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Y TERAPIAS DE REPERFUSION
CRISTIAN FABIAN FLOREZ SARMIENTO M.D.
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CONSENSO COLOMBIANO DE TROMBÓLISIS Y TERAPIAS DE REPERFUSION
INTRODUCCIÓN:
• Única opción para muchos pacientes
• Alternativa terapéutica subutilizada en nuestro país
• Afecta de manera negativa el pronóstico de los pacientes
• Infarto del miocardio con elevación del ST y con infarto cerebral
• Unión de asociaciones médicas para crear la Red Nacional de Trombólisis
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METODOLOGIA:
• Grupo multidisciplinario de especialistas
• Revisión de literatura mundial, realidad nacional
• Recomendaciones y orientación para el empleo de los medicamentos
trombolíticos en Colombia
• Se adoptó el sistema de clasificación de recomendaciones de la Asociación
Americana del Corazón (AHA) y del Colegio Americano de Cardiología (ACC)
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ESTREPTOQUINASA (STK):
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ALTEPLASA (T-PA):
1. Reconstituir cada frasco de 50 mg con 50 mL del diluyente (agua estéril).
a) Bolo de 15 mg.
b) Infusión de 50 mg (50 mL) en 30 minutos (0,75 mg/kg en menores de 65 kg).
c) Infusión de 35 mg (35 mL) en 60 minutos (0,5 mg/kg en menores de 65 kg).
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TENECTEPLASA (TNK):
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IAM – CEST
Los pacientes que cursan con un infarto agudo del miocardio con elevación del
segmento ST, se benefician de una terapia de reperfusión lo más pronto posible
(Clase I, nivel de evidencia A).
Aquellos con menos de doce horas desde el inicio de los síntomas, cuyo electrocardiograma
muestra elevación mayor o igual a 0,1 mV al menos en dos derivaciones de la misma
pared del corazón o con bloqueo completo de rama izquierda nuevo o presumiblemente
nuevo, son candidatos a trombólisis
(Clase I, nivel de evidencia A).
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IAM – CEST
Los pacientes con infarto del miocardio sin elevación del ST, no deben recibir trombólisis
(Clase III, nivel de evidencia A).
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• El paciente lleva tres horas o menos con los síntomas y no hay disponibilidad de realizar
angioplastia en los sesenta minutos siguientes (la diferencia entre el tiempo puerta-balón
y el tiempo puerta-aguja es mayor de una hora) (Clase I, nivel de evidencia B).
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
7. Embarazo.
9. Uso de anticoagulantes
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•Corroborar la ausencia de
contraindicaciones
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CRITERIOS DE REPERFUSIÓN
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• HEPARINA NO FRACCIONADA:
Bolo inicial de 60 U/kg (máximo 4.000 U), seguido de infusión endovenosa de 12 U/kg/hora
(máximo 1.000 U/hora)
Mantener el PTT entre 50 y 70 segundos aproximadamente (Clase I, nivel de evidencia C)
Recuento plaquetario todos los días para detectar trombocitopenia inducida por heparina
(Clase I, nivel de evidencia C)
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• ENOXAPARINA:
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• FONDAPARINUX:
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• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO:
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Todo paciente con infarto agudo del miocardio con elevación del ST,
debe ingerir clopidogrel más ácido acetilsalicílico independientemente de si recibió o no
trombólisis farmacológica (Clase I, nivel de evidencia A).
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• CLOPIDOGREL:
Los pacientes que tomen clopidogrel y que requieran RVM, deben suspender el
medicamento
por lo menos entre cinco y siete días antes del procedimiento,
a menos que la urgencia justifique los riesgos (Clase I, nivel de evidencia B).
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• CLOPIDOGREL:
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TROMBÓLISIS PRE-HOSPITALARIA
Permite acortar el momento del inicio de la trombólisis en una hora en promedio.
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Los sangrados mayores ocurren hasta en 10,5% de los pacientes que reciben trombolíticos.
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Hipotensión
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Alergias
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EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO
Tanto en IAM - CEST como en ACV isquémico, los mejores resultados con el tratamiento
trombolítico se logran cuanto más temprano se administren estos medicamentos.
Por eso es imperativo que los pacientes en riesgo, conozcan los signos y síntomas de
estas
patologías para que no demoren su asistencia a los servicios de urgencias
(Clase I, nivel de evidencia B).
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GRACIAS