro dessa dualidade conflitiva entre o normal e o anormal (e o que fazer do anormal) em que foras diversas concorrem que se inscreve esse sujeito paciente. Canguilhem (1982), ao pr em questo a possibilidade de se associar normalidade e sade, anomalia e patologia, j oferece subsdios para questionar se a definio de um normal a partir da norma, da frequncia esperada, o melhor recurso para se delimitar o que seja sade. Ao considerar que o sofrimento que

72

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 70-77, 2010

estabelece os estados de doena e ao inserir a noo de corpo subjetivo, Canguilhem nos impele a ter em conta a dificuldade de se apreender em um conceito nico de sade toda a dimenso da experincia singular que abarca o processo sade-doena, uma vez que os aspectos subjetivos e a individualidade de cada sujeito parte essencial desse processo. Canguilhem (1982), trabalhando em torno do conceito de anormal como referncia ao que no responde norma e do conceito de anomalia enquanto desigualdade , os distancia do que seriam os critrios determinantes para o estado patolgico, j que desigualdade e distncia da mdia, e, portanto, da norma, no correspondem necessariamente doena. Cumpre, assim, o exerccio de separar a sade da normalidade, dando sade um campo maior do que o prescrito pela frequncia de valores, maior do que permite a comparao entre organismos, resguardando assim a diferena como parte fundamental da sade e dando aos estados patolgicos um lugar no disfuncional. Tem-se disto que a mdia estatstica, to empregada em nossa cultura cientfica para definir o local onde o indivduo se inscreve no limite entre sade e doena, antecipa-se na produo de uma normatividade difcil de ser alcanada nas singularidades. Ivan Illich (1975), em A exapropriao da sade, apresenta um trecho que parece sintetizar essa tentativa de problematizar a condio do sujeito sob o domnio de uma determinada verdade afirmada sobre sua sade. Illich tenta em seu trabalho convencer os mdicos e os seus clientes de que:
acima de determinado nvel de esforos, a soma de atos preventivos, diagnsticos e terapias que visam a doenas especficas de uma populao, de um grupo de idade ou de indivduos, reduz necessariamente o nvel global de sade da sociedade inteira ao reduzir o que constitui justamente a sade de cada indivduo: a sua autonomia pessoal (p. 15).

Essa marca pode se presentificar sob diferentes formas. Aguiar (2004), em seu livro Psiquiatria no div, apresenta que a prescrio se coloca como o ato necessrio que define a funo do especialista; a prescrio a fala que, juntamente ao nome, d o sentido quela experincia. Prescrever parte da tarefa mdica, e essa parece se ligar de forma indissocivel ao diagnstico. Aguiar tece importantes consideraes quanto repercusso da atividade da mdia como agente na produo de novos doentes, disseminando o conceito da doena e a consequente busca pelo tratamento:
A difuso social do conceito de doena tem o objetivo de fazer com que o prprio paciente possa fazer seu diagnstico e sugerir o tratamento ao seu mdico. Como no DSM realizado pela mera identificao de sintomas, no dependendo de nenhum exame complementar, perfeitamente possvel que o prprio paciente estabelea seu diagnstico e at mesmo o tratamento farmacolgico que achar conveniente. O DSM virtualiza o mdico, fazendo com que cada paciente possa, exceto pelo papel doravante burocrtico de assinar a receita, torna-se mdico de si mesmo. (Aguiar, 2004, p. 100)

Diagnstico a busca de um nome

De acordo com Cunha (1996), a palavra diagnstico se origina de diagnose, no grego diagnsis, e remete a aes de reconhecer, discernir, distinguir, separar, o que coaduna com a proposta de se guiar em investidas tericas e tambm clnicas pelos imperativos cientficos olhar, constatar, diferenciar, reduzir para melhor investigar, determinar e olhar repetidas vezes para comprovar. Mas seria, sobretudo, atravs da fala confirmatria do profissional da sade, da prescrio de um algo a mais para somar-se ao sujeito - uma palavra, um nome, uma receita -, que esse sujeito faz-se ento tomado por seu diagnstico e assim essa distino definitivamente marcada?

Blech (2005) aponta em seu livro Los inventores de enfermedades para uma outra maneira do saber mdico atuar, sustentado agora por outras foras e interesses que no os de reconstituio da sade. Blech apresenta dados sobre a atuao da indstria farmacutica que, associada prtica da medicina, define em seus termos e de acordo com seus interesses a sade da populao, criando novas doenas, tratando agora de saudveis e assim os batizando com novas e recm-criadas doenas a fim de comercializar a sade. A mdia se situa nessa perspectiva como o veculo para se produzir esses sujeitos patologizados, com esse reconhecimento de si como portador de tais sintomas e na consequente procura da confirmao diagnstica e demanda de medicamentos. Campanhas sanitrias de conscientizao chamando a ateno para o surgimento de novas doenas, mais especificamente, tornando antigas sensaes em indcios de um adoecimento, se tornam extremamente aceitveis para grande parte da populao, j que revestidas da preocupao de proteger a sade de todos e de responsabilizar o sujeito para que faa sua parte na busca de sua cura, despertam a gratido daqueles que acordaram para esse risco. Conrad (2007), em The medicalization of society, tematiza fatores que fundamentam a maioria das anlises sobre o processo de medicalizao da sociedade e que podem trazer outros ngulos para se pensar as propores tomadas pelos problemas referentes ao saber da sade do sujeito. Um ponto de importncia levantado por Conrad o fato de a medicalizao ocorrer muitas vezes atravs da atividade de movimentos sociais e in-

73

Baroni, D. P. M., Vargas, R. F. S. e Caponi, S. N. Diagnstico como nome prprio

teresses de grupos, ou seja, leigos e pessoas diagnosticadas podem ser ativos colaboradores no processo de medicalizao de seus problemas. Um exemplo disso seria o alcoolismo que assumiu status de doena atravs do movimento dos grupos de alcoolistas, proporcionando assim o surgimento dessa nova categoria e promovendo a aceitao desse problema como doena, e no mais como desvio moral. Nesses termos, os profissionais da sade concordam com os apelos dos pacientes por um diagnstico mdico mais do que simplesmente rotulam as condies de um paciente enquanto doena. Clavreul (1983) traz a essa reflexo o fato de que o mdico, embora empregue os termos de sua disciplina, procura em sua tentativa de cura responder a uma demanda normativa do paciente, da famlia, da sociedade. No so os mdicos propriamente, com a confeco do diagnstico e das categorias de doenas, os tericos da normalidade, embora possam ocupar na situao clnica o papel de juiz. O fato de determinar oficialmente o estado de fora do normal para um sujeito ao diagnostic-lo, configurando esse ato como marca principal a sustentar esta passagem do normal ao patolgico, no indica que isso reflita exclusivamente o resultado da interveno da tica mdica, mas situa-se em correlao a um somatrio de outras construes de saber e poder que permeiam as relaes dos indivduos com seus corpos determinando modos de vida. O paciente, ao buscar seu diagnstico, uma razo que explique e justifique seus sintomas, acaba por auxiliar na produo do nome de sua doena, selecionando para confessar ao mdico o que j considerado como anormal em relao ao seu estado anterior e ao que previsto como normal para os indivduos sob essa mesma realidade. Este saber da doena no se resume ao saber produzido pela disciplina mdica, mas tambm advm do saber produzido por demais prticas sociais legitimadas por ela, sistematizadas ou no. Pe-se com isso prova a ideia de paciente como vtima passiva de um executor de diagnsticos e da cincia mdica, e parte-se ento para a crtica da atuao do prprio indivduo nesse processo como parte fundamental na construo de seu diagnstico, uma vez que so as descries de suas sensaes e seu reconhecimento enquanto doente que se torna a matria para o trabalho clnico. O que vem a se destacar nesse contexto de fabricao de um diagnstico, dentro da reflexo proposta por este texto, a relao do sujeito com a verdade sobre seu corpo e sua sade, verdade no apenas determinada por esse saber que lhe foge, o saber mdico. Outras formas de saber e poder igualmente perpassam esses corpos, ainda nessa experincia de sade-doena, os tornando sujeitos que se constituem como saudveis

ou doentes sob a influncia dessas vrias experincias, foras como o saber da pedagogia ou o saber jurdico. Para isto basta se pensar sobre o diagnstico mdico de hiperatividade que se assegura sob a ideia de normalidade no processo de aprendizagem, ou no diagnstico de transtornos psiquitricos que, dependendo de sua severidade, pode vir a assegurar a interdio jurdica de um indivduo e favorecer interesses outros que no os do prprio paciente. O que se sintetiza nos corpos so regulaes advindas de saberes diversos que assim buscam inscrev-los de forma a normaliz-los, contabiliz-los, mesmo que encobertos por detrs do saber mdico, essa grande estratgia biopoltica. Miller (2003), em A arte do diagnstico: o rouxinol de Lacan, adverte que a classificao nosogrfica utilizada no DSM avaliada em funo dos meios de atuao dos mdicos. Ao abordar os efeitos dessa classificao no sujeito, dentro de uma perspectiva psicanaltica, ele argumenta que o universal da classe nunca est completamente presente no indivduo. Segundo Miller, h um dficit da instncia da classe no indivduo, que em funo desse trao pode ser sujeito justamente por nunca poder ser exemplar perfeito. H sujeito toda vez que o indivduo se afasta do gnero, da espcie, do geral ou do universal. Caberia aos profissionais no esmagar o sujeito com as classes utilizadas. Hacking (2006) aproxima-se da problemtica da biopoltica, da medicalizao e, assim, do problema do diagnstico, ao discutir em seu texto o conceito de interao, anunciando com ele a ideia de que os nomes, as classificaes, produzem efeitos no objeto classificado. O nome e a classificao, revestidos de autoridade, aos poucos criam o corpo que se solidifica na forma de uma classe. O nome da classe porta conhecimentos gerais sobre os membros da classe, podendo resultar tanto em um caso de feedback positivo quando o reconhecimento de pertencer classe fortalece os atributos necessrios a esse pertencimento quanto em um feedback negativo quando o indivduo resiste ao conhecimento ligado classificao em um movimento de tentar desfazer-se das caractersticas que lhe foram atribudas. Assim, na formao do diagnstico, poderia dar-se a constituio de um processo identificatrio do sujeito com o nome do diagnstico, do sujeito com a classe dos demais diagnosticados sobre o mesmo signo. Um nome para o desconforto, uma classe para pertencimento e um projeto assistido solidariamente pela cincia para gui-lo junto a tantos outros. Hacking (2006) tambm problematiza a exploso do consumo dos antidepressivos, questionando se isso se deveria ao crescimento do nmero de casos de depresso no mundo ou ao resultado de presses da indstria farmacutica. O autor ainda nos chama

74

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 70-77, 2010

ateno para o fato de que os prprios sistemas atuais de diagnstico e tratamento contribuem para produo do gnero de comportamento anormal caracterstico da doena como num efeito de arco. Dentro deste raciocnio, ao analisar a recorrente entrega do mal-estar do indivduo aos cuidados medicamentosos, faz-se indispensvel indagar sobre o somatrio de condies que concorrem para que esse evento tome corpo no decorrer da histria, o que decorre da frequente tentativa de modificao dos comportamentos indesejveis e minimizao do sofrimento manifesto. Na mesma velocidade em que se criam novos sintomas, criam-se novos medicamentos e, para esses, novos consumidores. No entanto, intervenes sobre modos de vida e corpos nunca so imparciais, havendo sempre um efeito no desejado provocado pelo diagnstico, pela palavra de algum autorizado por um saber, pela introduo de um frmaco. Criam-se modos de vida, processos de subjetivao, experincias coletivas e sujeitos para habitar tais experincias.

Recusar o nome
Mas quais seriam as possibilidades de um sujeito submetido a um diagnstico, sob a marca desta distino, objeto nesta anlise da verdade, efeito desta longa construo histrica de saber e poder, problematizar sua participao neste processo de identificao de sinais e sensaes, traduo, nomeao e interveno? Michel Foucault (1990), em suas trajetrias ticas, aponta para um tipo de relao que o indivduo estabelece consigo mesmo, em uma prtica de assujeitamento, prticas de si. Trata-se de um domnio exercido sobre si, o sujeito se subjetivando, tornando-se objeto de si mesmo a partir dos preceitos existentes, realizando certo nmero de operaes sobre seu corpo, alma, pensamento, conduta, a fim de se transformar e atender a um certo estado de satisfao. Foucault (1995), em Sujeito e Poder, direciona o seu foco de ateno para os processos de subjetivao que atuam na constituio do indivduo, fazendo dele um sujeito preso a uma identidade que lhe atribuda como prpria. Ao tratar o sujeito, constitudo ao mesmo tempo em que se constitui como efeito dos jogos de verdade, emerge como tema as estratgias de resistncia. Estratgias que se apresentam como a maneira possvel, dentro dessas relaes de poder, de o sujeito criar diferentes respostas, linhas de fuga captura dos poderes por meio de pequenas possibilidades dirias de recusa aos discursos e prticas que normalizam. Abre-se, portanto, a possibilidade de pensar nesse sujeito se esteticizando, no apenas atravs do seu reconhecimento nas normas, mas a partir da produo de

novas formas de subjetividade, novos estilos de vida, reposicionando-se frente ao estabelecido. Nesse sentido, podem-se estender as reflexes de Foucault para pensar a possibilidade do sujeito, diante deste evento histrico de subjetivao de diagnsticos, resistir em um processo ativo de problematizar sua posio nesse discurso totalizante da doena, na tentativa de redesenhar seu estilo de vida, recusando esse modo de subjetivao atual que o corporifica. Atividade que vai contramo da tendncia de aceitar como sentena seu estado patolgico, aderindo a uma identidade de doente e medicalizao passiva. Esse sujeito posto em debate por Foucault ao longo de seu trabalho o sujeito efeito, inscrito dentro dos limites da sua historicidade e produto das relaes de poder e saber; sujeito falado pelo discurso e constitudo a partir de processos de subjetivao; mas tambm o sujeito que resiste a esses poderes e saberes, que se esteticiza forando a fora a uma outra maneira. Seria, conforme Deleuze (1992) descreve, dobrar a fora, duplic-la, curv-la para que ela mesma se afete, convert-la a si, sendo este Si algo que aponta para uma relao de fora consigo. Em suas palavras:
Trata-se de inventar modos de existncia, segundo regras facultativas, capazes de resistir ao poder bem como se furtar ao saber, mesmo se o saber tenta penetr-los e o poder tenta apropriar-se deles. Mas os modos de existncia ou possibilidades de vida no cessam de se recriar, e surgem novos. (p. 116)

Deleuze (2005) pe em discusso as foras do homem entrando em relao com outras foras, configurando outras composies, desenhando outras formas de vida. Remete assim a Foucault com a pergunta sobre quais as nossas possibilidades de vida, os nossos processos de subjetivao, nossas maneiras de nos constituirmos como si, no domnio ento de regras facultativas para alm das regras codificadas e coercitivas do saber e do poder. Dessa forma, na medida em que a relao consigo derivada das relaes com os outros, com a moral, com a norma adquire certa independncia, pode haver chances de um desapego s identidades que nos assujeitam e, de acordo com Deleuze, uma luta pela subjetividade se apresentaria assim como luta pelo direito diferena e variao. Deleuze (1992) pergunta sobre a possibilidade de uma verdade que no advenha das linhas integrais de poder, mas que decorra das linhas transversais de resistncia. Se no h sujeito, h que se produzir subjetividade para habitar os corpos; e essa subjetividade, na leitura de Deleuze, seria uma operao artista que se difere do saber e do poder e no encontra lugar no interior deles.

75

Baroni, D. P. M., Vargas, R. F. S. e Caponi, S. N. Diagnstico como nome prprio

E a partir dessas reflexes advindas de campos distintos e que dialogam e exploram de diferentes formas as relaes entre o saber da sade do sujeito e o sujeito, as afetaes trazidas pela construo de um diagnstico incidindo em um processo de subjetivao e as possibilidades de participao do sujeito dessa experincia de modo crtico que tm se demonstrado enfim a importncia e a atualidade de se pensar essa problemtica. Pensar sobre as possibilidades de produo de outras formas de subjetividade nesse contexto onde se inscreve e desenvolve a problemtica da sade mental requer a busca de pontos em que resistncias se apresentem como linhas de fuga, onde novas prticas de si, referentes relao com o corpo e a subjetividade tomados como objeto de trabalho para si, indiquem a produo de novos estilos de vida, novos nomes para a sade, novos nomes para o sujeito.

Referncias
Aguiar, A. A. (2004). Psiquiatria no div: entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia. Rio de Janeiro: Relume Dumar. Amarante, P. (2007). Sade mental e ateno psicossocial. Rio de Janeiro: Fiocruz. Amarante, P. & Lancetti, A. (2006). Sade mental e sade coletiva. In G. W. de S. Campos et al. (Orgs.), Tratado de sade coletiva (pp. 615- 634). So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz. Bertolote, J. M. (2000). As origens do conceito de Sade Mental. Temas: teoria e prtica do psiquiatra, 30(58), 46-56. Blech, J. (2005). Los inventores de enfermedades: como nos convierten en pacientes (S. Tornero, Trad.). Madri: Ediciones Destino. Canguilhem, G. (1982). O normal e o patolgico (2 ed.). Rio de Janeiro: Forense Universitria. Caponi, S. (2003). A sade como abertura ao risco. In D. Czeresnia & C. M. Freitas (Orgs.), Promoo de sade: conceitos, reflexes, tendncias (pp. 55-78). Rio de Janeiro: Fio Cruz. Clavreul, J. (1983). A ordem mdica: poder e impotncia do discurso mdico (Colgio Freudiano RJ, Trad.). Rio de Janeiro: Brasiliense. Conrad, P. (2007). The medicalization of society: On the transformation of human conditions into treatable disorders. Baltimore, MD: The Johns Hopkins University Press. Cunha, A. G. (1996). Dicionrio etimolgico Nova Fronteira da Lngua Portuguesa (2 ed.). Rio de Janeiro: Nova Fronteira. Deleuze, G. (1992). Conversaes (P. P. Pelbart, Trad.). So Paulo: Editora 34. Deleuze, G. (2005). Foucault (C. S. Martins, Trad.). So Paulo: Brasiliense. Dreyfus, H. L. & Rabinow, P. (1995). Michel Foucault: uma trajetria filosfica (para alm do estruturalismo e da hermenutica) (V. P. Carrero, Trad.). Rio de Janeiro: Forense Universitria. Foucault, M. (1988). Histria da sexualidade I: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal.

Foucault, M. (1990). Tecnologias del yo y otros textos afines. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica. Foucault, M. (1995). O sujeito e o poder. In H. L. Dreyfus & P. Rabinow. Michel Foucault: uma trajetria filosfica - para alm do estruturalismo e da hermenutica (V. P. Carrero, Trad., pp. 231- 249). Rio de Janeiro: Forense Universitria. Foucault, M. (1998). O nascimento da clnica (R. Machado, Trad., 5 ed.). Rio de Janeiro: Forense Universitria. Hacking, I. (2006). O Autismo: o nome, o conhecimento, as instituies, os autistas - e suas interaes. In S. Caponi & M. Russo (Orgs.), Estudos de filosofia e histria das cincias biomdicas (pp. 305-320). So Paulo: Discurso Editorial. Illich, I. (1975). A exapropriao da sade: Nmesis da medicina. (J. K. Cavalcanti, Trad., 4 ed.). Rio de Janeiro: Nova Fronteira. Martins, A. (2004). Filosofia e sade: mtodos genealgico e filosfico-conceitual. Caderno de Sade Pblica, 20(4), 950-958. Miller, J. A. (2003). A arte do diagnstico: o rouxinol de Lacan (C. Genaro & G. Fernandez, Trads.). Carta de So Paulo, 10(5), 18-32. Minayo, M. C. S. (2006). Contribuies da antropologia para pensar a sade. In G. W. S. Campos et al. (Orgs.), Tratado de sade coletiva (pp. 201-229). So Paulo: Hucitec. Pires, C. M. L. (2004). O homo biologicus: o equvoco psiquitrico do reducionismo biolgico. O que ser humano?[CDROM]. Braga: Faculdade de Filosofia da Universidade de Braga. Russo, J. A. (2004). Do desvio ao transtorno: a medicalizao da sexualidade na nosografia psiquitrica moderna. In A. Piscitelli, M. F. Gregori, & S. Carrara (Orgs.), Sexualidade e saberes: convenes e fronteiras (pp. 95-114). Rio de Janeiro: Garamond. S Junior, L. S. M. (2004, julho/setembro). Desconstruindo a definio de sade. Jornal do Conselho Federal de Medicina, pp. 15-16. Acesso em 21 de abril, 2005, em http://www.dis. unifesp.br/pg/Def-Saude.pdf Vecchi, L.G. (2004, setembro/dezembro). Iatrogenia e excluso social: a loucura como objeto do discurso cientfico no Brasil. Estudos de Psicologia, 9(3), 489-495.

Recebido em: 22/5/2008 1. Reviso em: 03/12/2008 2. Reviso em: 31/3/2009 Aceite final em: 04/08/2009

Daiana Paula Milani Baroni Psicloga graduada pela UFSJ - Universidade Federal de So Joo del Rei, MG; especialista em Sade Pblica e mestranda em Psicologia pela UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina; pesquisadora do Ncleo Margens ( Modos de vida, Famlia e Relaes de Gnero) da UFSC. Endereo para correspondncia: Rua Venerando Pereira, 138, Centro. Lavras/Minas Gerais. CEP 37200-000 Email: daianapaulam@yahoo.com.br Rmulo Fabiano Silva Vargas Psiclogo graduado pela UFSJ - Universidade Federal de So Joo del Rei,

76

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 70-77, 2010

MG; psicanalista; mestrando em Psicologia pela UFSC Universidade Federal de Santa Catarina; pesquisador do NEP- Ncleo de Estudos em Psicanlise da UFSC. Email: rovargs@yahoo.com.br Sandra Noemi Caponi Filsofa graduada pela Universidad Nacional de Rosario (Argentina), Mestre e Doutora em Lgica e Filosofia da Cincia pela UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas, ps-doutora pela Universidade de

Picardie (Frana), professora Adjunta do Departamento de Sade Pblica - UFSC, Pesquisadora do CNPq. Email: sandracaponi@newsite.com.br

Como citar:
Baroni, D. P. M., Vargas, R. F. S., & Caponi, S. N. Diagnstico como nome prprio. Psicologia & Sociedade, 22(1), 70-77.

77