1.CUIDAR AL QUE CUIDA.SNDROME DEL CUIDADOR 1.1.- El cuidador principal 1.2.- Problemas y soluciones 1.3.- Consejos al cuidador 1.4.

Qu hacer con los propios sentimientos 1.4.1.- Tristeza 1.4.2.- Preocupacin 1.4.3.Soledad 1.4.4.- Irritabilidad 1.4.5.- Culpabilidad 1.4.6.- Depresin 1 .5.- Las siete actitudes positivas del cuidador 2. HIGIENE DIARIA 2.1.- Bao completo 2.2.- Bao en la baera 2.3.- Bao en la cama 2.3.1.- Material 2.3.2.Actuacin 2.4.- Cuidado de la boca 2.4.1.- Cuidado de la dentadura postiza 2.5.- Cuidado de las uas de las manos 2..- Cuidado de los pies 2.7.- Cuidado del pelo 3. ALIMENTACION 4. HABITOS INTESTINALES 4.1.- Estreimiento 4.2.- Fecalomas 4.3.- Laxantes 4.4.- Enemas 4.5.- Diarrea 4 6.Incontinencia fecal 5. INCONTINENCIA URINARIA 5.1.- Causas 5.2.- Clasificacin 5.3.- Programa de educacin vesical 5.4.- Cuidados bsicos de la sonda vesical 5.4.1.- Problemas posibles 5.4.2.- Posibles causas de obstruccin 5.5.Colectores de orina 5.6.- Paales de incontinencia 5.7.- Infeccin urinaria 5.3.- Prevencin de la infeccin urinaria 6. MEDICACION 7. INMOVILIZACION. EJERCICIOS 7.1.- Problemas presentados 7.1.1.- Problemas musculo-esquelticos 7.1.2.- Problemas urinarios 7.1.3.- Problemas gastrointestinales 7.1.4.- Problemas respiratorios 7.1.5.Problemas cardiovasculares 7.2.- Planificacin y actuacin relativas a la inmovilidad 7.2.1.Ejercicio 7.2.1.1.- Articulaciones y msculos 7.2.1.2 - Respirar y toser 7.2.2.- Cambios posturales 7.2.3.- El cuidado de la piel 7.2.4.- Alimentos y lquidos 7.2.5.- Rutina del intestino y de la vejiga 7.2..- Extensin de la zona de confinamiento del paciente 7.2.7.Interacciones sociales 7.2.8.- Toma de decisiones 8. DESCANSO 8.1.- Actuacin para fomentar el descanso y el sueo 8.2.- Dolor

9. EJERCICIOS RESPIRATORIOS 9.1.- Prevencin de los trastornos respiratorios 9.2.- Instrucciones para la respiracin profunda 9.3.- Instrucciones para una expectoracin eficaz 9.4.- Utilizacin de un espirmetro de incentivo 10. ULCERAS POR PRESIN 10.1.- Factores predisponentes 10.2.- Pacientes con riesgo 10.3.- Plan de prevencin de lceras por decbito 10.4.- Masaje de espalda 10.5.- Curas de las lceras por presin 11. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL. (ICTUS) 11.1.- Factores predisponentes 11.2.- Sntomas 11.3.- Rehabilitacin del ictus 11.3.1.Afasia 11.3.2.- Actitud frente a la afasia 11.3.3.- Prevencin de las contracturas mediante cambios posturales 11. 3 4 - Prevencin alteraciones de los hombros 11.3.4.1.- Luxacin del hombro 11.3.4.2.- Sndrome hombro-mano 11.4.- Problemas emocionales 12. DEMENCIA SENIL. E. ALZHEIMER 12.1.- Caractersticas 1a Fase E. Alzheimer 12.1.1.- Consejos 12.1.2.- Precauciones 12.1.3.Necesidades asistenciales.12.2.- Caractersticas 2a Fase E. Alzheimer 12.2.1.- Consejos 12.2.2.- Precauciones 1.2.2.3.- Necesidades asistenciales 12.2.3.1.- La asistencia domiciliaria 12.2.3.2.- Centros de da 12.3.- Caractersticas 3a Fase E. Alzheimer 12.3.1.Planificacin Cuidados 3a Fase 12.3.1.1.- La medicacin 12.3.1.2.- Soportes auxiliares: colchn de aire, protectores, cama articulada. 12.3 1.3.- Alimentacin 12.3.1.4.- Otros consejos 13.- PACIENTE TERMINAL. EL PROCESO DEL DUELO 13.1.- Cuidados en la situacin de agona 13.2.- Caractersticas de la situacin de agona 13.2.1.- Signos y sntomas del paciente 13.2.2.- Signos que expresan los familiares (Algunos consejos practicos)13.3.- Cuidados de enfermera en el paciente terminal 13.4.Comunicacin entre el paciente y la familia 13.5.- El proceso de duelo despus de la prdida 13.6.- Duelo y familia 13.7.- Aspectos teraputicos para una evolucin saludable del duelo.Tipos de perdidas.Etapas del proceso para el que sobrevive.Cmo traspasar el duelo y la perdida 15.- GESTION DEL ESTRS. AUTOESTIMA. RELAJACION 15.1.- Estrs. 15.1.2.- Causas del estrs 15.1.3.- La reaccin de lucha o huida 15.1.4.- La produccin de estrs 15.2.- Seales de estrs 15.2.1.- Reflejos nerviosos 15.2.2.- Cambios de humor 15.2.3.- Comportamiento 15.2.4.- Enfermedades relacionadas con el estrs 15.3.Enfermedades relacionadas con el estrs 15.4- Tcnicas de relajacin 15.4.1.- Ejercicios de respiracin 15.4.2.- Ejercicios de relajacin 15.5.- Autoestima 15.5.1. Desarrollo de la autoestima

1.- CUIDAR AL QUE CUIDA. SINDROME DEL CUIDADOR 1.1.- EL CUIDADOR PRINCIPAL Generalmente, los cuidados que precisa un enfermo crnico, que suele ser tambin una anciano/a, los da una mujer, cuya edad est comprendida entre los 45 y 60 aos y a la que le unen con dicho paciente lazos familiares. Esta mujer, considerada como cuidador principal:

Contrae un gran carga fsica y psquica Se responsabiliza de la vida del enfermo: medicacin, higiene, cuidados, alimentacin, etc. Va perdiendo paulatinamente su independencia, porque el enfermo cada vez le absorbe ms. Se desatiende a s misma: no toma el tiempo libre necesario para su ocio, abandona sus aficiones, no sale con sus amistades, etc. y acaba paralizando, durante largos aos, su proyecto vital.

1.2.- PROBLEMAS Y SOLUCIONES Los aspectos arriba citados pueden causar importantes trastornos psicolgicos en el cuidador principal, que se detectan cuando alguno de los sntomas se agudizan:

Agresividad constante contra los dems, porque siguen su vida, porque son capaces de ser felices a pesar del problema que hay en casa Gran tensin contra los cuidadores auxiliares porque "todo lo hacen mal", no saben mover al enfermo, no le han dado a la hora correcta la medicacin, etc. Aislamiento progresivo y tendencia a encerrarse en uno mismo. Cuando los cuidadores auxiliares, familiares o amigos observan en el cuidador principal los problemas o reacciones desmesuradas citadas, deben actuar. Depresin, cansancio, ansiedad. Toda esta situacin: Obliga al cuidador principal a tomar mayor tiempo de ocio, cubriendo esas horas con ayuda de la familia o la de una asistenta domiciliaria. Pero en gran parte de los casos, el cuidador principal, adems de salir y ponerse en contacto con otras personas que estn en su misma situacin, requiere asistencia mdica para aliviar su depresin y angustia. Los cuidadores auxiliares, familiares y amigos deben procurar que el cuidador principal acuda a la consulta del mdico para tratar de su estado fsico y psquico..

1.3.- CONSEJOS AL CUIDADOR

Siempre va a ser muy til: Adquirir INFORMACION sobre los cuidados a impartir al paciente, para ello siempre puede consultar con su mdico y/o su enfermera. La familia debe PLANIFICAR el futuro del enfermo y el de la propia familia.

PREOCUPARSE DE UNO MISMO

1.4.- QUE HACER CON LOS PROPIOS SENTIMIENTOS Contar con ellos. Aprender a manejarlos, que sean nuestra propia riqueza no nuestros perturbadores implacables y desesperantes. El cuidador principal a menudo est abrumado y de poco le valen los consejos de otros familiares. Las reacciones emocionales, los sentimientos en los que puede caer como consecuencia de convivir, atender y querer a su familiar enfermo, son variados. Aunque cada persona cada enfermo y cada familia son diferentes, se exponen a continuacin algunas de las perturbaciones del carcter que pueden afectar al cuidador principal. 1.4.1.- TRISTEZA A pesar de lo doloroso de la situacin, el cuidador no debe abandonarse a la tristeza. La melancola le empaar la vida y no le permitir disfrutar de otros momentos felices. La tristeza es lgica, pero no puede vivirse como un sentimiento nico o prioritario. 1.4.2.- PREOCUPACION Constantemente le abruma el futuro. El cuidador debe procurar serenarse. Lo que sea ser y por pensarlo y darle vueltas, no va a tener mejor solucin. Es inevitable que se encuentre preocupado, pero hay que vivir el presente, sin dejarse enmaraar por un futuro incierto, no hay que dejar de vivir el presente por pensar en el futuro. 1.4.3.- SOLEDAD Es vital no sentirse solo. Debe buscar amigos y compaa all donde pueda: vecinos, centros recreativos, asociaciones, etc. 1.4.4.- IRRITABILIDAD Porque est cansado de hacerse cargo del enfermo, porque nadie le ayuda o as lo siente, porque est sacrificando sus aficiones, porque los das pasan con pena y sin alegras 1.4.5.- CULPABILIDAD Culpabilidad por los propios errores o inadecuaciones en la tarea. Debe asumirlos como inevitables y tratar de mejorar, dentro de lo que cada uno puede dar. 1.4.6.- DEPRESION

Cuando la tristeza, la preocupacin, la soledad y la desesperanza se viven sin otra alternativa se enferma de depresin. Es decir, cuando estos sentimientos que causan infelicidad no se mitigan, o se equilibran con otras vivencias positivas: amor, cario, ilusiones, etc., causan depresin en el cuidador. Este debe autoanalizarse para valorar el grado de depresin que padece. En el caso de depresiones leves su estado de nimo mejorar tomndose unas vacaciones, un tiempo alejado del enfermo, realizando alguna actividad gratificante, descansando lo suficiente, etc. En otras personas la depresin es ms grave, la depresin severa no se cura por s misma, por lo que deben acudir, sin falta, a un profesional bien de la medicina que le administrar medicamentos o a un psicoterapeuta que le tratar mediante psicoterapia o le pondr en contacto con grupos de apoyo y/o personas que estn en su misma situacin. 1.5.- LAS SIETE ACTITUDES POSITIVAS DEL CUIDADOR 1. Descanse cada da lo suficiente. Si Vd. enferma las cosas se pondrn peor. 2. Evite el alcohol para animarse 3. Haga todo lo que pueda para conservar su propia salud. Vaya al mdico peridicamente, consltele lo que le duele, lo que siente, etc. y explquele su situacin personal. Muchas veces el cuidador debe medicarse por prescripcin mdica, para evitar el insomnio, la angustia o la depresin. Tambin es frecuente la aparicin de lesiones musculares, dolores de espalda, cervicales, etc., por el esfuerzo de mover al enfermo, para levantarle, ducharle, etc., que deben de ponerse en conocimiento del mdico. 4. No se asle. A pesar de todo, contine quedando con los buenos amigos que le quedan, acuda a reuniones sociales. El cuidador necesita tener amigos y tambin nuevos amigos relacionados con la situacin que Vd. est viviendo. 5. Procure mantener alguna de las actividades que siempre le han divertido: ir al cine, pasear, tocar el piano, pintar, hacer punto, hacer crucigramas. 6. La risa, el amor y la alegra son fundamentales para su bienestar y para su vida con el enfermo. Si tiene la suerte de sentirse bien "en medio del temporal", no se avergence de ello. Procure buscar personas, cosas, situaciones y actividades que le satisfagan. Una persona serena irradia armona, y si adems se re, relajar el ambiente. El enfermo vivir mejor con su alegra. 7. Procrese un tiempo semanal para Vd. Busque a un familiar, asistente etc., que cuide del enfermo unas horas a la semana para que Vd. pueda salir y relajarse. Y no olvide tomarse unas vacaciones, al menos anualmente, despus de haber descansado ver las cosas con mayor serenidad.

2. HIGIENE DIARIA 2.1.- BAO COMPLETO El bao tiene una serie de funciones como eliminar la secrecin sebcea, la transpiracin, clulas muertas y algunas bacterias que se han acumulado. Tambin estimula la circulacin: un bao caliente o templado dilata los vasos superficiales, trayendo ms sangre y ms nutrientes a la piel. El masaje vigoroso tiene el mismo efecto. Frotar con fricciones largas y suaves desde las partes dstales a las proximales de las extremidades es particularmente eficaz para facilitar el flujo venoso. El bao tambin provoca un sentido de bienestar en las personas. Es refrescante y relajante y ayuda frecuentemente a la moral, apariencia y autorrespeto del individuo. El procedimiento del bao nos da la oportunidad de valorar al paciente, tanto desde el punto de vista fsico, condiciones de la piel, erupciones, edema sacro, como desde el punto de vista mental y/o emocional, P. ej.: orientacin en el tiempo, estado anmico etc. 2.2.- BAO EN LA BAERA Se prefiere a los de la cama, ya que el lavado y el aclarado es ms fcil. La temperatura del agua debe de ser como mximo 37. Es til colocar una barra en la pared. Se debe poner una goma antideslizante dentro de la baera y una alfombra, tambin antideslizante para la salida del bao, que evite cadas. El cuarto de bao debe de estar suficientemente caldeado y sin corrientes. 2.3.- BAO EN LA CAMA 2.3.1.- MATERIAL 1. Dos toallas de bao, una para la cara y otra para el cuerpo. 2. Dos manoplas de distinto color, una para la cara y otra para el cuerpo. 3. Jabn 4. Una palangana para el agua de bao. 5. Equipo higinico como una locin, polvos y desodorante. 6. Una manta de bao para cubrir al paciente durante el mismo 7. Agua a la temperatura adaptada a cada enfermo. 8. Un camisn o pijama limpio. 9. Si se requieren sabanas o toallas adicionales. 10. Una cua o un orinal.

2.3.2.- ACTUACION 1. Explique lo que va a hacer 2. Asegrese de que la habitacin est libre de corrientes, cerrando las ventanas y las puertas. 3. Proporcinele intimidad cerrando las puertas. 4. Ofrzcale al enfermo una cua u orinal. 5. Lvese las manos. 6. Coloque la cama, si es regulable, en posicin alta. 7. Quite la sbana de arriba y ponga en su lugar la manta de bao. 8. Ayude al enfermo a moverse hacia Vd. 9. Ponga una toalla sobre el pecho del paciente. 10. Quite la ropa al enfermo. 11. Lave los ojos del enfermo solo con agua y utilizando un algodn o gasa distinto para cada ojo y limpie de dentro hacia fuera. 12. Lvele la cara, el cuello y las orejas. 13. Coloque la toalla de bao a lo largo, bajo el brazo del enfermo. Lave y seque esta extremidad, empleando fricciones largas, firmes desde la mano hacia el hombro. Lave bien la axila. 14. Ponga las manos del paciente en la palangana, lvelas y squelas, prestando atencin especial a los espacios interdigitales. 15. Doble la manta de bao debajo del rea pbica del enfermo y coloque la toalla a lo largo del pecho y del abdomen. Lave y seque ambas zonas prestando atencin especial a los pliegues bajo las mamas. Mantenga esas reas cubiertas con la toalla entre el lavado y el aclarado. Sustituya la manta de bao cuando las haya secado. 16. Envuelva la pierna y un pie con la manta de bao, asegurndose de que el rea pbica queda bien tapada. Coloque la toalla de bao extendida debajo de la otra extremidad inferior y lvela. Emplee fricciones largas, suaves, firmes desde el tobillo a la rodilla y desde sta al muslo. Seque esa pierna, d la vuelta a la paciente y repita la operacin con la otra. 17. Lave los pies sumergindolos en el agua de la palangana. Squelos, preste atencin especial a los espacios interdigitales. 18. Coja agua limpia templada. 19. Ayude al enfermo a adoptar una posicin boca abajo o lateral. Coloque La toalla de bao a lo largo de la espalda y de los glteos. Lave y seque la espalda, los glteos y la parte superior de los muslos, prestando atencin especial a los pliegues glteos. D un masaje en la espalda. 20. Ayude al enfermo a colocarse en posicin supina y limpie el perin. (Algunos pacientes prefieren hacerlo ellos mismos). 21. Aydele a que emplee cualquier elemento higinico que desee, como polvos, crema o desodorante. 22. Aydele para que se ponga un camisn o un pijama, si tiene un suero, meta primero la botella por la manga donde se encuentra 23. Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uas. 24. Haga la cama del enfermo.

2.4.- CUIDADO DE LA BOCA El cepillado de los dientes se debe hacer 4 veces al da despus de cada comida y al acostarse. Es aconsejable el uso de un cepillo medio blando, de cerda ya que disminuye el riesgo de traumatismos en las encas, que as mantienen su firmeza. El cepillo se aplica contra los dientes con un ngulo de 45, deben cepillarse todas las superficies dentarias con ocho o diez pasadas como mnimo, moviendo el cepillo desde la enca hasta la corona y realizando cortos movimientos rotatorios en la zona donde la enca da paso a la superficie del diente. Para un cuidado bucal optimo, tambin debe cepillarse la lengua y el paladar. Esto eliminara la espesa saliva consecutiva a la reduccin de la actividad salival o a la presencia de dentaduras postizas y puentes. Si no se elimina, la saliva espesa puede llegar a formar una costra maloliente llamada sordes (materia alba), que produce halitosis. Evite este problema mediante: Enjuagues frecuentes con agua tibia Aumento de la ingesta de lquidos

Para evitar la sequedad bucal, aplique aceite vegetal a la superficie lingual y paladar, sugiera los enjuagues con zumo de menta o limn. Evite, sin embargo, los escobillones con glicerina-limn ya que pueden deshidratar e irritar la superficie bucal. Puede prevenirse la sequedad de labios aplicando cacao o crema hidrosoluble. 2.4.1- CUIDADO DE LA DENTADURA POSTIZA Insista en la importancia de mantener la dentadura limpia y en buenas condiciones. Para ello ensele al paciente a:

Tratar la dentadura con cuidado. Cepillarla despus de cada comida y antes de acostarse. Debera frotarla meticulosamente con un cepillo duro. Si no puede cepillarla despus de cada comida, recomindele que la enjuague con agua corriente. Insista en que se enjuague la boca tras cepillar la dentadura, especialmente si ha comido alimentos que contengan semillas. Quitarse la dentadura cada noche, a menos que exista alguna contraindicacin y sumergirla en un recipiente tapado que contenga agua corriente con esencia de menta, o de limn, o algn producto comercial al efecto. Debe cambiar esta solucin a diario. Ensearle al paciente a realizar algunos cuidados adicionales, tales como eliminar las incrustaciones o manchas, a intervalos semanales y siempre que sea necesario. Para disolver las incrustaciones puede sumergirse la dentadura en vinagre blanco, sin diluir durante una noche.

2.5.- CUIDADO DE LAS UAS DE LAS MANOS Cuando un paciente requiere ayuda para el cuidado de las uas, la cuidadora necesita un cortaas o unas tijeras de punta, una lima, un palillo para resecar cutculas, una locin de manos o aceite mineral para lubricar cualquier tejido seco alrededor de 1as uas y una palangana con agua para sumergir las uas que estn especialmente gruesas o duras. Se sumerge una mano y se seca, luego se cortan o liman las uas en lnea recta. Los enfermos diabticos, o con problemas circulatorios deben limrselas, en vez de cortrselas. Despus de esto, se 1iman 1os bordes y la cuidadora las limpia por debajo. Luego se retiran suavemente las cutculas, teniendo cuidado de no producir heridas. Cualquier anormalidad como una cutcula infectada o una inflamacin alrededor de la ua se notificara al medico o a la enfermera. 2.6.- CUIDADO DE LOS PIES Se pueden evitar muchos problemas haciendo que los pacientes sigan las pautas siguientes: Llevar un calzado que se adapte correctamente, de forma que no aprieten ni rocen sobre ningn rea. 1. Lavarse los pies diariamente y secrselos bien. 2. Evitar o controlar un olor desagradable, debido a una transpiracin excesiva, lavar y cambiar de calcetines y de zapatos con frecuencia. 3. Llevar medias o calcetines limpios diariamente. 4. Evite andar descalzo. 5. Evitar la sequedad excesiva de la piel de los pies empleando cremas o lociones. Para suavizar los callos, sumergir los pies en agua templada con sal y frotar suavemente con piedra pmez. Para el cuidado de las uas se aplicar la misma tcnica que para las de las manos. 6. Ir al podlogo regularmente. 2.7.- EL CUIDADO DEL PELO El pelo necesita que se cepille diariamente para que est sano. Esta operacin cumple tres funciones principales: estimula la circulacin sangunea del cuero cabelludo, distribuye el aceite a lo largo de la fibra del pelo y ayuda a asearlo, la mayora de las personas emplea un cepillo para esto. El cabello largo es un problema para los pacientes cuando no pueden ir a la peluquera durante un tiempo prolongado. Para evitar que se enrede tienen que peinarse al menos una vez al da. La limpieza y aseo del pelo, tanto en los hombres como en las mujeres se relaciona estrechamente con el sentido de bienestar. A menudo, cuando los

pacientes comienzan a sentirse mejor, el arreglarse el pelo es un estimulo para la moral y los sentimientos positivos sobre su apariencia.

3. ALIMENTACION 3.1. GENERALIDADES Principios nutritivos esenciales (Hidratos de carbono, grasas, protenas, minerales, vitaminas y agua), son necesarios para mantener la vida, permitir el funcionamiento normal del organismo y favorecer el desarrollo. Alimentos que contienen Principios Nutritivos Esenciales:

Productos lcteos Frutas Verduras Carne Pan Integral

Dficit de Principios Nutritivos Esenciales puede producir:

Anemia Debilidad Fragilidad sea Infecciones Afecciones gingivales Cada de los dientes Depresin

La tasa metablica disminuye con la edad, por tanto, las personas ancianas necesitan menos caloras que anteriormente. Los panes de grano integral y los cereales se recomiendan por sus fibras, generalmente disminuidas en las dietas de los ancianos. Las necesidades de protenas de los ancianos son las mismas que para los jvenes, pero los ancianos pueden necesitar menos consumo de grasa por su capacidad disminuida para sintetizar y excretar los lpidos y porque la reduccin de la ingesta de grasas disminuye el riesgo de enfermedades coronarias y la obesidad. Muchos ancianos tienen deficiencias de hierro, a menudo porque sus dietas son bajas en protenas ricas en hierro.

El uso de aceites minerales, como un laxante para los ancianos, puede impedir la absorcin de las vitaminas A, D, E y K. Muchos ancianos tienen intolerancia a la lactosa y deben obtener protenas y calcio de otras fuentes que no sean la leche, como los vegetales, las nueces y las habas. El sentido del gusto de los ancianos puede estar alterado, a menudo por la disminucin de las papilas gustativas, o por tener la dentadura en malas condiciones. Adems, algunas personas ancianas que viven solas no quieren cocinar o comer solas. Como resultado las personas ancianas pueden adoptar hbitos nutritivos pobres y estar en riesgo de malnutricin. 3.2.- CONSEJOS DIETETICOS 1. Reducir la ingesta de grasas: es aconsejable quitar toda la grasa visible de la carne y escurrir al mximo el aceite empleado para cocinar. No utilizar nunca manteca, mantequilla o tocino para cocinar. Evitar las frituras y sustituir la leche entera por la descremada. 2. Evitar las comidas ricas en colesterol: es aconsejable reducir la ingesta de huevos, vsceras, mariscos, como gambas, langosta y cangrejos y las grasas animales. 3. Aumentar la ingesta de frutas: es recomendable comer fruta del tiempo, que son fuentes de vitaminas A C Y E as como de potasio. 4. Aumentar la ingesta de verduras y legumbres: las verduras contienen fibra que ayuda a evitar el estreimiento y disminuye los niveles de colesterol en sangre. 5. Aumentar la ingesta de cereales y pan integral: estos alimentos, al igual que las verduras, contienen fibra y ayudan a prevenir el estreimiento. 6. Disminuir la ingesta de sal. 7. Evitar el azcar. 8. Aumentar la ingesta de minerales como el calcio y el flor: es aconsejable tomar productos lcteos con bajo contenido en grasas, frutos secos y verduras. 9. Mantener una ingesta adecuada de lquidos: es aconsejable beber lquidos en abundancia. Como mnimo 1 litro al da. 3.3.- ALIMENTACION EN PACIENTES ENCAMADOS El cuidador se ocupar de que el enfermo diariamente tome abundantes lquidos en forma de agua, zumos, sopa, incluso aunque el paciente no quiera, porque puede tener disminuido el reflejo de la sed, o tener miedo a beber, debido a que se atraganta. En este ltimo caso darle la bebida con un bibern. La alimentacin tendr abundantes protenas que fortalecern su tejido muscular y la piel. Estas se encuentran en las carnes rojas, el pescado azul (sardinas,

anchoas, bonito, chicharro, etc.), huevos, leche y verduras frescas. Las protenas deben constituir al menos un 25% de la ingesta total diaria. Los hidratos de carbono (en menor proporcin, un 20%) son agradables de sabor, pero aportan una sensacin de saciedad, por lo que no conviene que el enfermo los consuma en exceso y pierda el apetito para comer alimentos ricos en protenas. Se encuentran en las patatas, lentejas, garbanzos, alubias, macarrones, fideos etc. Tambin pueden formar parte de la comida del enfermo las grasas porque mejoran el sabor de los alimentos, adems de realizar funciones especficas (sirven de vehculo a las vitaminas A, D, K, E) liposolubles. Reducen la secrecin cida del estmago y regulan su actividad muscular. Son preferibles las grasas como el aceite de oliva, las del salmn, la sardina, etc. Los fritos pueden producir trastornos digestivos. 3.4.- ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA En algunos casos el mdico ordena la alimentacin mediante sonda nasogstrica. Una sonda es un tubo fino de plstico flexible que la enfermera introduce por una fosa nasal, hasta llegar al estmago. Una alimentacin nasogstrica nunca debe ser administrada hasta que la enfermera confirme que la sonda est en el estmago. La va ms segura para confirmar este hecho es extrayendo algn contenido del estmago con una jeringa. Las mezclas alimenticias para administrar nasogstricamente estn preparadas comercialmente. Las preparaciones son lquidas y contienen una variedad de nutrientes dependiendo de las ordenes del mdico. La frecuencia de las tomas y las cantidades que se administran tambin las ordena el mdico. Un adulto a menudo necesita 300 a 500 c/c. de mezcla por toma. Las soluciones normalizadas contienen una calora por mililitro de solucin, con protenas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas en proporciones especficas. La enfermera, primero se asegura del emplazamiento apropiado de la sonda en el estmago, y a continuacin, instila 10 15 ml. de agua a travs de la sonda, para asegurar que est permeable, fija entonces la sonda y administra la mezcla lentamente. La mezcla de alimentacin debe estar a la temperatura ambiente, porque los lquidos calientes o fros pueden irritar la mucosa gstrica. Es importante que no se administre la alimentacin con una presin indebida, que puede producir el reflejo del vmito. Se debe administrar el liquido de sobrealimentacin forzada con una jeringa lentamente y con una presin mnima. A continuacin de la alimentacin se administra 15 a 30 ml. de agua. El agua limpia los restos alimenticios y previenen obstrucciones futuras. Se pinza la sonda para prevenir que entre aire en el estomago. El final del tubo se cubre con una gasa que se sujeta con un esparadrapo. La sonda se fija a la ropa del paciente.

Peridicamente se cambiar el esparadrapo que sujeta la sonda a la nariz, por higiene, y para prevenir ulceraciones en dicha fosa nasal.

4.- HABITOS INTESTINALES Las horas de la defecacin y la cantidad de heces expulsadas son aspectos tan individuales como la frecuencia de la defecacin. Algunas personas defecan normalmente una vez al da. Otras defecan de 3 a 4 veces por semana. Los patrones que suelen seguir los individuos dependen enormemente de la educacin temprana y de la conveniencia .La mayora de las personas desarrollan hbitos de defecacin despus del desayuno, cuando los reflejos gastroclico y duodenoclico producen los movimientos de masa en el intestino grueso. La cantidad de heces depende de la cantidad de alimento ingerido, en particular de la cantidad de masa y de lquido que haya en la dieta. 4.1.- ESTREIMIENTO El estreimiento se refiere al paso de heces pequeas, secas y duras, o a la ausencia de heces durante un cierto tiempo. Es importante definir el estreimiento en relacin con el patrn de eliminacin regular de la persona. Causas del estreimiento:

Hbitos intestinales irregulares Abuso de laxantes Aumento del estrs psicolgico Dieta inapropiada Medicaciones Ejercicio insuficiente Procesos de enfermedad

Consejos para combatir el estreimiento:

Establecer una hora fija durante 15 minutos diariamente Aumento de la ingesta de lquidos Aumento de la ingesta de fibra (salvado) Aumento del ejercicio fsico.

4.2.- FECALOMAS Los fecalomas se pueden definir como una masa o coleccin de heces endurecidas o parecidas al cemento, en los pliegues del recto. Los fecalomas resultan de la retencin prolongada y la acumulacin de material fecal.

Signos y sntomas:

Diarrea Excrecin continua de liquido por el recto Dolor rectal y clicos abdominales Deseo insatisfecho de defecar Estreimiento Distensin abdominal Masa dura y palpable en el bajo vientre Perodo prolongado sin defecar

Los fecalomas se reconocen por el paso de lquido fecal filtrado (diarrea) y por heces anormales La porcin lquida de las heces se filtra hacia afuera y alrededor de la masa fecaloidea. Los fecalomas se pueden valorar por el examen digital del recto, durante el cual la masa endurecida se puede palpar a menudo. Las causas de los fecalomas son, generalmente, malos hbitos de defecacin y estreimiento. Ciertas medicaciones tambin contribuyen a la formacin de fecalomas, as como el bario que se utiliza para determinadas pruebas radiolgicas. En los ancianos, es una combinacin de factores lo que contribuye a la formacin de fecalomas: ingesta pobre de lquidos, masa insuficiente en la dieta, falta de actividad y tono muscular debilitado. Tericamente se pueden prevenir los fecalomas, sin embargo, algunas veces son necesarias medidas teraputicas para extraer el fecaloma, como la extraccin digital. 4.3.- LAXANTES Los laxantes favorecen la evacuacin intestinal al facilitar el trnsito de las heces por el tubo digestivo. Pueden actuar a travs de uno o ms de los siguientes mecanismos:

Reblandeciendo las heces Aumentando el volumen fecal Lubricando las heces Estimulando el peristaltismo

Ocasionalmente el paciente geritrico puede necesitar laxantes para compensar la flacidez de su musculatura abdominal y rectal, lo que enlentece la expulsin de las heces. Esta dificultad para mantener un buen control muscular, se ve favorecida por la falta de actividad propia de los ancianos. Se deben utilizar los laxantes slo cuando se hayan demostrado inoperantes otras medidas alternativas, como por ejemplo aumentar la ingesta de lquidos y la fibra. Los laxantes los debe ordenar el mdico. Nunca se debe administrar laxantes a un paciente con dolor abdominal no catalogado.

Tipos de Laxantes Laxantes formadores de masa Estimulan la evacuacin al aumentar el volumen fecal. Son los laxantes que entraan menos riesgos, ya que actan de forma ms lenta y suave que los dems. Laxantes emolientes Ablandan las heces al permitir la entrada de agua en la masa fecal. Son adecuados para los pacientes que deben evitar esfuerzos excesivos al defecar, como por ejemplo los afectados de hemorroides o infarto de miocardio. Laxantes lubricantes Como aceites minerales pesados y supositorios de glicerina, que reblandecen las heces y disminuyen la friccin entre la materia fecal y la pared intestinal. Tambin son adecuados para los pacientes que deben evitar los pacientes que deben evitar los esfuerzos durante la defecacin. Laxantes salinos Como la leche de magnesia. Producen un aumento del volumen de agua en el intestino, lo que a su vez produce un aumento del volumen fecal y que estimula el peristaltismo y la evacuacin. Suele tener una accin rpida, 3 horas despus de la administracin. Laxantes estimulantes Como el sen y la cscara sagrada, suelen producir retortijones y expulsin de heces semislidas a las 6 - 8 horas de su administracin. Son desaconsejables por su poder irritativo de la mucosa intestinal. 4.4.- ENEMAS Ablandan las heces, estimula el peristaltismo, mitiga la flatulencia y la distensin abdominal e induce la defecacin inmediata. Actualmente existen preparados comerciales que se venden en la farmacia. Su contenido es de 250-300 ml. y poseen una cnula lubricada . Se debe administrar lentamente y la menor cantidad de lquido posible para conseguir la evacuacin de las heces.El paciente debe colocarse en la posicin lateral izquierda, teniendo la pierna derecha totalmente flexionada.

Administrar el enema lentamente, deteniendo la administracin durante 30 segundos, si el paciente se queja de plenitud o de dolor y despus empezar de nuevo el flujo a una velocidad ms lenta. Enroscar el contenido comercial de plstico a medida que el lquido vaya entrando. Despus de que toda la solucin se haya instilado o cuando el paciente no pueda resistir ms y quiera defecar, retirar la cnula rectal del ano. Aplicar una presin firme sobre el ano con pauelos para limpiar y animar al paciente a que mantenga el enema de 5 a 10 minutos. 4.5.- DIARREA Las actuaciones varan de acuerdo con los factores que contribuyen a la diarrea y su severidad. Cuando existe una prdida excesiva de lquidos y electrolitos, se deben reponer con una ingesta oral de los mismos Las prdidas de potasio pueden ser grandes y por ello, se debe estimular la ingesta de lquidos y alimentos que contenga potasio (pltano, tomate crudo). Se deben evitar los lquidos excesivamente calientes o fros, porque estimulan el peristaltismo. Para proteger la regin anal se debe limpiar con tejido suave y secando apropiadamente. Se puede utilizar adems cremas protectoras como la vaselina u xido de zinc en la zona perianal para prevenir excoriaciones. 4.6.- INCONTINENCIA FECAL La incontinencia se refiere a la prdida de la capacidad voluntaria para controlar las descargas fecales y gaseosas a travs del esfnter anal. La incontinencia puede ocurrir en momentos especficos, como despus de las comidas o irregularmente. La incontinencia fecal se asocia con funcionamiento deteriorado del esfnter, traumas de la mdula espinal, o tumores.

A muchos pacientes incontinentes se les puede ayudar a recuperar el control intestinal con un programa planificado de reeducacin intestinal, estableciendo un horario regular. Cuidado meticuloso de la piel para reducir el riesgo de lceras por decbito y excoriaciones. Lavado de la zona perianal con agua templada y jabn cuando sea necesario y tras secado escrupuloso, aplicacin de pomadas de xido de zinc. Prevenir el estreimiento y la formacin de fecalomas mediante la administracin de fibra en la dieta. A menos que est contraindicado, procurar que beba de 1.000 a 1.500 mls. de lquidos al da. Aumentar el grado de actividad, en la medida de lo posible. Revisar los medicamentos que toma y consultar por si alguno de ellos es la causa. Sugerir el uso de paales desechables.

5. INCONTINENCIA URINARIA La incontinencia urinaria es la incapacidad temporal o permanente de los msculos del esfnter externo para controlar el flujo de orina desde la vejiga CAUSAS

Edad avanzada Hipertrofia prosttica Lesiones de la mdula espinal Infecciones de la va urinaria Espasmos de la vejiga Prdida de conciencia Sedacin medicamentosa

La incontinencia angustia fsica y emocionalmente a los pacientes, porque se considera inaceptable socialmente. A menudo, se siente apurado por el goteo de la orina o por tener un accidente, y puede restringir sus actividades normales. Por esta razn se le debe dar apoyo emocional y comprensin, as como medidas para mantener al paciente seco y limpio. Las sbanas y ropas de la cama mojada de orina irritan y producen excoriaciones en la piel. La humedad prolongada en la pie conduce a la dermatitis (inflamacin de la piel) y a la subsiguiente formacin de lceras de decbito. 5.2. CLASIFICACION Independientemente de su causa, la incontinencia puede clasificarse en 3 tipos:

Incontinencia por estrs

Refiere una miccin involuntaria por aumento brusco y transitorio de la presin intraabdominal. Por ejemplo, pueden escaparse unas gotas de orina al rer o toser.

Tenesmo

Deseo intenso y sbito de orinar, seguido de incontinencia. Una de las causas ms frecuentes es la infeccin urinaria.

Rebosamiento

Acaece cuando la vejiga se llena totalmente y empieza a liberar pequeas cantidades de orina para disminuir la presin. Es posible que el paciente no sienta deseos de orinar. Puede asociarse a obstruccin, frmacos, o factores emocionales

5.3.- PROGRAMA DE EDUCACION VESICAL 1. Establecer un horario de evacuacin regular. Por ej. cada una o dos horas, haya o no sensacin de urgencia. 2. Regular la ingesta de lquido, media hora o una hora antes de la evacuacin. Es esencial una ingesta lquida diaria suficiente (al menos 2.000 ml). Para evitar la nicturia restringir la ingesta de lquidos antes de acostarse 3. Aumentar la actividad fsica para mejorar el tono muscular y la circulacin sangunea, ayudando as al paciente a controlar la evacuacin. 4. Segurarse de que el orinal est a su alcance. 5. Estimular los ejercicios perineales, para aumentar el tono de los msculos concernientes a la miccin, en particular de los msculos perineales y abdominales. Las contracciones peridicas de los msculos perineales y el paro intencionado y La vuelta a orinar pueden ayudar al paciente a lograr el control de la evacuacin. 6. Como medida de proteccin, aplicar cobertores protectores para mantener las sbanas secas y proporcionar tambin fundas impermeables para el colchn. Se debe cambiar a los pacientes siempre que estn mojados para mantener la piel seca. Limpiar y secar la piel al mismo tiempo de cambiar las sbanas para prevenir la cada de la piel. 7. En los pacientes encamados cuya incontinencia no se pueda controlar, ser necesario la aplicacin de paales de incontinencia y, en algunos casos, la de una sonda vesical o de un colector de orina en los hombres. 5.4.- CUIDADOS BASICOS DE LA SONDA VESICAL Los cuidados del paciente con una sonda permanente van dirigidos, en gran medida, a la prevencin de las infecciones de la va urinaria y a estimular el flujo urinario a travs de la sonda. Para ello se debe:

Estimular la ingesta de grandes cantidades de liquido (2.000 ml. al da). Registrar la cantidad de orina diaria : 1.500 ml. Observar que el sistema no se obstruya. Proporcionar cuidados de la zona perineal-genital. El cuidado perinealgenital se recomienda efectuarlo, al menos dos veces por da, en los pacientes con sonda permanente. Se considera una de las medidas ms importantes para evitar riesgos de infecciones. Cualquier secrecin o incrustacin que se acumule el orificio uretral proporciona un excelente medio para los microorganismos patgenos, que pueden ascender por la va. Se debe lavar 2 veces al da con agua caliente y jabn. Cualquier incrustacin sobre la sonda se retira tambin, se seca y se aplica una solucin antisptica (Betadine), alrededor del meato y de la sonda. Se utilizan guantes desechables.

Mantenimiento de la permeabilidad del sistema de drenaje:

1. Comprobar que no haya obstruccin de la sonda. Por ejemplo, que no est pinzada la sonda, que el paciente no est tumbado sobre la sonda, o que la sonda no est obstruida por moco o sangre. 2. Comprobar que la sonda est bien sujeta al muslo del paciente o al abdomen. 3. Comprobar que la sonda est bien conectada con la bolsa de drenaje. 4. Comprobar que la sonda no est enrollada. Es muy importante que la bolsa de orina est siempre a un nivel ms bajo de la vejiga del paciente, porque si estuviera al mismo nivel puede haber reflujo de la orina excretada, favoreciendo as el riesgo de infecciones.

6. MEDICACION Los ancianos pueden presentar problemas especiales en relacin con los medicamentos. Los cambios fisiolgicos en ancianos generalmente implican: 1. Memoria alterada 2. Menos agudeza visual 3. Disminucin de la funcin renal, dando como resultado una eliminacin ms lenta de los frmacos y una mayor concentracin de frmacos en el torrente sanguneo durante perodos ms largos. 4. Absorcin menos completa y ms lenta del tracto gastrointestinal. 5. Aumento de la proporcin de grasa en la masa del cuerpo que facilita la retencin de frmacos soluble en grasa y aumenta el potencial para la toxicidad. 6. Disminucin de la funcin heptica, con dificultad en la transformacin de los frmacos. 7. Cualidad alterada de la respuesta de los rganos, dando como resultado efectos adversos que se hacen ms pronunciados antes de que se logren los efectos teraputicos. Muchos de estos cambios favorecen la posibilidad de efectos acumulativos y toxicidad. Por ejemplo, la afectacin de la circulacin retrasa la accin de las medicaciones que se dan intramuscular o intradrmicamente. No es extrao que los pacientes ancianos tomen varias medicaciones diferentes al da. La posibilidad de error aumenta con el nmero de medicaciones que se toman, aumentando as mismo las interacciones entre los frmacos. Como algunos pacientes necesitan tomar varias medicaciones al da, y como la agudeza visual y la memoria pueden estar afectadas, es importante que la enfermera, consultando con el mdico, si es necesario, desarrolle planes sencillos y realistas para que sirvan en casa a los pacientes. Por ejemplo, la mayora de las personas, incluyendo a los ancianos, pueden tener dificultades en recordar tomar los frmacos. Si se ha programado para tomarse con las comidas o a la hora de acostarse, es ms probable que los pacientes no lo olviden. Algunos pacientes pueden tomar los medicamentos y luego, Una hora ms tarde no recordar si los tomaron. Una solucin para el olvido es utilizar Un contenedor especial o vaso estrictamente para los medicamentos. Si el contenedor o vaso est vaco, la persona sabe que tom las pldoras. La prdida de agudeza visual representa problemas que pueden ser superados escribiendo el plan en una letra lo suficientemente grande como para que pueda leerse.

7. INMOVILIZACION. EJERCICIOS 7.1.- PROBLEMAS PRESENTADOS Una persona que est inmovilizada durante un periodo prolongado se enfrenta con una serie de problemas tanto fsicos como psicolgicos. En cuanto a los problemas psicolgicos podemos sealar:

Disminucin de la motivacin. Disminucin de la retentiva. Disminucin del apetito. Disminucin de los estmulos sensoriales. Cambio de rol. Desorientacin temporal. Cambio de la imagen corporal. Puede darse apata, abandono, etc.

Los problemas fsicos debidos a la inmovilizacin pueden afectar incluso a los sistemas corporales que estaban sanos antes del periodo de inactividad. Justamente porque el ejercicio puede ser bueno para todas las partes del cuerpo, en una persona sana, la inmovilidad puede afectar a todos sus rganos y sistemas corporales. Los efectos fsicos se puede clasificar en: msculo-esquelticos, urinarios, metablicos, gastrointestinales, respiratorios y cardiovasculares. 7.1.1.- PROBLEMAS MUSCULO-ESQUELETICOS El deterioro de la funcin de los msculos y de los huesos debido a la inactividad, puede producir una serie de problemas: 1. 2. 3. 4. 5. Desmineralizacin de los huesos (osteoporosis) Rigidez y dolor en las articulaciones Atrofia muscular Contractura muscular Cada de la piel

7.1.2.- PROBLEMAS URINARIOS El sistema urinario funciona mejor cuando la persona est en posicin vertical. Las posiciones de tumbado o la inmovilidad predisponen a los pacientes a problemas como: 1. 2. 3. 4. Estasis de orina en la pelvis renal Clculos Infeccin urinaria Retencin e incontinencia urinaria

7.1.3.- PROBLEMAS GASTROINTESTINALES El reposo en cama y la inmovilidad afectan a loas tres funciones principales del tubo digestivo: ingestin, digestin y eliminacin. Apareciendo: 1. Anorexia 2. Diarrea 3. Estreimiento 7.1.4.- PROBLEMAS RESPIRATORIOS La persona inmovilizada es vulnerable a problemas de tres tipos bsicos: 1. Disminucin del ritmo respiratorio 2. Acumulacin de secreciones en las vas respiratorias 3. Desequilibrio en la relacin de oxgeno/dixido de carbono 7.1.5.- PROBLEMAS CARDIOVASCULARES La inmovilidad produce tres efectos principales sobre el sistema cardiovascular: 1. Hipotensin ortosttica 2. Aumento del trabajo cardaco 3. Formacin de trombos 7.2.- PLANIFICACION Y ACTUACION RELATIVAS A LA INMOVILIDAD Muchos de los riesgos de la inmovilidad se pueden prevenir planificando y cumpliendo las siguientes medidas: 7.2.1.- EJERCICIO Es necesario que se cumpla un plan de ejercicio para prevenir problemas musculo-esquelticos, cardio-vasculares, respiratorios y metablicos. 7.2.1.1.- ARTICULACIONES Y MSCULOS El plan podra consistir en ejercicios pasivos o activos del grado de movimiento articular, ejercicios isomtricos y actividades de autocuidado (como comer, baarse y vestirse) en la cantidad permitida por la situacin del paciente. Los ejercicios mantienen el tamao y el tono del msculo, previenen la desmineralizacin del hueso, mantienen el grado de movimiento articular y promueven el retorno del flujo sanguneo hacia el corazn, ejerciendo presin mu scular sobre las venas.

8. DESCANSO, SUEO Y ALIVIO DEL DOLOR 8.1.- ACTUACION PARA FOMENTAR EL DESCANSO Y EL SUEO Las siguientes medidas ayudan a fomentar el sueo: 1. Ayudar a que el enfermo se relaje antes de dormir. Puede ayudarle a relajarse facilitndole, por ejemplo, diversiones, calmando su dolor, consiguindole una cama limpia y cmoda, en un cuarto libre de olores nocivos. 2. Ayudar al paciente a mantener los hbitos que normalmente efecta antes de dormir, tomar un bao por la noche antes de acostarse, leer o escuchar msica. 3. Eliminar ruidos innecesarios. 4. Proporcionar una ambiente en el que los pacientes se sientan seguros de que alguien estar cerca para atenderles si lo necesitan. 5. Ponerle suficientes mantas para que no tenga fro. A menudo los ancianos necesitan ms mantas, porque su temperatura corporal desciende con la edad. 6. Estimular los ejercicios de relajacin. Son tiles en particular para personas que tienen insomnio suave o moderado. 7. Proporcionar un vaso de leche templada antes de que el paciente se acueste. 8. Proporcionar hipnticos o sedantes, si el paciente los necesita y el mdico los ordena. Si el paciente necesita adems un analgsico, administrar el analgsico antes que el sedante, de esta manera el enfermo se sentir a gusto cuando empiece a dormir. 9. Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su posicin habitual para dormir. 10. Dar un masaje al paciente para fomentar su relajacin emocional y muscular. 8.2.- DOLOR El dolor es una sensacin enormemente molesta y muy personal, que no se puede compartir con otras personas. El dolor es un signo importante de que algo va mal fisiolgicamente. En este sentido, el dolor es til porque estimula al enfermo a pedir ayuda para solucionar su problema de salud, que podra haber pasado de otra forma, inadvertido. El dolor se acompaa, a menudo, de otras sensaciones orgnicas, como presin, calor o quizs fro. El control del dolor comprende: 1. Determinar la causa del dolor y emplear otras medidas paliativas antes de administrar frmacos, o utilizar dichas medidas al tiempo que se administran los analgsicos. Por ejemplo, una postura idnea, los masajes, el alivio de la ansiedad, o el calor pueden obviar a menudo el uso de

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analgsicos o aumentar sus efectos en enfermos con espasmos musculares. Utilizar alguna tcnica de relajacin. Administrar analgsicos a intervalos regulares y pautados por el mdico, en lugar de atender la demanda del paciente. Dar analgsicos antes de que el paciente sienta el dolor, o tan pronto como el dolor comience de nuevo. Pautar actividades necesarias como la deambulacin o curas, por ejemplo cuando los pacientes estn bajo los efectos analgsicos. Siempre que sea posible, conviene permanecer con los pacientes que tengan dolor, a menos que deseen estar solos.

9. EJERCICIOS RESPIRATORIOS 9.1.- PREVENCION DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Ensele las tcnicas de respiracin profunda y expectoracin. Anmele a andar. Recomindele que adopte una postura corporal correcta para favorecer al mximo la expansin pulmonar. Dgale al enfermo que se mantenga erguido y que respire profundamente mientras ande. Haga que el paciente beba lquidos en abundancia evitando los lcteos para ayudarle a fluidificar las mucosidades.

9.2.- INSTRUCCIONES PARA LA RESPIRACION PROFUNDA Para una prevencin correcta de las afecciones pulmonares, el paciente debe realizar respiraciones profundas cada 1 2 horas, mientras est despierto. De esta forma, podr expandir los pulmones, mejorar la oxigenacin y prevenir la aparicin de atelectasias. La respiracin profunda tambin ayudar al paciente a relajarse. Para realizar una respiracin profunda, adecuada, el paciente debe utilizar el diafragma y los msculos abdominales y no solo los torcicos. Tcnica: 1. Coloque al paciente cmodamente en una posicin de decbito supino. Ponga una de sus manos sobre el pecho y la otra sobre el abdomen superior, en la base del esternn. Flexione ligeramente sus rodillas y apyelas en un pequeo cojn. Procure que se relaje. 2. Pdale que espire normalmente. A continuacin indquele que cierre la boca e inspire profundamente con la nariz. Mientras tanto, dgale que centre su atencin en cmo se eleva el abdomen, sin expandir el trax. Explquele que si nota que la mano situada sobre el abdomen se eleva cuando toma el aire, quiere decir que est respirando correctamente. Cuando el enfermo haya aprendido esta tcnica deber realizarla sin apoyar la mano sobre el abdomen. 3. Dgale que aguante la respiracin y que cuente lentamente hasta cinco. 4. Acto seguido, pdale que frunza los labios como si fuera a silbar y que expulse todo el aire por la boca, sin hinchar los carrillos. Debe utilizar los msculos abdominales para expeler el aire mientras las costillas se desplazan hacia abajo y hacia dentro. Recurdele que la expiracin debe durar como mnimo el doble que la inspiracin. 5. Dgale que descanse algunos segundos y que repita el ejercicio 5 veces. Anmele a que vaya aumentando el nmero de respiraciones profundas hasta diez. 6. Cuando haya aprendido la tcnica, dgale que puede realizar tanto sentado como de pie.

9.3.- INSTRUCCIONES PARA UNA EXPECTORACION EFICAZ Indquele al paciente que realice ejercicios de expectoracin cada 2 horas como mnimo. La expectoracin controlada y cuidadosa ayuda a mantener los pulmones libres de secreciones. Tcnica: 1. Dgale al paciente que se siente al borde de la cama. Si no llega con los pies al suelo, proporcinele un taburete para que los apoye en l. Recurdele que debe inclinar ligeramente el cuerpo hacia delante. 2. Indquele que inspire de forma lenta y profunda y que expulse el aire (siguiendo la tcnica revisada para la respiracin profunda). De esta forma estimular el reflejo tusgeno. Dgale que realice otra inspiracin y que exhale el aire. 3. Pdale que inspire de nuevo, aguante la respiracin y tosa dos veces con fuerza. Mientras tose, debe concentrarse en intentar expulsar todo el aire del pecho. 4. Djele que respire unos momentos mientras respira normalmente. Puede tomar un sorbo de agua para evitar un nuevo acceso de tos. Cuando haya descansado dgale que repita el ejercicio 5 veces como mnimo. 9.4.- UTILIZACION DE UN ESPIROMETRO DE INCENTIVO El uso del espirmetro le ayudar a expender los pulmones, le permitir inhalar una mayor cantidad de oxgeno y prevendr la aparicin de complicaciones pulmonares. Tcnica: 1. Sostenga el espirmetro en posicin vertical sobre su mano. Procure no inclinarlo hacia ningn lado. 2. Espire normalmente y pngase la boquilla del aparato entre los labios. 3. Inhale profundamente hasta que la bola del dispositivo suba hasta arriba. Aguante la respiracin mientras cuenta hasta 3 (no importa que caiga la bola) 4. Por ltimo, squese la boquilla de la boca y exhale normalmente. Reljese y descanse unos momentos. Repita el ejercicio varias veces, descansando entre cada una de las respiraciones.

10. ULCERAS POR PRESION Las lceras por presin o de decbito son ulceraciones de la piel. Se deben principalmente a presin prolongada que ocluye el suministro de sangre a los tejidos. Se ven con frecuencia en los ancianos que se mueven en la cama o en la silla con dificultad y en pacientes muy delgados o paralticos. 10.1.- FACTORES PREDISPONENTES 1. 2. 3. 4. 5. Presin prolongada Humedad Circulacin deteriorada Ausencia de tejido subcutneo y adiposo Ausencia de sensibilidad

10.2.- PACIENTES CON RIESGO 1. 2. 3. 4. 5. Pacientes con parlisis por lesin cerebral o espinal Pacientes inconscientes o sedados Pacientes mal nutridos Pacientes mayores de 85 aos Pacientes encamados o en silla de ruedas

10.3.- PLAN DE PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO 1. PROGRAMA DE CAMBIOS POSTURALES

Cada 2 horas en los pacientes encamados, vigilar puntos de apoyo. Cada hora,, por lo menos, en pacientes en silla de ruedas.

2. DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESION

Utilizacin de piel de cordero en las zonas que son ms sensibles. Colchn neumtico (de agua o aire). Cojines de gel de flotacin. Protectores talones y codos. Si no se utiliza colchn neumtico, utilizar de espuma de poliuretano (ltex).

3. MASAJE

Hidratar la piel con crema o aceites mediante masajes (no se aplicar donde exista ya herida.

4. ACTIVIDAD

Permanecer encamado el menor tiempo posible.

Animar la deambulacin y los ejercicios de movilizacin. Por lo menos 2 veces al da.

5. NUTRICION

Comidas poco copiosas y frecuentes Aumento de la ingesta de lquidos, excepto cuando haya contraindicacin mdica. Valoracin diettica

6. CUIDADOS HIGIENICOS

Mantener una correcta higiene corporal mediante lavado con agua y jabn seguido de aclarado y perfecto secado. Mantener la ropa seca, limpia y sin arrugas. Procurar que la ropa de la cama no pese demasiado.

7. CUIDADOS PERINEALES. PACIENTES INCONTINENTES

Lavado frecuente de la forma anteriormente citada. Aplicacin de crema o pomada impermeabilizante (por ejemplo, xido de zinc).

10.4.- MASAJE DE ESPALDA El masaje en la espalda tiene dos objetivos principales, relajar y liberar de la tensin (efecto sedante) y estimular la circulacin sangunea a los tejidos y a los msculos. Esto hace que los vasos perifricos de la zona se dilaten y as eleven el aporte de sangre a esa zona. Debido a que los tejidos estn bajo presin cuando un paciente est encamado y los msculos generalmente estn relajados, la estimulacin de la circulacin es esencial para que stos obtengan los nutrientes y el oxgeno necesario. La posicin de eleccin es en decbito prono (boca abajo). La segunda que se prefiere es la lateral. Su desventaja es la dificultad para dar masaje en la cara lateral de la cadera en la que el enfermo se apoya. Esto requiere que se le d la vuelta hacia el otro lado. Se pueden emplear diversas cremas y lociones emolientes. Primero, se calientan las manos y la locin. Luego, con sta sobre ambas manos se comienza a frotar con movimientos circulares sobre el sacro. Se hace lo mismo hacia arriba y se da masaje a la escpula con el mismo tipo de movimientos. Estos se dirigen hacia abajo y lateralmente frotando las reas de las crestas ilacas derecha e izquierda. Se repite esta pauta durante 3 a 5 minutos dependiendo de las necesidades del enfermo.

Otros puntos de presin que generalmente se beneficiarn de esta tcnica son los codos, las rodillas y los talones. Durante el masaje en la espalda,si la cuidadora observa cualquier zona enrojecida que no desaparezca despus de unos minutos, cualquier rotura de la piel y cualquier hematoma,se deben comunicar a la enfermera responsable. A menudo, estas caractersticas predisponen a las lceras de decbito. Se desaconseja dar masajes sobre las reas blandas enrojecidas de las partes inferiores de las piernas, particularmente en los gemelos. El enrojecimiento, el dolor y el calor, particularmente a lo largo de una vena, pueden indicar la existencia de un trombo (cogulo de sangre) en la zona. Cualquier masaje podra desprenderlo y se movera hacia el torrente sanguneo, pudiendo provocar una embolia. 10.5.- CARACTERISTICAS DE LAS ULCERAS 10.5.1.- ESTADIOS 10.5.1.1.-PROFUNDIDAD DE LAS ULCERAS I. Epidermis y dermis lesionadas, pero no destruidas. II. Epidermis y dermis destruidas con lesin que afecta posiblemente capas Subcutneas. III. Capa subcutnea destruida, con deterioro celular en epidermis, dermis y capa subcutnea, que provoca cavidad. IV. Tejido muscular y seo invadido, clulas drmicas, tejido subyacente y Estructuras destruidas. 10.5.1.2.- TAMAO O DIMETRO Medir el dimetro en milmetros. 10.5.2.- FASES DE LA ULCERA

CICATRIZACION

1a Fase: Inflamacin. (Hasta 6 - 7 da). Periodo destructivo. 2a Fase: Reconstruccin. Maduracin y remodelacin de la cicatriz. 3a Fase: Contraccin y reparacin epidrmica.

EPITELIZACION

Nuevo epitelio que tapiza y recubre la herida. 10.6.- CURA DE LAS ULCERAS POR PRESION Aunque los responsables sern el mdico y la enfermera, la cuidadora puede y debe colaborar en el cuidado y curacin de las lceras que estn debidamente controladas. En las lceras con buena evolucin, la enfermera supervisar las mismas 2 3 das por semana. Deber seguir las instrucciones de la misma y siempre trabajar en colaboracin. Comunicar al mdico o a la enfermera cualquier anomala detectada, o cualquier duda que se presente.

11. ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR (ICTUS) El accidente cerebral vascular (ACVA), se establece cuando un trombo o un mbolo ocluyen un vaso sanguneo que irriga al cerebro. El ictus tambin puede ser consecutivo a una hemorragia. 11.1- FACTORES PREDISPONENTES El riesgo de sufrir un ictus aumenta con:

La hipertensin Los antecedentes de enfermedad vascular cerebral o coronaria La diabetes La obesidad Los antecedentes familiares de ictus El tabaquismo o alcoholismo importantes El estilo de vida sedentario

11.2.- SINTOMAS

Cefalea intensa Somnolencia, estupor Confusin Vrtigos

11.3.- REHABILITACION DEL ICTUS 11.3.1.- AFASIA Debido a la afasia expresiva (verbal), el paciente no puede expresar sus ideas con las palabras adecuadas aunque comprende todo lo que se le dice. En la afasia receptiva, con afeccin de la funcin sensitiva, el paciente no puede entender lo que se le dice. Muchos enfermos presentan una forma mixta. En ambos casos necesitar logoterapia. 11.3.2.- ACTITUD FRENTE A LA AFASIA

Reduzca su frustracin ordenando convenientemente los objetos de su habitacin. P. Ej.: el timbre, la cua, el vaso, la botella de agua y que estn al alcance de su brazo sano. Fomente cualquier tipo de comunicacin como ver la TV, escuchar la radio, incluso hablar por telfono, aunque en el caso de que el enfermo no pueda responderles claramente. Dedique un periodo de tiempo cada da para comunicarse con el paciente, procurando crear una atmsfera relajada y de confianza.

Hblele en un tono y volumen normales. No utilice argot, ni expresiones infantiles, ya que puede hacerle sentir que se est compadeciendo de l. Hable despacio, utilice frases cortas y sencillas. No empiece una conversacin que no pueda finalizar, ni cambie bruscamente de tema. Preste atencin a aquellos sentimientos que pueda comunicarle de forma no verbal. El paciente captar inmediatamente un mensaje positivo o negativo por su mirada, tono de voz y gestos. Si se contrara o agota, posponga sus tentativas de comunicacin para cuando el paciente se haya relajado. Pero no le deje sin ninguna explicacin, podra interpretar que Vd. est enfadada con l. Prstele el mximo apoyo y aliento posible, ya que el proceso de rehabilitacin es lento y tedioso. Su paciente necesita toda su ayuda para no desanimarse.

En caso de que el paciente presente una afasia de expresin, centre todos sus esfuerzos en conseguir que hable. Acepte sin crticas cualquier sonido articulado que pueda emitir. Sin embargo, no finja que lo ha entendido cuando no es as. Utilice fichas con palabras, frases simples o imgenes para favorecer la comunicacin y paliar la sensacin de impotencia. Si el paciente tiene una afasia de recepcin, obtendr mayores beneficios si Vd. se comporta como si la comprendiese. Pero tenga presente que en realidad no puede comprender todo lo que Vd. le diga, por lo que no siempre reaccionar de la forma apropiada. Cuando hable con el paciente asegrese de situarse dentro de su campo visual. Hable despacio y gesticule para hacerse entender mejor. Intente descifrar sus gestos. Tenga tambin en cuenta que el nivel de comprensin del paciente puede variar de un da a otro. 11.3.3.- PREVENCION DE LAS CONTRACTURAS MEDIANTE CAMBIOS POSTURALES

Coloque unas tablas horarias de cambios posturales en un lugar donde puedan verlos los dems miembros de la familia. Para evitar la flexin de las caderas, coloque en posicin horizontal la cabecera de la cama, excepto cuando el paciente est realizando sus actividades cotidianas. Cmbiele de posicin cada 2 horas, a menos que la ltima vez le haya colocado sobre su lado afecto. Nunca debe permanecer ms de 20 minutos seguidos sobre el lado afecto. En la medida de lo posible, anmele a que sea l mismo quien se cambia de posicin. Colquelo en decbito prono (boca abajo) durante un mnimo de 15 minutos cada da. Esta posicin favorece la hiperextensin de la cadera, necesaria para la deambulacin y evita la cotractura en flexin de la cadera y las rodillas. Colquelo en decbito prono (boca abajo) durante un mnimo de 15 minutos cada da. Esta posicin favorece la hiperextensin de la cadera, necesaria

para la deambulacin y evita la contractura en flexin de la cadera y las rodillas. Ponga una tabla rgida bajo el colchn. Proteja las prominencias seas de la presin con un borreguito o colchn de agua.

11.3.4.- PREVENCION DE LAS ALTERACIONES DE LOS HOMBROS Puede ser una consecuencia del empuje gravitacional sobre el lado afecto no apoyado, o de tracciones o tirones del hombro afecto al cambiar al paciente de posicin o moverlo en la cama. Como medida preventiva, apoye el brazo afecto en un cabestrillo, siempre que el enfermo est sentado o deambulando. Mientras est recostado o sentado en la cama o en una silla, puede utilizar dos almohadas para apoyar el brazo. Nunca levante o gire al paciente estirndole por los brazos, cjale por el tronco. 11.3.4.2.-SINDROME HOMBRO-MANO Se trata de un sndrome secundario a deterioro neurovascular. El paciente presentar dolor en el hombro, as como edema generalizado en el brazo y mano, dolor, palidez, pulsos disminuidos o abolidos, parestesias y limitacin de la movilidad. Para prevenir el sndrome hombro-mano, eleve al mximo el brazo afecto (incluido el codo) por encima del nivel del corazn. Para recuperar al mximo las reas paralizadas el paciente debe realizar ejercicio.

Realice ejercicios de movilizacin pasiva en cada articulacin afecta, 4 veces al da, para favorecer el establecimiento de nuevas conexiones motoras con el cerebro. Haga que el paciente movilice activamente las articulaciones pasivas 4 veces al da. Dgale al paciente que realice ejercicios con los glteos mientras permanece en decbito supino. Indquele que contraiga las nalgas y que las mantenga as mientras cuenta hasta 5, relajndolas al tiempo que cuenta hasta 5. Recomindele que repita este ejercicio 5 veces seguidas, 2 veces al da. Siente al enfermo y dgale que realice ejercicios con los cuadriceps, contrayendo los msculos del muslo de la pierna indemne y levantando el taln. Pdale que se concentre en apretar el hueco poplteo contra la cama. Anmele a que mantenga esta posicin mientras cuenta hasta 5 y que la relaje seguidamente durante un tiempo equivalente. Dgale que realice el

ejercicio 5 veces y despus que lo repita 2 veces con la pierna afecta. Si es necesario, sostenga con su mano el taln y pdale que con la mano indemne ejerza presin sobre la rodilla afecta. Como una forma ms de ejercicio, anime al paciente a lavarse, vestirse y comer por s mismo. Intercale estos ejercicios entre los dems de la vida diaria.

11.4.- PROBLEMAS EMOCIONALES Los trastornos emocionales pueden ser tanto orgnicos como psicolgicos, es decir pueden tener una base fisiolgica o ser de naturaleza emocional. La labilidad es un trastorno orgnico asociado al ictus. Un paciente que presenta esta alteracin experimentar cambios bruscos e inexplicables de humor, pasando fcilmente de la risa al enfado y al llanto. Explquele que sus emociones incontroladas son el resultado directo de los cambios producidos por el ictus. Siempre que observe una respuesta emocional inadecuada, acte procurando desviar la atencin del enfermo hacia otras actividades. La actividad emocional excesiva resulta agotadora y desconcertante. La depresin es otro problema frecuente, pero la respuesta emocional tras el ictus depender, en gran parte de su personalidad antes del ataque. Resalte las funciones corporales que conserva y no las que ha perdido. No dude en depararle animo, apoyo y seguridad. As mismo intente mantener al paciente estimulado tanto mental como fsicamente. Recuerde que las contrariedades forman parte del proceso normal de recuperacin. Cuando programe los autocuidados del paciente procure repetirlos en componentes de poca envergadura y fciles de cumplimentar. Alcanzar pequeos xitos le dar al enfermo una cierta sensacin de bienestar.

12 DEMENCIA SENIL. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Hasta hace pocos aos se crea que la senilidad (prdida progresiva de facultades mentales, confusin, prdida de la capacidad de atender las propias necesidades y comportamiento irracional era la consecuencia natural e inevitable de la edad. Sin embargo, desde 1.977, los mdicos, a travs de trabajos realizados, han visto que el 10% de las personas mayores de 65 aos sufren lesiones cerebrales orgnicas, que se relacionan con la senilidad. De estas lesiones el 75% se diagnostican como la enfermedad Alzheimer y el 25% restante se corresponde con alteraciones cerebrales producidas por infartos mltiples. La enfermedad de Alzheimer es un tipo de lesin cerebral orgnica frecuente a partir de los 65 aos y no debe considerarse como un deterioro intelectual propio de la llamada 3a edad. Esta enfermedad o demencia tipo Alzheimer, origina cambios en la conducta y en la personalidad, con una progresiva prdida de la memoria, de la capacidad verbal, etc. La causa ms comn de la demencia es la enfermedad de Alzheimer, demencia presenil y demencia senil. Algunos neurlogos consideran la enfermedad de Alzheimer como una entidad independiente y otros afirman que forma parte del cuadro general de la demencia senil idioptica o de causa no conocida. Ambos procesos son patolgicamente anlogos, pero la enfermedad de Alzheimer comienza antes y tiene un curso clnico ms rpido y grave. Su manifestacin clnica es una prdida lenta y progresiva de la capacidad de pensamiento abstracto, de la posibilidad de asimilar nuevos conocimientos y de la habilidad de expresarse con claridad. Con el paso del tiempo, se aaden otros signos de deterioro, como la incapacidad de vestirse sin ayuda, que hacen ms difciles las tareas cotidianas que realizaba el enfermo. El deterioro intelectual suele reflejarse en las alteraciones de la comunicacin social y en la prdida de los hbitos de la higiene personal. 12.1.- CARACTERISTICAS 1 FASE E. ALZHEIMER DURACION 1 a 3 aos aproximadamente. CARACTERISTICAS Olvidos ocasionales, cierta confusin, prdida de la autoestima, angustia. CONSEJO A LOS CUIDADORES Informacin, comprensin, planificacin.

PRECAUCIONES Revisiones mdicas, organizacin de la vida del enfermo de Alzheimer, tramites legales. NECESIDADES AUXILIARES En los comienzos ninguna, pronto una empleada de hogar. SINTOMAS PREVIOS AL DIAGNOSTICO 1. La persona olvida algunas cosas, donde dej el paraguas, la fecha del cumpleaos de su hijo, etc. El enfermo es consciente de sus "olvidos" y se angustia por ello, aunque trate de disimular tanto su prdida de memoria como su tristeza por la situacin. 2. Comienza a perder vocabulario y le cuesta construir rpidamente frases, por lo que prefiere evitar las conversaciones extensas 3. Siente dificultad para realizar actividades que antes desarrollaba mecnicamente como cocinar, conducir, hacer clculos, y se deprime al darse cuenta en su trabajo, en casa, de que cada vez es ms torpe. 4. Adems momentneamente pierde la referencia espacio- temporal: la calle, la ciudad o el pueblo donde vive le asustan, teme perderse. 5. Se alteran aspectos de su personalidad: se irritan, cambian rpidamente de humor y se vuelven desconfiados esconden cosas, acusan de que les roban, etc. 12.1.1.- CONSEJOS 1 FASE E.A.

Obtener un diagnstico preciso. Llevar al enfermo al neurlogo. Requerir la medicacin conveniente, en dosis correctamente ajustadas. Informacin. Planificacin Comprensin con el enfermo. Solidaridad familiar Ponga al enfermo una pulsera o seal de identificacin, en donde se especifique su enfermedad y datos personales. De esta forma evitar posibles extravos durante horas. Potencie el ejercicio fsico, los paseos al aire libre y una alimentacin rica en fibras y protenas. Tenga a mano los telfonos de emergencia que pudiera necesitar: Hospital, mdico de cabecera, cerrajero de 24 horas pueden hacerle falta en un momento de confusin ante una reaccin inesperada del enfermo. Vigile la posible existencia de otros padecimientos agregados: callosidades en los pies, hemorroides, tensin arterial elevada, etc. y mejorar su estado general. Mantenga una cierta reeducacin del enfermo a fin de que recuerde los nombres que conozca, escriba, lea, etc., pero no le angustie. Aydele a

recordar con el tono y la dulzura con que una madre narra un cuento a su hijo, aydele a identificar a una persona, una cosa, una habitacin de la casa, pero no lo abrume. Facilite el reconocimiento de su situacin espacio-temporal. Dgale qu da es, qu mes, etc. La colocacin de relojes y calendarios en lugares visibles es muy til. Por la noche, deje encendida la luz del bao para que se gue, con la tapa del WC levantada. Conviene que la familia se muestre tranquila y afable con el enfermo, tratndole con delicadeza, a fin de no aumentar su angustia.

12.1.2.- PRECAUCIONES EN LA 1 FASE Los cuidadores o familiares DEBEN EVITAR, entre otras cosas, los aspectos que se citan a continuacin: - En lo social: Las situaciones extraas, concurridas, viajes, traslados, que no se asocian con su vida cotidiana, fiestas, largas reuniones. - En la vivienda: Vigile todo lo que pueda resultar peligroso para el enfermo: llaves de gas, cerillas, medicamentos, cigarrillos encendidos. - En la convivencia: Evite situaciones tristes, noticias luctuosas o preocupantes que solo aumentarn la angustia del enfermo. - No haga preguntas complicadas, ni explicaciones extensas. - Invente mentiras piadosas o trucos que le disuadan de actividades peligrosas, como conducir. - No invada la poca independencia que le queda: djele una pequea cantidad de dinero, aprecie su actividad. No le haga sentirse ms intil de lo que ya empieza a ser. - Impida el exceso de actividades en un mismo da o corto periodo de tiempo.

- En los sentimientos, aficiones y gustos del enfermo, procure no quitarle aquello con lo que disfruta. NO LE LLEVE LA CONTRARIA. No merece la pena; al poco rato l no recordar nada y Vd. se habr disgustado intilmente. 12.1.3 - NECESIDADES ASISTENCIALES

En esta 1 fase, el enfermo todava puede valerse por s solo. Apenas se requieren otras ayudas que la de una asistenta, por horas, para realizar trabajos en el hogar, ciertas compras o permanecer con el enfermo, mientras los cuidadores toman un tiempo libre. Si la economa familiar no permite contratar a nadie, los cuidadores principales debe pedir a otros familiares la ayuda que necesitan, ya que son muchos aos los que les quedan por delante dedicados a la atencin del enfermo y esta tarea produce gran tensin y carga emocional. Es absolutamente necesario descansar y alejarse, aunque sea por unas horas, del problema.

0 13. PACIENTE TERMINAL. EL PROCESO DEL DUELO 13.1. - CUIDADOS EN LA SITUACION DE AGONIA Esta ltima fase de la enfermedad, a la que llamamos agona, es reconocida por numerosos autores como la ms profunda y difcil experiencia que cualquier ser humano debe afrontar, provocando un conjunto de situaciones emocionales y psicolgicas de gran fuerza y complejidad. La situacin de agona se define como aquel estado que precede a la muerte, en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente. Es evidente que este proceso no se da en todos los pacientes, ya que en algunos casos, la propia enfermedad, o cualquier otro motivo recurrente, podr ser causante de un problema agudo que provoque una muerte sbita 13.2.- CARACTERISTICAS DE LA SITUACION DE AGONIA 13.2.1.- SIGNOS Y SINTOMAS DEL PACIENTE - Deterioro evidente y progresivo del estado fsico, con disminucin del nivel de conciencia, desorientacin y trastornos de la comunicacin, que pueden agravarse progresivamente hasta la situacin de coma. - Dificultad o incapacidad de ingesta, provocada por la debilidad y la disminucin del estado de conciencia. - Alteracin de los esfnteres, sobre todo en los pacientes tratados con psicotrpos. - Sntomas fsicos variables, segn sea la patologa de base, y el control previo de los de los sntomas. Es frecuente la presencia de fiebre, ocasionada muchas veces por infecciones secundarias. - Sntomas psicoemocionales variables, como angustia, agitacin, crisis de miedo o pnico, manifestados verbalmente o no, segn su estado. - Necesidad de estar acompaado por aquellas personas que le son ms afines. - Demandas, muchas veces explcitas, de seguir siendo atendido por el equipo teraputico, sobre todo si el paciente est en el domicilio. - Evidencia o percepcin emocional, verbalizado o no, de la realidad de la situacin y que en algunas ocasiones de madurez y aceptacin humana son muestra de una gran dignidad.

13.2.2.- SIGNOS QUE EXPRESAN LOS FAMILIARES - Estrs psicoemocional por la cercana de la prdida. - Gran demanda de atencin y soporte. - Reivindicaciones teraputicas poco realistas, y que deben contemplarse como signo de estrs emocional, o de falta de conocimiento concreto de la situacin, normalmente en familiares llegados a ltima hora. - Necesidad de informacin concreta sobre la probable evolucin, el tiempo disponible, los trmites necesarios, etc. 13.3.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL Tengamos siempre presente: "EL PRINCIPIO DE CONFORT COMO OBJETIVO BASICO". 13.3.1.- HIGIENE Muchos pacientes terminales se resisten al aseo diario, pues consideran que en su estado, la higiene, ms que un beneficio, no les reporta ms que un esfuerzo enorme. No tienen ganas de ser molestados e incluso pueden reflejar en esta negativa, la agresividad contenida, por su estado de enfermedad. Debemos, con cario, pero con cierta dosis de firmeza, conseguir que su aseo se convierta en un momento grato del da, utilizando para ello las tcnicas y maneras ms adecuadas para cada caso. Se practicar diariamente un bao, si es posible, o en su defecto, un aseo en la propia cama, por un lado para mantener el cuerpo confortablemente limpio y libre de olores desagradables, debido a la existencia de lesiones malolientes, secreciones, incontinencias, etc., y por otro, porque la propia enfermedad o los diversos tratamientos a los que se ven sometidos estos pacientes, provocan una excesiva sudoracin que les incomoda. Pondremos especial atencin en el secado de los pliegues de la piel, para evitar maceraciones de la misma. Resulta muy beneficioso finalizar el aseo con un ligero masaje con una crema hidratante. El bao o aseo diario nos permite valorar la condicin fsica del paciente, los cambios que experimenta en su movilidad, posibles edemas o inflamaciones, el desarrollo de escaras, el estado de la piel, Antes de cambiar la cama, aprovecharemos para realizar las curas que precise.

Si es posible, se le levantar de la cama a un silln cmodo con respaldo, y un banquillo para mantener en alto las extremidades inferiores. Si no, se colocar al paciente en una posicin adaptada a su patologa: cama elevada en cuadros respiratorios y de disfagia. En posicin lateral, con una almohada metida en la zona dorso lumbar en caso de pacientes con historia de vmitos frecuentes y posible estado confusional. Si el paciente permanece encamado largos periodos de tiempo, es fundamental realizar cambios posturales frecuentes, junto con un pequeo arreglo de la cama: estirar las sbanas, cambio de paales de incontinencia, ahuecar las almohadas, refrescarle con alcohol o colonia... Pondremos especial atencin en el cuidado de la boca, precioso caldo de cultivo de mltiples infecciones, mucositis producidas por micosis, ulceraciones. La boca se lavar cuidadosamente despus de cada comida, con un cepillo suave, para mantener la mucosa bien limpia. En el caso de pacientes inconscientes se eliminar la placa bacteriana con una torunda o bastoncillo impregnado en un antisptico suave o con el dedo protegido por una gasa o guante. Pondremos especial cuidado en la limpieza de las prtesis dentarias y observaremos la posible existencia de piezas dentarias en mal estado, recomendando su extraccin si fuera preciso. Es importante tambin mantener los labios limpios y suaves, aplicando, por ejemplo, una fina capa de vaselina o manteca de cacao. Para humedecer la boca reseca se recomienda hacer enjuagues con manzanilla templada, que sirve de anestsico local y estimula la produccin de saliva. Es de gran ayuda la utilizacin de anestsicos locales (Xilocana viscosa o Topicana) sobre lceras dolorosas, aplicados en la boca antes de las comidas. Aunque el paciente est inconsciente, explicarle el procedimiento, hablndole conforme llevamos a cabo las maniobras de higiene bucal. Nos ayudaremos con un depresor y procederemos al cepillado de dientes si los tuviera, encas y lengua, con suavidad, utilizando los bastoncillos all donde no llegue el cepillo. Aclarar la boca y aplicar seguidamente con una torunda una solucin antisptica apropiada. 13.3.2.- ALIMENTACION En la situacin de enfermedad terminal es frecuente que enfermos y familiares refieran problemas relacionados con la alimentacin. Debemos conseguir entre todos, que el acto de comer no suponga de ningn modo un problema aadido a su ya delicada situacin, sino, por el contrario, un beneficio para su estado. Es decir, la nutricin e hidratacin de dichos pacientes no van a ser tratados como objetivos en si mismos, sobre todo, cuando la desnutricin est relacionada con la progresin de una enfermedad sistmica, no susceptible de respuesta a un tratamiento especifico.

PRINCIPIOS GENERALES l.- Reconocer los deseos del paciente, sabiendo y aceptando que est en su derecho de decidir si quiere o no comer, sin obligacin, crticas o deseos de disuadirle. Teniendo en cuenta la ANOREXIA, DEBILIDAD Y SENSACION DE PLENITUD que sufren dichos pacientes, podemos establecer unas normas orientativas: 1- Es recomendable fraccionar la dieta en 6 - 7 tomas, y flexibilizar mucho los horarios segn los requerimientos y deseos del paciente. 2- Hay que adaptar la cantidad de cada toma al enfermo, sin presionar para que realice una ingesta mayor, que va a inducir una sensacin de fracaso. 3- Tambin se debe adaptar el gusto a los deseos del paciente y es aconsejable la adicin de algunas salsas. 4- En cuanto a la composicin, no debemos insistir en la composicin hipercalrica o hiperproteca, ni en dietas especificas ricas en fibras, para la prevencin y tratamiento del estreimiento, porque disponemos de recursos especficos ms eficaces. 5- La adicin de complejos vitamnicos o hierro oral es de muy dudosa eficacia. 6- La presentacin de la dieta, la adecuacin del tamao del plato a la cantidad de comida,... son aspectos importantes para mejorar la tolerancia, aunque son frecuentemente olvidados. 2.- El paciente tiene permiso par dejar de comer cuando quiera, mientras se le da la la comida. Eso hace que con el tiempo, vuelva a tomar lo que le pueda apetecer. 3.- Hay que evitar que los familiares fuercen al paciente a comer, ya que esto crea muchas veces una gran tensin y hace que el momento de las comidas se convierta en un verdadero conflicto entre los familiares y el enfermo. 4.- No hay que darle demasiada importancia a la prdida de peso. Se deben de quitar de la vista las balanzas. 5.- La medida final consiste en estimular a los familiares a que compren ropas adecuadas a su nuevo estado. Nada es ms doloroso, para recordar el peso perdido, que el uso de prendas que ahora parecen ser de dos o tres tallas mayores.

15. GESTION DEL ESTRS. RELAJACION. AUTOESTIMA. 15.1.- ESTRS El estrs es la respuesta de adaptacin a unas demandas muy dispares llamadas factores de estrs, el fro, el calor, el traumatismo fsico, el ejercicio fsico, la enfermedad, la fatiga son factores de estrs, igual que la alegra, la pena, el miedo, la coaccin, el xito o el fracaso. El estrs se manifiesta por un estado, el estado de estrs que corresponde al conjunto de modificaciones provocadas por el sndrome general de adaptacin. Se trata de esas modificaciones biolgicas, psicolgicas, somticas funcionales y orgnicas, visibles y cuantificables, que permiten apreciar el estado de estrs. En el lenguaje popular se experimenta como un estado de fatiga, de cansancio, de tensin nerviosa y de agotamiento. Pero no hay que olvidar que el estrs es tambin y sobre todo un proceso fisiolgico normal de estimulacin y de respuesta del organismo. No se trata forzosamente de una reaccin penosa. Es la sal de la vida, indispensable para la adaptacin, para el desarrollo y para el funcionamiento del organismo. Gracias a l el hombre se adapta y progresa. 15.1.2.- CAUSAS DEL ESTRS Todos los das nos enfrentamos con algn desafo. En el hogar, en el trabajo, incluso en los momentos de ocio, nos encontramos con una serie de demandas extraordinarias para nuestras mentes y nuestros cuerpos. El estrs es un estado de excitacin, gracias al cual el cuerpo reacciona ante esas exigencias. No podemos vivir sin estrs, ya que esos desafos se presentan permanentemente. Y por muy diversas que puedan ser las fuentes que originan el estrs, y por muy variables que sean los niveles de estrs que experimentamos, el mecanismo que registra la excitacin y que nos ayuda a afrontar todos los desafos que se nos plantean, es algo que todos los seres humanos tienen en comn. Respondemos a los retos espontneamente, con rapidez y eficacia. Cuando percibimos por primera vez el desafo, se da una reaccin en cadena de los procesos fisiolgicos que desata instantneamente la energa y la fuerza necesaria para prepararnos a luchar o a huir. En el comienzo de nuestra historia evolutiva la capacidad de utilizar esta reaccin de huida o lucha era lo que marcaba la diferencia entre morir y seguir viviendo. Incluso hoy en da es necesaria en ciertas situaciones pues nos permite satisfacer demandas extraordinarias de la mejor manera posible. Los reflejos ,gracias a los cuales, la mente y el cuerpo se disponen a correr una carrera, a actuar en pblico, o a cumplir un plazo, son idnticos a aqullos que ayudaban a nuestros antepasados a hacer frente a los ataques de los animales salvajes o de las tribus enemigas. Las causas del estrs han cambiado enormemente, pero la primitiva respuesta del ser humano ante ellas ha permanecido inalterada. La civilizacin ha creado

nuevas presiones, que ponen a prueba nuestra capacidad de sobrevivir. El empleo de esta facultad fsica ya no sirve para enfrentarse a las situaciones estresantes de la vida cotidiana en el mundo moderno; por tanto, muchas veces el cuerpo no da la respuesta adecuada a estos problemas. Ello no resulta perjudicial en s mismo, siempre y cuando podamos liberar la energa y la tensin generada por la reaccin de lucha o huida. Sin embargo, a menudo nos enfrentamos, de manera continua, con situaciones que excitan inconscientemente nuestro organismo, acumulando energa que luego no utilizamos. La presin fsica se acumula y, a la larga, puede llevar al agotamiento y a la enfermedad. Para evitar este tipo de situaciones, tenemos que aprender a liberar la presin (por ejemplo practicando ejercicios) o a "apagar" la reaccin de excitacin, adoptando una tcnica de relajacin consciente. El momento en el cual la excitacin positiva y administrable se convierte en un exceso de estrs poco saludable no es el mismo para todos los seres humanos. La personalidad, el comportamiento, y la manera de vivir influyen en el nivel de estrs. El estrs se acumula, por medio de emociones, como la agresin, la impaciencia, la ira, la ansiedad, y el miedo, emociones que desencadenan la reaccin del organismo ante el estrs. Una dieta poco saludable, el tabaco, las bebidas alcohlicas y las drogas tambin pueden ayudar a incrementar las tensiones fsicas. El estrs puede surgir de situaciones en el trabajo, en la casa, en las relaciones, puede ser el resultado de conflictos emotivos internos, del entorno, de la dieta, de la mala salud, de los apuros econmicos y de ciertas situaciones importantes en la vida de un ser humano: los partos, los fallecimientos, el matrimonio, el divorcio, o la enfermedad crnica de un familiar. Sobre todo, el estrs es tal como nosotros lo percibimos. Una situacin puede resultar angustiosa y llena de tensiones para algunas personas y para otras ser un motivo de deleite. Una falta y un exceso de estmulo pueden provocar el mismo nivel de estrs. Pero los efectos negativos del estrs solamente comienzan cuando uno no puede controlar sus reacciones ante l. Reconocer este hecho es el primer paso vital para reducir las repercusiones dainas del estrs en la propia vida. 15.1.3.- LA REACCION DE LUCHA O HUIDA La respuesta del cuerpo a los desafos y peligros se conoce como reaccin de "lucha o huida". Es una compleja reaccin en cadena de cambios fisiolgicos y bioqumicos, en la que participan el cerebro, el sistema nervioso y diversas hormonas. Como resultado de ello, el cuerpo se pone en estado de "alerta total". Ya nos enfrentemos con un situacin en que la vida se ve amenazada, con una carrera o con un plazo que cumplir, tenemos la energa necesaria para reaccionar ante cualquier tipo de reto. En respuesta al estrs, ciertas sustancias qumicas, como la adrenalina, y el aumento de la presin sangunea, los latidos del corazn, la toma de oxgeno y la circulacin de la sangre en los msculos, se combinan y

nos proporcionan la energa, la fuerza y la viveza mental necesarias para reaccionar de la mejor manera posible. La reaccin afecta tambin a otras partes del cuerpo. Sudamos, el sistema digestivo se cierra (lo que explica las lceras provocadas por el estrs), y los msculos se tensan y se disponen a la accin. 15.1.4.- LA PRODUCCION DE ESTRS El sistema nervioso autnomo no puede establecer una diferencia entre los distintos tipos de excitacin a que nos vemos sometidos. As la reaccin del organismo es la misma cuando nos encontramos con un atasco en el trfico, que cuando nos persigue un toro enloquecido. La reaccin de lucha o huida ante el estrs es perfectamente saludable siempre y cuando sea provocada por una situacin real y podamos utilizar la energa que genera, tal como haramos para escaparnos del toro. Pero cuando es inapropiada o se mantiene durante demasiado tiempo, esa energa puede producir un tipo de estrs daino y aumentar las tensiones nerviosas. Cuando esto ocurre, lo que comenz siendo un desencadenamiento de reflejos positivo y normal para ayudar al funcionamiento saludable del cuerpo se convierte en algo poco saludable y contraproducente. Si dicha situacin persiste durante mucho tiempo, puede causar una enfermedad grave. Investigaciones recientes sobre la interaccin entre mente y cuerpo han demostrado que, a menudo, el cuerpo se pone inconscientemente en estado de alerta debido a nuestras propias actitudes psicolgicas y emotivas ante el estrs. Emociones ante situaciones que an no han ocurrido, como la impaciencia, la angustia, la ira y el miedo, pueden producir el mismo tipo de impulsos nerviosos y de reacciones qumicas que si nos enfrentsemos a una situacin real y concreta. El hipotlamo recibe los mensajes que le llegan de las diferentes partes del cerebro y comienza a preparar el cuerpo para algo que no ha ocurrido y quiz nunca ocurra. As las sustancias qumicas se acumulan y aumenta la tensin muscular. Adems, si Vd. es un "adicto al estrs" y disfruta de la sensacin proporcionada por un alto nivel de sustancias qumicas como la noradrenalina, la sensacin de estar colocado y lleno de energa puede hacer que, sin darte cuenta, busques nuevas fuentes de excitacin. La reaccin de lucha o huida se atena cuando desaparece o se resuelve el origen del estrs. Por tanto, cuando nos enfrentamos con una situacin angustiosa hemos de utilizar la energa provocada por la reaccin de lucha o huida, o bien aprender a "apagar el mecanismo" utilizando un ejercicio o una tcnica de relajacin consciente. Solamente as lograremos que nuestro organismo se relaje nuevamente, a medida que el ritmo cardaco, la presin sangunea, el consumo de oxgeno y la tensin muscular vuelven a un nivel normal, mientras la sangre vuelve a fluir hacia los

msculos, los rganos interiores y la piel. Al pasar de la excitacin a la relajacin, los rganos del cuerpo se renuevan y vuelven a funcionar normalmente. 15.2.- SEALES DE ESTRS 15.2.1.-REFLEJOS NERVIOSOS

Morderse las uas. Apretar las mandbulas. Tamborilear con los dedos. Hacer crujir los dientes. Apretar los puos. Tocarse la cara. Hurgarse la piel alrededor de las uas. Agitar las piernas. Mesarse los cabellos.

15.2.2.-CAMBIOS DE HUMOR

Ansiedad. Depresin. Frustracin. Hostilidad o ira continuas. Desnimo. Impaciencia. Irritabilidad. Inquietud.

15.2.3.- COMPORTAMIENTO

Agresividad. Modificacin de las horas de sueo. Realizacin de varias cosas a la vez. Arrebatos emocionales. Dejar las tareas sin terminar. Reacciones excesivas. Hablar demasiado deprisa o gritar. Falta de actividad social. Ausencia de tiempo de ocio. Insomnio. Olvidos frecuentes.

15.2.4.-ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ESTRS

Dolores del espalda. Trastornos del aparato digestivo.

Jaquecas, migraas. Dolores musculares. Problemas de la piel. Problemas intestinales (diarrea o estreimiento). Frecuente necesidad de orinar. Vrtigo.

15.3.- ORIENTACIONES GENERALES PARA LA GESTION DEL ESTRS 1. Elabore una lista de sus tareas por orden de importancia y establezca un horario al principio de cada da. 2. Tmese breves descansos, con intervalos regulares a lo largo del da. Haga una relajacin breve, o estrese o respire profundo y tranquilamente durante 2 3 minutos cada hora. 3. Vigile su postura y controle peridicamente que no est tenso y que su cuerpo est bien apoyado. 4. Consuma alimentos sanos. Limite la cantidad de estimulantes y toxinas (como cafena, alcohol, tabaco, dulces) que ingiere cada da. 5. Acustese por lo menos media hora antes de lo habitual y levntese un cuarto de hora antes de lo necesario. Establezca y realice ejercicios estimulantes por la maana. 6. Reduzca todo lo posible el estrs que le rodea (p. ej. asegrese de que su lugar de trabajo y/o su hogar tienen buena luz, un asiento cmodo, bajo nivel de ruidos y que estn ordenados). 7. Establezca citas frecuentes para hablar y compartir con personas que lo escuchen y que se preocupen por Vd. y por los asuntos que le afectan. 8. Libere sus emociones reprimidas en cuanto pueda: gruir, gritar, golpear almohadones, pegar con una raqueta el colchn, etc., inicie la prctica de un deporte o pasatiempo que le permita liberar sus frustraciones reprimidas. 9. Permita a su mente desconectarse al menos dos veces al da, una de ellas por medio de la msica, un libro o programa de televisin preferidos y otra utilizando tcnicas como la relajacin. 10. Realice al menos 10 15 minutos de ejercicio fsico moderado cada da ,3 sesiones de 20 minutos de ejercicio ms fuerte cada semana. 11. Utilice tcnicas de relajacin profunda durante al menos 20 minutos una vez por semana (p. ej.: una cinta relajacin, sauna, masaje o un simple bao de aromaterapia). 12. Planee actividades diversas al principio de la semana para estimular su humor y su espontaneidad.

BIBLIOGRAFA
1. AFAGI (Asociacin de familiares de enfermos de Alzheimer de Guipzcoa) "MANUAL DE FORMACION PARA CUIDADORES Y PARA FAMILIARES DE PACIENTES AFECTADOS DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER". 2. Federacin de Asociaciones de enfermos de Alzheimer "EN CASA TENEMOS UN ENFERMO DE ALZHEIMER ". 3. Bensabat, Soly (1.984): "STRESS". Bilbao. Ediciones Mensajero. 4. Bowlby. (1.986): "VINCULOS AFECTIVOS. FORMACIN, DESARROLLO Y PERDIDA". Madrid. Edit. Morata. 5. Branden. (1.994): "COMO MEJORAR SU AUTOESTIMA" Barcelona. Edit. Paids. 6. Kirsta, Alix . (1.990)."SUPERAR EL ESTRS". Barcelona. Integral. 7. Lindefield. (1.996): "AUTOESTIMA". Barcelona. Edit. Plaza y Jans. 8. Gmez; J. Planas; J. Roca y P. Viladin. (1.996): "CUIDADOS PALIATIVOS EN ONCOLOGIA". Barcelona. Edit. Jims. 9. Nursing Photobook. "CUIDADOS GERIATRICOS EN ENFERMERIA". Barcelona Edit. Doyma. 10. Rodriguez Rocha. "ULCERAS CRONICAS. UN PROTOCOLO Y TRATAMIENTO". Revista ROL de enfermera. 11. Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos. "PRIMER CURSO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA PERSONAL SANITARIO". San Sebastin