Professional Documents
Culture Documents
FORM M.4
SURAT IZIN MENINGGALKAN LOKASI (SIM L)
Untuk Nama No. BP No. Reg KKN Jurusan Fakultas Lokasi KKN Jorong Nagari Kecamatan Kota/Kabupaten : : : : : : : : :
Menuju ke tempat tujuan Alamat lengkap Keperluan Berangkat Hari/Tanggal Pukul Kembali Hari/Tanggal Pukul Disetujui oleh DPL (via telpon dengan bukti sms) Hari/Tanggal : Pukul : : : : : : : Diketahui oleh Kepala Jorong/Dusun Diketahui oleh Koord Mhs Tk Jorong/Dusun Mahasiswa