Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educacin y Deportes Viceministerio de Asuntos Educativos Direccin General de Desarrollo Educativo Direccin de Evaluacin

y Acreditacin

Formato de Solicitud de Documentos Probatorios de Estudios (Planilla 1) Fecha de Solicitud: ___/___/___.

Solicitud hecha Zona Educativa: ________________________ Plantel: ________________________________ ante: Cdula de Datos V E Identidad N: Personales: Apellidos: __________________________________ Nombres: ______________________________________ Lugar de Nacimiento: __________________________________ Entidad Federal: ______________________ Fecha de Nacimiento: ______________________ Direccin: _______________________________________ Telfono: __________________________
EF Ao o Semestre Aprobado

______________________________________________________

Datos Acadmicos:
Ao Escolar Plantel

Tipo de Solicitud:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Certificacin de Calificaciones del Bsico. Certificacin de Calificaciones del Diversificado o Media Profesional. Validacin de Certificacin de Calificaciones del Bsico. Validacin de Certificacin de Calificaciones del Diversificado o Media Profesional. Copia Certificada de Registro de Educacin Bsica. Copia Certificada de Registro de Ttulo. Modificacin al Dorso. Cambio de Datos. 9. Transferencia de Estudios. 10. Equivalencia de Estudios. 11. Ttulo de Bachiller o Tcnico Medio. 12. Certificado de Educacin Bsica. 13. Reconocimiento de Estudios. 14. Revlida de Certificado y Ttulos. 15. Otros (Escriba Cul:)

Documentos Consignados:
Fotocopia Legible de la Cdula de Identidad. Fotocopia Legible de la Certificacin de Calificaciones de Diversificada o Media Prof. Fotocopia Legible de Partida Nacimiento. Fotocopia Legible de la Certificacin de Calificaciones del Bsico. Original de Certificaciones de Calificaciones del Bsico. Original de Certificaciones de Calificaciones del Diversifcado o Media Profesional. Otros (Escriba Cules):

CONSTANCIA DE SOLICITUD
Solicitante: Funcionario Receptor: Apellidos y Nombres: ___________________________________ Apellidos y Nombres: ___________________________________ Fecha de Solicitud: _____________ Sello del Plantel o de la D.R.C.E.E. C.I. N: ____________ C.I. N: ____________

N Tipo de Solicitud: ____________ _________________________ Firma Solicitante

Ofrecida para el da: ____________ _________________________ Firma Funcionario Receptor