ANATOMIA ECOGRAFICA FETAL

DR. PAUL MEDINA SUAREZ

IMPORTANCIA
La ecografa brinda informacin sobre la
morfologa, desarrollo y funcionalidad de diversos rganos, as como el despistaje de anomalas o malformaciones.

La integridad fetal y la verificacin de la

correcta anatoma es el motivo principal de la ecografa de la 20 semana.

METODOLOGIA
A partir de la semana 12 se recomienda
explorar al feto con sonda abdominal.

Se utilizan dos cortes bsicos con respecto

al eje mayor fetal: uno longitudinal y otro transversal.

La exploracin debe ser ordenada para

evitar omisiones.

CABEZA FETAL
CORTE TRANSVERSAL ALTO: Se identifica
la cisura interhemisfrica, la hoz del cerebro y los cuerpos de los ventrculos laterales (el interior de ellos es sonolucente, pudiendo observar los plexos coroideos que tienen ecorrefringencia mixta). Se estudia la relacin V/H, cuyo ndice es muy alto hasta la semana 14, para descender progresivamente hasta la semana 20 en que se estabiliza entre 0.4 y 0.5.

CABEZA FETAL
CORTE TRANSVERSAL MEDIO: Es el que
usamos para el DBP, observamos de delante hacia atrs: la cisura interhemisfrica, la rodilla del cuerpo calloso, el cavum del septum pellucidum, el III ventrculo, el acueducto de Silvio, la glndula pineal y la cisterna cuadrigemina, a ambos lados encontramos los tlamos, la cisura de Silvio, el hipocampo y parte de los cuerpos de los ventrculos laterales.

CABEZA FETAL
CORTE TRANSVERSAL BAJO: Se observa el
cerebelo en la fosa posterior, por delante el tronco enceflico. Por delante del tronco y a ambos lados estn los pednculos cerebrales que son poco ecognicos. Por detrs del tronco se observa el vermis cerebeloso, que es fuertemente ecognico, entre ste y el tronco se observa la cisterna cuadrigmina y a ambos lados la cisterna ambientalis. Por detrs del cerebelo se ve la cisterna magna, que se debe medir. A este nivel por delante del pednculo cerebral vemos los vasos del polgono de Willis.

CABEZA FETAL
CORTE TRANSVERSAL MUY BAJO: A nivel
de la base del crneo, foramen magnum, se observan las fosas anterior, media y posterior.

CORTE SAGITAL: Se ve el perfil fetal, se

identifica la rbita, el cristalino, la nariz, los labios y maxilares superior e inferior.

CABEZA FETAL
CORTE CORONAL TANGENCIAL:

Se utiliza para evaluar labio superior y nariz (imprescindible en el despistaje de labio leporino y fisura palatina).

COLUMNA VERTEBRAL
Se identifica en los cortes longitudinales
por la presencia de dos lneas paralelas refringentes que representan los puntos de osificacin del cuerpo y pedculos vertebrales. En los cortes transversales se observan tres ecos ntidos que corresponden al cuerpo vertebral y dos lminas vertebrales detrs, en medio de estos puntos se ve una zona vaca de ecos que corresponde al canal medular.

CORAZON
Estructura redondeada, sonolucente
situado en la parte anterior del trax, algo hacia la izquierda y ms horizontal que el adulto. En la exploracin rutinaria se hace un corte de cuatro cmaras, plano apical que va desde el pex del corazn hasta el hombro derecho del feto. El ventrculo ms anterior es el derecho y el ms posterior el izquierdo.

PULMONES
Se identifican con claridad en el
tercer trimestre, se ven con una ecoestructura muy homognea, similar a la de los tejidos blandos, pero de menor ecorrefringencia, que va aumentando segn avanza la gestacin. Esta ecorrefringencia es menor que la del hgado al principio, pero acaba siendo ms intensa que sta.

DIAFRAGMA
Se observa claramente en los cortes
longitudinales por debajo de la punta cardiaca y de los pulmones.

Aparece como una lnea de baja

ecogenicidad, prcticamente econegativa, correspondiente a la musculatura y que separa los pulmones del hgado fetal.

ABDOMEN
La exploracin de los rganos abdominales
se realiza a partir de la semana 15, para hacer un diagnstico correcto y definitivo de patologa. Se estudia a travs de dos cortes fundamentales: longitudinal y transversal. Se visualizan fcilmente: estmago, columna, hgado, suprarrenal, riones, vejiga, vescula biliar, intestino y vena umbilical.

HIGADO
Ocupa todo el hemiabdomen derecho
y tiene una ecorrefringencia uniforme y muy homognea, dentro del cual se observa zonas sonolucente lineales o redondeadas que corresponden a los vasos portales seccionados en un sentido u otro y que se rellenan de color al utilizar el Doppler.

VESICULA BILIAR
Se encuentra en la zona caudal del hgado
y se puede ver en casi el 100% de casos a partir de la semana 20. Se localiza en el mismo plano de corte que la vena umbilical, formando con ella un ngulo de 40 a 45. Es frecuente observarla totalmente sonolucente, pero muy alargada, y esto corresponde a la vescula con parte del trayecto de los conductos cstico y coldoco. En ocasiones podemos verla totalmente ecorrefringente, debido al depsito de barro biliar, sin que existan clculos.

VENA UMBILICAL
Se observa en un corte transversal en el
mismo plano que la vescula biliar entrando al abdomen en su punto medio central, totalmente sonolucente y lineal, a continuacin gira hacia el hgado formando el seno porta. En este punto emerge hacia la cava inferior el ductus de Arancio. En este nivel se realiza la biometra de la circunferencia abdominal.

VENA UMBILICAL
En el espesor del hgado se observa
el resto de vasos hepticos, portales y suprahepticos, debiendo para ello realizar cortes oblicuos. En los cortes transversales y oblicuos altos podemos ver la desembocadura de las venas suprahepticas en la vena cava inferior, que est situada por delante y a la derecha de la aorta abdominal.

ESTOMAGO
Es visible ecogrficamente desde las

semanas 13 o 14. Situado a la izquierda de la columna en los cortes transversales y en la regin posterior por debajo del diafragma en los longitudinales. Casi siempre es sonolucente, de forma redondeada, alargada u ovoidea, dependiendo de su contenido y del momento de la exploracin ya que vara con los movimientos respiratorios y con la deglucin.

BAZO
El bazo se puede ver desde la semana
18 y crece a lo largo del embarazo.

Su ecorrefringencia es homognea,

algo menos densa que la del hgado y se sita a modo de cpsula por detrs del estmago en los cortes transversales.

SUPRARRENAL
La suprarrenal aparece como una
estructura alargada de baja ecorrefrigencia. Situada por encima del polo superior del rin. Ms all de la semana 27 se ve al menos una en el 90% de exploraciones.

INTESTINO DELGADO
No se identifica antes de la 27
semana y en la 34 semana slo se ve en el 30% de los fetos. Su ecorrefringencia es uniforme con mltiples zonas pequeas econegativas que adoptan una imagen en panal. Se localiza fundamentalmente por detrs de la vejiga, por debajo del hgado y por delante de los riones.

INTESTINO GRUESO
Se ve desde la semana 22 y en la 28
semana se observa en casi el 100% de fetos. Su ecorrefringencia vara, es menos ecorrefringente que el intestino delgado y en ocasiones presenta ecos lineales marcados que van de un lado al otro de la pared y que corresponden a las haustras clicas. Desde la semana 22 podemos observar zonas intestinales muy ecognicas que corresponden a la raz del mesenterio, a contenido intestinal o a contractura del intestino.

RIONES
Se pueden visualizar desde la
semana 15, pero recin el la semana 19-20 se puede identificar su estructura con claridad. Se ven a los lados de la columna en los cortes transversales y por delante de la misma en los cortes longitudinales.

RIONES
Ecogrficamente la ecoestructura de
los riones es muy evidente. El crtex es ecorrefringente, la zona medular tiene ecorrefringencia mixta debido a la presencia de los clices llenos de orina y, por ltimo, la zona pielocalicial vuelve a ser ms ecorrefringente con un pequeo eco sonolucente lineal a nivel de la salida del urter.

VEJIGA
La vejiga aparece como una bolsa
sonolucente, que se debe ver siempre a partir de la semana 20.

Se encuentra en el abdomen inferior

por debajo y delante de los riones y su visualizacin es un signo de bienestar fetal.

GENITALES EXTERNOS
Se ven bien a partir de la semana 24.

En la mujer aparece una imagen tpica en

forma de corazn, con escasos ecos en su interior, pero con tres ecos lineales en su polo distal, que corresponden a la vagina y labios mayores. mayora de casos el escroto, y dentro de l, los testculos. El pene puede aparecer redondeado en los cortes transversales o longitudinal en los sagitales.

En los fetos masculinos se ve bien en la

MIEMBROS

Son fcilmente identificables gracias

a la gran ecorrefringencia de los huesos. El miembro superior se identifica siguiendo el mismo plano de corte que para ver el corazn desplazando el transductor hacia un lado. En primer lugar se puede ver la escpula y por debajo el hmero. En el antebrazo se observa el cbito ms largo que el radio; finalmente se puede ver la mano y los dedos en un corte tangencial.

MIEMBROS
En la extremidad inferior se localiza
primero el iliaco situados a ambos lados de la vejiga y que aparecen como dos lneas ecorrefringentes por debajo de las cuales se identifica el fmur. En la pierna igualmente se identifica la tibia y el peron, el pie con sus dedos. Si el corte es lo suficientemente tangencial se puede observar en fetos maduros las uas.

MUCHAS GRACIAS