Reconocimiento y Uso Apropiado de Aditamentos para el Manejo de la Va Area

M.S. ELAS G. N

OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA RESPIRATORIA

Asegurar la va respiratoria permeable. Apertura de va respiratoria Mantener va respiratoria abierta

Proporcionar oxgeno suplementario.

Instituir ventilacin con presin positiva cuando es necesario.

Oxigenoterapia oxigenoterapia
Es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxia, el contenido de 0 en la sangre.
2

Los factores que influyen en la oxigenacin:

Transferencia de O2 membrana alveolocapilar Hb en la sangre y el volumen minuto

La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado Disminucin de la ventilacin alveolar Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin Alteracin de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardaco Shock Hipovolemia Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Admisin del Oxgeno

Administracin suplementaria de oxgeno, brindando concentracion es mayores del 21%

Cul es el mejor sistema?

Cul elijo?

Dispositivos para administrar Oxgeno

Por tiempo de permanencia

De corta permanencia De larga permanencia

Por flujo de Oxgeno

De bajo flujo De alto flujo

Sistemas por flujo de Oxgeno

Sistema de Bajo Flujo:

Cnula O2 Mascara O2

Mascara O2 con reservorio

Sistema de Alto Flujo (Mayor 40 Lts x

min.) Mascara O2 con sistema Venturi

Sistemas de Bajo Flujo

Cnula de Oxgeno
LPM
1
2 3 4 5

Mscara Simple
LPM
5-6

Mscara con Reservorio con reinhalacin LPM

8
9 10 11 12

Mscara con Reservorio sin reinhalacin LPM

8 - 12

O2 %
24
28 32 36 40

O2 %
40 45 45 50 55 60

O2 %
60
65 70 75 80

O2 %
90 - 99

6-7
7-8

Sistemas de Bajo Flujo

El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del paciente Debe usar aire ambiente para aportar parte de la atmsfera inspirada Variables que influyen sobre FiO2
Tamao del reservorio de oxgeno
Flujo de oxgeno Patrn respiratorio

Cnula Binasales (CBN)

Ventajas:
Fciles de usar Bien tolerados

Desventajas:
Se modifica el FiO2 al cambiar el patrn ventilatorio Incapacidad para alcanzar altos valores de FiO2

Cnula Binasales Sistemas de Bajo (CBN) Flujo

INDICACIONES
1. pacientes conscientes y que presentan una frecuencia respiratoria menor a 25 por minuto. 2. pacientes que presenten sntomas tales como: inquietud, irritabilidad, confusin, desorientacin y delirio (sntomas de hipoxia cerebral). 3. Tambin en caso de pacientes con sntomas de disnea 4. Cuando la frecuencia cardiaca en el adulto se encuentre por debajo de 60, o sobre 100 latidos por minuto, se confirma la necesidad de oxgeno nasal.

Cnula Binasales (CBN)

Cul debemos usar?

Cnula Binasales (CBN)

Ensanchado vs no ensanchado:

Evita la irritacin de la mucosa Evita las cefaleas Lagrimeo de los ojos Sequedad de los senos nasales Molestia Retiro de la cnula

Mscara Simple

Brinda mayor FiO2 que la cnula Mantiene flujo > o igual a 5 lt por minuto No reseca las mucosas

Mscara Simple

Mscara de Oxgeno de color transparente Anatmica Suave y flexible De borde atraumtico Doble punto de ajuste a la nariz Graduable a la cabeza

INDICACIONES
1. cualquier vctima consciente pero que tenga respiraciones espontneas.

2. pacientes disneicos que tengan una frecuencia respiratoria mayor a 25 por minuto.
3. pacientes con lesin nasal. 4. pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. 5. pacientes que, a pesar de administrarles una baja concentracin de oxgeno, continan deteriorndose.

Mscara con reservorio

Dan FiO2 elevados El O2 no se humidifica con facilidad Desventajas: Incomodidad Debe retirarse para alimentacin Se pueden acumular secreciones

Mscara con reservorio de oxgeno reinhalatoria

Mscara con bolsa de reservorio reinhalatoria Sin vlvulas Bordes atraumticos Transparente Libre de ltex FiO2 de 60 a 80 %

Mscara con reservorio de oxgeno sin reinhalatoria

Vlvula Vlvula

Alta concentracin de oxgeno 2 vlvulas Trabaja entre 8 y 12 litros Debe trabajar con bolsa llena

INDICACIONES
1. pacientes con infarto agudo del miocardio.
2. inhalacin severa de humo o envenenamiento con monxido de carbono.

3. pacientes que presenten edema agudo de pulmn.

4. pacientes en estado de "shock". 5. pacientes electrocutados o que han sufrido asfixia por inmersin. 6. despus de una R.C.P. exitosa. 7. pacientes que, a pesar de estar recibiendo concentraciones medias de oxgeno, demuestran signos de deterioro continuo. 8. Es indispensable en pacientes politraumatizados.

Mscara para Traqueostoma

Para Terapia de Aerosol de Traqueotoma y Laringectoma

Sistemas de Alto Flujo de Oxgeno El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los requerimientos de ventilacin minuto del paciente La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrn ventilatorio del paciente

Sistemas de Alto Flujo de Oxgeno Dispositivos Venturi

Gobernados por el principio de Bernoulli: Un gas a velocidad rpida que sale por un orificio restringido crear presiones laterales subatmosfricas, lo que determina que el aire sea transportado a la corriente principal

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno

SISTEMA DE VENTURI

AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO

Mscara de Venturi

Sistemas de Alto Flujo de Oxgeno

La velocidad del flujo y la capacidad del reservorio son adecuadas para aportar toda la atmsfera inspirada Permite administrar concentraciones de Oxgeno tanto altas como bajas

Mscara de Venturi

Mscara para concentraciones exactas de oxgeno Siguen el principio de Bernoulli Flujos totales mayores a 41 lpm

Nebulizador de alto volumen

Caractersticas de las mscaras

Transparentes, Incoloras, para poder ver a travs de ellas Atraumticas , para no marcar y lacerar al paciente Puente fijador, sujeto en dos puntos. Libre de ltex, para evitar los problemas de alergia Descartables, solo para un solo paciente

Obturador Esofgico

Es un tubo semirrgido de 34 cm con un baln distal y 16 orificios en la parte proximal, con una mscara que es conectada en la punta proximal para formar un sello en la boca y la nariz.

Cuando el obturador est en su sitio, el tubo queda en el esfago, el baln inflado se ubica bajo la bifurcacin traqueal, los orificios se localizan en la hipofaringe y la mscara queda presionando la cara del paciente.
As, con una bolsa de ventilacin el aire es forzado a pasar hacia los pulmones

Ventajas y Desventajas

Puede ser difcil obtener buen sello de la cara con la mscara. Principalmente en pacientes edntulos o barbados y por lo tanto puede haber escape de aire. En 8 a 20% de los casos el tubo queda en trquea, causando obstruccin completa de la va area y distensin gstrica4 y los intentos de reposicin son usualmente inefectivos. Existe riesgo de ruptura esofgica, lo que es atribuible al trauma causado por su longitud, insuflacin exagerada del baln o presin ejercida cuando hay regurgitacin masiva. No permite la aspiracin y descompresin gstrica. No protege la va area frente a la aspiracin de sangre o detritus del tracto respiratorio superior.

Combitube

Se utiliza para establecer una va respiratoria rpidamente, porque puede asegurar rpida, efectiva y segura ventilacin pulmonar, ya sea en esfago o en trquea.

Tcnica de Insercin
1. Abrir la boca del paciente e introducir con tcnica "ciega" el tubo dentro de la boca. 2. Inflar la lnea 1 a travs del globo piloto azul que insufla el baln grande o farngeo con 100 ml de aire (S F), usando la jeringa que se provee junto con el tubo. Despus inflar la lnea 2 (baln piloto transparente) que corresponde al baln distal del tubo con aproximadamente 15 ml de aire (S E). Este ltimo baln distal se insuflar con menos cantidad de aire si desde un principio se tiene la plena seguridad de estar dentro de traquea. 3. Si la insercin del Combitubo es esofgica, despus de haber inflado ambos globos, debe iniciarse la ventilacin pulmonar ajustando el ventilador o insuflador pulmonar conectndolo al tubo ms largo o azul. 4. Si despus de haber realizado todo lo anteriormente mencionado no se escuchan sonidos ventilatorios, esto significa que el tubo distal del Combitubo est dentro de trquea.

Mscara Larngea

La mascarilla larngea es un aditamento muy til para el manejo de la va area, tanto fcil como difcil. Se coloca en la orofaringe y cubre la apertura gltica en su totalidad. Provee una excelente va area para la ventilacin espontnea e, inclusive, puede usarse para administrarse presin inspiratoria positiva. Es fcil de colocar y puede ser usada en aquellos casos en los que la intubacin endotraqueal es fallida. Sin embargo, no previene la insuflacin de estmago por aire, ni la posible regurgitacin con broncoaspiracin y neumonitis qumica.

Mascarillas larngeas Tamao 1: neonatos y bebs hasta 6.5 kg. Tamao 2: de 6.5 kg a 20 kg. Tamao 2: de 20 a 30 kg. Tamao 3: jvenes de 30 a 60 kg. Tamao 4: normal y adultos (>70 kg).

Tcnica de colocacin de la mascarilla larngea.

Mascarilla larngea correctamente insertada y colocada.

NEBULIZADORES DE FLUJO CONTINUO DIVERSOS

PEDIATRICOS

MANTIENE OXIGENOTERAPIA

TOXICIDAD PULMONAR POR OXGENO La inhalacin de O2 puro produce una forma de lesin pulmonar progresiva y letal, muy similar al SDRA que es como consecuencia de una lesin celular inflamatoria y los metabolitos del O2 desempean un importante papel en los efectos lesivos de la inflamacin. La mscara de reservorio debe ser usada por menos de 6 horas consecutivas.

Espero no haberlos aburridos!

BIBLIOGRAFIA

ATLS. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos. 7ma ediciN Fernndez, G., et al.Falla respiratoria, en: Guas de prctica clnica basadas en la evidencia, Proyecto ISS-Ascofame, Bogot, 1998. Jefrey, B. Gua prctica de cuidados intensivos en pediatra, Editorial Mosby, San Lus, 1993 Urbano V., Mencia B., Cidoncha E., Lpez-Herce C., Santiago L., Carrillo A. Experiencia con la oxigenoterapia de alto flujo en cnulas nasales enero de 2008; 68(1) West, J. Fisiologa respiratoria, sexta edicin, Panamericana, Buenos Aires, 2005.

Petty, T.: Long-term outpatient oxigen therapy in advanced chronic obstructive disease. Chest suplement 77: 304. 1980. Salinas, C. Terapia respiratoria. Pp. 45-53. 2003 Bogot. Shapiro et al.: Manejo clnico de los gases sanguneos 163-182. 2006 West, F. J.: Fitopatologa pulmonar. Pp. 174-179. 2000 Editorial Panamericama.
www.reeme.arizona.edu http://es.scribd.com/doc/16559514/Via-Aerea-Dificil-2

pulmonary