FRACTURAS DE FEMUR DISTAL

Diana Montero Bonilla 10 HG-1 2013

EPIDEMIOLOGIA 6% de todas las fracturas del fmur En los ms jvenes / Alta Energa 50% (intraarticulares) Abiertas 1/3 Politraumatizado 1/5 Aisladas En los mayores / Osteoporosis Baja Energa / Sobre Prtesis

MECANISMO DE LESION

La mayora son de alta energa a excepcin de la que presentan los ancianos. Se puede producir en varo, valgo o en caso de una rotacin forzada con carga axial acompaada. La mayora de las fracturas se producen en accidentes de transito y tambin se asocian a cadas de altura.

LESIONES ASOCIADAS
Fracturas del Acetabulo, cuello femoral y diasis femoral

La lesin vascular es poco frecuente.

El varo o valgo forzado produce lesiones de los ligamentos de las rodillas

La lesin a tejidos superciales secundario a una exposicin.

Se puede encontrar lesiones en meseta tibial

A = Extraarticular A1 Fractura extraarticular simple. A2 Fractura extraarticular, con cua metafisaria. A3 Fractura extraarticular metafisaria compleja. B = Fractura articular parcial B1 Fractura articular parcial, del cndilo lateral, plano sagital. B2 Fractura articular parcial, del cndilo medial, plano sagital. B3 Fractura articular parcial, plano frontal.

C = Fractura articular completa C1 Fractura articular completa, articular y metafisaria simples. C2 Fractura articular completa, articular simple y metafisaria multifragmentaria. C3 Fractura articular compleja multifragmentaria.

CLINICA
Acortamiento del miembro tumefaccin de 1/3 distal del muslo

hemartrosis en la rodilla en caso de afectacin articular

adems de los dems sntomas tpicos de las fracturas en general

DIAGNOSTICO
Una radiografa simple A-P y otra Lateral SON SUFICIENTES
En fracturas de baja energa en ancianos, a veces habr dudas respecto a la posible afectacin articular para lo que estara indicado la realizacin de una TAC.

Si queremos cuantificar desplazamientos verticales intraarticulares, lo podremos hacer mediante una RX en Tnel de la rodilla para lo que colocaremos la rodilla en 40 de flexin e incidiremos el rayo en sentido ceflico con una inclinacin de 40 respecto a la vertical.

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico
El tratamiento ortopdico se reservar por regla general a pacientes de edad avanzada con fracturas extraarticulares de baja energa, que presentan un alto riesgo quirrgico

En muchos casos la inmovilizacin no evita el desplazamiento de los fragmentos, no siempre es bien tolerado por el paciente y puede provocar rigideces articulares tras un tratamiento prolongado.

La evolucin en los ltimos aos de las tcnicas operatorias, y el aumento del nivel de actividad y exigencia de los pacientes afectados, ha reducido su . aplicacin

Tratamiento Quirrgico
fijacin interna el tratamiento de eleccin en la mayora de estas fracturas. VENTAJAS: Movilizacin articular y la deambulacin precoz. DESVENTAJAS: Lesin del aporte vascular durante la ciruga o el riesgo de infeccin.

La reduccin abierta facilita la reconstruccin precisa de la superficie articular.

Tornillos a compresin interfragmentaria. Placa condlea. Placas anguladas con tornillo intercondleo Tornillos de esponjosa y canulados.

COMPLICACIONES
Tromboemblicas

Pseudoartrosis

Embolia grasa

Infeccin precoz